Medicinaapp 20131230 Cap02 PDF

medicina. una aproximación a la práctica profesional Capítulo 2.
Práctica en terreno
Una aproximación a la
práctica profesional
SALUD PUBLICA
La epidemiología histórica, es una disciplina que se encarga del estudio de la evolución histórica de las relaciones
entre salud-enfermedad-sociedad.
Los primeros conceptos vertidos por la OMS definen a la misma como “un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS, 1946). Debemos
considerar que es al final de la Segunda Guerra Mundial cuando se acuña esta definición, la cual es una
bisagra que innovó el campo de la salud al tener en cuenta aspectos relevantes del desarrollo humano
individual (físico y mental) y también al poner en el mismo peldaño los derechos humanos, al afirmar
que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política, condición económica o social” (OMS,
1946), pero adolece de capacidad operativa ya que transforma a la salud en una variable dicotómica
(sano-enfermo), quitándole el dinamismo y variabilidad que tiene.
Milton Terris (1975) reelabora la definición previa de la OMS (1946) expresando que: “Salud es un estado
de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de
enfermedad o incapacidad” (Terris, 1982), amplía su alcance, dándole un carácter subjetivo de
“sensación” de bienestar y otro “objetivo” de capacidad de funcionamiento en aquellas actividades como
trabajo, estudio, etc.; y retira la palabra “completo”, que fue una de las críticas que le aplicaron a la
definición de la OMS en 1946.
Finalmente, la Carta de Otawa (1986) dice:
La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar
decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros
la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en
los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo.
3.3. Salud pública

Charles Winslow, en 1920, puntualiza:
La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar
servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades,
así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.
Tiempo después, agrega al término “salud física” el de “salud mental” (Winslow CEA, 1920).
Según la OMS, la salud pública es la ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar
la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el
individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho
natural a la salud y longevidad.
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 1

medicina. una aproximación a la práctica profesional Capítulo 2. Práctica en terreno
Para el logro de estas metas, se debe trabajar en el fomento de mejoras del medio ambiente, control
sanitario de los establecimientos públicos y en la vigilancia y prevención de las enfermedades
transmisibles. Estas medidas se deben acompañar del impulso de políticas que garanticen, educación,
trabajo y vivienda digna, entre otros derechos sociales, para el logro de la salud.
De los conceptos previos podemos inferir que los problemas inherentes a la salud pública constituyen
situaciones que afectan a las poblaciones y no a los individuos en forma aislada, por lo tanto la resolución
de los mismos forma parte de políticas intersectoriales.
3.3.1. Funciones de la salud pública

Comprenden el conjunto de actuaciones que debe ser realizado con el fin de mejorar la salud de las poblaciones.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), por medio de la iniciativa “La Salud Pública en las
Américas”, definió 11 funciones esenciales de la salud pública y elaboró un mecanismo que permitió a
todos los países realizar una autoevaluación de sus capacidades para individualizar los factores críticos
que deben tenerse en cuenta para desarrollar planes o estrategias de fortalecimiento de la
infraestructura institucional de la salud pública, y también los mecanismos de gestión y recursos
materiales necesarios para que la autoridad sanitaria nacional, en sus diferentes niveles de intervención,
pueda ejercer de manera óptima las funciones que le competen” (OPS/OMS).
Las funciones esenciales son:
I. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
II. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública.
III. La promoción de la salud.
IV. El aseguramiento de la participación social en la salud.
V. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud
pública.
VI. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública.
VII. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesa-rios.
VIII. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos.
IX. La seguridad de la calidad en los servicios de salud.X. La investigación en la salud pública.
XI. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública.
3.3.2. Áreas de la salud pública

Podemos diferenciar sus áreas de intervención:
I. Epidemiología: es el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones
humanas.
La Asociación Epidemiológica Internacional dice que “la epidemiología es el estudio de los factores
que determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones humanas” (Irala, 2004).
II. Salud ocupacional: se encarga de controlar las condiciones medioambientales laborales, y de que
los trabajadores realicen sus actividades sin riesgo físico-psíquico-social.
III. Salud ambiental: según la OPS, “la salud ambiental refiere a un concepto general que incorpora
aquellos planeamientos o actividades que tienen que ver con los problemas de salud asociados con el
ambiente, teniendo en cuenta que el ambiente humano abarca un contexto complejo de factores y
elementos de variada naturaleza que actúan favorable o desfavorablemente sobre el individuo”.
Para ello, se deben implementar políticas y planes de ordenamiento que disminuyan el riesgo para la
población.
IV. Gerencia en salud: rama de la salud pública encargada de la administración de los recursos
(financieros, tecnológicos, humanos e infraestructura). Hay diferentes niveles de gerencia en salud, por
ejemplo, de un efector público como un hospital de tercer nivel de atención o programas de vacunación
destinados a un grupo de la población, o incluso de proyectos más específicos, pero todos ellos requieren
esta perspectiva de administración conociendo los recursos disponibles para dar respuesta con ellos a la
demanda en la población en forma más adecuada.

V. Auditoria en salud: es una herramienta imprescindible para valorar los servicios de salud en cuanto
a diferentes objetivos, de calidad, de cantidad, de equidad, tanto a nivel individual (médicos, enfermera,
etc.) como de instituciones (ministerios, hospitales centros de salud), permitiendo en cierta medida certificar
que se lograron los objetivos propuestos con los menores riesgos y mayor eficacia, y en caso contrario
reorganizar las actividades para lograrlos.
Estas cinco herramientas han permitido que la salud pública progresara en sus alcances al colectivo
de la población, mejorando los niveles y expectativa de vida, al enfocarse en aquellas actividades de
prevención y promoción de la salud, diagnosticando en forma adecuada las problemáticas de la
población y mejorando las actividades proyectadas a mediano y largo plazo.
3.3.3. Medio ambiente y salud

Hay diversas definiciones sobre medio ambiente que fueron modificándose con el paso de los años, a
medida que se comprendía que no estaba constituido únicamente por los factores y aspectos físicos que
rodeaban a los seres vivos. En la actualidad se lo define como “el conjunto de factores naturales,
culturales, tecnológicos, sociales o de cualquier otro tipo, interrelacionándose entre sí, que condicionan
la vida del hombre y de todos los seres vivos, a la vez que, constantemente, son modificados por la
especie humana”.
Todos los días los medios de información nos comunican sobre la presencia de distintos riesgos
ambientales, en su mayoría determinados por la acción del hombre. Nos referimos a contaminación de
las aguas de los ríos por desechos tóxicos fabriles, contaminación del aire con quema de basurales, uso
inadecuado de pesticidas y otros agroquímicos en los cultivos, entre muchos otros.
Los factores medioambientales tienen una participación muy importante en el proceso salud-
enfermedad. De acuerdo con el Informe Lalonde, representan el 19% de las causas de morbimortalidad
y el 1,5% de los gastos en salud.
Las causas de morbilidad están asociadas a enfermedades respiratorias agudas, a enfermedades diarreicas,
intoxicaciones, enfermedades transmitidas por vectores, etc.
Un informe de la OMS referido a medio ambiente y salud infantil advierte que más de tres millones
de niños menores de cinco años fallecen cada año por enfermedades relacionadas con el medio
ambiente, por lo que determinan que es uno de los factores que influyen de forma más decisiva en los
diez millones de defunciones infantiles que ocurren cada año, y uno muy importante para la salud y el
bienestar de las madres.
La exposición a estos riesgos puede comenzar antes del nacimiento, por la contaminación del aire y
los alimentos. Informa que el contacto de las mujeres con plaguicidas y o agroquímicos, de modo
persistente, puede ocasionar daños en la salud del feto; también con el pasaje de sustancias tóxicas a
través de la leche materna se ve afectada la salud del recién nacido.
La franja de la población más vulnerable es la más humilde, la que menos recursos económicos y
culturales posee. Expuesta a medios muy contaminados generalmente desconoce la repercusión que
estos factores tienen en el proceso salud-enfermedad. A su vez carece de la información adecuada para
reclamar las soluciones correctas.
Instrumentos de investigación en salud pública
Epidemiología
La medicina preventiva representa uno de los pilares fundamentales de la salud pública, lo que determina el
rol jerárquico que en la actualidad ocupa la epidemiología.
La Asociación Epidemiológica Internacional dice que “la epidemiología es el estudio de los factores
que determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones humanas”.
La 41º Asamblea Mundial de la Salud, en su 15º sesión plenaria, el 13 de mayo de 1988, aprobó una
resolución sobre el papel de la epidemiología. En ella expresa que reconoce

que la epidemiología desempeña una función esencial no solo en el estudio de las causas de las enfermedades y
de los medios de prevenirlas, sino también en las investigaciones sobre sistemas de salud, el apoyo a la
información sanitaria, la valoración de la tecnología sanitaria, y la gestión y evaluación de los servicios de salud.
Ello la convierte en un esencial auxiliar del trabajo médico. Sus objetivos son: identificar y recolectar
información referida a la situación problemática, señalar la extensión de la población afectada, precisar
las variaciones en el tiempo y en el espacio; elaborar hipótesis de los fenómenos que favorecen la
presentación, establecer pronóstico, diseñar sistemas de control y evaluar las medidas tendientes a
proponer intervenciones efectivas.
El campo de acción de la epidemiología se fue ampliando con el paso de los años y actualmente
comprende estudios del estado de salud de los diferentes grupos poblacionales y de los determinantes
de salud, la evaluación de los servicios de salud y del medio ambiente, como también la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades para poder aplicar las medidas de prevención y promoción
adecuadas.
Los principios epidemiológicos (Jenice y Cleroux, 1987) son:
I. El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos).
II. Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva.
III. El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo.
IV. Todos los problemas de salud son multicausales.
V. La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos). VI. La asociación causal exige sustentar
los mecanismos de causalidad.
VII. Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias.
VIII. La investigación debe integrarse con la intervención.IX. Todo problema debe analizarse
en su contexto.
3.3.4.2. Indicadores de salud

Los indicadores epidemiológicos se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situación
determinada, expresan variables que intentan medir el estado de salud de una población, y con este
conocimiento de la realidad se pueden objetivar cambios en las conductas en salud pública.
La OMS los define como aquellas “variables que permiten medir los cambios” (OMS, 1981).
Los indicadores miden:
• Los niveles de salud, a través de la esperanza de vida, mortalidad general, mortalidad infantil, y
mortalidad materna.
• Los recursos y actividades para la salud mediante la información de la población con servicios de agua
corriente, cloacas, servicio de recolección de residuos. La relación de cantidad de hospitales/población, acceso
a la salud de la población, camas hospitalarias, gasto en salud, etcétera.
• Las condiciones socioeconómicas a través del conocimiento del Producto Bruto Interno, niveles de
alfabetización, población económicamente activa, tasa de desocupación, etcétera.
Las tres formas más comunes de relación son:

I. Razón: es un cociente entre dos magnitudes, donde el numerador no forma parte del
denominador. Son dos magnitudes de diferente naturaleza que expresan una relación entre ellas.
Ejemplo: la relación que existe entre el número de mujeres y de varones en la provincia de Santa Fe.
II. Proporción: es un cociente donde el numerador forma parte del denominador, en general se
lo expresa como porcentaje y para ello se lo multiplica por 100; señala la relación de una parte con el
todo. Ejemplo: en la población de Santa Fe, la proporción de mujeres se calcula relacionando el número
total de mujeres en el numerador con el número total de la población de Santa Fe, en el mismo año en
el denominador: y para calcular el porcentaje, se la multiplica por 100.
III. Tasa: también es un cociente donde el numerador forma parte del denominador como en la
proporción, pero siempre se encuentra referida a un período y a un determinado lugar. Es un indicador

de riesgo clásico. Está compuesto por el numerador, el denominador y un factor de amplificación para
facilitar su lectura. Ejemplo: tasa de mortalidad infantil. Es un indicador del nivel de salud de la
comunidad, ya que es un reflejo de la realidad socioeconómica y de las inequidades en el campo de la
salud. Mide la frecuencia de muerte durante el primer año de vida. Se calcula de la siguiente manera:
3.3.5. Determinantes y campo de salud

La OMS denomina determinantes de salud a “aquellas circunstancias sociales y económicas desfavorables que afectan a
la salud a lo largo de la vida”.
Estas circunstancias inciden gravemente en aquellos individuos que por diversos motivos tienen sus
necesidades básicas insatisfechas, lo que implica un mayor riesgo de enfermedad y de muerte que el
resto de la población que goza de educación, trabajo digno, vivienda e ingresos justos.
Las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) (INDEC, 1980, 1991, 2001) implican la condición que
afecta a personas o grupos sociales que, en razón de situaciones de marginalidad o carencia, no logran
satisfacer sus demandas en salud, alimentación, vivienda, vestimenta y trabajo.
Se consideran hogares con NBI aquellos en los cuales está presente al menos uno de los siguientes indicadores de
privación:
I. Hogares en una vivienda con más de tres personas por cuarto (hacinamiento crítico). II. Hogares
con una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria u otro tipo).
III. Hogares en viviendas que no tienen retrete o tienen retrete sin descarga de agua.
IV. Hogares con algún niño en edad escolar que no asiste a la escuela.
V. Hogares que tienen 4 o más personas por miembro ocupado y en los cuales el jefe tiene bajo nivel de educación (sólo
asistió dos años o menos al nivel primario).
3.3.5.1. Campo se salud

Marc Lalonde se desempeñaba como ministro de Salud Pública de Canadá en 1974, cuando publicó un informe
basado en las causas de morbimortalidad (Lalonde, 1996).
Este documento determinó un nuevo marco conceptual que permitió evaluar y determinar las
necesidades en la salud de la población y su relación con la tasa de mortalidad y el gasto en salud.
Lo positivo del informe es que reconocía la importancia de los estilos de vida en el proceso salud-
enfermedad. Con estilos de vida saludables se podía reducir la mortalidad prematura en casi un 50%.
Marcaba así las posibilidades del individuo o del sistema de salud de actuar preventivamente.
• Estilo de vida: contemplan todas las decisiones que el Son cinco los hábitos más relacionados con riesgo de muerte:
individuo toma con respecto de su salud y sobre las cuales (Wiley y Camacho, 1980): sedentarismo, tabaco, alcohol,
tiene cierto control. obesidad, horas de sueño nocturno.
Un estilo de vida saludable significa adoptar actitudes que
mejoren la calidad de vida, como lo son una alimentación La medicina tradicional estaba centrada en la persona enferma;
sana, ejercicio físico, recreación, valores y creencias, a partir del Informe Lalonde, se trabaja en un concepto más
capacidad de decisión, nivel econó- amplio, centrado en la persona sana, a
En su informe, Lalonde expresaba que “la salud es un campo multidimensional y difuso resultante de la interacción
de estos cuatro componentes”. Ellos son:
• Factores biológicos: comprenden todos los hechos que tienen que ver con la salud física y
mental, y se expresan en el organismo como resultado de la biología esencial del individuo y de su
constitución orgánica. Ellos son la herencia genética, los cambios fisiológicos que ocurren en el ciclo de
la vida, la constitución biológica, la edad, el sexo.
Los problemas de salud cuyas causas radican en la biología humana representan el 27% de las causas de
morbimortalidad y el 6,9% de los gastos en salud.

mico, hábitos, cultura y costumbres, etc. Los hábitos través

del campo de salud.
de vida perjudiciales que se originan en el individuo representan el 43% de las causas morbimortalidad y
el 1,2% de los gastos en salud, y son modificables.
• Medio ambiente: factores relacionados con la salud, externos al cuerpo, que incluyen a los
agentes nocivos relacionados al medioambiente físico, químico, biológico, psicosocial y cultural, sobre
los que el individuo tiene muy poco control. Integran esta categoría la contaminación del aire y del agua,
los ruidos ambientales, el tratamiento de los residuos, el manejo de las aguas servidas, la potabilización
del agua, etcétera.
Estos factores representan el 19% de las causas de morbimortalidad y el 1,5% de los gastos en salud.
• Servicios de salud: la organización de la atención de salud es definida también como sistema

de atención de salud.
Comprende todo lo relacionado con las prestaciones de salud a la comunidad.
Ellas incluyen la práctica de la medicina, enfermería, tratamientos, métodos diagnósticos, servicios
odontológicos, hospitales, servicios de ambulancias, kinesiología, etcétera.
Este componente representa el 11% de las causas de morbimortalidad y el 90,2% del gasto en salud.
Analizando la relación entre el riesgo de mortalidad y el gasto en salud estipulado para cada uno, es
claro que la mayor inversión se realiza en la organización de la atención de la salud y en el tratamiento
de las enfermedades, que podrían prevenirse con políticas adecuadas que estén aplicadas a los otros
tres componentes del campo de salud.
Tabla de distribución de la mortalidad según

sus causas y la proporción de gastos
federales asignados al sector sanitario en los
EE.UU. Período 197476 (Lalonde, 1976)
Biología humana 27 % 6.9 %
Atención primaria de la salud
Contexto histórico
En la III Reunión Especial de Ministros de Salud, realizada en Santiago de Chile en 1972, se analizó la problemática
prioritaria del sector de la salud.
El problema más importante en ese momento era el acceso a los servicios de salud, ya que un alto
porcentaje de la población se encontraba desprotegida. Esta situación determino que en la década
posterior, los esfuerzos de los diferentes gobiernos Latinoamericanos se enfocaron principalmente en lo
sanitario para mejorar el acceso a los servicios de salud.
Así surge la APS, como una política de desarrollo para La propuesta de APS y el compromiso de Salud para Todos en el
brindar mayor cobertura y así poder resolver lo que en año 2000 (OMS, 1977) fue la herramienta de la que se valieron en
aquella época se llamó la “crisis de accesibilidad”, espejo de la Región de las Américas para trabajar sobre políticas y
lo que era la crisis de los sistemas de salud. estrategias para la ampliación de la cobertura de salud.
La APS, según la Conferencia de la OMS-UNICEF de Alma
Ata, es definida como
la Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación,
y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar. (…) La Atención Primaria es parte integrante tanto del
Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social

y económico global de la comunidad. Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad
con el Sistema Nacional de Salud; lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan
los individuos, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Esta definición fue aprobada por más de 140 países, entre ellos Argentina.
3.4.2. Objetivos
El objetivo fundamental es optimizar el estado sanitario de la población, pero no en forma unilateral, sino
fomentando la participación comunitaria.
La implementación de la APS se debe realizar en forma progresiva, continua, mediante la formación
de los profesionales involucrados, la participación ciudadana, intentando desarrollar actividades que
articulen los diferentes sectores para lograr una cobertura total y equitativa de las necesidades de la
población. La inclusión de otros sectores además del sanitario como por ejemplo sectores económicos,
agricultura, la industria, vivienda y urbanismo, educación permitirá el logro de los objetivos a largo plazo.
Se basa en actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, para resolver
los problemas de salud de la comunidad.
La APS se puede analizar desde cuatro perspectivas (Vuöri, 1984):
• Como un conjunto de actividades que deben incluir: educación sanitaria, provisión de
alimentos, nutrición adecuada, salubridad del agua, saneamiento básico, cuidados maternos infantiles,
inmunizaciones, prevención y control de las enfermedades endémicas, tratamiento básico y
abastecimiento de medicamentos.
• Como un nivel de asistencia; implica el primer punto de contacto individual y comunitario con
el sistema sanitario, el cual no debe ser solo con la persona enferma, sino también debe contactar con
las personas sanas, para potenciar el auto cuidado y la autorresponsabilidad con respecto a su propia
salud.
• Como una estrategia de organización de los servicios sanitarios, en el que sugiere la necesidad
de que estos servicios deben estar delineados y coordinados para cubrir y garantizar el acceso y los
recursos adecuados a toda la población y no sólo a una parte de ella.
• Como una política o filosofía; implica el desarrollo de un sistema sanitario que responda a
criterios de justicia e igualdad en el acceso para todos los ciudadanos, independientemente de otros
factores, fomentando la participación de la comunidad.
Del análisis de las cuatros posibles perspectivas anteriores podemos concluir que se produce un cambio de
paradigma en la propuesta de atención primaria de la salud.
I. De un sistema centralizado en la curación de la enfermedad, se pasa a un modelo de atención basado en
la prevención y en el cuidado de la salud.
II. Del tratamiento específico de las patologías, a medidas de promoción de la salud, a través de la
educación para la salud.
III. De la formación de médicos especialistas, centrados en su práctica individual, a una medicina basada en
el contexto bio-psico-social del individuo, que promueve el trabajo interdisciplinario.
IV. Del sector de salud, como único responsable de las políticas sanitarias, al trabajo comunitario y
colaborativo intersectorial.
3.4.3. Acciones que se promueven en la APS

Todas aquellas que permitan satisfacer con adecuadas respuestas a los problemas de salud prevalentes
de la población, por medio de servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación para
resolverlos.
Las actividades de la APS son: educación de la población y personal sanitario, promoción de una
nutrición adecuada y provisión de alimentos en caso de ser necesario, control de salubridad del agua,

cuidado materno infantil y planificación familiar, inmunizaciones según los esquemas actualizados,
promoción y prevención de enfermedades endémicas, saneamiento básico ambiental, asistencia médica
y provisión de fármacos.
3.4.3.1. Contexto social y sanitario de la APS del siglo XXI

La renovación de la estrategia de APS en las Américas se justifica por la modificación de los perfiles demográficos
y epidemiológicos en esta región.
Los más relevantes son los cambios en la urbanización y el envejecimiento demográfico; las enfermedades crónicas, la
violencia y las discapacidades; el sida y otras enfermedades emergentes; la vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias
de impacto ambiental; la diversidad cultural, étnica, de género, de modos de vida y el impacto de otros macro determinantes
de la salud: la descen- tralización político administrativa, los
cambios en los Se intenta que la población conozca las actividades que modelos de atención y de gestión de los servicios de se
desarrollan en los centros de salud de su barrio, para salud y la diversificación de las respuestas sanitarias fomentar así el buen uso
de los servicios y conductas de tradicionales (OMS/Alma Ata). auto cuidado desde el propio núcleo familiar.
3.4.4. Equidad en salud

Es conveniente comenzar el desarrollo de este tema, definiendo los conceptos nodales de lo que significa
desigualdades, equidad e inequidades en salud, ya que las disparidades en salud están extendidas en
todos los continente, países y hacia el interior de ellos, a pesar los logros a nivel macroeconómicos de
varios países del continente, incluida la Argentina, los beneficios no se ven plasmados en mejoría de los
gradientes en salud entre diferentes sectores de la sociedad.
Equidad en salud implica la ausencia de disparidades en los determinantes de salud de una población
o individuo, por lo general su valoración tiene en cuenta cuando se la analiza a nivel macro, los resultados
finales de salud.
Es en sí un principio comparativo, pero lo realiza desde la perspectiva de que al detectar desigualdades
produndiza si éstas son evitables, en la búsqueda de garantizar la conservación del derecho de igualdad
a un nivel mínimo o básico de derecho a la salud.
Desigualdad, son aquellas diferencias entre personas, situaciones o realidades sin tener en cuenta el
principio de justicia que producen o generan a estas circunstancias.
Inequidades en salud según Margaret Whitehead “son las diferencias evitables, innecesarias e
injustas, y que a diferencia de la desigualdad, este concepto valora los aspectos de justicia distributiva y
social”, pone especial énfasis en el hecho de si pueden o no ser evitables; se debe tener en cuenta que
estas diferencias se acumulan en el transcurso de la vida de las personas y se repiten en forma
sistemática muchas de ellas sobre los mismos sectores vulnerables (mujeres, niños, ancianos, grupos
étnicos minoritarios).
Imagen 4. El río va. Juan Arancio Imagen 5. Juan Arancio, 1985

La autora también sostiene que “que no es posible dar un trato igual a todos los sujetos de una
sociedad en condiciones que inicialmente son desiguales… la equidad debería dar la posibilidad de
ofrecer idealmente a todo el mundo la oportunidad de realizar su máximo potencial”.
Conocer estas situaciones de inequidades que sufren un amplio sector de la población con la que uno
trabaja en la comunidad nos orienta a esforzarnos en la construcción de políticas de salud más complejas
en cuanto a valoración de equidad (por ejemplo, no justificar diferencias de salud solo a la variabilidad
biológica interpersonal).
Cualquier trabajador de la sanidad, según la función que le toque dentro del equipo de salud, tanto a
nivel local (centro de salud, consultorio) o jurisdiccional (municipio, hospital), en cualquiera de ellos es
importante que conozca la implicancia de las políticas públicas al respecto, pero debe también conocer
que el aporte individual permite sumar alternativas viables desde cada sector.
Todo lo anterior llevó a que un grupo de trabajo de más de 100 investigadores pertenecientes a 15
países auspiciados por la Fundación Rockefeller, propusiera, en 1996, la Iniciativa Global de Equidad en
Salud ante el aumento de las situaciones de disparidades en salud.
Para poder avanzar en el análisis de estas disparidades en salud se trabajó en torno a la necesidad de
monitorizar los indicadores de salud adecuados (diferentes a los logros promedios generales) como las
distribuciones de algunas características al seno de sectores sociales determinados y/o mujeres niños,
ancianos, clases, etnias o minorías de la población más vulnerables.
La generación de estas inequidades tendría como principales mecanismos los enumerados en páginas
anteriores, a través de los cuales se producen y refuerzan las desigualdades (Whitehead y Diderichsen,
2002).
I. Estratificación social: influye la posición social del individuo en los resultados finales de salud, lo
que a su vez modificará su movilidad social.
II. Exposicion diferencial del individuo a condiciones de pobreza, insalubridad, educación,
condiciones laborales, etc.
III. Suceptibilidad diferencial según la influencia que tienen las políticas de salud en la modificación
directa de los efectos o resultados de tales condiciones en la exposición a distintos riesgos específicos por
parte del grupo social al que corresponde.
IV. Consecuencia diferencial del efecto de las patologías según la capacidad económica del individuo
o entorno, etapas vitales en las que se producen (adulto joven, adulto mayor, embarazo), capacidad de
ahorro o seguro de salud o desempleo, si la persona no puede realizar sus tareas por una enfermedad. Todo

lo anterior, al disminuir los recursos, lleva a aumentar la vulnerabilidad determinando resultados finales de
salud no satisfactorios.
Una forma de revertir las inequidades en salud es utilizar la herramienta del trabajo intersectorial
(sector salud, junto a educación, economía, desarrollo social, el sector privado, la justicia, etc.), que
permite los abordajes más adecuados a las problemáticas complejas de la salud actual, revirtiendo el
legado de que sólo se trabaja en búsqueda de equidad en salud desde el sector sanitario y la salud
pública.
Al hablar de equidad en salud se debe recordar un momento clave en la historia de la salud pública
cuando las naciones del mundo se unen bajo el lema “Salud para Todos”, manifestación de la
jerarquización de la justicia social en salud que orientaría las futuras acciones, incluyendo en el que el
logro de salud no debería estar influido por el grupo social, político, étnico, sexo, población rural o urbana
y profesional.
Evaluar los determinantes de salud y las disparidades o desigualdades en esos determinantes permite
generar políticas que aumenten las capacidades y potencialidades que conducen al desarrollo humano,
disminuyendo los desequilibrios generados por la discriminación y las diferencias de poder.
Dentro de las dimensiones que se analizan para disminuir la inequidades en salud están:
• Los resultados finales (gradientes de esperanza de vida según sexo, nivel económico, etc.).
• Equidad en el acceso a la asistencia sanitaria.
• Acceso a la educación en salud.
• Provisión de redes de seguridad que eviten empobrecimiento por causas médicas.
• Formación laboral.
• Reducción de los riesgos ambientales.
• Participación comunitaria.
Todas las actividades planteadas se llevan a cabo según la realidad de las condiciones
socioeconómicas, culturales y políticas de cada país, y tienen en cuenta la “organización”, la formación
del equipo de salud, la participación comunitaria y la educación de salud.
3.4.5. Organización del sistema de salud según la perspectiva de la APS

Racionaliza la organización de los recursos humanos y tecnológicos para mejorar la equidad y eficiencia
en su conjunto. Modifica la organización del espacio físico (niveles, nodos), de la funcionalidad
(generación de programas específicos).
• El Primer Nivel de Atención es el conjunto de recursos y procedimientos tecnológicos, organizados para resolver las
necesidades básicas y las demandas más frecuentes en la atención de la salud de una población dada. Los servicios del
primer nivel de atención en salud tienen por objeto mantener sana a la comunidad previniendo la aparición de la
enfermedad y actuando lo más rápidamente posible para recuperar la salud cuando se haya perdido, deberá incluir:
• Médicos clínicos, generalistas, pediatras, ginecólogos.
• Enfermeros.
• Agentes comunitarios.
• Promotores de la salud.
• Administrativos.
• Personal de mantenimiento.
Debe dar cobertura al 100% de la población por medio de facilidades en su acceso geográfico, cultural,
organizacional, económico y debe ser capaz de resolver el 80% de la demanda de la población a cargo.

Las actividades que debe cumplir son promoción, Organización de

prevención, atención médica, vigilancia epidemiológi-los servicios de ca,
recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.salud, porcentaje
Todas estas actividades son ambulatorias, y se reali-de población zan en los
centros de salud (Frutos García García, 2006).ideal a cargo
• El Segundo Nivel de Atención, se encarga del diagnóstico y

tratamiento de patologías más complejas (curación, recuperación y
rehabilitación), en hospitales de mediana complejidad, poliambulatorios.
Deberían resolver el 15 % de la atención de salud de una población.
• El Tercer Nivel de Atención incluye técnicas de mayor complejidad en cuanto a la estructura tecnológica y capacidad
médica especializada, sólo debería resolver los problemas de salud/enfermedad del 5% de la población a cargo. Se lleva a
cabo en hospitales de referencia con alta tecnología instalada.
3.4.6. Formación del equipo de salud Los beneficios del trabajo en equipo son la mejoría en los logros
Dada la complejidad del abordaje actual de las cuestiones de de los objetivos, que resultan mayores que la suma de los
salud, a partir de Alma Ata (1978) se comienza a plantear individuales, mayor satisfacción y compromiso personal de los
miembros del equipo, y mejoría de la percepción de calidad de
como pilar principal de la APS la conformación del Equipo de
atención de la persona.
Salud.
Los equipos de salud (Martin-Zurro, 2003) deben trabajar en forma interdisciplinaria, fijando
pluralmente objetivos comunes; además este tipo de organización se basa en que cada uno de sus
miembros se sienta partícipe de la tarea que realiza tanto en la toma de decisiones como en la
responsabilidad final. Se debe favorecer la flexibilidad y el consenso, buscando el compromiso con los
intereses comunes.
Se diferencian de los grupos de trabajo, ya que esta acepción se la hace cuando el principal objetivo
es el de atención de pacientes desde un punto de vista clínico individual, en cambio el abordaje por el
equipo de salud es integral desde una mirada interdisciplinaria de quienes lo compongan (médicos,
enfermeros, asistentes sociales, psicólogos, agentes comunitarios, administrativos, etc.), teniendo en
cuenta el individuo en su comunidad y en sus redes sociales.
Entre otras ventajas, el trabajo en equipo permite mejorar la asistencia integral de los individuos, en
casos de un complejo abordaje, ya sea para el diagnóstico, la asistencia o rehabilitación.
En este tipo de organización se busca que los liderazgos sean compartidos, alternantes.
Según Motta (2001),
el sentido de la responsabilidad compartida elimina, en gran parte, el sentido de unicidad del liderazgo el cual
pasa a ser también emergente y eventual, conforme la naturaleza del trabajo. Por lo tanto el liderazgo puede ser
alternado y variable y en algunos casos, basado en la voluntad de los miembros. El hecho de ser pluralistas no
significa que no surjan lideres con reconocimiento amplio y permanente.
Las funciones del equipo de salud se pueden resumir en:
EQUIPO DE SALUD
Asistencia en centro salud o domicilio Promoción de la Salud Individual/colectiva Prevención de enfermedad

• espontánea • programada • urgencias (Escuelas, campañas) (Vacunación, screening)
La conformación del equipo de salud se debería realizar según las características de la población a
abordar (por ejemplo, si el número de niños de un barrio es alto, priorizar médicos pediatras o generalista
y actividades en relación a la salud materna infantil y salud reproductiva, e inmunizaciones).

Se debe programar periódicamente reuniones para construir relaciones sólidas y que permitan
reflexiones sobre las actividades en curso.
3.4.7. Participación comunitaria

El concepto de participación comunitaria ha ido evolucionando en forma paralela al cambio de concepto
de salud, en el transcurso del siglo pasado, apoyado por el trabajo conceptual de varias organizaciones
internacionales (OMS, ONU, OPS, CEPAL, UNICEF) e investigadores de las áreas sociales, entre otras.
Abajo transcribimos varias definiciones de participación, comunidad y participación comunitaria con el
fin de dar un marco teórico que facilite su compresión.
Participación: etimológicamente surge del latín participare, de la palabra pars parte y del derivado capture, o
sea, tener parte o tomar parte de algo.
En nuestro contexto es uno de los elementos básicos de los gobiernos democráticos, en clara relación con
la autonomía, cooperación y descentralización (Miguel, 1985).
Por medio de la participación los individuos pueden satisfacer sus necesidades y deseos legítimos en la
toma de decisiones en salud.
La OMS (1991) sugirió interpretar la participación en tres vías diferentes:
• Como contribución: la comunidad participa en determinados programas y proyectos mediante
contribuciones de trabajo, dinero o materiales.
• Como organización que implica la creación de estructuras apropiadas para facilitar la participación.
• Como fortalecimiento o potenciación del poder de grupos y comunidades, sobre todas las pobres y/o
excluidas para que desarrollen la capacidad de toma de decisiones efectivas concernientes a los servicios de
atención a la salud.
Comunidad: del latín comunitas, habla sobre la calidad de común, que pertenece o se extiende a varios.
Aguilar Idañez (2001) y Hillery (1954), luego de analizar varias definiciones, llegan a la conclusión de que
Una comunidad es una agregación social de personas que en tanto que habitan en un espacio geográfico
delimitado y delimitable, operan en redes estables de comunicación dentro de la misma, pueden compartir
equipamientos y servicios comunes, y desarrollan un sentimiento de pertenencia o de identificación con algún
símbolo local, de tipo económico (producción, distribución y/o consumo de bienes y servicios), de socialización,
de control social y de apoyo mutuo.
3.4.7.1. Participación comunitaria. Diferentes definiciones
Proceso de auto transformación de los individuos en función de sus propias necesidades y de las de su comunidad,
crea en ella un sentido de autorresponsabilidad en cuanto a su propio bienestar y el de su comunidad así como a
la capacidad de actuar consciente y constantemente en el desarrollo comunal. (OMS-OPS, 1977)
Participación de la comunidad es un proceso mediante el cual los miembros de la comunidad participan en los programas
o en las actividades que se llevan a cabo en interés de la comunidad.
Participación significa organización. (Turabian, 1992)
Proceso de acciones concientes, individuales, familiares y de la
comunidad que facilitan mejorar el estado de bienestar. Posibilitan
el conocimiento de los problemas hacia el interior de los grupos
sociales, identificando las necesidades percibidas y fortalece las
acciones conjuntas para satisfacerlas.
La participación comunitaria permitirá la desmedicalización de la
salud al aumentar el nivel de conciencia de las personas y
comunidades sobre su rol protagónico en la salud entendida
además en su acepción más integral.

Se priorizan los lazos de solidaridad, el intercambio de saberes, se comparten historias y experiencias de vida y se democratiza
el poder.
Contribuye a desarrollar a las personas como sujetos activos, promueve comunidades con capacidades de interlocución, y
construye una ciudadanía que se expresa, involucra, y ejerce el control social. Además permite movilizar recursos y promueve la
formación de redes sociales, adecuando las acciones a las necesidades sentidas. (OPS, 1993)
En la Carta de Otawa (1986) se realiza un análisis exhaustivo de la importancia de la participación comunitaria en

la promoción de la salud, allí se enumeran las estrategias para lograr estos objetivos:
• Elaborar políticas de salud.
• Favorecer las situaciones para lograr los prerrequisitos para la salud.
• Proporcionar los medios para el logro del potencial de salud de cada individuo.
• Desarrollar las aptitudes personales (educación).
• Creación de ambientes favorables.
• El sector salud se debe comprometer en reorientar los servicios sanitarios.
3.4.8. Educación para la salud

Dentro de la reorientación de los servicios de salud se halla el de dar las herramientas para que cada persona, familia
y la comunidad toda pueda decidir en forma responsable sobre los determinantes de salud, lo cual se logra mediante
las oportunidades de “Educación para la salud”, única posibilidad de lograr verdaderos cambios sostenibles, aunque
estos se vean a mediano y largo plazo.
La educación para la salud debe permitir la toma de conciencia crítica de la realidad, de las características de nuestra
inserción en el mundo natural y humano en el que vivimos, de las relaciones con los seres y las cosas, de los derechos
y deberes en relación con aquellos que comparten con nosotros este momento y espacio. En el sentido más amplio,
la educación para la salud es una educación para la vida, de los individuos y de los grupos humanos; se trata de intentar
ver la vida con otros ojos… y elegir en todo momento los comportamientos que contribuyen a permitir vivirla en salud.
La educación para la salud es un proceso de comunicación y de intervención social, que se puede trabajar en
diferentes ámbitos, la escuela, los centros de salud etc., favoreciendo la apertura de espacios de discusión y reflexión
sobre aquellos problemas más sentidos por las personas involucradas.
La promoción y la prevención de la salud, comparten objetivos comunes al buscar el logro del mejoramiento del
nivel de salud, impulsar las intervenciones de salud pública para modificar riesgos y problemas, e impulsar la
reorientación de servicios de salud.
La prevención tiene como objetivo reducir los factores de riesgos y complicaciones de ciertas enfermedades;
protegiendo a las personas y grupos vulnerables de agentes agresivos (ambientales, sociales, etc.).
La OMS (1988) la define como las “medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida”.
De acuerdo con esta definición, se puede aplicar medidas preventivas en los tres niveles de la historia natural de la
enfermedad.
Se organiza en prevención:
• Primaria: comprende aquellas medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad, actuando sobre
los agentes causales injuriantes y los factores de riesgo. La meta es incidir en la disminución de las enfermedades,
actuando en el período prepatogénico. Ejemplos: yodización de la sal, inmunizaciones, etc.
• Secundaria: son aquellas medidas dirigidas evitar, retardar o reducir el progreso de una enfermedad ya
presente en un individuo, tienen por objetivo las que conducirían a disminuir la prevalencia de las enfermedades,
actuando en el período patogénico de la enfermedad. Ejemplos: tamizaje de citología cervical, pruebas a recién
nacidos.
• Terciaria: son aquellas medidas dirigidas a evitar, retardar o disminuir las complicaciones tardías de una
enfermedad (secuelas). Con ellas se busca lograr mejorar la calidad de vida, disminuyendo el impacto que la
discapacidad provocan. Ejemplos: educación, control y tratamiento de enfermedades crónicas, como la rehabilitación
del paciente pos infarto de miocardio, accidente cerebro vascular, artrosis, etc. Según la Carta de Otawa,
la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La
salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto
positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de
salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario.
Los grupos a los cuales van dirigidas sus actividades son la población general, comunidades, grupos específicos
(etnias, niños, mujeres, ancianos) y situaciones causales (analfabetismo, falta de agua potable, exclusión social).
Tiene como objetivo incidir en los determinantes de salud, favorecer cambios en las condiciones de vida, influyendo
en las decisiones de las políticas públicas, mejorando la salud/ calidad de vida de las poblaciones y luchando por
equidad y justicia social.
Las estrategias y programas se deben elaborar de acuerdo a las necesidades y posibilidades de cada país y región.
En la Carta de Otawa también se aclara que
el sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores
sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria y los medios
de comunicación. Su función sería de mediador de todos los actores involucrados siempre a favor de la salud.
3.5. Sistemas de salud y redes
3.5.1. Sistemas de salud

El sistema de salud es una organización social que tiene por objetivo garantizar la salud de la población, a través de
diferentes servicios y acciones de promoción, prevención, tratamiento, recuperación y rehabilitación de la salud.
Los modelos de los sistemas de salud de cada país están relacionados con
• La evolución histórica de estos sistemas.
• Los valores sociales que condicionan su desarrollo.
• El crecimiento demográfico (cambio del perfil de la pirámide poblacional).
• Cambios económicos y tecnológicos.
• Cambios socioculturales (medicalización de la vida cotidiana).
Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulación de tres componentes (Tobar, 1998): • Político o de
gestión, que determina las prioridades del sistema en cada país en particular, los valores que guiaran la acción, y
también tiene en cuenta las actividades que lleva a cabo el Estado (informar a la población, brindar o financiar
servicios, regular el ejercicio de los profesionales de la salud y las instituciones relacionadas) • Económico o de
financiación, que evalúa el origen y la asignación de los recursos.
• Modelo de atención o técnico, evalúa de acuerdo con la población a cargo qué tipo de acción o servicio se
debe prestar, cuál será la población, en qué lugar.
A partir de estos tres componentes se puede poner énfasis en la universalidad de la cobertura o en la efectividad
de las actividades sobre el logro de mayor calidad de vida asociada a las mejoras en salud de la población.
La meta final es lograr el acceso a la salud de toda la población, en condiciones de equidad y a un costo justo, elevar
los niveles de salud en general y en particular en los grupos más vulnerables (niños, mujeres, ancianos y minorías
raciales). Todas estas actividades intentan dar respuesta a la demanda de la población a cargo.
3.5.2. Sistema de salud argentino
El Estado, en la Constitución, garantiza a sus ciudadanos el derecho a la salud; para ello se vale de diferentes
estrategias, por medio de las tareas de conducción de las políticas de salud, de la regulación de la provisión de bienes
y servicios de salud, del control de las entidades relacionadas a salud, del control de enfermedades transmisibles, de
la formación de recursos humanos, entre varias otras.
Para poder llevar a cabo estas tareas se vale del Ministerio de Salud de la Nación, que organiza las líneas de acción
de la política sanitaria, del COFESA (Consejo Federal de Salud), de los Ministerios de cada provincia, y por otros
organismos como la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) y la Administración Nacional de Medicamentos
Alimentos y Tecnología (ANMAT).
Nuestro sistema de salud está compuesto por tres subsectores:
I. Público, que se divide en tres niveles, nacional, provincial y municipal cada uno de los cuales establece sus
normas de actuación, conviviendo a veces en un mismo efector (Provincia-Nación). Financiado por recursos del estado
la participación del ciudadano es escasa. Guía sus políticas el Ministerio de Salud. Tiende al logro de equidad y
solidaridad.
II. De la seguridad social, que tiene en cuenta varias subdivisiones con diferentes niveles de coberturas en
cuanto a servicios y alcance regional, pagos de co-seguro, y planes de prestaciones.
• Obras sociales nacionales, ejemplo la mayor obra social de Latinoamérica como el PAMI (Plan de Atención Medico
Integral).
• Obras sociales provinciales, en cada una de las provincias de la Argentina.
• Obra social de las Fuerzas Armadas y Seguridad.
• Obras sociales de universidades nacionales y de los poderes Legislativos y Judicial.
III. Privado o medicina prepaga, que ofrece diferentes prestaciones según cada entidad, a partir de los aportes de
los ciudadanos que los eligen de acuerdo a diversos criterios económicos, de calidad de servicios, etc. No rigen criterios
de solidaridad ni equidad entre los asociados a estas entidades.
La OMS considera que para valorar la respuesta global del sistema de salud a las necesidades de una población debe tener en
cuenta valores como la dignidad, la autonomía, la confidencialidad, la comunicación, la rapidez, la capacidad de elección, el
apoyo social y la calidad de las instalaciones.
3.5.3. Concepto de redes en salud

Desde mediados del siglo XX se viene modificando el paradigma donde se priorizaba el análisis del proceso salud
enfermedad centrado en el individuo, hacia el pensamiento complejo que incluye nuevos determinantes en este
análisis; se comienza a valorizar la inclusión de la historicidad, las relaciones interpersonales y los contextos culturales
y/o ambientales en los que se desarrollan los individuos, lo cual introduce una nueva racionalidad.
Hacia 1970, diversos autores (Mac Caul, Hoffman, etc.) empiezan a analizar la influencia del “apoyo social” sobre la
evolución de diversos parámetros de la salud (síntomas autorreferidos de enfermedad, enfermedades infantiles,
morbilidad psiquiátrica, estrés, etc.).
De allí surgen los conocimientos actuales de sobre la función del apoyo social de una red como factor de protección
frente a acontecimientos vitales estresantes, permitiendo dar respuesta a los problemas de la gente.
3.5.3.1. Varias definiciones sobre redes Según Dabas (1998):
Una de red social implica un proceso de construcción permanente tanto individual como colectivo. Es un sistema abierto,
multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico entre los integrantes de un colectivo (familia, equipo de trabajo, barrio,
organizaciones, tal como el hospital, la escuela, la asociación de profesionales, el centro comunitario, por ejemplo) y con
integrantes de otros colectivos, posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas
para la resolución de problemas o la satisfacción de necesidades. Cada miembro del colectivo se enriquece a través de las
múltiples relaciones que cada uno de los otros desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser éstos socialmente compartidos.
Cuando se decide lanzar un trabajo en red, las instituciones y las personas que se vinculan procuran aprovechar el
valor de la heterogeneidad y la diversidad para el beneficio del conjunto, estimular el intercambio y la cohesión entre
ellas, reforzar la identidad de las partes, generar una masa crítica con dimensión y representatividad, capaz de
promover los cambios deseables e influir en las decisiones fundamentales (Reunión de Puebla, México, 1991).
La red es la institución de nuestro tiempo: un sistema abierto, una estructura disipativa tan rica y coherente, que se encuentra
continuamente en estado de flujo, en un equilibrio de reorganización continua, abierta indefinidamente a la transformación.
Esta forma orgánica de organización social es más adaptativa desde el punto de vista biológico, es más eficaz y más ‘consciente’
que las estructuras jerárquicas de la civilización moderna. La red es plástica, flexible.
Realmente cada miembro es el centro de la red. Las redes cooperan, no compiten. Tienen auténtico arraigo popular: se
autogeneran, se autoorganizan, y a veces se autodestruyen. Su existencia supone un proceso, se parece a un viaje, no a una
estructura congelada. (Ferguson)
Se utiliza en las redes sociales el concepto de “actor” según Bordieu (1993):
El actor no es aquél que actúa conforme al lugar que ocupa en la organización social, sino el que modifica el entorno material y
sobre todo social en el que está colocado al transformar la división del trabajo, los modos de decisión, las relaciones de
dominación y las orientaciones culturales.
Puede tratarse de una persona o de un colectivo.
Los actores de las redes sociales se caracterizan por tener vínculos, que se modifican según el tipo de relación (de
comunicación, de transmisión, de poder de parentesco…), la duración del vinculo generada, la fuerza del mismo
(intensidad y frecuencia de la interacción) y el nivel de compromiso y contenido que se transmite (información, ayuda,
afecto).
3.5.4. Características de las redes sociales
Las redes sociales se basan en diferentes principios, como por ejemplo la reciprocidad diferencial, la lealtad y confianza
en la red, sus actores y vínculos.
Es un sistema de relaciones basado en la comunicación entre sus miembros con diferentes niveles de intensidad,
agilidad, pero directa y permanente mediante diversos instrumentos, además del intercambio, la cooperación y el
beneficio mutuo.
Se busca el consenso en las actividades a seguir que permita el logro de aquellos objetivos fijados. En cualquier caso
es muy importante que ese consenso, como nos recuerda Óscar Jara (2001), no se dé por descontado, que se haga
explícito y que se le dedique el tiempo necesario ya que, según este autor, “los consensos baratos salen caros”.
La red como sistema abierto, implica que admite el ingreso y el egreso de las singularidades que lo componen así como la
posibilidad de cambios en las funciones que éstas desempeñan. Así alguien que ‘cura’ es en otra situación ‘paciente’; alguien que
enseña puede en otro momento ser alguien que aprende, y a la inversa alguien que deriva pueda luego recibir una derivación
contra referida.
La multicentralidad de la red modifica el paradigma de la pirámide, donde todo debía converger ‘a’ y partir de un centro único.
También cuestiona el paradigma del archipiélago, según el cual cada unidad, aislada de otra, funciona por sí misma sin ninguna
conexión entre sí. (Dabas y Perrone, 1999)
Las redes sociales en salud pueden dividir al momento del análisis en los siguientes niveles de abordaje:
• Redes personales y familiares: “...las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como
diferenciadas de la masa anónima de la sociedad,…le permiten el logro de una identidad, bienestar, competencia y
protagonismo, incluyendo los hábitos de cuidado de la salud y la capacidad y adaptación a una crisis” (Sluzki, 1996).
Una red personal está dada por familiares directos, amistades, vecinos, compañeros laborales o escolares. Permite,
cuanto mayor sea la densidad de esta red personal mejorar la calidad de vida y el nivel de salud del individuo.
• Redes comunitarias: incluyen a aquellos sectores de participación activa en una comunidad (barrio,
municipio). Conforman un mecanismo que permite mejorar la calidad de vida de personas que no tienen cubiertas
necesidades básicas de la vida diaria. Hay ejemplos importantes en Argentina de redes tendientes a apoyar a los
miembros débiles de una comunidad en situación desfavorable, ejemplos de personas que migran, madres solteras,
comedores escolares que se organizan con el fin del socorro mutuo.
• Redes de servicios: se caracterizan por articular los diferentes establecimientos y servicios de los niveles
públicos y privados además de las diferentes jurisdicciones, municipal, provincial y nacional.
La organización en red de los servicios de prestaciones medicas surge en cierta forma para mejorar la satisfacción
de la demanda de la población, como ejemplo tenemos el caso a los servicios de emergencia medicas en situaciones
de desastres (Santa Fe 2003-2007) o emergencias sanitarias, como en el año 2009, la pandemia de la Gripe A,
solucionado el problema que genera a la red, se pueden reformular los objetivos y comenzar a trabajar en otras
actividades, como promoción y prevención de salud, ampliando así su población destinataria e involucrada.
En Argentina hay redes de diferentes especialidades como Pediatría, Gerontología, Salud Mental, Investigación y
docencia, que permiten la articulación y puesta en práctica de políticas para esos “grupos” específicos por medio de
la vinculación de diferentes actores (de varias jurisdicciones, subsectores, universidades, etc.) que permiten un
abordaje plural de los diferentes problemas, con soluciones consensuadas.
• Redes intersectoriales: son los vínculos generados a partir de la complejidad de las relaciones entre sectores
locales, regionales, nacionales e internacionales. Como ejemplos se puede citar a las acciones articuladas para mejorar
la situación de violencia familiar, donde las acciones se coordinan entre los sectores Salud, Educación, Promoción
Comunitaria y Poder judicial.
3.6. Derecho a la salud y relación médico-paciente
3.6.1. Derecho a la salud

La OMS describe el derecho a la salud como “uno de los derechos fundamentales de todo ser humano”, y aclara “sin
distinción de raza, religión, ideología política o condición económica social”.
“El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva y
que, obviamente resulta reconocido y garantizado en nuestra
Carta Magna y en las leyes.”
El derecho a la salud ha sido reconocido por los tratados de derecho internacional firmados por Argentina e
incorporados a la Constitución Nacional en ocasión de la reforma de 1994.
En el sistema jurídico argentino, se encuentra amparado dentro de las garantías innominadas, en el Artículo 33 de
la Constitución Nacional, que dice: “Las declaraciones, derechos y garantías que enumera la Constitución, no serán
entendidas como negación de otros derechos y garantías no enumerados, pero que nacen del principio de la soberanía
del pueblo y de la forma republicana de gobierno”.
También, en la Constitución de la provincia de Santa Fe, el artículo 19 expresa:
La Provincia tutela la salud como derecho fundamental del individuo e interés de la colectividad. Con tal fin establece los derechos
y deberes de la comunidad y del individuo en materia sanitaria y crea la organización técnica adecuada, para la promoción,
protección y reparación de la salud, en colaboración con la Nación, otras provincias y asociaciones privadas nacionales o
internacionales.
Las actividades profesionales vinculadas a los fines enunciados cumplen una función social y están sometidas a la
reglamentación de la ley para asegurarla.
Nadie puede ser obligado a un tratamiento sanitario determinado, salvo por disposición de la ley, que en ningún caso puede
exceder los límites impuestos por el respeto a la persona humana.
3.6.2. Derechos y deberes de los pacientes

La Declaración de Ginebra obliga a los profesionales de la salud, a “velar ante todo por la salud de sus pacientes”
(adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa, Portugal, septiembre/octubre de 1981, enmendada por la 47ª
Asamblea General Bali, Indonesia, septiembre de 1995 y revisada su redacción en la 171ª Sesión del Consejo, Santiago,
Chile, octubre de 2005).
Tanto los médicos como todos los integrantes de los servicios de salud que proporcionan atención médica tienen
la responsabilidad de reconocer y respetar estos derechos.
I. Derecho a la atención médica de buena calidad
a) Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada.
b) Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene libertad para dar una
opinión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior.
c) El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser
conforme a los principios médicos generalmente aprobados.
d) La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, en especial, deben
aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios médicos.
e) En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que
es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. Dicha elección debe
estar basada en criterios médicos y debe hacerse sin discriminación.
f) El paciente tiene derecho a una atención médica continua. El médico tiene la obligación de cooperar en la
coordinación de la atención médicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente. El médico no
puede discontinuar el tratamiento de un paciente mientras éste lo necesite, y debe proporcionarle ayuda razonable
y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atención.
II. Derecho a la libertad de elección

a) El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su médico y hospital o insti-tución de servicio de
salud, sin considerar si forman parte del sector público o privado.
b) El paciente tiene derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.
III. Derecho a la autodeterminación

a) El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en relación a su persona.
El médico informará al paciente las consecuencias de su decisión. b) El paciente adulto mentalmente competente
tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene
derecho a la información necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cuál es el
propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las consecuencias de no dar su consentimiento.
c) El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o enseñanza de la medicina.
IV. El paciente inconsciente

a) Si el paciente está inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un
representante legal, cuando sea posible.
b) Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervención mé-dica, se debe suponer
el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expresado
previamente por el paciente o por convicción anterior, que éste rechazaría la intervención en esa situación.
c) Sin embargo, el médico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado
suicidarse.
V. El Paciente legalmente incapacitado

a) Incluso si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un
representante legal en algunas jurisdicciones; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al máximo
que lo permita su capacidad.
b) Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, éstas de-ben ser respetadas y él
tiene derecho a prohibir la entrega de información a su representante legal.
c) Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente, prohíbe el tratamiento que,
según el médico, es el mejor para el paciente, el médico debe apelar de esta decisión en la institución legal
pertinente u otra. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para el paciente.
VI. Procedimientos contra la voluntad del paciente

El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y
específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética médica.
VII. Derecho a la información
a) El paciente tiene derecho a recibir información sobre su persona registrada en su historial médico y a estar
totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos médicos de su condición. Sin embargo, la información
confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a éste sin el
consentimiento de dicha persona.
b) Excepcionalmente, se puede retener información frente al paciente cuando haya una buena razón para creer
que dicha información representaría un serio peligro para su vida o su salud.
c) La información se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda
entenderla.
d) El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la protección
de la vida de otra persona.
e) El paciente tiene el derecho de elegir quién, si alguno, debe ser informado en su lugar.
VIII. Derecho al secreto

a) Toda la información identificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de un
paciente y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después de su muerte.
Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la información que los prevenga de los
riesgos de salud.
b) La información confidencial sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explícito o si la
ley prevé expresamente eso. Se puede entregar información a otro personal de salud que presta atención, sólo en
base estrictamente a la “necesidad de conocer”, a menos que el paciente dé un consentimiento explícito.
c) Toda información identificable del paciente debe ser protegida. La protección de la información debe ser
apropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias humanas que puedan proporcionar información
identificable también deben protegerse del mismo modo.
IX. Derecho a la educación sobre la salud

Toda persona tiene derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre
su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. Dicha educación debe incluir información sobre los estilos
de vida saludables y los métodos de prevención y detección anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la
responsabilidad personal de cada uno por su propia salud. Los médicos tienen la obligación de participar activamente
en los esfuerzos educacionales.
X. Derecho a la dignidad
a) La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la
atención médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.
b) El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, según los conocimientos actuales.
c) El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que
muera lo más digna y aliviadamente posible.
XI. Derecho a la asistencia religiosa

El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un representante de su
religión.
Los pacientes también tiene deberes que cumplir, ya que el respeto mutuo de las obligaciones favorecerá su mejor
evolución. Estos deberes son:
• Deber de informar: Los pacientes tienen la obligación de suministrar toda la información que les
fuera requerida durante la entrevista personal, ya que de ella se obtiene una valiosa información para
redactar la historia clínica.
• Deber de colaborar: La negativa de colaboración se da cuando el paciente se niega a recibir
asistencia, abandona al profesional sin justa causa y durante el tratamiento comenzado, incumple el
tratamiento prescripto o las indicaciones médicas esenciales recomendadas
• Deber de observar el tratamiento prescripto: El paciente debe cumplir el tratamiento respetando,
dosis, duración del tratamiento, las medidas higiénico-dietéticas, e informando posibles efectos adversos del
tratamiento indicado, para así poder valorar los pasos a seguir.
3.6.3. Relación médico-paciente

Por relación médico-enfermo se entiende aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente, y del
resultado de la misma, dependerá el éxito del tratamiento.
Podemos decir de esta relación que:
• Es una relación interhumana.
• Participan elementos como la comunicación: verbal y no verbal.
• Implica actitudes y expectativas: individuales y de la sociedad.
• Implica el respeto de deberes y derechos.
La relación médico-paciente se la puede clasificar según tres características (Di Salvo, 2008):
I. El grado de participación: se considera aquí el grado de actividad y colaboración, tanto del médico como del
paciente. Szasz y Hollender describen tres niveles de relación médico-paciente:
• El nivel 1, o de médico activo y paciente pasivo, es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el
paciente no puede valerse por sí mismo y el médico debe asumir la responsabilidad del tratamiento.
• El nivel 2, o de médico que dirige y paciente que coopera. El médico orienta al paciente como experto, y éste
colabora en su propio tratamiento.
• El nivel 3, o de participación mutua y recíproca, en el devenir de las enfermedades crónicas.
II. Según el objetivo de la relación:

a) Modelo interpersonal, donde se tiene en cuenta el contexto bio-psico-social del paciente.
b) Modelo técnico: caracteriza la práctica médica especializada, cuando se despersonali-za al paciente,
identificándolo con el órgano enfermo.
III. Según el grado de personalización (Von Gebsattel)
3.7. Conociendo los centros de salud ¿Qué es un CAPS?
Centro de Atención Primaria de la Salud

El plan de estudio de la escuela de medicina de la UNL está adecuado a la realidad sociohistórica actual de nuestro
país, siguiendo los lineamientos sugeridos en Alma Atha en 1977 por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
dirigida a la formación de profesionales aptos para desarrollar la estrategia de APS (Atención Primaria de la Salud).
Teniendo en cuenta esta premisa fundamental, es necesario que los alumnos concurran a un CAPS, pues son los
lugares insertos en la comunidad donde se realizan prácticas en salud que se refieren a:
• Promoción de la salud: se vinculan al cuidado de la salud para mejorar la calidad de vida. Es necesario para
esto la “Educación para la Salud”.
• Prevención de la salud: acciones para tratar la enfermedad o tratar de disminuir el grado de las mismas,
ejemplos: colocación de vacunas, toma de tensión arterial, etcétera.
• Atención de la salud: si se produce la enfermedad se tiende a resolver los problemas mediante acciones
médicas de diagnóstico y tratamiento, de enfermería (curaciones, inyectables terapéuticos, etcétera), psicológicos
u odontológicos según sea la necesidad. Sumandole el abordaje biopsicosocial según lo requiera cada situación.
Estos centros de salud se encuentran distribuidos en los diferentes barrios de la ciudad para poder descentralizar
las actividades del segundo y tercer nivel de atención medica, al estar más cerca de la comunidad, haciendo de nexo
entre el hospital y el lugar donde trabajan o residen las personas.
Por esto, es muy importante integrar a la comunidad al trabajo del equipo de salud y favorecer todas aquellas
propuestas para trabajar en activamente en pro de la salud constituyendo el premier eslabón de un proceso
permanente de asistencia de salud.
Los CAPS cuentan con infraestructura mínima para poder realizar estas acciones.
• Consultorios externos: allí atienden los profesionales de diferentes especialidades (clínica médica, pediatría,
gineco-obstetricia, psicología, médicos generalistas, etcétera). Se encuentran equipados con los elementos
necesarios para cada especialidad, como camillas, escritorios, sillas, negatoscopio, otoscopio, tensiómetro,
fotóforo, etcétera.
• Consultorio odontológico.
• Laboratorio de análisis clínicos, aunque no en todos los centros de salud; en la mayoría, en enfermería, se
realiza la extracción de sangre y se reciben otras muestras (orina, materia fecal,etc.) que es recepcionado por
técnicos que lo trasladan al laboratorio del hospital para su análisis.
• Sala de enfermería con amoblamiento necesario: camilla, escritorio, silla, vitrina, etc.
El report de enfermería es un cuaderno de uso diario donde se anotan novedades de cada turno de enfermería, es
un documento público. También encontramos insumos descartables, heladera para guardar y conservar las vacunas,
manteniendo la cadena de frío, estufa de esterilización, pediómetro, balanza de adultos y pediátrica, central de
tratamiento para TBC (Tuberculosis) y la caja para urgencias. La sala de enfermería debe constar con dos office; uno
llamado limpio, que es aquel donde se preparan los elementos para trabajar con el paciente ( vacunas, inyectables,
etc.) y otro denominado sucio, que es donde se realiza el lavado del material utilizado.
• Sala de espera: cuenta con sillas para los pacientes que esperan a ser atendidos. En las paredes se colocan
folletos con información educativa, relativa a campañas de vacunación, prevención de enfermedades, centros de
ayuda para drogadicción, alcoholismo y violencia familiar, actividades de promoción de la salud o charlas
informativas en otros centros de salud. También hay pizarrones que informan los horarios de los profesionales y
ausencias de los mismos.
• Farmacia: lugar donde se almacenan, resguardan y dispensan los medicamentos previa entrega de la receta
médica que le provee el profesional que lo atendió.
• Administración: allí trabaja la secretaria del centro, se guardan las historias clínicas y se realizan las
estadísticas de las prestaciones de los profesionales médicos y de enfermería que brindan el servicio en dicho lugar.
También se encuentran las planillas para el control de asistencia del personal.
• Baño para el personal.
• Baño de uso público y del consultorio de ginecología.
• Depósito de residuos patológicos que luego serán retirados por una empresa especial de recolección.
• Sala de reunión del personal.
En los CAPS trabajan un grupo de personas necesarias para poder llevar a cabo todas las acciones de salud
descriptas. Este recurso humano tiene diferentes funciones y responsabilidades laborales, cada una muy importante
e irremplazable formando un equipo para trabajar interdiciplinariamente, llevando a cabo el objetivo común: tratar
de resolver los problemas de salud de la comunidad dentro de una determinada área programática.
Equipo de Salud
Se lo organiza según las necesidades de cada comunidad a cargo , por ejemplo:
• Personal de limpieza y/o mantenimiento.
• Enfermeros.
• Administrativos.
• Agentes comunitarios.
• Asistente social.
• Odontólogos.
• Bioquímicos.
• Psicólogos.
• Médicos - Clínicos.
• Ginecólogos.
• Generalistas.
Área Programática
Es una zona geográfica que se define en un plano y permite al equipo de salud conocer cuál es la zona de influencia
del CAPS de la cual el equipo de salud es responsable sanitariamente.
En los CAPS se trabaja con diferentes programas Provinciales y Nacionales que son guías para lograr diferentes
metas de salud. Estos programas sufren variaciones en el tiempo, pero en la actualidad, contamos con los siguientes:
• Programas para la atención de los pacientes

• Prevención de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama: las acciones de éste programa están destinadas a
la prevención teniendo en cuenta el examen exhaustivo de la mama con pedidos de radiografía y/o ecografía mamaria
y la realización del PAP.
• Programa de Salud Reproductiva y Procreación Responsable: brinda información a todas las personas que así
lo requieran, sobre todo los métodos anticonceptivos existentes, para que puedan elegir cuál de ellos adoptar y luego
se provee el que la paciente acepte.
(anticonceptivos orales y parenterales, profilácticos ,dispositivs intrauterino, etc.).
• Diabetes: se educa y actualiza al equipo de salud, para la detección de los pacientes diabéticos, una vez
identificados, cada paciente diabético es examinado por el medico clínico y se le provee el tratamiento adecuado.
• Salud del Niño en Edad Escolar: una vez por año se realizan certificados de salud para las actividades intra e
inter escolares. Consiste en el examen físico completo de cada niño, elaborando la curva de su crecimiento, evaluando
agudeza visual, tensión arterial y carnet de vacunas.
• Dermatología Sanitaria (Lepra): periodicamente realizan actividades de actualización en el equipo de salud,
y de promoción en la población, a través de folletos ilustrativos, que alertan sobre las manifestaciones iniciales de esta
enfermedad.
• Tuberculosis: por medio de éste programa se realiza educación y actualización del equipo de salud para la
detección de los enfermos. El tratamiento, que es supervisado,para asegurar su cumplimiento, se trata de realizar en
el centro de salud, y se entregan gratuitamente las drogas necesarias.
• Programa Provincial de Farmacoviglancia: se evalua el efecto de los medicamentos entregados, y ante
cualquier duda sobre su eficacia o efectos adversos, se realiza el informe correspondiente para que se efectúe la
investigación de la droga sospechada.
• Programa Provincial de medicamentos: en el laboratorio de la provincia se elaboran monodrogras para el
tratamiento de patologías prevalentes en la población y fármacos anticonceptivos. Por convenios especiales, estos
medicamentos también se distribuyen en otras provincias por medio del programa REMEDIAR (Nacional)
• Sida: consiste en la provisión de profilácticos y cartillas informativas para la prevención de la enfermedad. En
caso de infección se proveen los medicamentes y apoyo psicológico necesario.
• Nutrirmas: se le provee a las familias de niños desnutridos un ticket mensual para la compra de los alimentos
necesarios. Además se les brindan charlas sobre nutrición. Se le exige un control médico mensual para su continuidad
dentro del programa.
• Materno-Infantil: consiste en el control de las embarazadas a partir de las 20 semanas de gestación, y control
del niño a los 7 días y 15 días de nacido, luego una vez por mes hasta el año de vida.Posteriormente a los 15 meses,
18 meses, 2 años y luego una vez por año. Se le provee leche a las embarazadas a partir del sexto mes y al los niños
desde el sexto mes de vida (antes exclusivamente leche materna), hasta los dos años. A los niños desnutridos se les
continúa brindando leche hasta los 5 años.
• Vacunación: se colocan todas las vacunas del PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones) y se confeccionan
ficheros calendarios a cada niño que se vacuna, éstos se controlan todos los meses y si algún niño no concurre el día
estipulado para vacunarse se los cita por medio del agente comunitario que lo visita en su vivienda para recordarle al
adulto responsable que DEBE vacunarse.
3.8. Organismos y documentos internacionales relacionados con salud
3.8.1. Organismos y documentos internacionales relacionados con la salud pública
ONU (Organización de las Naciones Unidas)

Este organismo surge en 1945, posterior a la Segunda Guerra Mundial, con la firma de la Carta de las Naciones Unidas,
por 51 países. Establece su sede en Nueva York y una segunda sede en Ginebra.
Sus tareas son múltiples, pero la salud mundial es uno de sus principales objetivos.
A través de sus 64 años de labor en salud, se encuentran dentro de sus principales logros: la desaparición de la
poliomielitis y de la viruela, la lucha contra las enfermedades parasitarias, el trabajo para evitar la propagación de las
epidemias, las campañas de inmunización, la reducción de la mortalidad infantil, la promoción de la salud materna y
reproductiva, y la atención al VIH/Sida. La mayor tarea la cumple en los países en vía de desarrollo.
OMS (Organización Mundial de la Salud)

Es el organismo de las Naciones Unidas especializado en salud.
Se fundó el 7 de abril de 1948 y su objetivo, es que todos los pueblos puedan gozar del grado máximo de salud que
se pueda lograr.
OPS (Organización Panamericana de la Salud)

En el año 1902, durante la epidemia de fiebre amarilla, en el continente americano, en un intento por controlar la
situación sanitaria, se convoca en Estados Unidos, la Primera Convención Sanitaria Internacional de las Repúblicas
Americanas, que fue el inicio de la OPS, y recibe esta denominación en 1958.
Tiene su sede en Washington, y congrega a profesionales de 27 países.
La misión de la OPS, como se establece en su Constitución, comprende la ayuda a los países del continente
americano para combatir las enfermedades, a prolongar la vida y promover la salud física y mental de las personas.
3.8.2. Documentos
Declaración de ALMA-ATA
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el día de hoy, doce de
septiembre de mil nuevecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos
los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la
salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
I. La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado
más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
II. La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, especialmente entre los países en
desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por
tanto, motivo de preocupación común para todos los países.
III. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia
fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la
salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar
la paz mundial.
IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación
de su atención de salud.
V. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse
mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los
gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de los próximos
decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita
llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta
como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
VI. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria
forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atencion de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria.
VII. La atención primaria de salud:
1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las carac-terísticas
socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de
salud pública;
2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los ser-vicios de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;
3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los principa-les problemas de salud
y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una
nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno-
infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades
infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
4. entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos
del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la
educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de
todos esos sectores; 5. exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad
y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud,
sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin
desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
6. debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a
fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más
necesitados;
7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en per-sonal de salud, con
inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de
personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo
social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la
comunidad.
VIII. Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción na-cionales, con objeto de iniciar
y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con
otros sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar
racionalmente los recursos externos disponibles.
IX. Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención
primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia
directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria
de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo
el mundo.
X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una
utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la
actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme
podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para
acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto
que elemento esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional e
internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente
en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico
Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, así
como a los organismos internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no
gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial,
a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud y de
dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las
entidades antedichas a que colaboren el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de
salud de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración.
Carta de Ottawa para la promoción de la salud

La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de
1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo “Salud para Todos en el año 2000”.
Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública
en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron también
en cuenta los problemas que atañen a las demás regiones. La Conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre atención primaria, el documento “Los Objetivos
de la Salud para Todos” de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud
sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
• Promocionar de la salud: La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como objetivo,
sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos
sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
• Prerrequisitos para la salud: Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda la
alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse
necesariamente en estos prerrequisitos.
• Promocionar el concepto: Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social
y una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores políticos, económicos, sociales, culturales, de medio
ambiente, de conducta y biológicos pueden intervenir bien a favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la acción
por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.
• Proporcionar los medios: La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se
dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y asegurar la igualdad de oportunidades y promocionar
los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en
un medio que la apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus
opciones en términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de
asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres.
• Actuar como mediador: El sector sanitario no puede por si mismo proporcionar las condiciones previas ni
asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige la acción coordinada
de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las
organizaciones benéficas las autoridades locales, la industria y los medios de comunicación. A los grupos sociales y
profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como
mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud.
Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades
específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos.
La participación activa en la promoción de la salud implica: La elaboración de una política pública sana.
Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La salud ha de formar parte del orden del
día de los responsables de la elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con
objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles así
a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.
La política de promoción de la salud ha de cambiar enfoques diversos, si bien complementarios, entre los que
figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la
que nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La acción conjunta
contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, de una mayor higiene de los servicios públicos
y de un medioambiente más grato y limpio.
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos que impidan la adopción
de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo
debe ser conseguir que la opción más saludable sea también la más fácil de hacer para los responsables de la
elaboración de los programas.
• La creación de ambientes favorables: Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de
forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable, unen al individuo y su
medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las
naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco de protegernos los
unos a los otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la
conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y el ocio
deben ser una fuente de salud para la población. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe contribuir a la
creación de una sociedad saludable. La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificante,
agradable, segura y estimulante.
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los cambios de medio ambiente producen en
la salud, particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la producción y el urbanismo. Dicha
evaluación debe ir acompañada de medidas que garanticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la
salud pública. La protección tanto de los ambientes naturales como de los artificiales y la conservación de los recursos
naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
• El reforzamiento de la acción comunitaria: La promoción de la salud radica en la participación efectiva y

concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de
estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder
real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta la comunidad misma
para estimular la independencia y el apoyo social así como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la
participación pública y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la información
y a la instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera.
• El desarrollo de las aptitudes personales: La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en
tanto que proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. De
este modo se incrementan las opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia
salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se prepare para las diferentes
etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crónicas.
Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los hogares y los lugares de trabajo y el ámbito comunitario, en el
sentido que exista una participación activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas,
orientada tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
• La reorientación de los servicios sanitarios: La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los
servicios sanitarios la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las
instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un
sistema de protección de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de forma tal que trascienda la
mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva
orientación que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete. Asimismo deberán favorecer
la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario
y los sectores sociales, políticos y económicos.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención a la investigación
sanitaria, así como a los cambios en la educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un
cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del
individuo como un todo.
• Irrumpir en el futuro: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza,
de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos
sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la vida son esenciales en el desarrollo de
estrategias para la promoción de la salud. De ahí que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de las
actividades de promoción de la salud deba tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada una de las
fases de planificación.
• El compromiso a favor de la promoción de la salud: Los participantes en esta conferencia se comprometen:

• A intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar a favor de un compromiso político claro
en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores.
• A oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos los medios y condiciones de
vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de los recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su
atención en cuestiones de salud pública tales como contaminación, los riesgos profesionales, la vivienda y la población
de regiones no habitadas.
• A eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas y a tomar medidas
contra las desigualdades, en términos de salud, que resultan de las normas y prácticas de esas sociedades.
• A reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud: a apoyarlos y capacitarlos a todos los
niveles para que ellos y sus familias y amigos se mantengan en buen estado de salud: del mismo modo se
comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de vida y
bienestar en general.
• A reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la salud: a compartir el
poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que es aún más importante, con el pueblo mismo.
• A reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e inversión posibles y a tratar de la
cuestión ecológica global que suponen nuestras formas de vida. La conferencia insta a todas las personas interesadas
a formar una fuerte alianza a favor de la salud.
• Llamada a la acción internacional: La Conferencia llama a la Organización Mundial de la Salud y a los demás
organismos internacionales a abogar a favor de la salud en todos los foros apropiados y dar apoyo a los distintos países
para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promoción de la salud.
La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, la Organización Mundial de la Salud y todos los demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos
en torno a la promoción de la salud y todos los demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la
promoción de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA el objetivo “Salud
para Todos en el año 2000” se hará realidad.
Atención Primaria de Salud. 25 Años de la Declaración de Alma-Ata

Preguntas y respuestas
¿Qué significó la conferencia de Alma-Ata? ¿Qué es la Atención Primaria de Salud? ¿Cuál fue el impacto de la APS en
la salud de las Américas? Las que siguen son respuestas a estas y otras preguntas acerca de la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978.
¿Qué significó la conferencia de Alma Ata?

La Conferencia Internacional sobre atención Primaria de Salud, realizada en Alma Ata, Kasajistán, reunió en 1978 a
134 países y 67 organismos internacionales (China fue el gran ausente). Esta conferencia definió y otorgó
reconocimiento internacional al concepto de atención primaria de salud (APS), como una estrategia para alcanzar la
meta de “Salud para Todos” en 2000, según indica la Declaración con la que se concluyó la conferencia.
¿Qué es la atención primaria de salud?

Según la Declaración de Alma Ata, la atención primaria de salud, es “asistencia sanitaria esencial basada en métodos
y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada etapa del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.
¿Cuál fue el marco social de la Declaración de Alma Ata?

La década del setenta se caracterizó, en lo sanitario, por los esfuerzos nacionales para ampliar el acceso a los servicios
de salud. El advenimiento de la APS y el compromiso de Salud para Todos 2000 significó para la región de las Américas
un reforzamiento de las políticas y estrategias para la ampliación de la cobertura en toda la Región. El antecedente
más inmediato fue la III Reunión Especial de Ministros de Salud realizada en Santiago de Chile en 1972, que llegó a la
conclusión que los servicios de salud no lograban hacer llegar sus beneficios a toda la población. Así nació la APS, como
una política de ampliación de la cobertura para resolver lo que en aquella época se llamó la crisis de accesibilidad,
principal signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud.
¿Cuál era el contexto político y demográfico en el que se instrumentó la APS?

El contexto económico era crítico. La población empezaba a ser mayormente urbana, en plena transición demográfica.
El panorama político se caracterizaba por dictaduras militares en muchos países y democracias inestables en otros,
con algunas excepciones. En ese escenario, los servicios de salud estaban organizados con un enfoque centralista. La
APS promovió el progresivo fortalecimiento de unidades de servicios y de capacidades locales (que en muchos países
se denominaría nivel primario de atención) y que posteriormente servirían de base a nuevos enfoques de políticas
sociales.
¿Cómo se instrumentó la aplicación de la APS en los países de las Américas?

La definición original de APS la planteaba de manera implícita como una estrategia para el desarrollo de la salud, así
como también un nivel de atención de servicios de salud. En las Américas, la atención primaria de salud fue adoptada
y adaptada por cada país de acuerdo a sus propias realidades y condiciones sanitarias y socioeconómicas. Bajo esta
perspectiva, numerosos países han concebido la APS como un nivel primario de atención, es decir, como el punto de
contacto con la comunidad y puerta de entrada de la población al sistema de salud. Otros la interpretaron
exclusivamente como una herramienta de justicia social: la posibilidad de brindar atención de salud a las poblaciones
pobres y marginadas, sin acceso a los servicios, proceso que se denominó “APS selectiva”. Pero la visión prevalente en
la Región es clara y categórica: APS no es un paquete de “intervención limitado para la gente pobre”, sino la estrategia
básica de los sistemas para el logro de mayores coberturas y equidad.
¿Cuál fue el impacto de la APS en la salud de las Américas?

Desde una perspectiva histórica, la estrategia de APS se constituyó en elemento central de las políticas nacionales de
salud y las respuestas sectoriales a los problemas de salud en los países de las Américas en los 25 años transcurridos
desde Alma Ata. La ganancia neta en la esperanza de vida obtenida en la Región en dicho período se podría considerar
un indicador indirecto de la influencia positiva en la salud poblacional de la estrategia de APS. En esos 25 años, se
verificó una reducción del riesgo de morir (de 9 a 7 por 1.000 habitantes) y con ello la esperanza de vida al nacer en
ambos sexos se incrementó, en promedio, 6 años: de 66 a 72.
¿En qué países fue mayor el impacto de la APS?

El impacto de la aplicación de esta estrategia ha sido mayor en aquellos países con menor desigualdad en la
distribución de su ingreso, independientemente del nivel absoluto de ingreso. Por el contrario, el impacto de la APS
ha sido mucho menor en países pobres y con alta desigualdad en la distribución de ingreso.
¿Cuáles fueron las grandes enseñanzas de la aplicación de la APS?
En las Américas, la APS se constituyó en una experiencia pionera de desarrollo de políticas de salud y marcó el inicio
de un cambio de paradigmas en la práctica de la salud pública. La APS, al plantear un cambio en el modelo de
prestación de servicios, se anticipó a los procesos de reforma sectorial emprendidos en la década de los noventa.
También los países utilizaron la estrategia como marco para el desarrollo de recursos humanos en salud. Por otra
parte, la APS priorizó la promoción de la salud, reivindicando el carácter anticipatorio y preventivo de la acción
sanitaria y desmedicalizando la salud pública.
¿Por qué se considera que no se alcanzó la meta de Salud para Todos?

Aunque la revisión y evaluación de la meta de Salud para Todos para 2000 observó importantes avances en la salud
de las poblaciones de las Américas, también persisten condiciones adversas para el logro pleno de la meta. Por eso,
es necesario renovar la vigencia del lema de Salud para Todos, como poderosa visión de salud requerida para orientar
las políticas sanitarias y lograr niveles de salud que permitan alcanzar una vida social y económicamente productiva
para todos los habitantes de las Américas. La renovación de este lema exige revisar los principios de la APS y reafirmar
su adopción como estrategia fundamental para el desarrollo de la salud, ya que sus valores siguen vigentes.
¿Cuáles son los pasos futuros?

En el contexto de las transformaciones acontecidas en las Américas y la renovada perspectiva de Salud para Todos, la
APS tiene un gran potencial como vehículo para satisfacer cinco desafíos que se le presentan al futuro de la salud en
Región: garantizar el estatuto de ciudadanía en salud y la universalización de acceso, a la vez que priorizar la salud de
los grupos menos privilegiados y la reducción de desigualdades en salud; mejorar la salud de la población con
reducción de la mortalidad infantil y materna, aumentando la esperanza de vida y mejorando la calidad de vida;
alcanzar una atención de salud eficaz que satisfaga a individuos, familias y comunidades, y en la cual participen todos
ellos; el desarrollo articulado de los distintos proveedores de salud; y el fortalecimiento de la infraestructura y de las
capacidades institucionales para el desempeño adecuado de las funciones esenciales de salud pública.
¿En qué contexto social y sanitario se desarrolla la APS del siglo XXI?
Hay elementos particularmente pertinentes para la renovación de la estrategia de APS en las Américas como las
transformaciones en los perfiles demográficos y epidemiológicos en la Región. En particular, la urbanización y el
envejecimiento demográfico; las enfermedades crónicas, la violencia y las discapacidades; el sida y otras
enfermedades emergentes; la vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental; la diversidad
cultural, étnica, de género, de modos de vida y el impacto de otros macro determinantes de la salud: la
descentralización político administrativa, los cambios en los modelos de atención y de gestión de los servicios de salud
y la diversificación de las respuestas sanitarias tradicionales.
¿Cuál es la relación entre APS y las Metas de Desarrollo del Milenio?

Las Metas de Desarrollo del Milenio son un compromiso asumido por las naciones del mundo para mejorar el bienestar
de las personas, entre los que está reducir la pobreza, la mortalidad infantil y materna y la propagación del VIH para
2015. En el marco mayor de la APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las condiciones de vida de las
comunidades, reducir la carga de enfermedad y favorecer la equidad en salud, los principios de la APS requieren ser
alineados, armonizados y ajustados con estas metas. Por su capacidad de fortalecimiento de los servicios de salud, la
APS puede constituirse en una estrategia básica para el logro de estos objetivos internacionalmente acordados.
Asamblea del Milenio

Se realizo en septiembre del año 2000, en la mayor reunión de Jefes de Estado de la historia, la adopción de la
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas marcó el comienzo del nuevo milenio. Suscrita por 189 países, dio
lugar a una hoja de ruta en la que se establecen objetivos por alcanzar para 2015.

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medicina. una aproximación a la práctica profesional Capítulo 2.

Finalmente, la Carta de Otawa (1986) dice:

3.3. Salud pública

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 1

3.3.1. Funciones de la salud pública

3.3.2. Áreas de la salud pública

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 2

3.3.3. Medio ambiente y salud

Instrumentos de investigación en salud pública

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 3

3.3.4.2. Indicadores de salud

Las tres formas más comunes de relación son:

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 4

3.3.5. Determinantes y campo de salud

3.3.5.1. Campo se salud

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 5

mico, hábitos, cultura y costumbres, etc. Los hábitos través

• Servicios de salud: la organización de la atención de salud es definida también como sistema

Tabla de distribución de la mortalidad según

Atención primaria de la salud

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 6

3.4.3. Acciones que se promueven en la APS

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 7

3.4.3.1. Contexto social y sanitario de la APS del siglo XXI

3.4.4. Equidad en salud

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 8

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 9

3.4.5. Organización del sistema de salud según la perspectiva de la APS

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 10

Las actividades que debe cumplir son promoción, Organización de

• El Segundo Nivel de Atención, se encarga del diagnóstico y

Las funciones del equipo de salud se pueden resumir en:

Asistencia en centro salud o domicilio Promoción de la Salud Individual/colectiva Prevención de enfermedad

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 11

3.4.7. Participación comunitaria

3.4.7.1. Participación comunitaria. Diferentes definiciones

programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 12

En la Carta de Otawa (1986) se realiza un análisis exhaustivo de la importancia de la participación comunitaria en

3.4.8. Educación para la salud

3.5. Sistemas de salud y redes

3.5.1. Sistemas de salud

3.5.3. Concepto de redes en salud

3.5.3.1. Varias definiciones sobre redes Según Dabas (1998):

Se utiliza en las redes sociales el concepto de “actor” según Bordieu (1993):

3.6. Derecho a la salud y relación médico-paciente

3.6.1. Derecho a la salud

3.6.2. Derechos y deberes de los pacientes

II. Derecho a la libertad de elección

III. Derecho a la autodeterminación

IV. El paciente inconsciente

V. El Paciente legalmente incapacitado

VI. Procedimientos contra la voluntad del paciente

VIII. Derecho al secreto

IX. Derecho a la educación sobre la salud

XI. Derecho a la asistencia religiosa

3.6.3. Relación médico-paciente

II. Según el objetivo de la relación:

III. Según el grado de personalización (Von Gebsattel)

3.7. Conociendo los centros de salud ¿Qué es un CAPS?

Centro de Atención Primaria de la Salud

• Programas para la atención de los pacientes

3.8. Organismos y documentos internacionales relacionados con salud

3.8.1. Organismos y documentos internacionales relacionados con la salud pública