MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN

SALUD CON ENFOQUE SAFCI

Dr. César Cocarico Yana
GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

Hilario Callisaya Quispe

SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO SOCIAL Y
COMUNITARIO DEL GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

AUTORIDADES DEL SEDES LA PAZ

Dr. Gustavo Marconi Ojeda

DIRECTOR TÉCNICO DEL SEDES LA PAZ

Dr. Marcelo Xavier Santa Cruz

COORDINADOR EJECUTIVO SEDES LA PAZ

Dr. Luis Fernández

JEFE UNIDAD REDES Y SEGUROS PÚBLICOS

Dr. René Barrientos

JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA

Lic. Marcelo Eguino

JEFE UNIDAD ADMINISTRATIVA FINANCIERA

Lic. Nilse Gallardo

JEFE UNIDAD DE COMUNICACIÓN

Dr. Arturo Sullcata

JEFE UNIDAD ASESORÍA JURÍDICA

Dr. Julio Mendoza

ÁREA RECURSOS HUMANOS

Dra. Haydee Velásquez

JEFE UNIDAD PROMOCIÓN DE LA SALUD

Dr. Ramón Cordero

JEFE UNIDAD DE PLANIFICACIÓN

Dr. Marco Colque

JEFE UNIDAD GESTIÓN DE CALIDAD Y SERVICIOS HOSPITALARIOS

Dr. Guido Ampuero

COORDINADOR DE REDES RURALES

GESTIÓN 2012

1
Este manual fue elaborado por:

SEDES LA PAZ, Y LA FUNDACIÓN PRIVADA INTERNACIONAL OJOS DEL MUNDO

(Ulls Del Món - UDM) - BOLIVIA:

Autores:

Dr. Ademar Martínez Cabezas Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM

Dra. Beatriz Miranda
Dr. Luis Alberto Pereira Muñoz
Dr. Joel Moya Saldías
Dra. Shirley Cuentas Alborta
Dr. Wilmer Franklin Gisbert López
Dr. Rodrigo Gisbert López
Dra. Iby Giselle Castillo Irahola
Lic. María Luz Ali Mayta
Lic. Juana Tapia Gutiérrez
Lic. Ilsen Patricia Tárraga Quintela
Dr. Guido Ampuero Aranda
Dra. Teresa Villagomez Fernández
Dra. Ángela Mendoza Guachalla
Dr. Julio Mendoza Q.
Mgs. Dr.J. Marcelo Huayta Soto
Dr. Luis Fernández Gareca
Dra. Ángela Alanes Fernandez
Dra. Katty María del Carmen Mina Villafán
Dra. Lourdes Campos
Médico Cirujano - UDM
Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM
Médico Cirujano Oftalmólogo - Voluntario UDM
Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM
Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM
Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM
Técnico de Salud - UDM
Coordinadora de Red Oftalmológica - UDM
Coordinadora de Red Oftalmológica - UDM
Coordinadora General - UDM
Coordinador de Redes Rurales SEDES La Paz
Responsable de CRIDAI
Coordinadora Técnica de Redes Rurales SEDES La Paz
Jefe de Recursos Humanos SEDES La Paz
Responsable de Discapacidad de SEDES La Paz
Jefe de la Unidad de Redes y Seguros Públicos
Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud
SERES - El Alto
Responsable del Programa de Prevención de
enfermedades no transmisibles SERES - El Alto
Responsable de Proyectos y convenios
SERES - El Alto

Agradecimiento a todas las autoridades y profesionales médicos y trabajadores en salud, que aportaron
en la elaboración de los módulos del presente MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN
SALUD CON ENFOQUE SAFCI

Instituciones y profesionales que participaron en la validación del documento:

Sociedad Boliviana de Oftalmología (S.B.O.) Filial La Paz, gestión 2011

Dra. Vania García Aliaga Médico Cirujano Oftalmólogo

Presidente de la S.B.O. - Filial La Paz

Sociedad Boliviana de Oftalmología (S.B.O.) gestión 2012

Dr. Joel Moya Saldías Médico Cirujano Oftalmólogo

Dra. Ximena Arze García
Dr. Gonzalo Fernández Ralde
Responsable Prevención ceguera S.B.O.
Médico Cirujano Oftalmólogo
Vicepresidente S.B.O.
Médico Cirujano Oftalmólogo
Segmento anterior
Comité científico S.B.O.

2
 Servicio Departamental de Salud La Paz (SEDES LA PAZ)

Dr. Gustavo Marconi Ojeda Director Técnico SEDES La Paz

Dr. Luis Fernández Gareca Jefe de la Unidad de Redes y Seguros Públicos
Dr. Guido Ampuero Aranda Coordinador de Redes Rurales SEDES La Paz
Lic. René Callisaya Responsable de Enfermería - SEDES La Paz
Dra. Ángela Mendoza Guachalla Coordinador Técnica de Redes Rurales Sedes La Paz

Instituto Nacional de Oftalmología (I.N.O.)

Dr. Fernando Pérez Roca Medico Oftalmólogo

Dr. Joel Moya Saldías
Dra. Alexia Romanelli Zuazo
Director a.i. Instituto Nacional de Oftalmología
gestión 2011
Medico Oftalmólogo
Director a.i. Instituto Nacional de Oftalmología
gestión 2012
Médico Cirujano Oftalmólogo
Oftalmología pediátrica

Servicio Regional de Salud El Alto

Dra. Ángela Alanes Fernandez Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud

SERES - El Alto
Dra. Katty María del Carmen Mina Villafán Responsable del Programa de Prevención de
enfermedades no transmisibles SERES - El Alto
Dra. Lourdes Campos Responsable de Proyectos y convenios
SERES - El Alto

Ministerio de Salud y Deportes

Dr. Jorge Jemio Ortuño Director general de promoción de la salud

Diseño de Tapa, Carátula y Diagramación de interiores

Dr. Guido Ampuero Aranda Coordinador de Redes Rurales Sedes La Paz

Dra. Iby Giselle Castillo Irahola Técnico de Salud - UDM
Lic. María Esther Espejo Ticona Administradora - UDM
Lic. Ilsen Patricia Tárraga Quintela Coordinadora General - UDM

Responsables de la Edición:

Dr. Guido Ampuero Aranda Coordinador de Redes Rurales Sedes La Paz

Fundación Privada Internacional Ojos del Mundo - Ulls del Món

Esta es una publicación exclusiva de:

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD - LA PAZ

FUNDACIÓN PRIVADA INTERNACIONAL OJOS DEL MUNDO - ULLS DEL MON

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

Depósito Legal No. 4-1-1900-12
1ra Edición
La Paz, Bolivia
Editorial: Mava Producciones Gráficas Telf.: 2 204415 - 719 24546

2012

3
4
 ÍN D IC E
PRESENTACIÓN 1
PREFACIO 3

INTRODUCCIÓN 7

I. LA FUNDACIÓN ULLS DEL MON - OJOS DEL MUNDO 7

Il. SITUACIÓN DE SALUD OCULAR 8
1. Marco referencial 8
2. Algunos datos de salud ocular 8
3. Red Oftalmológica Pública en el Municipio de El Alto 9
Ill. OBJETIVOS DEL MANUAL 10
1. Objetivo General 10
2. Objetivos Específicos 10
lV. CAPACITACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 10
1. Requisitos del personal de primer nivel de atención 10
2. Contenido 10
3. Materiales 11
4. Carga horaria 11
V. CÓMO UTILIZAR EL MANUAL 11

CAPÍTULO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR 13

I. LA SALUD OCULAR EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA

INTERCULTURAL (SAFCI) 15
1. Marco Referencial 15
2. Modelo de atención 17
3. Modelo de Gestión Participativa y Control Social en Salud 17
4. Salud integral es promover la salud ocular 18
II. ACCIONES DE PROMOCIÓN DE SALUD OCULAR 18
1. Motivación 18
2. Charlas de salud ocular 19
3. Ejemplos de gráficos y mensajes claves para el cuidado de los ojos 19

CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES GENERALES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

DEL OJO Y SUS ANEXOS 22

I. EL GLOBO OCULAR 25
1. Continente del Globo Ocular 25
2. Contenido del Globo Ocular 25
II. ANEXOS OCULARES 28
1. Cejas 28
2. Pestañas 28
3. Párpados 28

5
 4. Conjuntiva 29
5. Aparato Lagrimal 30
6. Órbitas 31
7. Músculos Extraoculares 31

CAPÍTULO III: EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL 33

I. ANAMNESIS 35
1. Motivo de Consulta 35
2. Antecedentes Personales Patológicos 35
3. Antecedentes Oculares 35
4. Antecedentes Familiares 35
5. Antecedentes Socioeconómicos 35
II. EXAMEN OCULAR BÁSICO 35
1. Examen Externo 35
2. Examen de la posición de los ojos y movimientos oculares 37
3. Examen de la agudeza visual en adultos 37

CAPÍTULO IV: PATOLOGÍAS OCULARES 43

I. PATOLOGÍAS OCULARES FRECUENTES 45

1. Chalazión 46
2. Orzuelo 47
3. Blefaritis 47
4. Celulitis Preseptal o Periorbitaria 49
5. Entropión y Ectropión 51
6. Dacriocistitis 52
7. Pinguecula 53
8. Pterigion 54
9. Conjuntivitis Alérgica 55
10. Conjuntivitis Bacteriana 56
11. Conjuntivitis Viral 57
12. Conjuntivitis Hiperplásica Pigmentaria 58
13. Ojo Seco 59
14. Catarata (Nube) 60
II. PATOLOGÍAS OCULARES GRAVES 61
1. Glaucoma Agudo 62
2. Úlcera Corneal Infecciosa 64
3. Uveítis 65
4. Escleritis 66
5. Exoftalmos 67

CAPÍTULO V: OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA 69

I. EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO 71

1. Examen Externo 72
2. Movimientos Oculares 72
3. Agudeza Visual 72
4. Examen del Rojo Pupilar 73

6
II.PATOLOGÍAS OCULARES PEDIÁTRICAS MAS FRECUENTES 75
1.Catarata Congénita 76
2. Desvío de Los Ojos (Estrabismo) 77
3. Ambliopía 78
4. Glaucoma Congénito 79
5. Ptosis Palpebral Congénito 80

CAPÍTULO VI: EMERGENCIAS OCULARES 81

PROCEDIMIENTOS PARA EMERGENCIAS OCULARES 84

1. Erosión o Abrasión Corneal 85
2. Cuerpo Extraño 86
3. Quemaduras o Causticaciones Oculares 87
4. Trauma Ocular 88

CAPÍTULO VII: ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON ALTERACIONES OCULARES 91

1. Retinopatía Hipertensiva (Hipertensión Arterial) 94

2. Retinopatía Diabética (Diabetes Mellitus ) 95
3. Sindrome de Sjögren (Enfermedad Tejido Conectivo - Reumatológico) 97
4. Tracoma (Chlamydia Trachomatis) 98

GLOSARIO 99

BIBLIOGRAFÍA 101

CAPÍTULO VIII: ANEXOS 103

ANEXO 1. TÉCNICA PARA REALIZAR FONDO DE OJO 105

ANEXO 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO 107

ANEXO 3. GUÍA RÁPIDA PARA AUTOFORMACIÓN DE PROMOTORES DE SALUD 108

ANEXO 4. BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS 116

ANEXO 5. REFERENCIA OFTALMOLÓGICA (SÍNTESIS) 118

ANEXO 6. EJEMPLO DE ROTAFOLIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE

ENFERMEDADES OCULARES DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL 121

ANEXO 7. EJEMPLOS DE TRÍPTICOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE

ENFERMEDADES DE LOS OJOS DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL 137

ANEXO 8. EJEMPLO DE HISTORIETAS PARA PROMOTORES DE SALUD DIRIGIDO A

NIÑOS ESCOLARES 143

ANEXO 9. EJEMPLO DE ROTAFOLIO: OJITRON Y SUPERWAYRA TE ENSEÑAN

CÓMO CUIDAR TUS OJITOS DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES 131

7
8
 Presentación
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud ,en el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas
con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión. Así también,
las discapacidades visuales debidas a defectos refractivos no corregidos, afectan al menos a 13 millones de
niños y 45 millones de adultos en edad de trabajar. Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad
visual se concentra en los países en desarrollo.

En Bolivia cerca del 70% de la población en general tiene problemas de salud visual, existen más de 70.000
habitantes que padecen ceguera. La ceguera y la discapacidad visual en Bolivia, sin contar las ametropías,
afectan a más de 400.000 personas. La mayoría de los casos son prevenibles o recuperables con tratamientos
médicos oportunos. El 80% de los problemas visuales pueden ser resueltos con una atención oportuna en el
primer nivel de atención con conocimientos claros de oftalmología con un enfoque Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI).

En este sentido el Servicio Departamental de Salud (SEDES), junto a la Fundación Ulls del Món - Ojos del Mundo,
ha elaborado la primera edición del MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
CON ENFOQUE SAFCI, que tiene el objetivo de transmitir los conocimientos en Oftalmología Clínica aplicado
a la Atención Primaria en Salud y conforme al Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Teniendo en cuenta que dentro del modelo de atención SAFCI, existe un enfoque integral e intercultural de
promoción, prevención, tanto en los servicios de salud como en la comunidad, y siendo la atención primaria su
principal foco de desarrollo, y un elemento importante para la entrada a los servicios de salud; el presente manual,
está dirigido principalmente al personal de salud (dependiente del Servicio Departamental de Salud Sedes La
Paz) del primer nivel de atención y se presenta de forma didáctica, práctica y concisa, lo cual permitirá el mejor
desenvolvimiento a dicho personal. Asimismo, le ayudará a conocer el modelo actual de salud y su aplicación
en la atención de enfermedades oculares prevalentes en nuestro medio, incluidas aquellas que afectan a la
población infanto-juvenil y, consecuentemente, mejorará la atención de las enfermedades oculares de manera
integral, tomando en cuenta las determinantes sociales de la salud.

Dr. Gustavo Marconi Ojeda

DIRECTOR TÉCNICO
SEDES LA PAZ

1
2
 P R E FACIO
Las Naciones Unidas reconocen la salud como el derecho fundamental de todo ser humano.

En 1999 la Organización Mundial de la Salud (OMS), en conjunto con el Organismo Internacional para
la Prevención de la Ceguera (IAPB) lanzó el programa “Visión 2020”, iniciativa mundial que otorga el
DERECHO A VER, cuya finalidad es eliminar la ceguera prevenible o evitable antes del 2020, “creando
sistemas de atención de salud sostenibles e integrales, capaces de lograr que toda la población goce
de la mejor visión posible y por consiguiente de mejorar su calidad de vida”1.

Las prioridades de “Visión 2020” se basan en el hecho de que el 75% de los casos de ceguera y de
discapacidades visuales se producen en las comunidades pobres y muy pobres del mundo, y que el
75% de la ceguera y de las discapacidades visuales se debe a enfermedades prevenibles o que pueden
tratarse. Si se da prioridad a nivel nacional a mejorar los servicios de atención oftálmica en las comunidades
desatendidas y a combatir esas enfermedades, se calcula a nivel mundial que en lugar de los más de
75 millones de ciegos previstos para 2020, habrá menos de 25 millones de ciegos.

La discapacidad visual y ceguera tiene un enorme coste personal, social y económico ya que limita
las posibilidades de educación y auto-suficiencia de las personas y repercute directamente en sus
familias, comunidades y el desarrollo en general. La falta de detección de problemas de refracción y
el no tratamiento de las cataratas producen problemas de visión (e incluso ceguera) que disminuyen
la calidad y autonomía de personas ya castigadas por la desigualdad y la pobreza.

El problema de la disminución de agudeza visual a causa de un defecto refractivo no corregido conlleva,

entre otras cosas, al desarrollo de la ambliopía (disminución permanente de la capacidad visual),
alterando el normal desarrollo de la visión binocular del individuo e impactando directamente sobre
la escolarización de los niños, su desarrollo intelectual y su posterior inserción laboral, repercutiendo de
esta forma directamente en la economía de un país afectando su desarrollo.

Reconociendo que un porcentaje importante de los problemas visuales son considerados prevenibles
o recuperables y tomando en cuenta que actualmente no se dispone de un manual que brinde
información actualizada sobre el diagnóstico oportuno de patologías oculares, tratamiento y referencia
de los defectos de refracción, el cual esté dirigido exclusivamente al primer nivel de atención, es que
se constituye en una preocupación y problemática de salud pública, por lo que el Sedes La Paz y la
Fundación Ulls del Món - Ojos del Mundo y, en coordinación con el Instituto Nacional de Oftalmología,
la Sociedad Boliviana de Oftalmología, el Servicio Regional de Salud - El Alto, y otros colaboradores
médicos y no médicos, elabora el presente manual, dirigido al primer nivel de atención, y en concordancia
con la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI).

Para ello, es determinante trabajar en la formación del personal del primer nivel de atención, el cual
se constituye en la puerta de entrada y el primer contacto de la población al sistema de salud público
para que puedan diagnosticar oportunamente problemas oculares, tratar estas patologías cuando
corresponda a su nivel de resolución, realizar una referencia oportuna al especialista y transmitir
información adecuada que permita cambios de hábitos y conductas en nuestra población relacionada
a su salud visual.

1
Organización Mundial de la Salud, Desarrollo de un plan de acción para prevenir la ceguera a nivel nacional, provincial y de distrito, Visión 2020 “Derecho a ver”
versión dos, OMS, 2004

3
4
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

INTRODUCCIÓN

5
6
 IN T R OD U CCIÓN

Ya que la salud visual es piedra angular en la calidad de vida de las personas y debido a que “el ser
humano es en esencia un ser visual”, la salud visual se convierte entonces en pieza fundamental del
derecho a la vida. La Atención Primaria de la Salud (APS), constituye un concepto fundamental de la
OMS para la mejora de la salud.

La salud visual es uno de los factores clave para la vida cotidiana de las personas. El ser humano recibe
la mayoría de la información sobre el entorno que le rodea a través del ojo. Sin una correcta salud visual
disminuirá la capacidad para relacionarse con el entorno. Existen diversos factores que afectará la
pérdida parcial o completa del sentido de la vista:

• Disminuirá la salud del individuo.

• Dificultará el desarrollo de tareas que requieran visión.
• Incrementará la dependencia del individuo hacia otros, debido a las dificultades de captación
del entorno.

Todos estos factores harán del individuo con problemas de salud visual una persona más vulnerable a
la pobreza y con una menor calidad de vida. Pero la salud visual, también conlleva efectos sociales y
económicos sobre las comunidades. Una sociedad estará más preparada para afrontar los retos del
desarrollo, si sus ciudadanos tienen una mejor salud visual. Entonces, tendrán oportunidad de leer y
escribir, realizar trabajos industriales, utilizar las nuevas tecnologías, etc. Por lo tanto, consideramos la
salud visual como un factor de desarrollo y que lo debe acompañar2.

Habitualmente, las entidades de salud ocular y los síndromes propios de oftalmología, han sido percibidos
como áreas excesivamente complejas y específicas de la medicina, a la que sólo los especialistas
lograban adentrarse y ofrecer un diagnóstico y tratamiento pertinentes. Sin obviar numerosas e importantes
entidades clínicas de carácter especializado, la Atención Primaria de la Salud constituye, una vez más,
el medio mejor situado para emitir un juicio clínico inicial y realizar un seguimiento de muchos de estos
pacientes, sin olvidar aspectos preventivos y de promoción de la salud oftalmológica. Y es el profesional
de Atención Primaria el conocedor de los criterios de derivación si se precisara, constituyendo el camino
de interacción y de comunicación entre ambos niveles asistenciales3.

El nivel primario de atención de salud ocular, es el estrato básico que permite principalmente: Identificar
patologías, Brindar cuidados de poca complejidad, Referir casos a otros niveles de atención, Recibir y
analizar contrarreferencias y Efectuar el seguimiento de los enfermos.

I. LA FUNDACIÓN ULLS DEL MON - OJOS DEL MUNDO

Ojos del Mundo es una entidad internacional sin ánimo de lucro, que contribuye a
que las personas con deficiencias visuales y sin recursos económicos de los
países en vías de desarrollo puedan recibir atención oftalmológica de calidad.

2
Cátedra Uneso, Salud Visual y Desarrollo, http://descartes.upc.es/adminmat/unescovision/about/salud.es.html
3
Oftalmología en Atención Primaria, Asociación para la formación continuada en Ciencias de la Salud y Educación, 2003.

7
 Tiene como principios fundamentales:

• Ojos del • Los • Ojos del

• Respeto • Ojos del • Ayuda Mundo es voluntarios Mundo se
a la Mundo a personas una
organización y los compromete a
dignidad diversifica al y grupos más
basada, por un trabajadores actuar con
humana y el máximo sus vulnerables,
lado, en la de la total

NO DISCRIMINACIÓN
alivio del fuentes de sin establecer prestación de Fundación, transparencia,

PROFESIONALIDAD
sufrimiento financiación ningún tipo de servicios

TRANSPARENCIA
INDEPENDENCIA profesionales informando de
para discriminación voluntarios, de
expertos en el buen uso y
HUMANIDAD

• Ojos del garantizar su por raza, sexo, personas que

ALTRUISMO
aportan con sus gestión de sus
Mundo libertad ética y étnia, creencia sus respectivas fondos e
defiende el financiera. religiosa, capacidades
áreas, deben incorporando
respeto a los nacionalidad profesionales y
humanas al ser capaces todas las
derechos u otros.
desarrollo de conseguir garantías que
humanos y de las el máximo sean
del derecho actividades de
rendimiento necesarias
internacional la fundación.
Por otro lado, de sus para
humanitario
tambien cuenta acciones y de demostrar
con personal los recursos eficiencia en
de planta, que su
necesario para
conseguir un gestionan. funcionamiento.
funcionamiento
coordinado,
continuo y
eficaz.

II. SITUACIÓN DE SALUD OCULAR

1. Marco referencial

Las patologías oculares graves y la ceguera son una barrera clave para el desarrollo de las personas y
sus comunidades: además del efecto negativo en la productividad de las personas, quienes probablemente
no tienen trabajo y por ende se ven reducidos sus ingresos. La ceguera a menudo limita la capacidad
de trabajar de las familias, de las mujeres (que por lo general son quienes cuidan a las personas ciegas,
viéndose imposibilitadas de trabajar) y representa un importante coste público para los gobiernos, en
términos de gasto médico. En otras palabras, las patologías oculares limitan la capacidad de ser auto-
suficientes y hacen a la persona más vulnerable a la pobreza.

La ceguera tiene un enorme coste personal, social y económico, ya que limita las posibilidades de
educación y auto-suficiencia de las personas y repercute directamente en sus familias, comunidades
y el desarrollo en general. La falta de detección de problemas de refracción y el no tratamiento de
las cataratas producen problemas de visión (e incluso ceguera) que disminuyen la calidad de vida y
autonomía de personas ya castigadas por la desigualdad y la pobreza.

2. Algunos datos de salud ocular

De acuerdo con estudios comparativos realizados por la Sociedad Boliviana de Oftalmología (SBO), en
Bolivia en el año 2007, se destaca que sólo el 12,5% de la población tiene un adecuado cuidado de
su salud visual, mientras que el 87,5% restante de la población está marginada por motivos
socioeconómicos, culturales y de difusión. Además, sólo un 25% de la población tiene acceso a una
atención ocular en condiciones adecuadas.

8
Asimismo, la ceguera y la discapacidad visual, sin incluir las ametropías, afectan a más de 400.000
personas en el país. Existen cegueras irrecuperables, pero la mayoría de los casos son superables e
incluso evitables4 , principalmente, si las personas tienen la información suficiente para tener un cuidado
ocular preventivo, o el acceso a un tratamiento oportuno y/o intervenciones quirúrgicas.

De acuerdo a datos de la Fundación Ojos del Mundo, del trabajo desarrollado en el municipio de El
Alto, los problemas visuales afectan a cuatro de cada diez escolares. Considerando que la visión le da
al niño el mecanismo de guía que le permite manejarse en su medio ambiente inmediato y en el mundo
a su alrededor, una dificultad en éste, provoca problemas sociales, emocionales y educativos ocasionando
sentimientos no adecuados de confianza personal, sentimientos de inseguridad, no adecuación e
inferioridad, sumado a esto la falta de aprendizaje en el aula y por consiguiente, un sub-desarrollo del
menor.

Es durante la etapa de la niñez cuando el cerebro y el resto del cuerpo, incluyendo los ojos y el sistema
visual, se encuentra en proceso de maduración, susceptible de no desarrollarse bien ante la presencia
de algún problema que los comprometa. Para el caso ocular, en caso de no solucionar el problema
visual a tiempo, pasada la edad de los 6 años, ya no se podrá hacer mucho por mejorar la visión,
afectando a la persona por el resto de su vida. Por lo que es muy importante, transmitir el mensaje que
lo niños sean examinados antes de entrar a la escuela para identificar posibles problemas visuales que
pudieran afectar su desempeño académico e incluso evolucionar hasta limitar la visión.

3. Red Oftalmológica Pública en el Municipio de El Alto

Para que se puedan conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio es esencial que todos los servicios
públicos y los programas que trabajan para erradicar la pobreza incluyan estrategias de salud que sean
accesibles para las personas con discapacidades visuales, integrando los servicios de atención
oftalmológica sostenibles, de alta calidad y equitativos.

La atención primaria de salud ocular en la experiencia de la ciudad de El Alto - La Paz, estaba relegada
durante muchos años, no sólo por la ausencia de un consultorio oftalmológico, sino por la falta de
recursos humanos especializados en el área. Fue así que un esfuerzo de autoridades de salud (Ministerio
de Salud, SEDES, SERES, GAMEA, CODISAs y COLOSAs)5 Juntas Vecinales, Control Social, y la participación
de la Fundación Ojos Del Mundo, permitieron la implementación de una Red de Salud Oftalmológica
en la ciudad de El Alto caracterizada por una distribución estratégica, cubriendo de esta forma, los 5
distritos de salud, lo que permite el fácil acceso de la población a la atención ocular.

Esta Red de Salud Oftalmológica, está constituida por 5 consultorios oftalmológicos, ubicados en: Hospital
Municipal Boliviano Holandés, Hospital Municipal Modelo Corea, Hospital Municipal Los Andes, Centro
de Salud Lotes y Servicios y Centro de Salud Senkata 79. Todos ellos contemplan los seguros SUMI, SESO
y SSPAM6, cuentan con equipamiento adecuado, tecnología de última generación, y profesionales
médicos con la especialidad en oftalmología, cuya misión es la de proporcionar atención oftalmológica
de calidad a la ciudadanía en general.

Asimismo, la existencia de 2 quirófanos, ubicados en el Hospital Municipal Boliviano Holandés y en el

Hospital Municipal Modelo Corea (desde septiembre/2012), permiten el acceso a cirugías de cataratas
de la población en general.

Los últimos datos de la gestión 2011 demuestran que en el lapso de un año se atendieron al 2% del total
de la población de El Alto, y en lo que lleva la Red Oftalmológica (creada en 2008), más de 35.000
consultas. Lo que demuestra la importante demanda por parte de la población, en relación a los
servicios oftalmológicos, buscando no sólo la solución de cuadros patológicos establecidos, sino también
el acceso a información preventiva que les brinde una mejor calidad de vida.

4
Cuando hablamos de ceguera evitable nos referimos a la originada como consecuencia de la pobreza, por falta de recursos.
5
Servicio Departamental de Salud (SEDES), Servicio Regional de Salud (SERES), Gobierno Autónomo Municipal El Alto (GAMEA), Comité Distrital de Salud
(CODISA), Comité Local de Salud (COLOSA).
6
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), Seguro Escolar de Salud Obligatorio (SESO), Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM). 9
 III. OBJETIVOS DEL MANUAL

El presente Manual tiene por objetivos:

1. Objetivo General

Contribuir a la solución del problema de salud ocular del paciente, su familia y su entorno mediante la
capacitación al personal del primer nivel de atención en promoción de la salud ocular y patologías
oculares, articulada a los establecimientos de salud de la Red de Servicios y Red Municipal SAFCI, bajo
los criterios de continuidad, oportunidad, integridad, integralidad, interculturalidad, eficiencia y eficacia.

2. Objetivos Específicos

• Difundir los alcances, objetivos y contenido del presente Manual de Oftalmología Básica
• Lograr que la referencia realizada por el primer nivel de atención en patologías oculares, sea
justificada, adecuada y oportuna para beneficio del paciente, su familia y su comunidad.
• Promover la interrelación del personal de salud de los establecimientos de los distintos niveles para
favorecer el desarrollo de actitudes de reciprocidad, solidaridad y confianza.
• Dotar de una herramienta didáctica que permita capacitar al personal del primer nivel de atención
en salud ocular.
• Capacitar en promoción de la salud ocular.
• Enseñar el uso adecuado de materiales y equipos.

lV. CAPACITACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

El éxito de Oftalmología en Atención Primaria, será dado por la forma en que los capacitadores podrán
transmitir estos conocimientos con un planteamiento didáctico, práctico y conciso, además se incluyen
aquellas acciones que afectan a la población en general, y las específicas para la infanto-juvenil,
momento en que las revisiones y la prevención tienen una importancia específica, tanto en términos
socio-económicos como de calidad de vida ganada.

La capacitación al personal del primer nivel de salud, estará a cargo de un médico oftalmólogo o un
médico con experiencia previa de trabajo en consultorio oftalmológico (al menos 2 años).

1. Requisitos del personal de primer nivel de atención

• Tener aceptación de la comunidad.

• Pertenecer a la comunidad y tener vocación de servicio.
• Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.

2. Contenido

El contenido será predominantemente práctico, dirigido a formar conductas frente a la demanda de

salud ocular de la comunidad.

Los temas en que se capacitará al promotor serán:

• Los referidos a los objetivos del presente manual.

• La promoción de la salud ocular.
• Las consideraciones generales en la anatomía y fisiología del ojo y sus anexos.
• Cómo realizar el examen clínico oftalmológico y visual.
• Las patologías oculares.
• Oftalmología pediátrica.

10
 • Las emergencias oculares.
• Las enfermedades sistémicas con alteraciones oculares.

3. Materiales

• Para el capacitado
Manual de oftalmología básica
Cartilla de Snellen
• Para el capacitador
Ambiente iluminado
Data Show y/o maqueta desmontable ojo
Lámpara de hendidura
Oftalmoscopio
Retinoscopio
Tonómetro
Caja de lentes con montura de prueba
CD de formación
Oclusor con agujero estenopeíco

4. Carga horaria

• 4 horas de capacitación teórica, se pueden repartir en 2 días.

• 3 días, a jornada completa (6 horas) atendiendo a la población en general por parte del oftalmólogo,
para enseñar de manera práctica al primer nivel de atención las patologías oculares que se refieren
y las que se tratan dentro del primer nivel de atención.

V. CÓMO UTILIZAR EL MANUAL

El presente manual tiene las siguientes secciones:

En el capítulo I se describen la promoción de la salud ocular, en el enmarcamiento de la política SAFCI,

algunos mensajes claves, los contenidos de las charlas de salud ocular, dirigidas a la población en
general.

En el capítulo II describimos las consideraciones generales de anatomía y fisiología del globo ocular y
sus anexos con gráficos y lenguaje sencillo que ayudan a una fácil comprensión.

En el capítulo III, se describe el examen clínico oftalmológico y visual, dividiéndolo en dos partes, la
primera es la anamnesis que se debe hacer al paciente con las preguntas más relevantes y, la segunda
parte es el examen ocular propiamente dicho donde se toma en cuenta 3 exploraciones que se pueden
realizar en primer nivel de atención, la toma de agudeza visual lejana y cercana (dirigido a pacientes
adultos), el examen externo y los movimientos oculares, de los cuales el más importante es la toma de
agudeza visual que describimos a detalle, desde cómo preparar el sitio de examen, hasta cómo registrar
los resultados de la agudeza visual.

En este mismo capítulo se resalta en cuadro de color rojo lo que debe ser referido al oftalmólogo, con
la información necesaria.

En el capítulo IV, se describen las patologías oculares más frecuentes y las graves; de manera puntual,
en cada patología se presentan las siguientes secciones:
• Definición
• Causa, no siempre presente

11
 • Asociación, no siempre presente
• Presentación, no siempre presente
• Clínica, en recuadro a color, dividido en dos partes:
* Síntomas
* Signos
• Tratamiento, en recuadro a color, dividido en dos partes:
* General
* Farmacológico
• Referencia, en recuadro de color rojo, nombra los casos que deben referirse

Cada patología presenta fotografías de pacientes reales con las características clínicas descritas.

En el capítulo V, se añade una descripción de la exploración pediátrica, considerando puntos precisos

para un correcto examen, además de describir las patologías oculares más frecuentes en la edad
pediátrica con el mismo formato del capítulo IV.

En el capítulo VI, se describen las emergencias oculares de presentación más frecuente con el mismo
formato del capítulo V y fotografías de pacientes reales para su mejor comprensión.

En el capítulo VII, se describen las enfermedades sistémicas con alteraciones oculares más frecuentes
con el mismo formato del capítulo lV y fotografías de pacientes reales para su mejor comprensión.

En la parte final mostramos los anexos:

• Técnica para realizar el fondo de ojo, con fotografías que exponen la manera correcta de realizar
esta técnica y los errores más frecuentes que se encuentran.

• Diagnóstico diferencial del ojo rojo, que es una guía sencilla para diferenciar un ojo rojo y saber
de forma rápida y oportuna de qué patología se trata para su manejo adecuado.

• Guía rápida de autoformación para promotores de salud.

• Botiquín de primeros auxilios oftalmológicos y teléfonos de referencia a las Redes de Salud

Oftalmológica de El Alto y del Instituto Nacional de Oftalmología

• Una síntesis de la referencia oftalmológica a ser realizada por el primer nivel de atención.

• Un ejemplo de rotafolio y tríptico que puede ser utilizado para las charlas de salud ocular, Tríptico
de promoción de la salud ocular, que puede ser utilizado por el personal de salud de primer nivel
(médicos, enfermeras, promotores de salud), profesores, padres de familia, etc. como medio visual
y educativo.

12
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO I:
PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR

13
14
 I. LA SALUD OCULAR EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (SAFCI)

Los meritorios pero aislados esfuerzos de diferentes sectores e instituciones, cuya tarea es la de velar por
mejorar la salud de la comunidad, finalmente fueron plasmados y reconocidos por legislaciones que
le asignan a los diferentes actores involucrados en salud, la importancia que siempre tuvieron. Mediante
el decreto supremo Nº 29601 del 10 de junio de 2008, se pone en vigencia la Norma Nacional de Red
Municipal SAFCI y Red de Servicios, mediante la cual el Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) considera
que las mejoras en la salud tienen que ver con múltiples aspectos, que se expresan en la política pública
de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Política que moviliza las “energías” de la persona, en su relación de interdependencia con la familia y
la comunidad, para que de forma consciente, organizada y autónoma intervengan en la resolución
de los problemas de salud, establece una nueva estructura de Gestión y de Atención en Salud, priorizando
la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad.

Este enfoque considera a la salud como un derecho fundamental de bolivianos y bolivianas;

constituyéndose en la nueva forma de pensar, comprender y hacer salud; reconoce las diferencias
culturales y su relacionamiento horizontal entre culturas; vincula, involucra y articula el equipo de salud,
a la persona, a la familia, a la comunidad y sus organizaciones que tendrán el desafío de implementar
la Gestión Compartida de la Salud y la Atención de la Salud en el establecimiento, en el domicilio y en
la comunidad,

1. Marco Referencial

El Plan Nacional de Desarrollo identifica cuatro perspectivas para el país:

Bolivia
Digna

PLAN
Bolivia NACIONAL Bolivia
Soberana DE Democrática
DESARROLLO

Bolivia FIG. 1
Productiva
Plan Nacional de Desarrollo

El Ministerio de Salud y Deportes como cabeza del Sector Salud se incluye en la perspectiva de Bolivia
Digna, desarrollando en este sentido el Plan de Desarrollo Sectorial 2006 - 2010.

Bajo el paradigma “Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida para VIVIR BIEN”, el Plan de
Desarrollo Sectorial propone cinco Políticas:

15
 1) Sistemas Único de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural

2) Rectoría

“Movilizados por el Derecho a la

3) Movilización Social
Salud y a la Vida para
VIVIR BIEN”

4) Determinantes de la salud

FIG. 2
CINCO ESTRATEGIAS PARA VIVIR BIEN 5) Solidaridad

Las cinco Estrategias correspondientes se orientan a:

1) La Universalización del acceso al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

2) La recuperación de la soberanía sanitaria, el rol rector del Ministerio de Salud y Deportes, mediante
el ejercicio de la autoridad sanitaria en todos los niveles de gestión.

3) La revalorización de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias.

4) La recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida.

5) La alianza nacional para la erradicación de la desnutrición y violencia, la habilitación, rehabilitación,

prevención y equiparación de oportunidades de personas discapacitadas y la inclusión social de
grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza.

En este contexto se define salud como un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial, cultural y
espiritual de la persona consigo misma y con su entorno, que implica la familia, la comunidad y la
naturaleza.

Responde a los siguientes: Son objetivos del Modelo SAFCI

Principios de la SAFCI

ELIMINAR FORTALECER LA
TODA FORMA PARTICIPACIÓN
PARTICIPACIÓN SOCIAL
DE EXCLUSIÓN COMUNITARIA
SOCIAL EFECTIVA
INTERSECTORIALIDAD S AF CI
SAFCI
BRINDAR SERVICIOS
INTERCULTURALIDAD DE SALUD A
PERSONAS FAMILIA Y
COMUNIDAD
INTEGRALIDAD
FIG. 3 FIG 4
PRINCIPIOS SAFCI OBJETIVOS SAFCI

16
Estas estrategias se articulan en la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI,
eje del sistema de salud en los ámbitos local, municipal, departamental y nacional, con la conducción
del Ministerio de Salud y Deportes como actor institucional y ente rector del sector salud.

a) ES FAMILIAR

Porque el equipo de salud atiende a la persona y su familia en el establecimiento de salud, en sus casas
y en la comunidad o barrio.

b) ES COMUNITARIO

Porque promueve la participación y movilización social para la toma de decisiones junto al equipo de
salud, sobre la salud que se quiere tener y cómo lograrlo.

c) ES INTERCULTURAL

Porque la relación entre las personas participantes en salud debe basarse en el respeto, reconocimiento
y valoración mutua de sus sentires, de sus saberes y sus prácticas.

2. Modelo de atención

El modelo es operacionalizado en:

A La Red de Servicios
A La Red Municipal SAFCI
A El Establecimiento de Salud que es la unidad funcional básica de la prestación de servicios de
salud de manera integral e intercultural, abarcando no sólo la enfermedad, sino a la persona
en su ciclo de vida, su alimentación, su espiritualidad y cosmovisión, así como su salud mental
y todo lo relacionado con el espacio socioeconómico, cultural y geográfico, de donde provienen
el/la usuario/a, la familia y la comunidad.

El modelo de atención es implementado en todos los establecimientos (según el nivel de complejidad),

siendo la atención primaria su principal foco de desarrollo, es el primer nivel el primer punto de contacto
de la población con el sistema de salud, donde se realizan acciones de información, educación y
comunicación para promover el ejercicio del derecho a la salud.

3. Modelo de Gestión Participativa y control Social en Salud

Conformado por:

A La estructura estatal
a. Nivel local.
b. Nivel municipal: máxima autoridad, es el Directorio Local de Salud.
c. Nivel departamental: el máximo nivel de gestión técnica, es el Servicio Departamental
de Salud.
d. Nivel nacional: representado por el Ministerio de Salud y Deportes, órgano rector.

A La estructura social, compuesta por:

a. Autoridad Local de Salud.
b. Comité Local de Salud.
c. Consejo Social Municipal de Salud.
d. Consejo Social Departamental de Salud.
e. Consejo Social Nacional de Salud.

17
 A La estructura intersectorial: conformada por:
a. Asambleas, ampliados, reuniones, juntas, cumbres, cabildos, otros y los Comités de Análisis
de Información (CAI) comunales o barriales. En el nivel local existen dos tipos de espacios
de deliberación que son:
• La Reunión General de Planificación.
• El Comité de Análisis de Información en Salud, CAI, comunal o barrial.
b. Mesa Municipal de Salud.
c. Asamblea Departamental de Salud.
d. Asamblea Nacional de Salud.

4. Salud integral es promover la salud ocular

La atención primaria en relación a la salud ocular debe satisfacer las necesidades primarias del paciente,
en diversas situaciones y por distintos campos, tanto por los profesionales (médicos generales, enfermeras,
auxiliares de enfermería, personal de apoyo/administrativo) como por la comunidad en general (padres
de familia, alumnos, profesores, etc.) y de esta forma lograr una atención médica integral.

Es en ese sentido que es una obligación velar por la salud integral de la comunidad y en especial por
la salud ocular, pues debemos promover y proteger el derecho a la visión de los usuarios y reducir la
carga de enfermedad por ceguera evitable en Bolivia, esto sólo se conseguirá a través de la prevención,
capacitación al primer nivel de atención y control de las principales causas de ceguera como son:
catarata, glaucoma, ceguera infantil, errores refractivos y disminución de la agudeza visual, desafíos
que serán alcanzados sólo si el trabajo se lo realiza transversal e intersectorialmente.

II. ACCIONES DE PROMOCIÓN DE SALUD OCULAR

La salud visual es una piedra fundamental en la calidad de vida de todas las personas, ya que “el ser
humano es en esencia un ser visual”5 y por lo tanto la salud visual se convierte en pieza elemental del
derecho a la vida.

La Promoción de la Salud Ocular forma parte del núcleo del sistema de salud del país constituyendo
parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. En relación a la atención primaria
de salud, existe un amplio campo para la promoción de la salud tanto planificada como espontánea
a través del contacto diario entre el personal de atención primaria de salud y los individuos de su
comunidad.

En atención primaria los servicios que se deben ofrecer incluyen una evaluación funcional de la visión
detectando a temprana edad alteraciones de la agudeza visual, la referencia oportuna a los servicios
de oftalmología, y un asesoramiento adecuado sobre la salud visual del paciente.

1. Motivación

La tarea será la de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las
charlas sobre salud ocular. Al principio puede ser un tanto difícil, pero después de un trabajo constante,
sin dejarse desalentar, es fácil lograr esa convocatoria entre la comunidad.

En la tarea de motivación se puede involucrar a toda la estructura social, y como puerta de ingreso a
los líderes comunitarios, por la ascendencia que tienen sobre la comunidad, por lo que es mejor coordinar
con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas de salud ocular.

También es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo
como ejemplo la manera cómo pudo evitarse el daño ocular en tales personas.

5
Cuellar Saenz Z. La ceguera un compromiso de todos, Medicina 2002; 24: 3 (60)

18
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a través de charlas tipo
conferencias, programas radiales y también a través de la conversación.
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de
coordinación de las charlas y contar con el personal sanitario debidamente capacitado.

2. Charlas de salud ocular

Los objetivos que se buscan en las charlas son:

• Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades oculares.

• Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera, con la información de las
patologías oculares más recurrentes.
• Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección de los ojos, para tener estilos
de vida saludables.

Se aconseja considerar los siguientes temas, seleccionando sólo aquellos que sean importantes de
acuerdo a las características de cada población:

• Fomentar la lactancia materna; y en los niños, la ingesta

de zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.

• Alertar a la población sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo
de la Radiación Ultravioleta.
Evitar la exposición prolongada al sol.
Evitar ver directamente al sol.
Evitar exponerse al reflejo de nevados sin protección ocular.
Evitar mirar la luz los que trabajan con soldaduras y el trabajador debe usar mascarillas
o protectores oculares.
Para evitar la presentación de Queratitis Actínicas, Pinguéculas, Pterigión, Cataratas, Quemaduras.

• Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten besar a niños en los ojos, para
evitar contagio.
• Educar a los padres de familia para que sus hijos/as eviten el contacto con animales domésticos,
a fin de evitar infecciones parasitarias, por ejemplo: la toxocariasis (perros), toxoplasmosis (gatos).
•
• Enseñar el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos,
cara y cuerpo, para evitar contagios.
• Educar a la población para que prefieran el uso de papel
higiénico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias, toallas faciales de familiares, pañuelos o trapos
contaminados.

19
 • Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar
el ojo (pestañear) y evitar ver la TV y computadora por más de una hora.
• Favorecer el saneamiento del medio ambiente a través de fumigaciones, correcta eliminación
de desechos, etc., para evitar las Conjuntivitis infecciosas, ya sean bacterianas, virales, micóticas
o parasitarias, etc.
• Evitar bañarse en aguas de ríos estancados, pozos, etc., para evitar Úlceras corneales por
Acantamoeba, etc.

• Educar a la población sobre los graves riesgos oculares que tienen

los niños al jugar con palos, elementos punzantes, explosivos
(cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.), agentes químicos
(lejía, kerosene, ácido muriático, cal, yeso, cemento, etc.), para
evitar traumas oculares, quemaduras químicas especialmente
en la córnea, que pueden llevar a la ceguera.

• Aconsejar el uso de lentes de seguridad o protección ocular a

quienes trabajan en cosechas, construcción, herrería, soldadura
mecánica y otros trabajadores manuales, para evitar traumas
oculares graves, por cuerpos extraños que pueden afectar las
diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera.

• Evitar leer con poca luz, bajo la luz directa del sol o en movimiento

• Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehículos motorizados, para evitar accidentes que
pudieran causar daño ocular grave.
• Favorecer el uso de cinturón de seguridad cuando se maneja vehículos, para evitar daños
oculares en caso de accidentes de tránsito.

20
 • Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin
prescripción médica para evitar el empeoramiento de
enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por
Corticoides, Úlceras corneales, Conjuntivitis Tóxicas, Alérgicas,
etc.
• Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no recetado por
un oftalmólogo, sin un examen ocular completo.

• Evitar compartir pinturas a los ojos o pintarse mucho los ojos.

• Derivar al oftalmólogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con:
Diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus, artritis, glaucoma, etc.
Pacientes que tienen solo un ojo sano.
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmólogo por lo menos una vez al año, aun cuando
no presenten síntomas oculares.

En el Anexo 5 y 6, se presenta un ejemplo de materiales de promoción de salud ocular, diseñados por

la Fundación Ojos del Mundo, que pueden servir como medio gráfico para las charlas y sensibilizaciones
sobre la salud ocular.

RECUERDA:

• Visitar al doctor que cura los ojos (oculista), al menos 1 vez al año o:
• Cuando no puedas leer de lejos o de cerca, o cuando no puedas
ensartar la aguja
• Cuando tengas dolor, ardor, picor u ojos rojos
• Cuando veas oscuro o borroso
• Cuando tus hijos hayan nacido con bajo peso o antes de tiempo
• Si tú usas lentes, tus hijos deben ir al oculista, especialmente cuando
inicia la guardería o escuela

21
22
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO II:
CONSIDERACIONES GENERALES DE
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO Y
SUS ANEXOS

23
24
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL GLOBO OCULAR Y SUS ANEXOS

La oftalmología es una rama de la medicina que se encarga de estudiar las enfermedades de los ojos
y sus anexos; para ello es importante conocer la anatomía, fisiología, y realizar un examen sistemático
para llegar a un diagnóstico correcto y realizar un tratamiento adecuado.

I. EL GLOBO OCULAR

Los ojos o globos oculares constituyen un órgano par, simétricamente colocados a cada lado de la
línea media en la parte anterior de las orbitas, protegidos por estas estructuras óseas en su parte posterior
y por los párpados en su parte anterior (Fig. 1).

Tiene una forma esférica de 24,5mm de diámetro, un volumen de 6 a 7 ml., pesa 7,5 g (Fig. 2).

Fig.1 Fig. 2
Globos oculares Forma esférica del globo ocular
en cavidad orbitaria

Para su estudio anatómico, dividimos el globo ocular en un CONTINENTE y un CONTENIDO:

1. Continente del Globo Ocular

Esclerótica

Coroides

Retina
Iris
Córnea
Cristalino

Fig. 3
Continente del
globo ocular

Consta de 3 capas

A. Capa exterior, Fibrosa o Protectora: Es una capa fibrosa relativamente inextensible que da la
consistencia y la forma al ojo, sirve de protección y base para las otras estructuras oculares (Fig. 3).

Está constituida por 2 partes: Córnea y Esclera

25
 A.1 Cornea.- Estructura transparente, avascular, ricamente 1. CAPA EXTERNA
inervada, que se ubica en el centro y en la parte anterior del EPITELIO

ojo, constituye 1/6 partes del globo ocular.

La cornea presenta 5 capas (Fig. 4): 2. MEMBRANA

DE BOWMAN

1. El Epitelio
2. La capa de Bowman 4. M. DE DESCEMET 3. ESTROMA
3. El Estroma
5. ENDOTELIO
4. La membrana de Descemet
5. El Endotelio Fig. 4 Capas de la córnea

Actúa como lente transparente protectora y refringente, así permite el paso de la luz al ojo, posee
propiedades ópticas de refracción significativas, constituyendo el medio de refracción más poderoso
(43 dioptrías), representando 2/3 de la capacidad total de enfoque del ojo.

Por su inervación es uno de los tejidos de mayor sensibilidad del ojo e incluso del organismo.

A.2 Esclera.- Es la parte blanca del ojo, formada por bandas densas de tejido fibroso y colágeno,
que le da el color blanquecino, es gruesa y resistente, constituye 5/6 partes del globo ocular.

Tiene funciones de protección, sostén y le da forma al globo ocular, en ella se insertan los músculos
extraoculares.

El limbo corneo-escleral es el límite que existe entre la córnea y la esclera.

B. Capa media, Vascular o Nutricia: Es una capa que provee de nutrición al globo ocular debido
a que se encuentran las principales arterias, también recibe el nombre de CAPA UVEAL.
Está constituido por 3 partes: Iris, Cuerpo ciliar, Coroides.

B.1 Iris.- Es la parte anterior de la túnica vascular tiene un orificio

central que se llama pupila. Le da el color al ojo. Separa la Iris
cámara anterior de la posterior. Posee dos músculos: el esfínter
Pupila
de la pupila que contrae la pupila y el dilatador de la pupila
que la ensancha y la dilata.

Tiene función de diafragma, regula la cantidad de luz que entra

al ojo por la pupila (Fig. 5). Fig. 5
Función pupilar
B.2 Cuerpo ciliar.- Es la porción media engrosada de la túnica
vascular. En un corte antero posterior tiene forma de triángulo formada por los músculos de la
Córnea
acomodación formando la zónula de Zinn o ligamento suspensorio y
Iris los procesos ciliares, lugar donde se produce el humor acuoso.
Trabecula
El cuerpo ciliar modifica la forma del cristalino por la contracción
y relajación de músculo ciliar (Acomodación).

El humor acuoso proporciona la presión intraocular (valor normal 10

Cristalino
a 20 mmHg), recién formado pasa de la cámara posterior a la cámara
anterior a través de la pupila (Fig. 6), dirigiéndose al ángulo camerular
Cuello Ciliar entre la raíz del iris y la cara posterior de la córnea para su drenaje
en el Conducto de Schlemm.
Fig. 6 Cuerpo ciliar
Circulación del Humor Acuoso

26
B.3 Coroides.- Es la parte posterior de la túnica media y es una membrana vascularizada, que está en
contacto con la superficie interna de la esclerótica y al mismo tiempo sirve de colchón vascular a la
retina, a la que contribuye a nutrir.

C. Capa Interna, Neuronal o Sensorial: Es la capa más interna del ojo, conformada únicamente por
la retina (Fig. 3).

C.1 Retina.- Es la túnica nerviosa que se visualiza únicamente mediante la oftalmoscopía. Para
su estudio se divide en una retina central y otra periférica.

Vía Óptica

Banda aplanada de fibras nerviosas constituida por los nervios ópticos (N),
el quiasma óptico (Q), la cintilla o tracto óptico (T) el cuerpo geniculado
externo (G), las radiaciones ópticas (R) y el área estriada de la corteza cerebral
(O), alrededor de la cisura calcarina (centro cortical de la visión en el lóbulo
occipital), cuya función es la de llevar y recoger información para permitir
el complejo proceso de la visión. (Fig. 7).
N
2. Contenido del Globo Ocular Q
T
Consta de 2 estructuras y 3 cámaras oculares (Fig. 8):

G
A. Estructuras Oculares: Consta del Cristalino y del Cuerpo vítreo R
O
A.1 Cristalino.- Principal estructura intraocular, lente transparente con
poder dióptrico de 21 D., biconvexa, avascular, situada inmediatamente Fig. 7 Vía Óptica
detrás del iris, cubierto por una cápsula, suspendido por un ligamento muy fino llamado ligamento
suspensor o zónula de Zinn (va desde el cristalino hasta los procesos ciliares del cuerpo ciliar).

Su función es variar su curvatura para enfocar diferentes distancias de visión, lo que se conoce
como acomodación.

A.2 Vítreo.- Estructura transparente de consistencia gelatinosa, avascular y acelular, ocupa 2/3
del globo ocular y ayuda a mantener la forma del ojo.

Cumple dos funciones; nutrición del cristalino y la retina y sirve como soporte amortiguador de
traumas dirigidos al globo ocular.

B. Cámaras Oculares: Son 3 cavidades dentro del globo ocular formadas por el continente o capas
oculares y el cristalino.

B.1 Cámara anterior.- Está formada por la córnea hacia delante y la cara anterior del iris hacia
atrás, llena de humor acuoso.

La función del humor acuoso es determinar la presión intraocular y nutrir las estructuras avasculares
como la córnea y el cristalino.

B.2 Cámara posterior.- Formada por la cara posterior del iris por delante y el cristalino por detrás,
en la periferia está el cuerpo ciliar donde se produce el humor acuoso, se comunica con la cámara
anterior a través de la pupila.

27
 B.3 Cámara vítrea.- Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares
por delante y la retina por detrás, donde se encuentra el vítreo, atravesado por el canal de cloquet
vestigio de la arteria hialoidea.

Medios Refringentes.- Se denomina así a las estructuras del ojo que desvían la trayectoria de la luz desde
el exterior hasta la retina. Son la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo.

Cristalino

Cámara Vítrea

Vítreo

Cámara anterior

Cámara posterior
Fig. 8
Contenido y cámaras del globo ocular

II. ANEXOS OCULARES

Los anexos oculares son partes complementarias del ojo cuya función es proteger al globo ocular, entre
ellos tenemos:

1. Cejas
2. Pestañas
3. Párpados
4. Conjuntiva
5. Aparato lagrimal
6. Orbita
7. Músculos extraoculares

1. Cejas

Vellosidades en dirección casi horizontal ubicadas en el reborde superior de cada cavidad orbitaria.
Su función es proteger al globo ocular de cuerpos extraños, sólidos y pequeños (no sirve contra líquidos).
Sirve también como sombra (Fig. 9). Las cejas se mueven con la ayuda de 3 músculos:

• Músculo superciliar, nos permite fruncir el ceño.

• Músculo frontal, nos permite alzar las cejas.
• Músculo orbicular, nos permite bajar las cejas (y los párpados) a su estado normal.

2. Pestañas

Vellosidades localizadas en el borde libre de los párpados. Ayudan a atrapar el polvo o agentes externos
muy pequeños. Cada vello tarda tres meses en crecer desde nuevo. Las pestañas superiores tienen
normalmente entre 100 y 150 vellos, mientras que las inferiores tienen aproximadamente la mitad (entre
50 y 75). (Fig. 10)

3. Párpados

Piel suave, porosa y flexible que protege al globo ocular de la luz y cuerpos extraños. Los párpados son
2 el superior y el inferior, se mueven con la ayuda de 3 músculos:

28
 • Músculo elevador del párpado, sube el párpado junto con el músculo de Müller.
• Músculo de Müller, junto con el músculo elevador del párpado, sube al párpado.
• Músculo orbicular, nos permite bajar los párpados (y las cejas) a su estado normal.
Se le llama hendidura palpebral al espacio que hay entre los párpados superior e inferior. La amplitud
mide aproximadamente entre 1 y 1.5 cm (Fig. 9).

Canto interno

Borde
libre

1 cm - 1.5cm Fig. 9
Cejas, pestañas,
y partes del párpado

Canto externo
Hendidyra palpebral
Borde libre Línea gris
El movimiento palpebral se llama parpadeo, el cual distribuye las lágrimas sobre la superficie anterior
del globo ocular.

Los movimientos de apertura y cierre de la hendidura palpebral protegen al globo ocular de cualquier
tipo de estímulo (luminosos o cuerpos extraños) y distribuyen la película lagrimal de forma uniforme y
expulsan secreciones o partículas extrañas.

Existen tres tipos de parpadeo:

Voluntario, donde su movimiento depende de nuestra voluntad.

Involuntario/automático, respiramos el número de veces que parpadeamos

Reflejo, este se divide en sensitivo (aviso de los otros sentidos) y sensorial (cuando el ojo lo indica).

4. Conjuntiva

Mucosidad que recubre la parte posterior del párpado y parte del globo ocular (la esclera). Ayuda a
mantener el ojo lubricado, y da movilidad al globo ocular. La conjuntiva se divide en tres partes (Fig. 10):

• Conjuntiva palpebral o tarsal, recubre toda la piel por la parte posterior del párpado.

• Conjuntiva bulbar u ocular, está colocada en el globo ocular, sobre la esclera, insertándose en
el limbo esclero-corneal.

• Fórnix/Fondo de saco, porción de conjuntiva que une la conjuntiva palpebral y la bulbar.

Fórnix
Cojuntiva palpebral

Córnea Cojuntiva bulbar

Fig. 10 Párpado
Partes de la conjuntiva
Esclera

Partes de la conjuntiva

29
 5. Aparato Lagrimal

Interviene en la producción, transporte y excreción de las lágrimas, mantiene la superficie corneal

lubricada, protegiendo la desecación por el aire. El aparato lagrimal se divide en dos sistemas, el secretor
y el excretor (Fig. 11).

5.1 Sistema Secretor Produce lágrimas por medio de la glándula lagrimal principal y las glándulas
secundarias, para conformar la película o el film lagrimal.

5.1.1 Glándula lagrimal principal

Produce la parte de agua de la lágrima y se encuentra en el borde superoexterno de la cavidad
orbitaria.

5.1.2 Glándulas secundarias o accesorias (palpebrales y conjuntivales).

Se encuentran entre el párpado y la conjuntiva. Las glándulas de Meibomio, son lipídicas, las
glándulas de Manz son mucosas.

5.2 Sistema Excretor: Es el sistema de drenaje constante de la lágrima y tiene 5 partes:

5.2.1 Lago lagrimal

Área donde se acumula la lágrima para
desechar. Aparato Lagrimal
5.2.2 Puntos lagrimales Saco lagrimal
Orificios por donde el agua comienza su
proceso de drenaje. Conductos lagrimales

5.2.3 Conductos lagrimales

Llevan lágrima al saco lagrimal. Lago lagrimal

5.2.4 Saco lagrimal

Bombea la lágrima al conducto nasolagrimal.
Puntos/orificios lagrimales Conducto
5.2.5 Conducto nasolagrimal o lacrimonasal nasolagrimal
Lleva la lágrima a la fosa nasal, drenando en Fig. 11
Aparato lagrimal
el meato inferior.

La película o el film lagrimal está compuesta por tres capas (Fig. 12):

a. Capa lipídica, es la capa externa del film, Composición de las

Glándula lagrimal
producido por las glándulas de Meibomio. lágrimas

Esta capa impide la evaporación precoz del film

lagrimal hasta 10 o 20 veces.
Aceite
b. Capa acuosa, es la capa media, producido por Agua
las glándulas lagrimales, donde el 98% es agua. Mucina

c. Capa mucinosa, es la capa interna que está en

contacto con la córnea, producido por las células
caliciformes. Glándula de Meibomio
Fig. 12
Composición del film lagrimal

30
 6. Órbitas

Son dos cavidades óseas (Fig. 13) de forma piramidal, cuya base es anterior y el vértice es posterior.
Cada una posee tres orificios en su parte posterior, a través de los cuales se comunican con las cavidades
vecinas y por donde pasan nervios, arterias y venas.

En la órbita se estudian cuatro paredes:

• Superior o techo: formada por la porción horizontal del frontal y el ala menor del esfenoides.

• Inferior o piso: formada por la apófisis piramidal del maxilar superior, la apófisis orbitaria del
cigomático y la apófisis orbitaria del palatino.

• Interna: formada por la apófisis ascendente del maxilar superior, los lagrimales y lámina orbitaria
del etmoides.

• Externa: formada por el ala mayor del esfenoides y las apófisis orbitarias del cigomático y la del
hueso frontal.

Fig. 13
Órbita Ocular

7. Músculos Extraoculares

Los movimientos del globo ocular se realizan por seis grupos de músculos (Fig. 14). La contracción de
estos es coordinada a nivel central a fin de mantener los ejes visuales paralelos entre sí cuando se dirige
de forma voluntaria la mirada hacia un punto de atención en la visión a distancia; contrariamente la
visión de cerca, los ejes tienden a converger, gracias a la coordinación central, con la finalidad de una
mejor apreciación a detalle.

MUSCULO MUSCULO
SUPERIOR SUPERIOR
OBLICUO RECTO

MUSCULO
MUSCULO LATERAL
MEDIO RECTO
RECTO Fig. 14
Músculos extraoculares
MUSCULO
INFERIOR
MUSCULO OBLICUO
INFERIOR
RECTO

31
32
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO III:
EXAMEN CLÍNICO
OFTALMOLÓGICO Y VISUAL

33
34
 EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL

I. ANAMNESIS

1. Motivo de Consulta

Indica la molestia por la que el paciente asiste a la consulta, desde cuándo la(s) tiene y cómo
empezaron. También es importante preguntarle qué tan severos son los síntomas.

2. Antecedentes Personales Patológicos

Se preguntará al paciente sobre las patologías sistémicas que cursa o cursó, haciendo énfasis
en aquellas enfermedades que puedan tener relación con alteraciones oculares (diabetes,
hipertensión arterial sistémica, artritis reumatoide, etc.).

3. Antecedentes Oculares

Se pregunta al paciente si tuvo alguna enfermedad ocular, cirugía ocular previa, trauma ocular,
uso de lentes, el tiempo de utilización y la última medición. Asimismo si se aplicó algún tratamiento,
si mejoró o empeoró

4. Antecedentes Familiares

Se consulta al paciente si algún familiar tuvo enfermedades oculares, ceguera o utiliza lentes.

5. Antecedentes Socioeconómicos

Tomar en cuenta la procedencia, residencia, ocupación del paciente, características del medio
ambiente donde reside y las condiciones climáticas que en muchos casos tendrán que ver con
la patología ocular existente.

II. EXAMEN OCULAR BÁSICO

En el examen ocular oftalmológico básico se toma en cuenta:

1. Examen externo
2. Examen de la posición de los ojos y de los movimientos oculares
3. Agudeza Visual lejana y cercana

1. Examen Externo

Los ojos deben ser examinados en un ambiente bien iluminado, deberá ir de lo general a lo específico
(Fig. 5). Podemos utilizar una linterna o lupas.

1.1. Examen General

• Evaluar simetría facial y ocular

• Valorar a paciente con ojos abiertos y cerrados
• Evaluar en diferentes posiciones de la cabeza de frente y de perfil

35
 Fig. 15 Fig. 16
Examen externo de los parpados Lesión palpebral hallado
1.2.Específico al examen externo (Orzuelo)

Comenzar con el examen de los anexos, cejas, pestañas, párpados, conjuntiva, aparato lagrimal;
continuando con el examen del globo ocular que se observa a simple vista, cornea, esclera, iris, y pupila.

1.2.1. Examen de los párpados

a. Las aberturas palpebrales comparando ojo con ojo, se puede encontrar Ptosis (caída del parpado)
o si se cierran bien o quedan entreabiertos (lagoftalmos).
b. Si existen alguna tumoración o un quiste (Fig. 16).
c. Hinchazón de alguno de ellos, heridas o hematomas.
d. Observar la implantación de pestañas, si están volcadas hacia adentro (triquiasis) dañando la
córnea, o hay implantación de pestañas anómalas (distiquiasis).
e. Defectos de la posición palpebral: cuando el borde libre del párpado se dirige hacia afuera
(ectropión) o cuando el borde libre se dirige hacia adentro (entropión).
f. Buscar cuerpos extraños, que generalmente se alojan en la conjuntiva del párpado superior,
evertiéndolos.

1.2.2. Examen de la conjuntiva

a. Se examina la conjuntiva bulbar y tarsal (Fig. 17 y 18).

b. La inyección o hiperemia conjuntival (ojo rojo), puede indicar
inflamación o infección.
c. Secreciones: purulenta, mucosa, sanguinolenta, que son
expresión de algún tipo de conjuntivitis.
d. El lagrimeo permanente puede indicar alergia, cuerpo extraño
corneal o tarsal, abrasión corneal o herida ocular.
e. Heridas; por algún tipo de trauma ocular.
f. Adherencias entre la conjuntiva tarsal y bulbar secundarias
7a quemaduras o procesos inflamatorios muy agresivos. Fig. 17
g. Quistes, tumoraciones o algún tipo de pigmentación. Examen de la conjuntiva bulba

1.2.3. Examen del aparato lagrimal

a. El aparato lagrimal es normal cuando mantiene a la conjuntiva

y la córnea húmeda, no existiendo acumulo de lágrimas o
lagrimeo injustificado.
b. Observar si existe aumento de volumen en el canto interno
(dacriocistitis) o en ángulo superoexterno del párpado (tumor
de glándula lagrimal). Fig. 18
Examen de la conjuntiva tarsal

36
 1.2.4. Examen de la cornea

a. Evaluar en primer lugar la transparencia, la superficie debe

ser lisa, brillante, homogénea, húmeda que permita ver el
iris (Fig. 19).
b. La presencia de opacidades (leucoma) se puede deber a
procesos patológicos anteriores o cuadro ocular actual.
c. Evaluar presencia de cuerpos extraños oculares.
Fig. 19 Examen corneal
1.2.5. Examen de la esclerótica

a. Evaluar el color de la esclera que debería ser de un color blanquecino (Fig. 20).
b. Examinar la presencia de tumoraciones, cuerpos extraños, heridas.

1.2.6. Examen del Iris y pupila

a. Evaluar coloración del iris entre ambos ojos.

b. Evaluar la simetría pupilar Evaluar reflejos pupilares el
directo y el consensual.
d. Valorar el centro de las pupilas que debe ser de color negro
(Fig. 20), las pupilas blancas (leucocoria) pueden presentarse
en las cataratas y tumores dentro el ojo.
Fig. 20
Examen escleral y pupilar
2. Examen de la posición de los ojos y movimientos oculares

Observar la dirección de la mirada y los movimientos oculares en todas las direcciones: con la mirada
al frente, arriba, abajo, derecha, izquierda, arriba a la derecha, arriba a la izquierda, abajo
a la derecha y abajo a la izquierda (Fig. 21) y realizar la comparación de los mismos entre ambos ojos.

El test de Hirschberg.- Consiste en la observación del paciente de frente y proyectando la luz a 30 o 40

cm, se observa el reflejo luminoso corneal en el centro de las pupilas, si aparece en otro sector se deduce
que existe una desviación de los ojos (estrabismo).

RS Om RS RS Om RS

RE RI RI RE
Fig. 21
Examen de los
movimientos oculares

RIf OM OM
RIf RIf RIf

3. Examen de la agudeza visual en adultos

La agudeza visual simplemente significa qué tan bien ve una persona.

Para medir la altura de una persona se usa una regla muy exacta. Para medir el peso de una persona
se usa una balanza calibrada. Para medir qué tan bien ve un paciente se usa una carta con letras
calibradas exactamente.

37
En este sistema, cada letra tiene un número de acuerdo a su tamaño, como por ejemplo 20/200 es el
nombre de una letra muy grande y 20/20 es el nombre de una letra muy pequeña.
Es lógico que si la persona puede distinguir la letra pequeña 20/20 su agudeza visual es muy buena,
mientras que si la persona no puede ver más que la letra grande 20/200 su agudeza visual es pobre.

Con solo ver el número 20/200 o 20/60 podemos conocer qué tanto ve una persona

Es muy importante tomar la agudeza visual de manera correcta, puesto que ello tiene implicancias
médicas y legales.

El examen se debe realizar a todos los pacientes, es una de las valoraciones más importantes en
oftalmología.

Hay dos tipos de toma de agudeza visual, que se describen en adultos:

a) Agudeza visual lejana, a pacientes de toda edad
b) Agudeza visual cercana, a pacientes a partir de los 40 años

A. Agudeza Visual Lejana

A.1 Sitio del examen

1. Colocar el cartel de Snellen (Fig. 22) (pared u otra superficie).
2. El cartel debe estar situada a 5 o 6 pasos (5 o 6 metros) de la persona.
3. El cartel de Optotipos debe estar bien iluminado, evitando los reflejos que molestan al examinado.
4. Si el paciente usa normalmente anteojos para ver a distancia (no los anteojos de cerca) debe
tenerlos puestos en el momento del examen.
5. El examinador debe tener papel y lápiz listos para anotar los resultados del examen.

A.2 Cartel de Optotipos de Snellen

Consiste en una cartilla blanca en la que está impresa letras o números (estándar) para pacientes
alfabetos y figuras (símbolos o letra “E”) para niños y pacientes analfabetos; son de diferentes tamaños
dispuestas de grandes a pequeñas, de arriba abajo todas estandarizadas (Fig. 22).
Al lado de cada línea de la letra existe un numero decimal, así por ejemplo una fila de las letras más
pequeñas, tiene el número “8“ que equivale a 1.0 (20/20) que indica la agudeza visual máxima y que
es considerada normal cuando es leída a 5 o 6 metros de distancia.

La fila de letras más grandes (E), tiene a la derecha el número “1” que equivale a 0.1 (20/200) de la
visión normal.

La fila de letras más grandes, tiene a la derecha el número “0,1” que equivale a 1/10 de la visión normal.

1
20/200

2 1 20/100

3 20/70
4 1
20/50
5 2 20/40
20/30
6 4
5 20/25
7
8 6 20/20
9 7
10 8 Fig. 22
11 9 Diferentes tipos de
Optotipo de la E direccional Optotipo Letrado cartillas de Snellen

38
A.3 Procedimiento para determinar la Agudeza Visual (A.V.)
1. Materiales
- Tarjeta E (Cartillas Snellen)
- Cuerda 6 metros que no sea elástica (que no se estire), flexometro o cinta métrica.
- Cinta pegante

Fig. 23
Materiales para la
Agudeza Visual
- Papel para registrar los datos: nombre, edad y agudeza
visual
OCLUSOR
- Oclusor. En caso de no disponer de oclusor, pedir al
paciente que se tape el ojo derecho con la mano
derecha, recomendando al paciente que las manos
estén limpias y no se presione el ojo.

2. Se mide la distancia. Ponga la cuerda ó metro en el piso para medir

la distancia de 6 metros. La distancia es muy importante porque
las tarjetas con la letra E que usted recibirá, están calculadas para
la distancia de 6 metros. Si el espacio es de 4 metros, se deberá
tomar la A.V. a partir de la línea 10. Se marcan los 6 metros, con la
cinta pegante, y se instala una silla para el examen del paciente.
3. Colocar al paciente frente a la cartilla de Snellen. Tomar en cuenta
que el espacio tenga buena iluminación, ventilación y bajo ruido y
distracción.
4. Se enseña al paciente cómo señalar con la mano cuando las patas de la “E” estén para abajo,
para arriba, la derecha e izquierda (en el caso de Analfabetos).
5. Se coloca un oclusor por delante del ojo izquierdo, para examinar el ojo derecho.
6. Se indica que lea los optotipos del más grande hacia abajo. Hasta que el paciente falle dos
veces en una misma línea de la letra E (no puede leer esa fila). La agudeza visual es el número
de la tarjeta “E” anterior que veía bien.
7. Anotar en la historia clínica el valor al que puede llegar.
8. Si no logra leer hasta alcanzar visión de 20/20, se pide que observe a través del agujero estenopeico
desde el optotipo que no alcanzó a leer hasta donde pueda.
9. Anotar en la historia clínica hasta dónde llega con el agujero estenopeico.
10. El mismo procedimiento se realiza para el ojo izquierdo.
Si no puede leer las letras más grandes, se pedirá al paciente que cuente los dedos (A.V. = CD)
que le mostramos a una distancia menor a 6 m. se le acercará progresivamente hasta que
pueda distinguir correctamente y se anotará la distancia respectiva.
En caso de que el paciente no logre distinguir los dedos, se realizará el movimiento de mano
(A.V. = MM) de acuerdo a la posición de la mirada, preguntando al paciente si es que ve este
movimiento.

Si no se logra ver, se mandará hacia el ojo una fuente de luz con una linterna y se le preguntará al
paciente si logra percibir la dirección de donde provenga la fuente de luz (A.V. = Proyección luminosa)
y si no logra indicar la dirección de luz, entonces se clasificará como percepción (A.V. = Percepción
luminosa) y se anotará en la historia clínica.

Por último, en caso de que el paciente no pueda distinguir ningún tipo de luz, entonces ese ojo tendrá
una visión “cero“, (A.V. = NPL) y se realizará su registro correspondiente en la historia clínica.

39
 A.4 Registrar la agudeza visual

1. Escribir el símbolo de Agudeza visual: A.V.

2. Según el ojo examinado se anota OD ( ojo derecho) y por debajo OI ( ojo izquierdo)
3. Posteriormente se anota el valor al cual el paciente llegó a ver en la cartilla con cada ojo
Ejemplo: A.V. OD = 20/30 (quiere decir que leyó hasta la fila número “6”)
OI = 20/20 (quiere decir que leyó hasta la fila número “8”)
4. En la misma forma se anotara cualquiera que sea la medición de la agudeza visual, por ejemplo:
• Cuenta dedos = CD
• Movimiento de manos = MM
• Proyección o percepción luminosa PL (+)
• No percepción luminosa = NPL

A.5 Interpretación de los resultados

Buena visión de adultos: 20/30 o mejor (por lo menos 20/30)
Buena visión de niños de 3 hasta 12 años: 20/40 o mejor (por lo menos 20/40)

REFERIR AL OFTALMÓLOGO
A TODO PACIENTE ADULTO CON A.V. INFERIOR A 20/30 (Fila 6) AUNQUE NO
TENGA SÍNTOMAS OCULARES Y EN NIÑOS HASTA LOS 12 AÑOS, CON A.V. 20/40
(Fila 5) O MENOR

A TODO PACIENTE EN QUIEN LA A.V. DE UN OJO A OTRO

DIFIERA EN 2 O MAS FILAS DEL CARTEL DE OPTOTIPOS

B. Agudeza Visual Cercana

B.1 Sitio del examen

1. Paciente sentado con la cartilla de visión cercana

frente a sus ojos, aproximadamente a 30 cm.
2. El cartel debe estar bien iluminado, evitando los
reflejos que molestan al paciente.
3. Si el paciente usa anteojos para ver de cerca debe
tenerlos puestos en el momento del examen.
4. El examinador debe tener papel y lápiz listos para
anotar los resultados del examen.

B.2 Cartel de Optotipos de Rosenbaum

Consiste en una cartilla blanca en la que está impresa Fig. 24

letras o números (estándar) para pacientes alfabetos y
figuras (símbolos o letra “E”) para pacientes analfabetos;
son de diferentes tamaños dispuestas de grandes a
pequeñas, de arriba hacia abajo todas estandarizadas
(Fig. 24).
Cartillas de visión cercana Izquierda.
Cartilla de Rosenbaum. Derecha. Cartilla
de Jaeger

40
B.3 Forma de tomar la Agudeza Visual cercana (A.V.)

1. Colocar al paciente frente a la cartilla de cerca.

2. A una distancia de 30 a 35 cm. aproximadamente.
3. Se coloca un oclusor por delante del ojo izquierdo, para examinar el ojo derecho.
4. Se indica que lea los optotipos del más grande al más pequeño, hasta donde le sea posible con
el ojo examinado, siglas según nomenclatura 20/20.
5. Anotar en la historia clínica el valor al que puede llegar.
6. El mismo procedimiento se realiza para el ojo izquierdo.

B.4 Registro de la agudeza visual

1. Escribir el símbolo de Agudeza Visual: A.V. cercana.
2. Según el ojo examinado se anota OD ( ojo derecho) y por debajo OI ( ojo izquierdo).
3. Posteriormente se anota el valor al cual el paciente llegó a ver en la cartilla con cada ojo.
Ejemplo: A.V. Cercana OD = 20/50
OI = 20/40

REFERIR AL OFTALMÓLOGO
A TODO PACIENTE QUE NO LLEGUE A VER 20/20 EN LA
CARTILLA DE VISION CERCANA

A TODO PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS

41
42
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO IV:
PATOLOGÍAS OCULARES

43
44
P Chalazium
P Orzuelo
P Blefaritis
P Celulitis preseptal
P Entropión y Ectropión

P Dacriocistitis

P Pingüécula
P Pterigión
P Conjuntivitis Alérgica
P Conjuntivitis Bacteriana
P Conjuntivitis viral
P Conjuntivitis Hiperplásica Pigmentaria

P Ojo seco

P Catarata (Nube)

45
 1. CHALAZIÓN

DEFINICIÓN
Presencia de nódulo en párpado sin datos de inflamación (Fig.25).

PRESENTACIÓN
Crónica

CAUSA
Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con
acumulación de secreción en su interior.

Fig. 25
Chalazión en parpado inferior

CLÍNICA

Síntomas:
• Indoloro

Signos:
• Nódulo en párpado definido, sin signos de flogosis

TRATAMIENTO

General
• Manejo con medios físicos, calor local de 10 a 15 minutos 3 veces al día

Referencia a especialidad: En caso de no remitir el cuadro después de 7 días.

46
 2. ORZUELO
DEFINICIÓN
Aumento de volumen del párpado localizado, con signos de flogosis
(Fig. 26).

PRESENTACIÓN
Aguda

CAUSA
Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con
acumulación e infección de secreción en su interior.
Fig. 26
Orzuelo párpado superior

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor palpebral
• Escozor palpebral
• Calor palpebral

Signos:
• Aumento de volumen palpebral localizado
• Hiperemia palpebral
• Secreción de material purulento de área afectad
(no siempre presente)

TRATAMIENTO

• Calor seco local 3 o 4 veces al día y pomada de eritromicina durante 2 semanas

• Suprimir las causas que derivan en un chalazión, controlando los motivos:
- generales (anemia, diabetes, trastornos hormonales y tiroideos, entre otros)
- locales (problemas de refracción, presbicia, alergias, inflamaciones oculares crónicas, etc.)

Referencia a especialidad: En caso de persistencia del cuadro, despues de 7 días o agravación

del caso.

47
 3. BLEFARITIS
DEFINICIÓN
Inflamación del borde palpebral difuso (Fig. 27).

PRESENTACIÓN
Crónico

CAUSA
Disfunción de las glándulas sebáceas que produce acumulación
de secreciones y posterior infección.

Fig. 27: Escamas duras amarillentas

en reborde de pestañas

CLÍNICA

Síntomas:
• Irritación crónica en el reborde palpebral
• Escozor palpebral
• Sensación de sequedad

Signos:
• Espuma blanquecina en reborde y cantos palpebrales (Fig.28)
• Escamas duras quebradizas y amarillentas en el borde palpebral y en la base de las pestañas
• Costras con acumulo de grasa en reborde palpebral (Fig. 29)
• Hiperemia en reborde palpebral

Fig. 28 Fig. 29
Espuma blanquecina Costras con acúmulo de grasa
en reborde palpebral en reborde palpebral

TRATAMIENTO

General:
• Higiene de párpados y pestañas, 3 veces al día

Farmacológico:
• Antibiótico y corticoide en ungüento, aplicar 3 veces al día posterior al aseo palpebral

Referencia a especialidad: En todos los casos.

48
 4. CELULITIS PRESEPTAL O PERIORBITARIA
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio que afecta los tejidos por delante del septum orbitario.

Fig. 30 Celulitis Periorbitaria o Preseptal del ojo derecho

CAUSAS:
• Secundarios a trauma o abrasión cutánea menor, en el 33% de los pacientes.
• Diseminación de estructuras contiguas frecuentemente asociada a infecciones respiratorias superiores.
• Bacteremia.

CLÍNICA

Síntomas:
• Sensación de párpado hinchado
• Calor local

Signos:
• Unilateral en el 90% de los casos
• Aumento de volumen uni o bipalpebral del ojo afectado (Fig. 30)
• Piel periorbitaria hiperémica
• Movilidad y agudeza visual conservadas
• Edema conjuntival (quemosis) presente en casos severos

Microorganismos involucrados:

• Staphylococcus aureus: más común si un foco externo está involucrado

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophylus influenzae

TRATAMIENTO

General:
• Higiene palpebral, 3 veces al día
• NO ocluir el ojo (No tapar)

Farmacológico:
• Antibióticos vía oral, como ser dicloxacilina V.O. cada 8 horas x 7 días o
• Amoxicilina-clavulánico, vía oral, 50 mg/kg/día, en 3 dosis x 7dias

49
La celulitis orbitaria es un cuadro sistémico, con compromiso del estado general con fiebre y decaimiento,
suele haber bacteriemia que muchas veces se confunde con celulitis periorbitaria.

A nivel orbitario se observan quemosis (ojo rojo), disminución de los movimientos oculares, proptosis y
pérdida de la visión, como consecuencia del edema del espacio retroorbitario (postseptal).
Suelen asociarse sinusitis o abscesos parasinusales, que se visualizan con la TAC de órbita.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA

Estadio Infecciones Tumefacción y Oftalmoplejía Proptosis Agudeza

eritema del visual
párpado

I Celulitis + - - Normal
periorbitaria

II Celulitis orbitaria + + + +/-

Síntomas Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria

Fiebre Presente Presente
Edema del Párpado Moderado a Intenso Intenso
Proptosis Ausente Presente
Dolor al movimiento Ausente Presente
ocular
Movilidad Ocular Normal Disminuida
Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa
Visión Normal Disminuida
Hallazgos asociados Afección de la piel Sinusitis
Conjuntivitis Ausente Presente

Puede tratarse de celulitis orbitaria, iniciar tratamiento y

REFERIR AL OFTALMÓLOGO ¡INMEDIATAMENTE!

50
 5. ENTROPIÓN Y ECTROPIÓN
DEFINICIÓN
Es la inversión (entropión)o eversión (ectropión) del borde palpebral generalmente el inferior.

CAUSA
• Laxitud del párpado inferior y los ligamentos cantales laterales.
• También puede ser cicatricial, espástico o congénito.

Fig. 31 Fig. 32 Ectropión con

Entropión con triquiasis secundaria exposición de conjuntiva tarsal

CLÍNICA

Síntomas:
• Lagrimeo
• Sensación de cuerpo extraño
• Ardor
• Prurito
• Visión borrosa

Signos:
• Inversión o eversión del borde libre del párpado
• Entropión, roce de pestañas a la cornea y esclera (Fig. 31)
• Ectropión, conjuntiva tarsal visible (Fig. 32)

TRATAMIENTO

Medidas generales:
Tratar de evertir el párpado en el entropión para cuidado de la cornea.

Farmacológico:
• Lubricantes oculares

REFERENCIA AL ESPECIALISTA PARA TRATAMIENTO

51
 6. DACRIOCISTITIS

DEFINICIÓN
Inflamación del saco lagrimal (Fig. 33).

PRESENTACIÓN
Aguda o crónica.

CAUSA
En la mayoría de los casos se debe a la obstrucción del conducto
nasolagrimal.

ETIOLOGÍA
Infecciosa, traumática o congénita. Fig. 33 Dacriocistitis aguda

CLÍNICA

Síntomas: Signos (Fig. 33 y 34):

• Dacriocistitis aguda: Dacriocistitis aguda:
* Dolor en área de lesión • Marcado eritema
* Calor local • Edema en área de lesión
• Dacriocistitis crónica: • Aumento de volumen en el
* Asintomático área del saco lagrimal
• Lagrimeo
En dacriocistitis crónica (Fig. 35): • Reflujo de material
• Lagrimeo mucopurulento cuando se
• Aumento de volumen en área de aplica presión sobre ésta zona
saco lagrimal • Fístulas de la piel suprayacente
inflamada o hacia la órbita

TRATAMIENTO

Medidas Generales:
• Fomentos tibios 4 veces al día en una dacriocistitis aguda

Farmacológico:
Dacriocistitis aguda:

• Antibióticos (cloxacilina o amoxicilina etc.) V.O. cada 8 horas x 7 días

• Analgésicos V.O. cada 8 horas

Tratamiento Quirúrgico:
• Cuando así lo requiera se realizará el drenaje del absceso, en una dacriocistitis aguda

Fig. 34 Fig. 35
Marcado edema en área de saco lagrimal Dacriocistitis crónica sin signos de inflamación

Referencia al oftalmólogo en caso de sospecha

52
 7. PINGUECULA

DEFINICIÓN
Lesión pequeña blanco amarillenta en la conjuntiva bulbar
expuesta, uní o bilateral (Fig. 36).

CAUSA
• Secundario a exposición crónica a radiación ultravioleta.
• Factores imitativos para la conjuntiva bulbar expuesta como
la sequedad el viento, polvo y humo.

Fig. 36 Pinguecula

CLÍNICA

La primera causa de consulta es de carácter estético, ya que los pacientes refieren presencia de
una placa amarillenta en área de hendidura palpebral conjuntival

Síntomas:
• Sensación de sequedad ocular
• Escozor

Signos:
• Ojo rojo sostenido

TRATAMIENTO

Medidas generales
• La protección contra los agentes causales es la base del tratamiento
• Lentes de sol con protección ultra violeta (filtro UV)
• Sombrero, gorra o visera de ala ancha

Farmacológico
• Lagrimas artificiales, 1 gota ambos ojos 3 veces al día, o en mayor frecuencia de acuerdo
a la severidad del caso

53
 8. PTERIGIÓN

DEFINICIÓN
Degeneración caracterizada por crecimiento anormal de tejido
fibrovascular de conjuntiva bulbar (Fig. 37).

CAUSA
Secundario a un estado crónico de inflamación conjuntival por:
• Exposición continua y sostenida a la radiación ultravioleta
• Factores irritativos como humos (de cualquier naturaleza),
viento, polvo, la sequedad ambiental.

Fig.37 Pterigión

CLÍNICA

Síntomas:
• Sensación de sequedad y cuerpo extraño
• Escozor
• Visión borrosa

Signos:
• Tejido anómalo triangular alado, acompañado de neovascularización
• Enrojecimiento crónico de los ojos
• Opacidad blanquecina o rojiza que se extiende más allá del limbo corneoescleral

TRATAMIENTO

Medidas Generales:
• La educación y la orientación sobre las medidas de protección a la exposición a la radiación
ultravioleta y factores irritativos constituyen el pilar fundamental
• Protección hacia los factores mencionados (Ej. protección solar mediante el uso de sombrero
de ala ancha, gorra o visera, uso de gafas de sol)

Farmacológico:
• Lagrimas artificiales ambos ojos 3 o 4 veces al día, o por requerimiento necesario

Referencia al oftalmólogo

54
 9. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

DEFINICIÓN
Enfermedad alérgica de la superficie ocular, se presenta sola o
asociada a otras enfermedades sistémicas alérgicas como la
rinitis alérgica (Fig. 38).

CAUSA
Hipersensibilidad conjuntival a diferentes alérgenos, polen,
polvo,pelo de animales, etc.

Fig. 38 Lagrimeo

CLÍNICA

Síntomas:
• Escozor ocular
• Deseos intensos de frotarse los ojos
• Molestia a la luz (Fotofobia)
• Sensación de sequedad ocular, a pesar del lagrimeo
• Puede existir visión borrosa transitoria
• Sensación de quemazón y ardor ocular

Signos:
• Ojo rojo leve
• Lagrimeo (Fig. 38)
• Hiperemia bipalpebral en algunos casos

TRATAMIENTO

Medidas Generales:
• Evitar la exposición a la causa o alérgeno (polvo, pelo de animales, humo de cigarrillo,
lana, etc.) la cual, infortunadamente no siempre se encuentra
• Compresas frías en los ojos

Farmacológico:
• Lagrimas artificiales por requerimiento necesario

Referencia a especialidad: Para tratamiento antialérgico y controles periódicos

55
 10. CONJUNTIVITIS BACTERIANA

DEFINICIÓN
Inflamación conjuntival infecciosa.

CAUSA
Infección conjuntival causada por bacterias, provenientes de:
• Flora normal saprofita que se vuelven patógena
• Otros lugares como las vías aéreas superiores

Fig. 39 Conjuntivitis bacteriana Fig. 40 Lagañas en una

conjuntivitis bacteriana
CLÍNICA

Afecta habitualmente a los dos ojos

Síntomas:
• Escozor
• Sensación de cuerpo extraño

Signos:
• Ojo rojo
• Secreciones mucosas o muco-purulentas amarillas
(Fig. 39 y 40)
• Secreciones, pueden llegar a pegar los párpados y las pestañas al despertar por las mañanas
(Fig. 39)

TRATAMIENTO

Medidas generales:
• Higiénicas, lavarse las manos con abundante agua y jabón, posteriormente lavarse los ojos
con cuidado tratando de eliminar las secreciones existentes

Farmacológico:
• Antibióticos en colirio (cloranfenicol) 1 gota ambos ojos 4 veces por día por 7 días

Referencia a especialidad: En caso de cronicidad, recidivas y cuando el cuadro no

cede a pesar de haber recibido tratamiento.

56
 11. CONJUNTIVITIS VIRAL

DEFINICIÓN
Inflamación conjuntival de tipo viral se asocia a menudo a los
resfríos.

CAUSA
La causa más frecuente es un virus llamado adenovirus.

Fig. 41 Hemorragia subconjuntival

CLÍNICA

Síntomas:
• Escozor generalmente unilateral
• Sensación de cuerpo extraño

Signos:
• Ojos rojos
• Hemorragia subconjuntival en algunos casos (Fig. 41)
• Secreciones acuosas en un contexto de catarro de vías altas
• Puede haber adenopatías (ganglios linfáticos aumentados de tamaño) preauriculares o
cervicales

TRATAMIENTO

Medidas generales:
• No existe ningún tratamiento eficaz contra la conjuntivitis viral
• Higiénicas, lavarse las manos con abundante agua y jabón, posteriormente lavarse los ojos

Farmacológico:
• Antibióticos en colirio (cloranfenicol) 1 gota ambos ojos 3 o 4 veces por día por 7 días, para
prevenir una sobreinfección bacteriana secundaria

Referencia al oftalmólogo

57
 12. CONJUNTIVITIS HIPERPLÁSICA
HIPERPLASICA PIGMENTARIA
DEFINICIÓN
Enfermedad conjuntival generalmente de los pobladores de altura
(Fig. 42).

PRESENTACIÓN
• En niños, adolescentes y adultos jóvenes
• Crónica

CAUSA
Se debe a la exposición a los rayos ultravioleta, asociado a la
hipoxia.
Fig. 42 Conjuntiva pigmentada

CLÍNICA

Síntomas:
• Ardor
• Escozor
• Sensación de cuerpo extraño
• Fotofobia
• Lagrimeo

Signos: (Fig.42, 43 y 44)

• Ojo rojo de grado variable
• Pigmentación conjuntival de diverso grado, desde leve a severa, en hendidura palpebral
• Engrosamiento de la conjuntiva e invasión corneal de tejido con apariencia gelatinos

Fig. 43 Proliferación conjuntival Fig. 44 Invasión corneal

TRATAMIENTO

Medidas generales:
• Medidas de protección, uso de sombrero de ala ancha, gorra o visera y gafas de sol
• Evitar agente desencadenante (sol, polvo, tabaco)
• Evitar contacto con mascotas (perros, gatos, etc.)
• Evitar frotarse los ojos

Farmacológico:
• Realizado por especialidad

Referencia al oftalmólogo: Por tratarse de un cuadro que necesita controles periódicos y

medicación de larga data

58
 13. OJO SECO
DEFINICIÓN
Enfermedad multifactorial del componente lagrimal que provoca daño potencial e inflamación de la
superficie ocular (Fig. 45).

Fig. 45 Ojos rojos crónicos

CLÍNICA

Síntomas:
• Ardor Signos:
• Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo (Fig. 46)
• Escozor • Ojo rojo (Fig. 45)
• Fotofobia
• Contracción palpebral (blefaroespasmo), mayor a la luz
• Disminución de la agudeza visual leve

TRATAMIENTO

Medidas generales:
• Disminuir la exposición a contaminantes ambientales (polvo, tierra, aire acondicionado)
• Disminuir la exposición al monitor de computadora por tiempo prolongado

Farmacológico:
• Leve: Lágrimas artificiales por requerimiento necesario (Fig. 47)
• Moderado: Aumentar frecuencia de las lágrimas artificiales y puede añadirse lágrimas
artificiales en gel por la noche
• Intenso: Ungüento lubricante dos a tres veces al día con lagrimas artificiales libres de
conservadores cada dos horas.

Fig. 46 Lagrimeo Fig. 47 Lagrimas artificiales

Referencia al oftalmólogo: En caso de no mejorar con tratamiento farmacológico, en los casos

moderados e intensos

59
 14. CATARATA (NUBE)

La catarata o nube es la segunda causa de ceguera en el mundo, y es reversible, por lo que el paciente
tiene que acceder a una intervención quirúrgica.

DEFINICIÓN
Opacificacion del cristalino (Fig. 48).

ASOCIACIÓN
Generalmente con la edad
Otras patologías: traumáticas, metabólicas (diabetes), uso de corticoides de larga data, etc.
Cristalino cataratas

Fig. 48 Opacificación del cristalino Fig. 49 Leucocoria

CLÍNICA

Sintomas:
• Disminución progresiva de la agudeza visual (vision nublada)
• Distorsión de imagen
• Alteración en la percepción de los colores
• Deslumbramiento

Signos:
• Leucocoria, pupila blanca (Fig. 49)
• La catarata está siempre detrás de la parte negra (pupila) y de la parte de color (iris) y se
ve una pupila redonda rodeada por la parte de color. La opacidad de la parte transparente
está en frente de la pupila y de la parte de color, por lo que una porción de la parte de
color y de la parte negra están cubiertas.

TRATAMIENTO
No se cuenta con tratamiento medico alguno (es catarata)
El tratamiento es la cirugía para quitar el lente que está opaco. La cirugía no demora más de
media hora o una hora, y la mayoría de los pacientes salen de la clínica el mismo día

Referencia al Oftalmólogo

60
61
 1. GLAUCOMA
DEFINICIÓN DE GLAUCOMA
Los glaucomas son un grupo de enfermedades que tienen en
común un daño irreversible en el nervio óptico. Son generalmente
asintomáticos.
Se encuentra frecuentemente asociada a la elevación de la
presión intra-ocular, aunque no siempre es la regla.

En Bolivia aproximadamente existen 20.000 personas afectas por

esta enfermedad, de las cuales un 10% están ciegas, un 50 %
están en el proceso mismo de la enfermedad y el resto, no han
sido aún diagnosticados como glaucoma.
Fig. 50 Ojo con edema corneal
Esta enfermedad se la clasifica en:

- Glaucoma Congénito. El niño afectado presenta un ojo grande, rojo y doloroso que se llama
Bufotalmos.
- Glaucoma Primario de ángulo cerrado (GPAC) De aparición repentina, aguda y dolorosa
- Glaucoma Primario de ángulo abierto (GPAA): De característica crónica, pérdida gradual de la visión
con ojo blanco. Es la más frecuente en nuestro medio.
- Glaucoma Secundario: Causada por otra enfermedad, ej. Trauma, uveítis.
- Glaucoma de presión normal

DEFINICIÓN DE GLAUCOMA AGUDO

Es la elevación aguda y muy importante de la presión intraocular.

CONTROL Y DETECCIÓN
El problema mayor en la reducción de la ceguera y de baja visión, es que la mayoría de las personas
no conocen que tienen la enfermedad y muchos llegan a la consulta oftalmológica, cuando ya han
perdido gran parte de su agudeza o campo visual en uno o en ambos ojos.

Será muy beneficioso referir pacientes a especialidad, en estadios tempranos de glaucoma a fin de
evitar los daños a la visión.

CAUSA
Interrupción brusca de la salida del humor acuoso al producirse un bloqueo de la malla trabecular por
contacto de la raíz del iris con la periferia de la córnea.

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor ocular intenso de inicio brusco
• Dolor en hemicara del ojo comprometido
• Nauseas
• Fotofobia

Signos (Fig. 50):

• Ojo rojo
• Agudeza visual reducida
• Edema corneal
• Aumento de la presión ocular a la palpación (ojo como piedra)
• Pupila moderadamente dilatada y reacciona poco a la luz
• Vómitos

62
 TRATAMIENTO

• El principal objetivo es la disminución de la presión intraocular, realizado por oftalmólogo

• Analgésicos por vía oral

ASOCIACIÓN DE PACIENTES CON GLAUCOMA

De las más de veinte mil consultas por primera vez en el Instituto Nacional de Oftalmología, el 5.1 %
corresponde a la sospecha de alguna forma de glaucoma.

Motivados por esa incidencia que corresponde a la 4º-5º causa de consulta, es que se ha creado la
asociación de pacientes con glaucoma. Para mayor información puede dirigirse al INO o al teléfono
591 2 2242062

¡REFERENCIA AL ESPECIALISTA INMEDIATAMENTE!

CONSTITUYE UNA EMERGENCIA OCULAR

63
 2. ÚLCERA CORNEAL INFECCIOSA

DEFINICIÓN
Solución de continuidad corneal profunda que sobrepasa el epitelio llegando a estroma de tipo infeccioso
(Fig. 51).

CAUSA
Ingreso de cuerpo extraño (generalmente elementos orgánicos), usuarios de lentes de contacto.

Fig. 51 Fig. 52 Opacidad corneal en

Ulcera corneal, afecta estroma una ulcera corneal

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor moderado a intenso
• Fotofobia
• Visión borrosa
• Lagrimeo

Signos:
• Ojo rojo
• Opacidad corneal (Fig. 52)

TRATAMIENTO

Medidas Generales:
• Colocar protector ocular

Farmacológico:
• Si no hay accesibilidad inmediata a especialidad iniciar:
• Antibióticos tópicos (Ciprofloxacino y cloranfenicol) 1 gota cada hora

¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE!

64
 3. UVEÍTIS

DEFINICIÓN
Inflamación de la capa media del ojo total o parcial (Fig. 53).

ASOCIACIÓN
• Con enfermedades auto inmunitarias e infecciosas
• Puede afectar únicamente a un ojo y es más común en las personas jóvenes y de mediana edad

CAUSA
En la mayoría de los casos no se determina la causa

Fig. 53 Ojo con uveítis Fig. 54 Secuelas de uveítis

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor en el ojo
• Visión borrosa
• Ojo rojo

TRATAMIENTO

Medidas Generales:
• Gafas oscuras

Farmacológico:
• Analgésicos AINES V.O. cada 8 horas postprandial

¡REFERENCIA AL OFTALMOLOGO INMEDIATAMENTE!

POR TRATARSE DE UN CUADRO QUE DEJA SECUELAS OCULARES IMPORTANTES (Fig. 54)
SI NO SE TRATA A TIEMPO

65
 4. ESCLERITIS

DEFINICIÓN
Inflamación de la esclerótica.

ASOCIACIÓN
Con enfermedades auto inmunitarias, como artritis reumatoidea
y lupus eritematoso sistémico.
Frecuente en personas con edades comprendidas entre los 30 y
los 60 años y es rara en los niños.

CAUSA
Muchas veces se desconoce.
Fig. 55 Ojo con escleritis

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor intenso
• Visión borrosa
• Fotofobia
• Lagrimeo

Signos:
• Ojo rojo intenso (Fig. 55)
• Nódulos conjuntivales
• Adelgazamiento escleral que deja visualizar úvea

TRATAMIENTO

General:
• Tratar enfermedad subyacente, si hubiere

Farmacológico:
• Antiinflamatorios no esteroides (AINES) vía oral cada 8 horas postprandial

¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE!

66
 5. EXOFTALMOS

DEFINICIÓN
Prominencia o salida relativa de uno o ambos ojos (Fig. 56).

CAUSA
La Orbitopatía Distiroidea es la causa más frecuente de exoftalmo
(proptosis) uni o bilateral en adultos.

Fig. 56 Paciente con exoftalmos

CLÍNICA

Síntomas:
• Asintomático

Signos:
• Proptosis de ojos
• Desplazamiento de parpados
• Dificultad para cierre palpebral

TRATAMIENTO

• Ninguno

REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO PARA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

67
68
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO V:
OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

69
70
 I. EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO
Los reportes estadísticos en el mundo entero indican que un 20% de la población infantil tienen alguna
dificultad visual, requiriendo por cada 10 niños, de 1 a 2, el uso de lentes.

En nuestro país, particularmente en el altiplano, estudios epidemiológicos muestran que esta prevalencia
es del 38.9%, es decir de cada 10 niños de 3 a 4 niños necesitan usar lentes.

El objetivo de la prevención de las enfermedades oftalmológicas pediátricas es la promoción de la

buena visión mono o binocular. Será por lo tanto importante llegar con ayuda a los niños de 0-7 años
de edad, tiempo en que se está estableciendo y madurando el sistema visual, de esta manera con un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno se evita que las patologías oculares se establezcan y se
vuelvan irrecuperables.

La visión es el sentido responsable de cerca del 80% de la adquisición del conocimiento humano, razón
por la cual, cualquier deficiencia de este órgano, perjudica el normal desarrollo de las aptitudes
intelectuales y psicomotrices, dificultando al individuo en su vida escolar y profesional.

El examen ocular en los niños difiere en algunos puntos con relación al de los adultos, en ellos se resalta
características descritas a continuación.

En la anamnesis, además de tomar en cuenta antecedentes personales patológicos, familiares, sociales

y oculares se toma en cuenta los antecedentes perinatológicos, como ser:

• Qué número de hijo es el paciente

• Si existen hermanos con retraso mental, o enfermedades oculares
• Peso al nacer
• Edad gestacional al nacer
• Si fue parto normal o se realizó cesárea y por qué (si hubo sufrimiento fetal)
• Si fue a la incubadora y por cuánto tiempo (suministro de oxígeno )

PESO AL NACER 1750g Y/O

EDAD GESTACIONAL MENOR A 32 SEMANAS

O MENOR A 2000g SI EL NEONATÓLOGO LO SUGIERE

¡CONSULTA URGENTE CON OFTALMOLOGÍA!

POR RIESGO DE RETINOPATÍA DEL
PREMATURO

71
En el EXAMEN OFTALMOLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:

1. EXAMEN EXTERNO
• Se toman en cuenta características descritas en el capítulo III.

2. MOVIMIENTOS OCULARES
Además de la descripción en el capítulo III se incluye:

Test de Hirschberg: Es la estimación objetiva del ángulo de desviación del ojo.

• Paciente de frente al examinador, se proyecta luz. (linterna) en ambos ojos a 30 o 40 cm.
• Se hace que el paciente fije su mirada a la luz.
• Se evalúa el reflejo luminoso corneal que en condiciones normales se encuentra centrado en
área pupilar de ambos ojos, pero se encuentra descentrado en el ojo desviado.

Esotropía Hipertropía

Exotropía Hipotropía

Fig. 57
Test de Hirschberg (puntos rojos son los reflejos luminosos corneales)

Cuando un ojo esta desviado clasificar (Fig. 57):

a) Exotropia, hacia afuera

b) Endotropia o Esotropia, hacia adentro (Fig. 57)
c) Hipertropia, hacia arriba
d) Hipotropia, hacia abajo

3. AGUDEZA VISUAL

• Niños menores de 3 años: Se toma agudeza visual mediante

la fijación y seguimiento de objetos en movimiento (juguetes Fig. 58 Toma de Agudeza Visual
u objetos que le llamen la atención).
• Niños de 3 a 7 años: Se toma agudeza visual con la cartilla de Snellen, optotipos de la letra “E”,
u optotipos de Allen (Dibujos).
• Niños mayores de 7 años: Se toma agudeza visual como en un adulto (Fig. 58).

Consideraciones Preliminares

• Si el niño usa anteojos o lentes de contacto, debe tomarle

la visión con ellos puestos.
• Si el niño presenta alguna infección, lagrimeo, ardor,
secreción o alguna otra alteración que impida la valoración
en el momento del examen remítalo de inmediato al
oftalmólogo.
• Explique al niño en qué consiste el examen ubicándolo a una distancia de 1 metro del optotipo
y descríbale de la forma más sencilla, lo que se encuentra en él.

72
 • Tenga en cuenta que debe aclararle al niño que la toma de visión, no es una prueba calificable
sino que es para conocer la salud de sus ojos.
• Ubique al niño sentado cómodamente en una silla ubicada a 6 metros del optotipo, con la cabeza
derecha mirando al frente.
• Tape el ojo izquierdo del niño con el oclusor, luego realice el mismo procedimiento con el ojo
izquierdo.
• Registre lo valorado y refiéralo a cualquier consultorio oftalmológico, si la A.V. es 20/40 o menor.
En el caso de los escolares del municipio de El Alto, recuerde que la consulta es gratuita con el
carnet del SESO de 6 a 14 años.

REFERIR AL OFTALMÓLOGO
A TODO PACIENTE NIÑO HASTA LOS 12 AÑOS CON A.V. 20/40 (Fila 5) O MENOR
AUNQUE NO TENGA SINTOMAS OCULARES

4. EXAMEN DEL ROJO PUPILAR

A TODO
Permite evaluar laPACIENTE
transmisión de ENla luzQUIEN LA
a través de los A.V.
medios
DE UN
trasparentes delOJO
ojo. Es elA OTRO
principal DIFIERA
examen EN 2
oftalmológico Ono
para
especialistas, ya que permite detectar patologías oculares graves
MAS
como FILAS DEL
el retinoblastoma CARTEL
o las cataratas. DE OPTOTIPOS

Cómo realizar el examen:

a) Es necesario un oftalmoscopio directo
b) Observar mediante el mismo el ojo del paciente a 50 cm.
aproximadamente
Fig. 59 Rojo pupilar
Hallazgo normal (Fig. 59):
a) Brillo intenso naranjo - rojizo
b) Simétrico y homogéneo
c) Localizado en el área pupilar

SI NO SE OBSERVA ROJO PUPILAR

SI EL ROJO PUPILAR ES MUY ASIMÉTRICO

¡CONSULTA URGENTE CON OFTALMOLOGÍA!

73
74
75
 1. CATARATA CONGÉNITA
DEFINICIÓN
Opacificación del cristalino uni o bilateral que se presenta en el nacimiento.

CAUSAS
• Mutación de un gen, generalmente autosómica dominante
• Síndrome de Down
• Rubeola gestacional
• Enfermedades metabólicas (Galactosemia, hipoglucemia, hipocalcemia)

Fig. 60 Leucocoria

CLÍNICA

• Signo patognomónico:
- Leucocoria, pupila blanca (Fig. 60)
• Rojo pupilar ausente o asimétrico

TRATAMIENTO

• Tratamiento quirúrgico por especialista

¡LA LEUCOCORIA EN NIÑOS ES UN SIGNO DE GRAVEDAD Y REQUIERE UN

ESTUDIO OFTALMOLÓGICO INMEDIATO!

76
 2. DESVÍO DE LOS OJOS(ESTRABISMO)
DEFINICIÓN
Mala alineación de los ojos (Fig. 61 - 62)
La importancia reside en que el ojo desviado puede llegar a la ambliopía.

Prestar atención:
• A la madre ya que ella es la que refiere el desvío y sus características
• Con los niños que “tuercen” o inclinan la cabeza para mirar

Fig. 61 Estrabismo (Endotropia) Fig. 62 Estrabismo (Exotropia)

CLÍNICA

• Asintomático
• Al realizar el Test de Hirschberg se evidencia desvío de uno o ambos ojos
• Posición compensadora de la cabeza

TRATAMIENTO

• Tratamiento por especialidad

¡REFERIR AL OFTALMÓLOGO LO MÁS ANTES POSIBLE!

77
 3. AMBLIOPÍA
DEFINICIÓN
Disminución unilateral o bilateral de la agudeza visual mejor corregida
(con lentes) causado por la privación de la visión en el desarrollo,
con el ojo y vías visuales sin enfermedad (Fig. 63).

CAUSAS
• Desvío de los ojos (estrabismo)
• Catarata congénita
• Hipermetropía, miopía o astigmatismo, mayor en un ojo
(Defectos refractivos)
Fig. 63 Privación del estímulo visual
que puede ocasionar ambliopía

CLÍNICA

• Paciente asintomático
• Visión deficiente en un ojo

TRATAMIENTO

• Tratar la causa de privación visual, que es la base del problema

• Antes de los 7 a 8 años, mejoran la visión
• Después de los 8 años, recuperación parcial o no hay recuperación

RECOMENDACIONES

• Realizar el primer examen oftalmológico con examen de fondo de ojo a los 6 meses de edad.
• Realizar el primer examen visual a partir los 3 años de edad y anualmente.

REFERENCIA AL OFTALMOLOGOPARA MANEJO DEL CUADRO DE BASE

¡LO MÁS ANTES POSIBLE!

78
 4. GLAUCOMA CONGÉNITO
DEFINICIÓN

Desarrollo defectuoso de las vías de salida del humor acuoso, como consecuencia hay aumento de
presión intraocular y el ojo va aumentando de tamaño (ojo de buey) (Fig. 64).

Fig. 64 Corneas opacas y grandes Fig. 65 Ojo de Buey

en el Glaucoma Congénito

CLÍNICA

• Lagrimeo excesivo
• Rehuir de la luz (fotofobia)
• Contracción involuntaria de los párpados (blefaroespasmo)
• Ojos grandes
• Córneas opacas (Fig. 64 - 65)

TRATAMIENTO

• Tratamiento por especialidad

¡REFERIR AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE!

79
 5. PTOSIS PALPEBRAL CONGÉNITO
DEFINICIÓN
Posición anormalmente baja del párpado superior, desde el
nacimiento (Fig. 66).

CAUSA
Debido a muchos factores (neurológicos, miogenos, hereditarios
etc.).

Fig. 66 Ptosis palpebral congénita

CLÍNICA

• Asintomático
• Se observa caída del párpado de un ojo con relación al otro
• Posición compensadora de la cabeza (mentón arriba)

TRATAMIENTO

• Tratamiento por especialidad

¡REFERIR AL OFTALMOLOGO LO MÁS ANTES POSIBLE

POR EL RIESGO VISUAL IMPORTANTE DE AMBLIOPÍA!

80
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO VI:
EMERGENCIAS OCULARES

81
82
83
 PROCEDIMIENTOS PARA EMERGENCIAS OCULARES
Retiro cuerpo Extraño Hacer un Protector Ocular

1. Lavarse las manos

1. Lavarse las manos 2. Recorte en redondo con una placa usada
2. Pida al paciente que mire hacia abajo de rayos equis, papel grueso o tarjeta.

3. Corte en esta forma

3. Vierta el párpado hacia arriba sobre el palillo

4. Extraer el cuerpo extraño de la cornea

4.Haga un cono

5. Usando un palillo con algodón o la punta de

un palo limpio 5.Ponga esparadrapo por fuera y por dentro
6.Coloque el protector sobre el ojo lesionado
y sujételo con esparadrapo

84
 1. EROSIÓN O ABRASIÓN CORNEAL
DEFINICIÓN

Pérdida del epitelio corneal, susceptible de provocar infección (Fig. 67 y 68).

Generalmente traumática (lentes de Contacto, uña, cuerpos extraños, etc.).

Fig. 67 Erosión corneal Fig. 68 Abrasión corneal,

bajo microscopio con fluoresceína

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor intenso puede empeorar al abrir o cerrar el ojo
• Ardor
• Sensación de cuerpo extraño
• Visión borrosa

Signos:
• Lagrimeo
• Ojo rojo
• Sensibilidad a la luz (fotofobia)
• Dolor de cabeza
• Blefarospasmo

TRATAMIENTO

Medidas generales y farmacológicas:

• Retiro de cuerpo extraño o lente de contacto (si hubiere) siempre y cuando sea posible
• Ungüento antibiótico, cloranfenicol en el momento de diagnóstico 4 veces al día
• Oclusión ocular con apósito x 24 hrs.

Nunca recetar anestésicos tópicos por ser tóxicos para el epitelio corneal

Precauciones: No mantener la oclusión más de 48 horas

REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO, POSTERIOR A OCLUSION OCULAR

85
 2. CUERPO EXTRAÑO
DEFINICIÓN

Presencia de cuerpo extraño en el ojo (pedazo de metal, esquirlas metálicas, tierra, piedra, plástico,
madera, etc.) (Fig. 69).

Generalmente traumática (lentes de contacto, uña, cuerpos extraños, etc.).

Fig. 69 Cuerpo extraño corneal

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor intenso puede empeorar al abrir o cerrar el ojo
• Ardor
• Sensación de cuerpo extraño
• Visión borrosa

Signos:
• Lagrimeo
• Ojo rojo
• Sensibilidad a la luz (fotofobia)
• Dolor de cabeza
• Blefarospasmo

TRATAMIENTO

Medidas generales y farmacológicas:

• Retiro de cuerpo extraño o lente de contacto (si hubiere) siempre y cuando sea posible
• Ungüento antibiótico, cloranfenicol en el momento de diagnóstico 4 veces al día
• Oclusión ocular con apósito x 24 hrs

Nunca recetar anestésicos tópicos por ser tóxicos para el epitelio corneal

Precauciones: No mantener la oclusión más de 48 horas

REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO, POSTERIOR A OCLUSION OCULAR

86
 3. QUEMADURAS O CAUSTICACIONES OCULARES
DEFINICIÓN

Son lesiones destructivas del globo ocular, causado por agentes

químicos.

Requieren la actuación inmediata.

La intensidad de las lesiones depende de:

• La cantidad del agente causal
• La naturaleza del agente
• El tiempo de permanencia del mismo en el ojo
Fig. 70
Causticación ocular severa
CAUSAS
• FÍSICAS, por fuego o líquidos calientes como agua o aceite hirviendo, radiación, etc.

• QUÍMICAS por sustancias:

• Ácidas, lesiones superficiales, mejor pronóstico
* Pueden ser, ácido sulfúrico, ácido acético (vinagre), etc.
• Álcalinas, penetran más y causan mayor daño
* Pueden ser, amoniaco, lavandina, cal, etc.

CLÍNICA

Síntomas:
• Dolor intenso
• Blefaroespasmo intenso
• Disminución de la visión

Signos:
• Quemaduras leves: Ojos rojos
• Quemaduras moderadas a severas (Fig.70):
• Conjuntiva pálida
• Disminución de movimientos oculares
• Fusión de globo ocular con parpado

TRATAMIENTO

Medidas Generales
• Lavado del ojo con agua o suero fisiológico continuo aproximadamente 30 minutos
• Instilando algunas gotas de anestésico tópico para calmar el dolor y el blefarospasmo
• Si existen partículas sólidas en la superficie ocular, eliminarlas
• Es preferible no utilizar productos neutralizantes que podrían agravar las lesiones
• Protector ocular

Farmacológico
• Administrar un analgésico VO cada 8 horas postprandial (despues de las comidas)

¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE!

87
 4. TRAUMA OCULAR
DEFINICIÓN

Lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas.

Grado de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o

permanente.

CLASIFICACIÓN

1. Contusión ocular, Lesión cerrada que deriva de un traumatismo contuso (Fig. 71)

2. Trauma ocular cerrado

• Con integridad de la capa protectora del ojo (córnea-esclera)
• Lesiones tisulares internas que van del grado más leve al severo
• Corresponden también las laceraciones lamelares (heridas de espesor parcial)

3. Trauma ocular abierto

• Se asocia con una herida de espesor completo de la capa externa del globo ocular (cornea
y esclera), se divide en:

* Penetrante, con orificio de entrada y no de salida

* Perforante, con orificio de entrada y de salida

* Estallido ocular, cuando se altera completamente la anatomía del globo ocular (Fig. 72 )

Fig. 71 Fig. 72 Estallido ocular

Hemorragia subconjuntival

CLÍNICA

1) CONTUSIÓN OCULAR:

Síntomas:
• Dolor moderado
• Agudeza visual intacta

Signos: (no siempre presente)

• Aumento de volumen bipalpebral

• Equimosis bipalpebral
• Hemorragia subconjuntival

88
2) TRAUMA OCULAR CERRADO:

Síntomas:
• Dolor moderado a severo
• Agudeza visual disminuida o muy disminuida

Signos:
• Aumento de volumen bipalpebral
• Equimosis bipalpebral
• Hemorragia subconjuntival

3) TRAUMA OCULAR ABIERTO:

Síntomas:
• Dolor moderado severo
• Agudeza visual muy disminuida o nula

Signos:
• Paciente refiere que salió liquido transparente, sanguinolento o café del ojo
• Aumento de volumen bipalpebral
• Equimosis bipalpebral
• Hemorragia subconjuntival
• Deformación completa de la anatomía ocular
• Hemorragia ocular

TRATAMIENTO

Medidas Generales:
• Protector ocular

Farmacológico:
• Administrar un analgésico VO cada 8 horas postprandial (despues de las comidas)

¡REFERENCIA AL OFTALMÓLOGO, CON PROTECTOR OCULAR INMEDIATAMENTE!

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90
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO VII:
ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON
ALTERACIONES OCULARES

91
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 1. RETINOPATÍA HIPERTENSIVA (HIPERTENSIÓN ARTERIAL)
DEFINICIÓN
Presencia de alteraciones retino - vasculares asociadas con las
cifras tensionales medias y otros factores de riesgo como la
arteriosclerosis, edad avanzada, enfermedades de la arteria
carótida, etc.

CLASIFICACIÓN
Existen muchas, pero la clasificación de Keith-Wagener-Barker, de
los cambios retinianos en la HTA constituye un método simple y
excelente para la evolución seriada de los pacientes hipertensos.
Fig. 73 Retinopatía Hipertensiva

Clasificación de Keith, Wagener y Barker

Grado l Hipertensión benigna. Estenosis o esclerosis moderada de las anteriolas retinianas. No sintomas. Buen estado de
salud.
Grado ll Retinopatía hipertensiva más marcada. Esclerosis moderada o marcada de las arteriolas retinianas. Reflejo
luminoso arterial exagerado. Comprensión venosa en los cruces arteriovenosos. Tensión arterial mayor y más
mantenida que en el grupo l. Asintomáticos. Buen estado de salud.

Grado lll Retinopatía angiospástica moderada. Edema retiniano. Manchas algodonosas y hemorragias. Esclerosis y lesiones
espásticas de las arteriolas retinales. Tensión arterial generalmente alta y mantenida (sintomática).
Grado lV Hipertensión maligna. Todo lo anterior y edema del disco óptico. Las funciones renal y cardiaca pueden estar
afectadas. Supervivencia reducida.

Años de seguimiento Supervivencia de los pacientes (%)

Grado l Grado ll Grado lll Grado lV
1 90 88 65 21
3 70 62 22 6
5 70 54 22 1

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• No tiene síntomas oculares hasta cuando la enfermedad está avanzada.

• Visión borrosa progresiva según el tiempo de evolución.
• Signos relacionados al grado de Retinopatía Hipertensiva.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en el control y manejo oportuno de la enfermedad de base:

Hipertensión arterial

Referencia a especialidad: Manejo por cardiología y control por oftalmología a criterio

del especialista.

94
 2. RETINOPATÍA DIABÉTICA (DIABETES MELLITUS)
DEFINICIÓN
Es una microangiopatía a nivel retinal, asociada a híperglicemia
crónica, que aparece como una complicación de la diabetes. Se
caracteriza por alteración de la permeabilidad de la
microcirculación con aparición de microaneurismas, hemorragias
superficiales, exudados duros y edema principalmente sensible a
nivel de la mácula (edema macular), desarrollándose luego
isquemia, por engrosamiento de la membrana basal del endotelio,
con la aparición de exudados algodonosos, dilataciones en rosario
de las venas retinales, anomalías microvasculares intraretinales
(AMIR) y neovascularización extra retinal.
Fig. 74 Retinopatía Diabética

FACTORES DE RIESGO
• Tiempo de evolución de la diabetes
• Hiperglicemia mayor a 125 mg/dl en ayunas y/o HbA1c mayor a 7 % y/o HbA1 mayor a 8.5 %
• Hiperlipidemia
• Nefropatía
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• Anemia
• Embarazo

CLASIFICACIÓN
Se puede clasificar en una etapa temprana o Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP) y una más
avanzada o Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP). La RDNP se subdivide a su vez en leve, moderada,
severa y muy severa. La RDP se subdivide en temprana, de alto riesgo y avanzada. El Edema Macular
Clínicamente Significativo (EMCS) es un evento que puede suceder en cualquier momento de la
progresión de la Retinopatía Diabética.

Retinopatía Diabética no Proliferante. Corresponde a las etapas iniciales de la retinopatía, en la cual

existe principalmente una alteración de la permeabilidad de la microcirculación.

Clasificación de la retinopatía diabética no proliferativa

RDNP leve o mínima: Presencia de al menos 1 microaneurisma.

RDNP moderada: Presencia de microaneurismas exudados, duros y hemorragias (superficiales y

profundas, en al menos uno de los cuadrantes. Se aprecia también la presencia de manchas
algodonosas, rosarios venosos y AMIRs).

RDNP severa: Presencia de hemorragias (superficiales y profundas) en 4 cuadrantes, o rosarios

venosos en 2 cuadrantes o AMIR en al menos 1 cuadrante.

RDNP muy severa: Presencia de 2 (coexisten) de los 3 criterios de RDNP severa.

95
Fig. 75 RDNP leve Fig. 76 RDNP moderada Fig. 77 RDNP severa
Retinopatía Diabética Proliferante. La isquemia progresiva que se produce en la RD debido al cierre
capilar, tiene como consecuencia la formación de neovasos. La clasificación de la retinopatía diabética
proliferativa se basa en la ubicación y extensión de los neovasos.

Clasificación de retinopatía diabética proliferativa Presencia hemorragia

RDP leve. Presencia de neovasos que crecen sobre la retina, en 1 ó Sin hemorragia prerratinal
más cuadrantes, en un área total no mayor de 1/2 áreapapilar. o vítrea.
RDP moderada. Presencia de neovasos que crecen sobre la superficie
retinal en un área mayor de 1/2 diámetro papilar, o neovasos de localización Sin hemorragia prerratinal
papilar que tienen un área menor al tercio de la superficie papilar. o vítrea.

RDP de alto riesgo. Presencia de neovasos que crecen sobre la Presencia de hemorragia
superficie papilar, con un área mayor al tercio del área papilar. prerratinal o vítrea.
RD. avanzada. Presencia de desprendimiento retinal traccional que Hemorragia vítrea que
compromete el área macular, o presencia de rubeosis del iris impide tratamiento láser
convencional.

Fig. 78 RDP

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asintomático en las etapas tempranas de la enfermedad.

• Disminución de la agudeza visual en relación a su clasificación de la Retinopatía Diabética.
• Cambios refractivos relacionados con la hiperglicemia.
• Signos de la clasificación de la RD no proliferativo, proliferativa o edema macular.

TRATAMIENTO

• Educación del Paciente: lograr que el paciente tome conciencia de su enfermedad, de sus
riesgos potenciales, y que acuda a controles periódicos con su endocrinólogo y oftalmólogo
• Tratamiento específico por el oftalmólogo

Referencia a especialidad: A endocrinólogo para tratamiento específico de la

glicemia y oftalmólogo para control de Fondo de Ojo.

96
 3. SINDROME DE SJÖGREN
(ENFERMEDAD TEJIDO CONECTIVO - REUMATOLÓGICO)
DEFINICIÓN
El Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria que se caracteriza
por infiltración de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial, provocando un síndrome seco
definido por sequedad oral (xerostomía) y ocular (xeroftalmía).

CLASIFICACIÓN
Existen dos formas:

• SS Primaria: Síndrome seco (queratoconjuntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente.

• SS Secundaria: Asociada a otra conectivopatía y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como
también al Lupus, Esclerosis sistémica, Polimiositis, Hepatitis autoinmune, Cirrosis biliar, etc.

Fig. 79 Ojo Seco Fig. 80 Xerostomía

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Al inicio, son inespecíficas: artralgia, fatiga y fenómeno de Raynaud.

• Pasados entre 8 a 10 años aparece la manifestación florida de la enfermedad.

Los síntomas principales:

• Disminución de la función lagrimal (ojo seco): Sensación de arenilla, ardor, escozor, ojo
rojo, fotosensibilidad y visión borrosa.
• Disminución de la secreción de las glándulas salivares (xerostomía).
• Manifestaciones articulares y sistémicas variadas.

TRATAMIENTO

• El tratamiento del SS va orientado al alivio de los síntomas y la limitación del daño producido
por el complejo seco (xerostomía y queratoconjuntivitis).
• Sustitución de líquidos, lágrimas artificiales, tantas veces como sea necesario.

Referencia a especialidad: En todos los casos a Reumatólogo y Oftalmólogo

97
 4. TRACOMA (CHLAMYDIA TRACHOMATIS)

DEFINICIÓN
Infección ocular granulomatosa crónica, frecuentemente presente
en climas cálidos y secos, puede ser transmitida por contacto directo
de la mano infectada con el ojo, por ciertos tipos de moscas o por
elementos contaminados como toallas. Puede comprometer
severamente la agudeza visual.

Fig. 81 Tracoma

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Inflamación de los párpados.

• Secreciones de pus o mucosa a través de los ojos.
• Ojo Rojo y reacción folicular (pequeñas bolitas a nivel conjuntival).
• Linfadenopatias preauriculares.

Los síntomas principales:

• Visión borrosa.
• Fotofobia.
• Severo dolor en los ojos.
• Pérdida total o parcial de visión.

Factores de Riesgo:
• Transmisión sexual.
• Transmisión durante el parto.

TRATAMIENTO

• Debido a lo altamente contagiosa, debe ser tratado con muchas precauciones, especialmente
por parte de las personas que rodean al paciente.
• Medidas de higiene para evitar que la infección se expanda a otras partes de la cara o el
cuerpo.
• Antibióticos.

Via Oral:
• Doxiciclina 100 mg VO BID por 7 días.
• Azitromicina 1 gramo dosis única.
• Ertitromicina 500 mg QUID por 7 días.

Via Tópica:
• Pomada de eritromicina o Tetraciclina QUID por 7 días.
• Nota: Evaluar la respuesta a los 2 y 4 días.

Referencia a especialidad: En todos los casos a Ginecólogo y Oftalmólogo.

En caso de presentar edema bipalpebral y signos de inflamación compatibles con celulitis, disminución
de la agudeza visual, presentar puntos blancos en la córnea (puntos blancos sobre el iris vistos
externamente), compatibles con ulcera corneal, y en caso de presentar cicatrización anormal de
la córnea, referir al oftalmólogo inmediatamente.

98
 G LO S A RIO
Agujero estenopeico: pequeño orificio que se encuentra en el oclusor para realizar el examen de
agudeza visual

Ametropías: cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la
retina, y que puede ser corregido mediante gafas o lentes

Anamnesis: parte el examen clínico que consiste en preguntar al paciente todos los datos personales,
hereditarios y familiares , anteriores a la enfermedad. (consiste en hacer memoria de los antecedentes,
con el fin de obtener con claridad una visión global del sujeto

Baja visión o visión subnormal: agudeza central reducida o la pérdida de campo visual

Campo visual: porción del espacio que el ojo puede ver, es el espacio que capta el ojo cuando
mantenemos la mirada fija en un punto central. ES NORMAL si el paciente ve un estímulo a 90º en el
lado temporal, a 60º en el lado nasal y 50º hacia arriba y 70º hacia abajo

Ceguera legal: 1/10 de agudeza visual en el ojo con mayor visión con correctivos y/o 20 grados de
campo visual

Ceguera total o amaurosis: ausencia de respuesta visual no distingue la luz de la oscuridad

Colirio: gotas oftalmológicas

Discapacidad visual: carencia, disminución o defectos de la visión

Disminución o limitación visual (visión parcial): 3/10 de agudeza visual con corrección y/o 20º de campo
visual total

Flogosis: signos de inflamación

Oclusor: Aparato que se utiliza para tapar el ojo durante el examen de agudeza visual

Oftalmología: especialidad médica que se encarga del estudio y tratamiento de las enfermedades del
aparato ocular y los defectos de visión

Patología ocular: enfermedad del ojo

Toxocariasis: Infección parasitaria por la larva de Toxocara canis, la lombriz común de perros

Toxoplasmosis: Enfermedad provocada por el protozoo Toxoplasma gondii que es un parásito intestinal
del gato

99
 CUADRO 1 – Grados de ceguera y de pérdida parcial de la visión.

Categorías Agudeza visual con corrección óptica

de deterioro y del menor ojo
visual Máxima Inferior a: Máxima igual o superior a:

Visión disminuida
1 3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
2 1/10 (0,1) 1/20 (0,05) (Capacidad
para contar los
dedos a 3 m)
Ceguera
3 1/20 (0,05) (Capacidad 1/50 (0,02) (Capacidad
para contar los para contar los
dedos a 3 m) dedos a 1 m)
4 1/50 (0,02) (Capacidad Percepción
para contar los de la luz
dedos a 1 m)
5 Ninguna percepción de la luz
6a9 Indeterminada o no espeficicada
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Guidelines for programs for the prevention
of blindnes, Ginebra, 1979.

100
 BIBLIO G RA F ÍA
AGUIRRE PÉREZ, G. Otras alteraciones oculares ¨Manual de atención primaria en oftalmología¨ 1996;
p.16-17.

ALEMAÑY, J. Afecciones de las vías lacrimales. disponible en:

http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/OFTALMOLOGIA/PA/AFECCIONES%20DE
%20LAS%20VIAS%20LAGRIMALES.pdf

ALIAGA, V.; SEBASTIAN, J. Oftalmología para Médico General. La Paz: SPRINT.2007;p. 7-20

ARENAS, E. El ojo rojo en los niños. Actualizaciones Pediátricas. Fundación Santafé de Bogotá.

DÍAZ, L.; GALVIS, V. Guía de examen ocular para médicos generales. Medicas UIS 4:124, 1990.

EROSHEBSKI, A. Oftalmología General. Moscú: Medicina 1983; p. 24-33

INASES-Ministerio de Salud y Deportes. Catarata Senil, OVCR, Catarata congénita, retinoblastoma, ROP;
¨Normas de diagnostico y tratamiento¨ 2005; pp. 148 -151.

International Center o Eye Health, London School oy Hygiene and Tropical Medicine, Oficinas Regionales
CBM para América Latina y el Caribe, IAPB Oficina Regional para América, Manual para Cursos de Salud
Ocular Comunitaria. P.50 disponible en:
http://www.v2020la.org/insidepages/docs/Manual%20CEH%20Vision%202020%20modificado%2024%5B
1%5D.08.04%20LM.pdf

KANSKI, J. Oftalmología clínica. 4ª ed. Madrid: ediciones Harcourt; 2000; p. 517-67.

Ministerio de Salud del Peru - Programa Nacional de Prevención, Manual de Atención Primaria de Salud
Ocular

Ministerio de Salud y Deportes, Norma Nacional de Referencia y Retorno. 2008

Ministerio de Salud y Deportes, Norma Nacional, Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural:
Red Municipal SAFCI y Red de Servicios. 2008

PAVAN-LANGSTON, D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy. Boston: Little Brown, 1991.

Villarroel, F. Vía Lagrimal. Anatomía y Fisiología. Acceso 3 de enero 2011. disponible en:
http://www.oftalandes.cl/clases_pdf.html

*Todos los pacientes de las fotos de elaboración propia están de acuerdo a ser parte de la publicación
impresa y virtual de este manual.

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102
 MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON
ENFOQUE SAFCI

CAPÍTULO VIII:
ANEXOS

103
104
 ANEXO 1. TÉCNICA PARA REALIZAR FONDO DE OJO (FO)
A. Forma correcta de hacer un FO

1 2
1. Tomar el oftalmoscopio con la mano derecha si vamos a examinar el ojo derecho (y viceversa), con
el dedo índice ubicado sobre el reborde del cambio de dioptrías que permitirá afinar el foco una
vez que veamos la retina.

2. Examinar el ojo derecho del paciente tomando el oftalmoscopio con la mano derecha y utilizando
el ojo derecho (y viceversa), tomando con la mano contraria el hombro del paciente. Ubicamos el
rojo pupilar a 30 a 40 cm y nos vamos acercando progresivamente, sin perder el rojo pupilar, hasta
obtener visualización de la retina.

3 4
3: Intentar visualizar en primer lugar la papila, para luego seguir recorriendo las demás estructuras del
FO. Es importante buscarla en el plano horizontal del ojo del paciente. Si nos ponemos sobre el plano
horizontal visualizaremos la retina inferior, y si nos ponemos bajo el plano vertical visualizaremos la
retina superior. Como la papila está ubicada hacia nasal, es más fácil encontrarla si se aproxima al
paciente de forma levemente oblicua desde el lado 15-30 º.

4: Acercarse al paciente hasta unos 2 a 3 cm de la córnea. Esto minimiza los reflejos y permite obtener
un campo más amplio.

105
B. Errores frecuentes al realizar el examen de Fondo de Ojo

Error 1: Tomar el oftalmoscopio con el dedo índice no extendido. Una vez que estamos viendo la retina,
no podemos afinar el foco para ver con mayor claridad las estructuras.

Error 2: Tomar el oftalmoscopio con la mano incorrecta. En la fotografía el médico intenta examinar el
ojo derecho del paciente con su ojo derecho como corresponde pero tiene las manos cruzadas,
lo que le dificulta acercase cómodamente al paciente para obtener una buena visualización.

1 2
Error 3: Error muy frecuente, en personas diestras que se sienten más cómodas mirando por el ojo
derecho. Después de examinar el ojo derecho como corresponde, intentan examinar el ojo
izquierdo del paciente con el ojo derecho del examinador. Esto no permite acercarse lo suficiente
y les pone en una situación incómoda.

3 3
Error 4: Error muy frecuente y clave impedimento para
visualizar el fondo de ojo. No acercarse lo
suficiente al paciente y/o tratar de entrar al fondo
de ojo enfrentando al paciente en forma frontal
(en el eje axial), ya que en este último caso se
produce mayor cantidad de reflejos que dificultan
la visualización de la retina.

106
 ANEXO 2. CUADRO RESUMEN DEL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL OJO ROJO

+ Leve
++ Moderado
+++ Severo

107
ANEXO 3. GUÍA RÁPIDA DE AUTOFORMACIÓN PARA PROMOTORES DE SALUD

Para llegar a ser un buen promotor de salud, es importante que sepa solucionar los problemas de los
ojos más frecuentes en el campo. Para esto es necesario tener nociones de la estructura y funcionamiento
del ojo. Al conocer la estructura y el funcionamiento normal de los ojos tendrá más facilidad para
atender los problemas que se le presenten.

Es posible que muchos miembros de su comunidad le pidan ayuda, debido a que tienen los ojos rojos.
La parte blanca (conjuntiva) del ojo tiene muchos vasos sanguíneos pequeñitos. Algunos son casi
invisibles. Sin embargo, cuando hay problemas en la superficie del ojo, estos vasitos delgados se dilatan
y se vuelven prominentes y la parte blanca se enrojece.

También es importante saber que algunas veces cuando hay un problema grave en el interior del ojo,
los vasos de la parte blanca se agrandan y se ponen rojos.

a. Algunas Preguntas Frecuentes

¿Existen niños ciegos?

En nuestro medio deben existir aproximadamente como 200 niños ciegos por millón de habitantes.
Muchos de ellos por presentar una falta de desarrollo en la retina de los ojos al nacer prematuros
(RETINOPATÍA DEL RECIÉN NACIDO ROP). Otros por presentar complicaciones por infecciones que
adquiere la madre durante el embarazo como la toxoplasmosis , Toxocariasis, o por contraer una
enfermedad eruptiva como la Varicela o la Rubeola, el niño al nacer presentará catarata o glaucoma
o focos infecciosos en la parte importante de la retina la macula.

Si estos niños no reciben una atención especializada, generalmente quedarán ciegos. Y si no reciben
una estimulación temprana despertando el conocimiento a través de sus otros sentidos, esta persona
quedará aislada y postrada simulando ser una persona disminuida mentalmente.

Se tienen profesores dedicados al área de la educación especial ubicados en centros llamados APRECIA,
en Bolivia quienes dependen del Ministerio de Educación. Ellos están entrenados en la ESTIMULACIÓN
TEMPRANA para niños con problemas visuales o de otro sentido: se encargan de motivar en estos niños
estrella junto a sus padres, despertar sus conocimientos junto a otros sentidos iluminando de esta manera
lo más glorioso del ser humano: la inteligencia.

De esta forma, estos niños que no cuentan con la visión propia, tomarán posesión de todo lo que les
rodea con el resto de sus sentidos. Si perseveran tendrán la oportunidad de avanzar en esta vida pasando
de escuela al colegio y de éste a centros de profesionalización y a través de todo esto lograr las metas
que todo ser humano debe y puede realizar.

En Bolivia, los niños que son considerados ciegos legales, reciben la instrucción necesaria para rehabilitarse
e integrarse de manera funcional y además reciben un bono de indigencia que es depositado en una
cuenta personalizada, donde el beneficiario podrá recogerla cuando cuente con la mayoría de edad.
Ese dinero podrá ser empleado para continuar en su profesionalización o en el trabajo o negocio que
él decida realizar.

Los ciegos logran profesionalizarse como abogados, médicos psiquiatras o psicólogos, fisioterapeutas:
ellos incursionan en química y física, diferentes áreas de la carrera del magisterio, en especial de música.
Si perseveraran en la aplicación del sistema braille ellos podrán leer a gran velocidad y escribir de igual
manera y mejorar esto aún más su conocimiento aprovechando las técnicas de la informática.

108
¿Al usar lentes voy aquedar dependiente de ellos?
Sí, no hay duda, toda persona que debe usar lentes debe hacerlo de forma permanente y continua,
debiendo el niño someterse a controles periódicos cada seis meses, donde las medidas de sus lentes
tendrá cambios hasta estabilizarse la medida final de su lente.

Estudiar demasiado, ¿puede debilitar mi visión?

No, tal vez pueda presentar una fatiga inicial por un sobre esfuerzo que se magnificará y pasará al usar
un lente adecuado.

¿Leer con poca luz, puede debilitar la visión?

Puede aumentar el esfuerzo y la concentración y el niño o cualquier otra persona puede quedar sin
parpadear y con toda seguridad terminará con los ojos enrojecidos. Es por eso que para lecturas
prologadas o trabajos visuales intensos y de varias horas, se lo debe hacer con buena luz y sin estar
expuesto a reflejos.

¿Televisión, computador y video juegos perjudican la visión?

Está comprobado que la radicación lumínica que emite un aparato de televisión o un computador no
perjudica al órgano de la visión. Lo que perjudica es hacerlo sin lentes cuando se los necesita, eso obliga
a la persona a hacer un esfuerzo visual mayor y al tener los signos propios como dolor de cabeza, ojos
rojos y cansados.

¿Cómo es que se puede descansar la vista?

Lo que debe hacerse es mirar al horizonte, parpadeando regularme, no exponerse a ambientes
contaminados por gases o humos de cualquier índole.

¿Cómo debe ser la postura de la persona frente al computador?

La posición debe ser de sentado, con la espalda erguida y con la visión dispuesta de arriba hacia
abajo el computador. Disminuir la intensidad de luz, tener el tamaño del tipo de letra en un tamaño
adecuado.

Es por ello que los ojos arden cuando uno está algunas horas frente al computador.

¿Cómo medir la visión de los niños en la escuela?

Se lo hace de la siguiente manera:

Primero, si el niño está en kínder o Pre Básico, la maestra enseñará a sus niños en la concepción de lo
que es grande, mediano y pequeño. Después ubicará al niño en el detalle de lo que apunta en diferentes
direcciones.

Después el niño será ubicado a una distancia de seis metros frente a una cartilla de Snellen con la letra
E volcada a diferentes direcciones. La maestra tapará un ojo con un oclusor y hará describir al niño lo
que ve fila por fila hasta identificar lo más pequeño y discernible que presenta el cuadro.
Cuando los límites que refiere el niño no son aceptables como normales debe ser examino por un
oftalmólogo.

¿Los niños deben leer un libro cercando demasiado a los ojos?

Esa es una mala costumbre en un niño con visión normal. Para un trabajo visual de lectura el niño debe
tener el texto entre veinte y treinta centímetros. Cuando el niño lo acerca para ver mejor, se debe referir
al oftalmólogo.

¿Frotarse los ojos hace mal?

Cualquier irritación como la de un proceso alérgico, un cuerpo extraño produce un escozor exquisito
que incita a todo ser humano a llevarse las manos a los ojos y frotarse a veces intensamente. Normalmente

109
la persona no tiene conciencia de que al hacerlo prolongadamente destruyen las células de sostén
más importantes de la córnea, favoreciendo su debilitamiento y predisponiéndole a la córnea a
degeneraciones que a futuro terminará con ectasia propia de la enfermedad llamada Queratocono.
Cuando un niño se frota, es posible que presente una alergia y esta debe ser tratada prontamente.

¿Cómo proteger a los hermanos cuando alguno de los hijos presenta conjuntivitis?
En Bolivia se tiene la Ley llamada SUMI ( SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL), que dispone que todo
niño hasta los cinco años tiene atención gratuita en todo Centro Médico Gubernamental, donde el
gobierno cubre la atención y tratamiento sea este médico o quirúrgico. De este modo los niños tendrán
una atención médica especializada y así dejar de exponerlos a tratamientos empíricos con un resultado
dudoso.

Así pues, cuando un niño está enfermo de conjuntivitis, su atención y limpieza debe ser personalizada,
es decir, debe tener su propia toalla y para hacer un seguimiento, la persona que le coloca el colirio
debe lavarse las manos antes y después de hacerlo.

¿Qué se puede hacer cuando un producto químico cae en los ojos del niño?
Si esto ocurre, lo primero es colocar o exponer el ojo del niño a un lavado continuo con agua pura,
colocarle un antibiótico ocular, después, un apósito o tapar el ojo con un pañuelo limpio y buscar la
ayuda de un médico especialista.

¿Cómo dejar la casa segura para los niños?

Guardar los objetos cortos punzantes, alejarlo de las terminales eléctricas y de los productos químicos
de limpieza. Colocar barreras para evitar a los niños exponerse a caídas y golpes no deseados.

¿La zanahoria fortalece la visión?

Todos los alimentos de color anaranjado presentan elementos propiciadores de reposición del desgaste
visual, es importante tomarlo en cuenta en la alimentación del niño.

¿Si tuviera un cuerpo extraño en el ojo acudir al médico oftalmólogo?

El ojo es un órgano noble de importante función, se debe reconocer que la información que se obtiene
por su función es importante para la actividad del ser humano.

Por esta función este órgano está muy inervado y la presencia de pequeñas partículas, quistes calcáreos,
inclusive cilios de pestañas que frotan la conjuntiva o la misma cornea desencadenará un dolor e
incomodidad. Si esto no es solucionado, el ojo puede complicarse con infecciones, ulceras que a futuro
desarrolla neovascularidad y opacidad de la córnea, entonces los niños o cualquier otro paciente
tendrá dificultades visuales; y si continúa la infección, esta podrá llegar dentro del ojo produciendo
una infección intraocular llamada uveítis que provocará catarata y glaucoma: si el paciente está lejos
de un centro médico adecuado puede llegar a perder la visión en el ojo.

¿Qué se debe hacer en caso de irritación después de subir a las montañas nevadas y exponerse al
viento y al sol?
Recomendar el uso de protectores oculares. Si presenta una inflamación de origen químico por el cloro
de las piscinas, el ojo necesita reposo y un tratamiento antiinflamatorio.

¿Todos los colirios son iguales?

Difieren uno del otro según el elemento químico que contiene. Colirio es el término gramatical para
indicar un producto de atención oftalmológica. Todos varían en su composición y se debe tener el
cuidado necesario de no equivocarse por su diferente función.

¿Cómo deben ser los lentes de los niños y cuáles sus cuidados?
Estables, anatómicos, endurecidos, de esta manera en caso fortuito que se rompiera el vidrio terminará

110
en bolitas y no en pedazos de forma puntiaguda.
Su limpieza es muy importante y el uso debe ser formal y adquirir la costumbre de usarlo de la forma
más convencional bajo el cuidado de sus responsables.

b. Guía rápida en el diagnóstico y tratamiento del ojo rojo

Hay diferentes problemas tanto en la superficie del ojo como adentro del mismo que provocan que los
vasos delgados se dilaten y den al ojo una apariencia de enrojecimiento. El trabajo del promotor de
salud es simplemente determinar cuál es la causa del ojo rojo en cada paciente, ya que el tratamiento
es diferente, dependiendo de la causa de enrojecimiento.

Se considerarán dos grupos: Ojo Rojo Común y Ojo Rojo de Urgencia

Ojo Rojo Común: 1. Infeccioso (por causa de infección)

2. Irritativo o alérgico (por irritación o alergia)
3. Hemorragia de la conjuntiva

Ojo Rojo de Urgencia: 1. En el recién nacido

2. En el niño desnutrido
3. Con dolor o cambio de la visión

1. Ojo Rojo Común

Ojo Rojo Infeccioso (Conjuntivitis Infecciosa)

¿Cuáles son los indicios que le permitirán conocer un ojo rojo infeccioso?

La parte blanca está enrojecida debido a una infección. Frecuentemente habrá una secreción
amarillenta o verde, o pus o costras secas al despertar en las mañanas, que se podrán ver las
secreciones amarillas en el ojo o en los párpados durante el examen. Sin embargo, si el paciente se
ha lavados los ojos antes de la consulta, este importante indicio-la secreción amarillenta- puede estar
ausente. Tendrá que preguntarse al paciente si ha habido secreción y de qué color era.

Frecuentemente este tipo de ojo rojo infecciosos comenzará en un ojo y en pocos días se pasará al
otro, porque es contagioso y frecuentemente otro miembro de la familia o de la escuela tendrá lo
mismo.

El paciente puede tener una infección espacio o molestia en algún otro lugar del cuerpo, como un
catarro o un ardor en la garganta.

El paciente se quejará de alguna molestia en el ojo, tal como ardor o picazón o un poco de comezón,
pero aquí sólo la parte superficial del ojo está afectada. No hay cambio en la visión y no hay dolor.

Se pueden aplicar compresas de agua tibia para quitar la secreción antes de aplicar los medicamentos.

ACCIÓN: Se puede aplicar compresas de agua tibia para quitar la secreción antes de aplicar los
medicamentos.

HIGIENE: como esta infección puede pasarse fácilmente de una persona a otra, hay que lavarse
bien las manos antes de tocarse los ojos y después de aplicar la medicina; mantener la toalla del
paciente separada de las del resto de la familia. No limpiar el ojo del niño enfermo con la ropa

Revisar: Si no hay mejoría después de tres días de tratamiento, el paciente debe ser referido al oculista.

111
 Ojo Rojo Alérgico (Conjuntivitis Alérgica)
¿Cuáles son los indicios que permiten reconocerla?

Algunas veces puede suceder que penetren en los ojos partículas muy pequeñas de los árboles,
flores, polvo, o pelitos de animales, por lo cual la parte blanca (conjuntiva) se enrojece. No hay
microbios, solamente alergia.

El paciente puede sentir picor, ardor o escozor, pero en el ojo rojo por alergia el síntoma más
prominente es el escozor.

A veces hay secreción, pero esta es clara o blanca, no amarillenta como en el ojo rojo infeccioso.
A veces la secreción es pegajosa como una liga elástica (chicle).

Esta secreción puede estar presente a la hora del examen o el paciente puede haberse lavado los
ojos antes, de modo que le conviene preguntar al paciente si ha tenido secreción. Si es de color
blanco, entonces lo más probable es que sea un Ojo Rojo por alergia.

Solo la parte blanca está afectada. No hay dolor ni cambios en la visión.

Acción
Té de Manzanilla Puede usarse para lavar los ojos o como gotas cuatro veces al día o más. O bien,
gotas de lágrimas artificiales cuatro veces al día o más.

Compresas Frías Consiste en mojar una toalla o tela limpia en agua limpia bien fría y se coloca sobre
los párpados durante 10 minutos cuatro veces al día.

Estos tratamientos no curarán el problema pero ayudarán a aliviar los síntomas, es decir, ayudarán
al paciente a sentirse mejor. El problema se solucionará cuando el paciente deje de estar en contacto
con la sustancia que le provoca la alergia.

Ojo Rojo Irritativo (Conjuntivitis Irritativa)

¿Cuáles SON LOS INDICIOS QUE LE AYUDARÁN a saber si el problema es una conjuntivitis irritativa?

Frecuentemente, agentes como el humo de un incendio, humo del autobús, el polvo o el sol pueden
irritar directamente al ojo provocando que los vasos de la parte blanca se dilaten y causen un ojo
rojo. Esto ocurre sólo cuando el paciente está expuesto a estos agentes y mejora cuando se aleja
de la fuente de irritación. Por eso la historia clínica puede ser de gran ayuda para el diagnóstico. Por
ejemplo, el paciente puede decir que se le ponen los ojos rojos sólo cuando cocina y no a otra hora.

Algunas personas al envejecer se le resecan los ojos y esta sequedad puede ser fuente de irritación
moderada. El paciente puede quejarse de ardor, escozor o sensación de tener algo dentro del ojo.

No hay secreción, quizá un leve lagrimeo. Solo la parte blanca está afectada, de manera que no
hay cambios en la visión y no hay dolor.

ACCIÓN
1. Té de manzanilla Se puede usar para lavar los ojos cuando hay molestia por exposición al agente
que irrita o para la sequedad en los ancianos. También puede usarse lágrimas artificiales.

2. Lentes para proteger contra el polvo.

Se necesita aclarar que tanto la manzanilla, como las lágrimas artificiales solo aliviarán pero no
curarán.

112
 Hemorragia de la Conjuntiva

¿Qué indicios le ayudarán a saber que este es el problema?

Este problema es causado porque uno de los vasitos de la parte blanca se rompe y la parte blanca
se llena de sangre. El indicio de este problema es muy diferente al del ojo rojo por alergia, por irritación
o por infección donde hay muchos vasitos dilatados y la parte blanca tiene varios rayos de color rojo.
En el ojo rojo por hemorragia hay un pequeño lago de pura sangre roja, como si estuviera pintado
en la parte blanca.

Frecuentemente el paciente sólo se da cuenta de este problema, porque se vio en el espejo o porque
alguien se lo dijo. La apariencia del ojo espanta al paciente y a su familia.

No hay cambios en la visión y no hay dolor

Acción: Tranquilizar al paciente, y explicarle que irá disminuyendo en el transcurso de 3 a 10 días.

Sólo se refiere al oftalmólogo, en caso que no se observe mejoría al cabo de 3 días.

2. Ojo Rojo De Urgencia

Se ha informado sobre las causas más frecuentes de un ojo rojo. Existen otras enfermedades que
pueden producir un ojo rojo. No son tan comunes, pero son problemas serios. Es muy importante
estar sobre aviso de estas otras enfermedades que producen un ojo rojo, ya que si estas no son
reconocidas y tratadas adecuadamente, frecuentemente conducen a la ceguera. Un elemento
que ayuda para estar alerta sobre estas enfermedades es tener siempre en mente la edad del
paciente con un ojo rojo y los signos de peligro en pacientes con ojos rojos.

El promotor de salud, estará alerta a la edad del paciente

Ojo rojo en el recién nacido (0-4 semanas)
Ojo rojo en el niño mal nutrido (de 6 meses a 6 años)

Ojo Rojo En El Recién Nacido

Frecuentemente es causado por un microbio llamado gonococo. El gonococo puede destruir la

parte transparente (córnea) en el curso de unos cuantos días y el paciente puede quedar ciego
para siempre.
Por esta razón la enfermedad debe ser reconocida y tratada inmediatamente.

Diagnóstico

La edad del paciente es un indicio muy importante. Si el paciente tiene sólo días de edad, usualmente
tendrá el ojo rojo y pues muy abundante - más pus de la que se ve en el ojo rojo infeccioso. Con
frecuencia los párpados están muy hinchados.

Acción

- Inyección de penicilina: Aplique una inyección de Penicilina (la acción más importante). En caso
de no haber un doctor, consulte la dosis adecuada.
- Lavar los ojos: Lave los ojos con frecuencia para quitar la pus. Esto deberá hacerse cada hora o
cada dos horas al principio.
- Antibiótico oftálmico: Coloque tetraciclina oftálmica, eritromicina en ungüento en los ojos cada
hora. Si no hay tetraciclina, puede usar gentamicina oftálmica, eritromicina oftálmica o cloranfenicol
oftálmico.

113
 - Mandar al médico: Envíe al paciente a un médico tan pronto sea posible
- Mandar a los padres: Posteriormente los padres también deberán ser enviados a un médico para
ser examinados, debido a que el recién nacido probablemente se contagió de uno de ellos que
puede tener la infección con gonococo. En los padres, la infección no estará en sus ojos,
pero sí internamente y de forma silenciosa. Los padres deben ser tratados para prevenir
consecuencias mayores.

Ojo Rojo en el Niño Desnutrido

Este ojo rojo es frecuentemente causado por una deficiencia de vitamina A que es necesaria para
mantener la salud de muchos tejidos. Sin ella, la parte blanca (conjuntiva) y la parte transparente
(cornea) comienzan a perder su estructura normal y se rompen. La parte transparente comienza a
nublarse y probablemente se desarrolle una ulcera (infección) y de ahí una cicatriz corneal permanente,
dando como resultado ceguera.

Cuando la parte transparente comienza a involucrarse la enfermedad puede progresar rápidamente

y terminar en ceguera en cuestión de días. Por esto es importante estar alerta y reconocer y tratar
este problema rápidamente.

El indicio más fuerte es que el paciente es un niño (entre seis meses y seis años) que también está
malnutrido. Obviamente es un ojo rojo.

Acción

Vitamina A: Dar al niño una cápsula de la vitamina A.

Antibiótico oftálmico: Debido a que frecuentemente está acompañada de una infección de dicho
ojo, se puede iniciar un antibiótico oftálmico en gotas o ungüento cuatro veces al día, es decir cada
seis horas.

Mandar al oculista. Envíe al paciente al oculista lo más pronto posible.

Prevención: Asegúrese que los niños tengan un aporte adecuado de Vitamina A.

1. Promueva alimentos ricos en esta vitamina, como ser:
- La lactancia materna, productos animales (huevo, carne, leche).
- Plantas o verduras que tienen hojas de color verde oscuro (perejil, acelga, cilandro, etc.).
- Frutas y verduras que tienen la parte central de color “rojo” o anaranjado (tomate, zanahoria,
mango).

2. Inicie una campaña de vitamina “A” en cápsulas si muchos niños de la comunidad tienen riesgo
de desnutrición.
- Cápsulas de vitamina “A” cada seis meses. Solicítelas al Centro de Salud.

Ojo Rojo con dolor o Cambio de la Visión

Diagnóstico
En el ojo rojo común no hay dolor ni disminución de la visión. Sin embargo, hay otros tipos de ojo rojo
que provocan dolor y un cambio de la visión: Glaucoma agudo, iritis y úlcera corneal. Es interesante
conocer los nombres y los detalles de estos tres casos diferentes de ojo rojo, pero no es esencial. Lo
importante es tener en mente los signos de peligro en pacientes con ojos rojos. Estos son dolor o
cambio de visión.

Acción
- Mandar al oculista: Cuando hay un ojo rojo con color o cambio de visión, la acción es

114
 enviar al paciente al oculista de inmediato.
- Fíjese: Si puede ver un punto áspero, sucio o una infección (úlcera) en la parte transparente,
puede iniciar un antibiótico oftálmico en gotas o ungüento cada dos horas mientras el
paciente llega al doctor.

Resumen

Tipos de Ojo Rojo de urgencia y acciones

1. Recién nacido con abundante pus

Inyección de penicilina
Lavar los ojos
Antibiótico oftálmico cada hora (tetraciclina, gentamicina, eritromicina o cloranfenicol)
Mandar al médico u oculista

2. Niño Desnutrido
Cápsulas de vitamina A
Antibiótico oftálmico cada tres horas
Mandar al oculista

3. Dolor o Cambio de la Visión

Mandar al oculista
Si hay infección (mancha) de la parte transparente, antibiótico oftálmico cada tres horas

CUADRO RESUMEN
Ojo Rojo comun Ojo Rojo de urgencia
Irritado o Hemorragia de Cambio de
Infeccioso Alérgico conjuntiva Recién Nacido Niño Desnutrido Visión o Dolor
Niño hasta 6
Edad No importa No importa No importa Hasta 4 semanas años No importa
Cambio de la
visión No No No A veces A veces Sí
Dolor No No No A veces A veces Sí
Ardor o Escozor Sí Sí A veces A veces A veces No
Parte Blanca Rayos Rayos Lago, Pintado Rayos Rayos Rayos
Blanca a clara, a
Amarillo o verde veces, liga por
por exámen o examen o por A veces clara A veces clara
Secreción historia historia Clara Abundante pus A veces pus A veces pus

Desnutrido a A veces, hay

veces hay infección de la
A veces catarro A veces A veces los infección de la parte
o tos o ardor en estornudos o le párpados están parte transparente
Otro la garganta fluye la nariz hinchados transparente con una mancha

Inyección de Mandar al
Té de manzanilla penicilina medico
o lágrimas Lavar los ojos oftalmólogo. SI
Antibiótico A al artificiales Antibiótico cada Vitamina A hay infección de
día por 7 días Compresas frías, hora Antibiótico cada la transparente
Higiene a veces lentes Mandar al 2 horas iniciar
Revisar en 3 contra el polvo o Consejo médico Mandar al antibiótico cada
Acción días aire Tranquilizar oftamólogo oculista 2 horas

115
 ANEXO 4. BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS

Los elementos necesarios para un botiquín de primeros auxilios oftalmológico son:

1.- INSUMOS MÉDICOS

• Gasas
Se sugieren aquellas que vienen en paquetes que contienen una o más gasitas estériles individuales (7.5
cm por 7.5 cm). Material suficiente para tratar una lesión solamente. Cada paquete se halla cerrado
en cobertura estéril.

• Apósitos
Almohadillas de gasas y algodón estéril, absorbente, para ojos se utilizan de 4cm x 6.5 cms.
aproximadamente.
Si no dispone de gasas individuales ni apósitos, elabórelos con la gasa que normalmente se consigue
en paquetes. Teniendo la precaución de que todos los bordes queden al interior de tal manera que
ninguna hebra quede en contacto con la herida.

• Aplicadores
Se llaman también cotonetes, se utilizan para extraer cuerpos extraños en ojos, limpiar heridas donde
no se puede hacer con gasa y aplicar medicamentos en ungüentos a los ojos.

• Esparadrapo o tela adhesiva

Se utiliza para fijar gasas, apósitos, vendas y para afrontar los bordes de las heridas. Se dispone de
esparadrapo de 1/2, 1, 2 yardas, preferiblemente hipoalérgico.

• Algodón
Se utiliza para improvisar apósitos y desinfectar el instrumental, nunca se debe poner directamente sobre
una herida abierta o sobre los ojos.

2.- INSTRUMENTAL Y OTROS ELEMENTOS ADICIONALES

• Barbijo
• Guantes Desechables
• Pinzas finas
• Tijeras pequeñas
• Lupa
• Linterna
• Libreta y lápiz o bolígrafo
• Lista de Teléfonos de Emergencia de las Redes Oftalmológicas de El Alto:
* Hospital Holandés 591 - 2 - 818090
* Hospital Corea 591 - 2 - 852644
* Centro de Salud Lotes y servicios SN
* Centro de Los Andes 591 - 2 - 2841516
* Centro de Salud Senkata 591 - 2 - 2881867
• Teléfono del Instituto Nacional de Oftalmología 591 - 2 - 2242062
• Vasos desechables
• Jeringa de 10 o 20 ml

116
3.- MEDICAMENTOS

a) Para vía oral:

• Analgésicos
En forma de comprimidos o cápsulas. Especialmente útiles para aliviar el dolor (traumatismos oculares).
Lo más recomendable como analgésico doméstico es el paracetamol. Y aquellos que correspondan
a los seguros SUMI, SESO y SSPAM.

• Antiinflamatorios
Preparados que disminuyen la inflamación, cualquier AINES (diclofenaco o ibuprofeno) de preferencia
postprandial. Eficaz en traumas oculares con gran inflamación. Tener cuidado de prescribir medicamentos
en pacientes con antecedentes de gastritis, patologías renales o hepáticas.

• Antibióticos
Se emplean para combatir las infecciones. Los más recomendables son aquellos derivados de la
penicilina, del tipo de la amoxicilina, eficaz contra gran número de gérmenes y de escasa o nula
toxicidad.

Estos antibióticos solamente deberían ser utilizados por aquellas personas que conocen su manejo,
dosificación y tiempo de duración del tratamiento, además de descartar toda posibilidad de reacción
alérgica para el paciente.

b) Para vía oftálmica:

• Anestésico ocular
Para facilitar la extracción de cuerpos extraños, oculares.

• Antibiótico en colirio o ungüento

En caso de heridas palpebrales, conjuntivitis infecciosas, ingreso de cuerpos extraños.

ADVERTENCIA:

• Deseche los medicamentos vencidos y aquellos que hayan sido abiertos y utilizados hace más
de un mes y guarde los demás, con su etiqueta, FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS.

RECUERDE:

• Que los medicamentos no duran indefinidamente. Pueden perder su acción o evaporarse y dejar
concentraciones tal vez nocivas.

• No se deben de guardar medicamentos ya abiertos o usados.

• Desechar cualquier preparación que haya cambiado de color o de consistencia.

• Las gotas oftálmicas una vez abiertas conservar en un lugar frio y preferentemente no más de 1 mes.
Mantenga fuera del alcance de los niños todas las sustancias tóxicas (como la soda cáustica)
y los medicamentos, aunque se vendan sin receta médica, como la aspirina.

117
 ANEXO 5: REFERENCIA OFTALMOLÓGICA (SÍNTESIS)

La actitud que debe tomar el personal de primer nivel de salud, según el problema ocular detectado.

1. RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS

• Déficit de vitamina A
• Chalazión
• Orzuelo
• Pingüécula
• Conjuntivitis alérgica
• Conjuntivitis bacteriana
• Ojo Seco
• Cuerpo extraño
• Hemorragia subconjuntival
• Contusiones leves

2. RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO

• Heridas en párpados
• Heridas de córnea y esclera
• Ojo rojo y doloroso
• Blefaritis
• Celulitis preseptal o perioribitaria
• Entropión y Ectropión
• Dacriocistitis
• Conjuntivitis viral
• Erosión o abrasión corneal
• Quemaduras o causticaciones oculares
• Trauma ocular
• Cuerpo extraño corneal
• Úlceras corneales infecciosa
• Conjuntivitis del recién nacido

3. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO DE MANERA URGENTE

• Pérdida súbita de visión

• En recién nacidos si el peso al nacer es de 1.750 grs y/o edad gestional < 32 semanas, y/o si el
peso es menor a 2.000 grs si el neonatólogo lo sugiere
• Glaucoma
• Úlcera corneal infecciosa
• Uveítis
• Escleritis
• Si no se observa rojo pupilar o el rojo pupilar es muy asimétrico en recién nacidos y niños
• Leucocoria (pupila blanca)
• Glaucoma Congénito
• Tracoma

4. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO

• A todo paciente que no llegue a ver 20/20 en la cartilla de visión cercana

• A todo paciente mayor de 40 años

118
• A los niños escolares donde la agudeza visual sea de 20/40 o menos (fila 5)
• Personas con agudeza visual menor 20/30 aunque no tenga síntomas oculares (fila 6)
• A todo paciente donde la agudeza visual de un ojo a otro difiera en 2 o más filas del cartel de
optotipos
• Leucomas, cicatrices corneales o “nubes”
• Deformidades de los párpados
• Catarata (Nube)
• Exoftalmos
• Estrabismo (Ojo “bizco”)
• Ambliopía
• Ptosis palpebral congénito
• Hipertensión arterial
• Retinopatía diabética
• Síndrome de Sjögren (Enfermedad Tejido Conectivo Reumatológico)
• Tracoma
• Pterigión avanzado
• Conjuntivitis hiperplásica pigmentaria

119
120
 ANEXO 6: ROTAFOLIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES OCULARES DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL

BOLIVIA

PROGRAMA DE SALUD
Y CUIDADO DE
ENFERMEDADES DE LOS OJOS

121
 ¿Qué es Oftalmología?
¿Quién es el Oculista?

El Doctor que cura los ojos

122
¿Quiénes deben ir?

SUMI SESO

SSPAM

Toda la familia
Todas las personas

123
 Red Oftalmológica
El Alto

Red Lotes y
Servicios

Red Los
Andes

Red Boliviano
Red Corea Holandés

Red Senkata

124
¿En qué caso ir al Oculista?

Disminución de la visión de
lejos o de cerca

125
 Carnosidad en los ojos

Pingüécula

Pterigión

126
Cataratas

Lagañas

127
 Ojos rojos

128
Manchas

129
 Desvío de los ojos
Estrabismo

Orzuelo o Chalazión

130
 Los de la Buena Vista

¿Cómo prevenir?
Control de los ojos por lo menos 1 vez
al año

Protección solar con sombrero

y lentes de sol

131
Tocar los ojos siempre con dedos limpios y
uñas cortadas, lavarse la cara y manos con
agua limpia

Lentes de protección para personas que

trabajan en carpintería, soldaduras,
mecánica, en contacto con gases
tóxicos, vidrios, etc.

132
 Los de la Buena Vista
No leer bajo la luz directa del sol o en
ambientes con poca luz

No exponerse al televisor o
computadores por mucho tiempo

133
 No jugar con objetos corto punzantes

No utilizar gotas sin revisión del oftalmólogo

No utilizar lentes ajenos sin receta

134
No leer en movimiento (minibus, trufi o micro)

No compartir pinturas,
ni pintarse mucho los ojos

135
136
ANEXO 7: EJEMPLOS DE TRÍPTICOS DE PROMOCIÓN
Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE LOS OJOS
DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL

1. Versión Español

2. Versión Aymara

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138
139
140
141
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 ANEXO 8:
EJEMPLOS DE HISTORIETAS PARA PROMOTORES DE SALUD
DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES HASTA LOS 11 AÑOS DE EDAD

a) COMIC: OJITRON Y SUPERWAYRA

b) CUENTO: LA HISTORIA DE QUIRQUINCHO

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 CU E NTO

LA HISTORIA DE QUIRQUINCHO
PROYECTO LOLA - APRENDIENDO A MIRAR OJO POR OJO

QUIRQUINCHO vivía en un mundo subterráneo. Como ustedes deben saber, eso quiere decir que vivía
debajo de la tierra, y debajo la tierra no hay luz y sólo se puede ver y sentir tierra, piedras, raíces y otros
bichos.

Su prima WARA saliendo un poco de su túnel, se durmió; cuando despertó era CHARANGO. La hicieron
cantar hasta el cansancio, la dejaron sobre el piso; luego ella, como pudo, se paró y logró escapar.

Un buen día, QUIRQUINCHO entró en un túnel que terminó en un agujero cayendo en un monte de
arena. Como no podía usar la visión, porque nunca tenía abiertos los ojos, empezó a usar sus otros
sentidos. Con el olfato, sintió muchas fragancias nuevas y diferentes. Con la audición, escuchó muchas
personas hablando, riendo, cantando. Con el tacto, el quirquincho sintió arena a su alrededor. Y con
el paladar experimentó un pedazo de taya de oca que un LOCOTITO travieso le ofreció.

Al sentirse cómodo y gustar de todo ello, Quirquincho preguntó:

- Esto está muy rico. Muchas gracias. ¿Qué lugar es este?

- Esto es una escuela, - respondió LOCOTITO-.

QUIRQUINCHO quiso ser parte de este mundo. Y en poco tiempo él estaba matriculado y sentado en
la primera banca de la clase.

Ya en clases, se dio cuenta que otros alumnos veían cosas que él no podía ver, como los detalles escritos
en el pizarrón que tenían en frente, o algunos cuadros en las paredes y libros que estaban a disposición.
El pequeño Quirquincho se sentia avergonzado por esta limitación. Sólo podía escuchar lo que la
dulce profesora decía. El quedo triste.

En el recreo se escondió y con desesperación empezó a cavar un agujero, cuando estaba a punto
de huir una mano firme le agarro. Era la dulce profesora que al sujetarlo ledijo:

- Yo sé cuál es tu problema. Y ese problema tiene una solución.-

Quirquincho quedó confundido. Mas dejó que la Profesora lo llevara de la mano hasta un lugar muy
iluminado y limpio, donde una señora vestida de blanco. Le hizo varias preguntas, le controlo el peso
y la estatura, hizo revisiones del corazón, pulmones, boca, garganta y orejas y no se salvó ni el ombligo
de ser observado.

Terminó el examen y anunció: - Podemos llamar al Dr. OJITOS.-

Luego el Médico especialista examinó los ojos a QUIRQUINCHO. Al finalizar le dijo:
- Voy a recomendar un par de lentes para ti.-

Entonces habló la profesora:

-Como te dije Quirquincho, tu problema tiene solución.-

Aquella tarde la vida del joven quirquincho cambió. El Dr. Ojitos colocó los lentes en el pequeño.
Inmediatamente QUIRQUINCHO se acercó a una ventana de la enfermería de la escuela. Abrió los ojos
despacio y casi se desploma de tanto espanto y alegría. Cómo era el mundo de colorido, lleno de
formas, además qué bonito.

149
Al apreciar esta escena, el Dr. Ojitos, dijo:
- Es de conocimiento general el valor incalculable que tiene la vista en todo ser viviente. Es a través de
este sentido que el ser humano toma conocimiento del mundo físico increíblemente complejo que le
rodea-.

Este preciado don que tiene en los ojos su máxima expresión, permite al hombre:

- Desarrollarse con integridad.

- Realizar el 95% de su actividad normal.

- Marcar su horizonte en lo infinito y en lo microscópico la inmensidad.

- Deleitarse en los diferentes colores y matices.

- Con ambos ojos poder tener una visión tridimensional y visión de profundidad.

Estos actos le permiten al ser humano apreciar la naturaleza que le rodea en su real perspectiva de
forma, tamaño, distancia, peso, dureza y consistencia.

Por las vías de este sentido transitan y se impactan luz, verdad y sentimiento, elementos indispensables
de lo más glorioso del hombre: la inteligencia.

Es así como se logra captar la belleza y sus contrastes y con facilidad adaptarse, protegerse, gozar y
disfrutar de este mundo.

QURQUINCHO encontró que sus ojos son MUY PRECIADOS para el diario vivir.

Autor: Dr. Joel Moya Saldías

150
 ANEXO 9:

EJEMPLO DE ROTAFOLIO: OJITRON Y SUPERWAYRA TE

ENSEÑAN CÓMO CUIDAR TUS OJITOS

DIRIGIDO A: NIÑOS ESCOLARES HASTA LOS 11 AÑOS

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153
 que revisa y cura los ojos
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157
 Debemos usar los
lentes que nos recetó
el oculista

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 Debemos usar
sombrero
para protegernos
del sol

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167
 Red Lotes
y Servicios

Red
Los Andes

Red Boliviano
Red Corea Holandes

Red Senkata

¡La atención es gratuita para estudiantes de El

Alto que tengan el carnet del SESO¡
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