Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ………………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Bahwa saya telah memberi kuasa kepada :
Nama : ………………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Untuk mengurus balik nama BPKB Motor Suzuki
No. Polisi : ………………………………………………………………………
No. Rangka : ………………………………………………………………………
No. Mesin : ………………………………………………………………………

Demikian surat kuasa ini dibuat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Ciputat, 22 Februari 2011


Yang diberi kuasa, Yang memberi kuasa,

( …………………….. ) ( …………………….. )

Anda mungkin juga menyukai