LAPORAN PRAKTEK KEPERAWATAN GERONTIK SEMESTER V

AKADEMI KEPERAWATAN TELADAN BAHAGIA KESEHATAN BARU

DOLOKANGGUL T.A. 2017/ 2018

I. Pendahuluan
Orientasi kebijakan pembangunan di Indonesia telah mengalami pergeseran menuju
paradigma sehat. Paradigma sehat merupakan upaya kesehatan yang lebih mengutamakan
tindakan promotif, previentif dan tidak mengenyampingkan upaya kuratif dan
rehabilitatifMenurut Undang-Undang RI No.23 tahun 1992 tentang kesehtan pasal 19 ayat
1 bahwa manusia lanjut usia adalah seseorang yang karena usianya mengalami perubahan
biologis, fisik, kejiwaan, dan sosial. (Nugroho, 2000).
Tujuan umum pembangunan Nasional di bidang kesehatan yang dituangkan dalam
Sistem Kesehatan Nasional adalah peningkatan derajat kesehatan yang optimal bagi setiap
indiVIidu, keluarga dan masyarakat baik yang sehat maupun yang sakit, agar dapat
bereproduktif dan menolong dirinya sendiri dalam hal kesehatan.Aging process atau proses
menua merupakan suatu proses bilogis yang tidak dapat dihindarkan, yang akan dialami
oleh setiap orang. Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan
kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan struktur
dan fungsi secara normal, ketahanan terhadap injuri termasuk adanya infeksi (Paris
Constantinides, 1994).Keperawatan Gerontik merupakan bagian dari tugas dan profesi
keperawatan yang memerlukan berbagai keahlian dan keterampilan yang spesifik, sehigga
di bidang keperawatan pun saat ini ilmu keperwatan lanjut usia berkembang menjadi suatu
spesialisasi yang mulai berkembang.Keperawatan merupakan salah satu bagian integral dari
pelayanan kesehatan di Indonesia, yang ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat baik sehat maupun sakit dan memiliki kontribusi yang nyata dalam
pembangunan kesehatan, terutama dalam mendukung kebijakan pemerintah melalui
paradigma sehat.
Kegiatan praktek ini dilakukan secara komprehensif dan tidak terbatas pada
kelompok umur atau diagnosa tertentu serta dilaksanakan secara berkelanjutan.
Keperawatan Gerontik ditujukan kepada Lanjut Usia dalam bentuk pelayanan keperawatan
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan secara menyeluruh. Pendekatan
yang digunakan dalam keperawatan Gerontik adalah pendekatan kepada pihak pelayanan
sosial anak dan lansia.
Perawat gerontologi adalah perawat yang bertugas memberikan asuhan keperawatan
pada semua penderita berusia diatas 45->90 tahun (di Indonesia dan Asia dipakai batasan
usia 60 tahun) tanpa melihat apapun penyebabnya dan dimanapun.
Dalam rangka mencapai kompetensi Keperawatan Gerontik tersebut, mahasiswa D-
III Keperawatan secara bertahap akan menjalankan Praktik Keperawatan Gerontik di Panti
Sosial Anak dan Lansia Siborong-borong untuk menerapkan peran, fungsi Perawat serta
kompetensinya.Dengan demikian para mahasiswa mampu memberikan pelayanan
keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan sebagai salah satu
metode pemecahan masalah yang sistematis dan terarah, baik kepada individu, keluarga
dan masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan.
II. Tujuan
a. Tujuan Umum
Pada Akhir Praktek Keperawatan Mahasiswa diharapkan mampu meningkatkan wawasan
dan pengalaman serta perubahan pola perilaku dalam menangani kasus-kasus kesehatan di
Panti Sosial Anak dan Lansia maupun masyarakat dan kasus kesehatan lingkungan dengan
menggunakan proses keperawatan gerontik, dalam kelompok-kelompok masyarakat.
b. Tujuan Khusus
Setelah melaksanakan Praktek Klinik Keperawatan Gerontik di Panti Sosial Anak dan
Lansiamahasiswa mampu :
a) Menerapkan berbagai konsep dan ilmu yang terkait dengan praktik keperawatan
Gerontik
b) Berkolaborasi dengan sektor lain dalam memecahkan masalah kesehatan di Panti
Sosial Anak dan Lansia maupun Gerontik dan kelompok khusus.
c) Melakukan pengkajian keperawatan Gerontik pada Panti Sosial Anak dan Lansia
dan kelompok khusus.
d) Menegakkan diagnosa keperawatan pada Panti Sosial Anak dan Lansia serta
Gerontik berdasarkan analisa data yang akurat.
e) Melaksanakan intervensi keperawatan pada Gerontik dan kelompok khusus sesuai
dengan permasalahan yang ada dengan menggunakan strategi yang sesuai.
f) Melaksanakan interVIensi keperawatan pada Gerontik dan kelompok khusus sesuai
dengan permasalahan yang ada dengan menggunakan strategi yang sesuai.
g) Memberikan pendidikan kesehatan pada Gerontik dan kelompok khusus.
h) Melakukan eVIaluasi terhadap proses dan hasil Asuhan Keperawatan Gerontik dan
kelompok khusus.
i) Mendokumentasikan laporan Panti Sosial Anak dan Lansia dengan berbagai
kegiatan dan program kerja yang ada di Panti Sosial Anak dan Lansia
Mendokumentasikan proses dan hasil asuhan.
1. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Praktek
Mahasiswa menjalani kegiatan praktek klinik KeperawatanGerontik di Panti Sosial Anak
dan Lansia Siborong-borong.
2. Kegiatan
A. Mahasiswa
1. Mahasiswa harus hadir di tempat praktik sesuai jadwal
2. Praktek dinas 1 kali dalam satu hari sesuai dengan jadwal yang ditentukan oleh petugas
kesehatan di Panti Sosial Anak dan Lansia setempat
3. Mengisi daftar hadir yang telah tersedia
4. Menggunakan baju dinas sesuai ketentuan umum pelaksana praktek, bila tidak lengkap
mahasiswa tidak boleh mengikuti praktek.
5. Mahasiswa wajib membuat laporan Asuhan Keperawatan Gerontik dan melaksanankan
Program yang ada di Panti Sosial Anak dan Lansia pada praktek klinik Keperawatan
Gerontik.
6. Mahasiswa wajib membuat laporan pribadi dan mengisi lembar kegiatan harian (ADL),
buku kunjungan dan dokumentasi SOAP untuk asuhan Keperawatan Gerontik praktek
klinik Keperawatan Gerontik di Panti Sosial Anak dan Lansia.
7. Mahasiswa wajib membuat laporan Asuhan KeperawatanGerontik sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan selama melaksanakan dinas di Panti Sosial Anak dan Lansiadi
Siborong-borong.

B. Pembimbing
1. Membimbing mahasiswa selama melakukan praktek klinik Keperawatan Gerontik (16
-21 Februari 2015)
2. Memonitor kehadiran mahasiswa/i dan melaporkan kepada koordinator praktek
3. Membimbing kegiatan praktek maupun membuat laporan
4. Menjalin kerjasama antar Panti Sosial Anak dan Lansia, staff pendidikan, penanggung
jawab lahan praktek serta praktikan
5. Menilai hasil pembelajaran praktek
6. Menyerahkan hasil eVIaluasi mahasiswa/i kepada koordinator praktek
7. Membimbing mahasiswa 2 x dalam seminggu serta mahasiswa bimbingan harus dapat
memenuhi target asuhan Keperawatan :
a) Ketentuan yang harus dicapai mahasiswa selama melakukan praktek di Panti Sosial
Anak dan Lansia adalah :
 Laporan Panti Sosial Anak dan LansiaKonsep Gerontik, Sejarah singkat
Panti Sosial Anak dan Lansia, Program yang ada di Panti Sosial Anak dan
Lansia, Jumlah Sasaran Panti Sosial Anak dan Lansia sesuai target
kompetensi yang diharapkan pada praktek klinik Keperawatan Gerontik
b) Mengkaji masalah yang berhubungan dengan kesehatan Gerontik dalam bentuk
pelaksanaan Kegiatan Lansia:
 Asuhan Keperawatan Gerontik : Kasus Gangguan pada Sistem
Pernapasan, KardioVIaskuler, Pencernaan, Penginderaan) Kasus Gangguan
pada Sistem Persarafan, Endokrin, Perkemihan, Muskuluskletal, Imunitas
dan Integumen
 Memeriksa kelengkapan buku ADL (ActiVIity Daily Life), buku kunjungan
pasien dan buku kasus yang didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
 Menandatangani buku ADL, kunjungan, dokumentasi SOAP apabila
mahasiswa telah menyelesaikan target Asuhan Keperawatan sebagai bukti
tugas telah diperiksa oleh pembimbing.

1. Hasil
Setelah pembimbing melaksanakan evaluasi dari setiap laporanAsuhan
KeperawatanGerontik di Panti Sosial Anak dan Lansiasesuai dengan kegiatan yang
dilakukan mahasiswa selama melaksanakan dinas di Panti Sosial Anak dan Lansia masing-
masing, maka hasil yang didapat 90% mahasiswa telah memenuhi target kompetensi
praktik klinik KeperawatanGerontik di Panti Sosial Anak dan Lansiayang meliputi :
a. Ketentuan yang harus dicapai mahasiswa selama melakukan praktek di Panti Sosial
Anak dan Lansia adalah :
 Laporan Panti Sosial Anak dan Lansia di Panti Sosial Anak dan Lansia, Jumlah
Sasaran Panti Sosial Anak dan Lansia sesuai target kompetensi yang diharapkan
pada praktek klinik Keperawatan Gerontik
 Asuhan Keperawatan Lansiasesuai target kompetensi yang diharapkan pada praktek
klinik Keperawatan Gerontik di Panti Sosial Anak dan Lansia(Sistem Pernapasan,
KardioVIaskuler, Pencernaan, Penginderaan, Sistem Persarafan, Endokrin,
Perkemihan, Muskuluskletal, Imunitas dan Integumen)
b. Mengkaji masalah yang berhubungan dengan kesehatan Lansia :
 Asuhan Keperawatan Gerontik KasusGangguan pada Sistem Pernapasan,
KardioVIaskuler, Pencernaan, Penginderaan dan Kasus Gangguan pada Sistem
Persarafan, Endokrin, Perkemihan, Muskuluskletal, Imunitas dan Integumen.

2. Penutup
Dengan terlaksananya praktek klinik Keperawatan Gerontik di Panti Sosial Anak
dan Lansia ini diharapkan mahasiswa mampu mencapai target Laporan Panti Sosial Anak
dan LansiaAsuhan KeperawatanGerontik yang sudah ditentukan oleh pendidikan sebagai
syarat untuk menyelesaikan pendidikan Keperawatan dan dapat melaksanakan Asuhan
KeperawatanGerontik secara mandiri.

TATA TERTIB PESERTA PRAKTEK DI PANTI SOSIAL ANAK dan LANSIA DI

SIBORONG-BORONG

1. Peserta didik wajib orientasi sebelum pelaksanaan praktek belajar Panti Sosial Anak
dan Lansia
2. Peserta didik wajib mengikuti praktek belajar di Panti Sosial Anak dan Lansia sesuai
jadwal yang telah ditentukan
3. Peserta didik tidak diperkenankan meninggalkan tempat tugas di Panti Sosial Anak dan
Lansia tanpa seizin kepala ruangan / poliklinik masing-masing atau petugas yang
ditunjuk
4. Peserta didik wajib mengikuti apel pagi setiap hari senin di Panti Sosial Anak dan
Lansia dan mengisi daftar hadir
5. Peserta didik wajib hadir tepat waktu di tempat tugas di Panti Sosial Anak dan Lansia
yang telah ditentukan
6. Peserta didik wajib memakai busana yang sopan dan rapi, disesuaikan dengan
kebijakan institusi masing-masing dan diberikan label nama dibaju bagian dada sebelah
kanan
7. Peserta didik tidak diperkenankan pindah tempat tugas yang telah ditentukan kecuali
seizin kepala ruangan
8. Peserta didik wajib berlaku sopan, ramah dan hormat kepada seluruh pegawai yang ada
di Rumah Sakit
9. Peserta didik dilarang merokok, berjudi, dan perbuatan tercela lainnya dilingkungan
Panti Sosial Anak dan Lansia
10. Peserta didik tidak diperkenankan memakai perhiasan yang mencolok dan berlebihan
11. Peserta didik dilarang berada dikantin dan duduk diruang tunggu pasien selama jam
pelayanan atau jam kerja.
12. Peserta didik wajib menjaga, kerahasiaan medik pasien pelayanan kesehatan Panti
Sosial Anak dan Lansia dan tidak diperkinankan memberikan keterangan apapun
mengenai pasien kepada pihak diluar badan pelayanan kesehatan di Panti Sosial Anak
dan Lansia tersebut
 Lampiran 1
A. Konsep Dasar Teoritis Medis
Judul Kasus :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
1. Pengertian :
……………………………………………………………………………………
.…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
.…………………………………………………………………………………
….………………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Anatomi dan Fisiologi:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. Patofisiologi :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. Etiologi :
……………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. Tanda dan Gejala :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
6. Pemeriksaan Diagnostik :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
B. Landasan Teoritis Keperawatan : Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Diagnose Keperawatan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. InterVIensi/Rasional Keperawatan
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

C. TINJAUAN KASUS
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Nama mahasiswan : ...........................................................
NIM : .........................................................
Ruang rawat :………………..Tanggal Dirawat :……………….

IDENTITAS KLIEN
Inisial : (L / P) Tanggal Pengkajian : ………….
Umur: RM No.

Tanggal Pengkajian :
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Klien
Nama :..................................................................................................
Tempat/tanggal lahir : .................................................................................................
Jenis kelamin : .................................................................................................
Status perkawinan : .................................................................................................
Agama : .................................................................................................
Suku : .................................................................................................
Pendidikan terakhir : .................................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................................
Alamat rumah : .................................................................................................
Diagnosa medis : .................................................................................................

2. Keluarga atau orang lain yang penting yang dapat dihubungi (Penanggung jawab)
Nama : .................................................................................................
Alamat : .................................................................................................
Nomor telepon : .................................................................................................
Hubungan dengan klien : .................................................................................................
.................................................................................................

3. Riwayat keluarga
Genogram :

4. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini : .................................................................................................
Pekerjaan sebelumnya : .................................................................................................
Sumber pendapatan : .................................................................................................
Kecukupan pendapatan : .................................................................................................

5. Aktivitas rekreasi
Hobi : .................................................................................................
Bepergian/wisata : .................................................................................................
Keanggotaan organisasi : .................................................................................................
Lain-lain : .................................................................................................

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Persepsi lansia terhadap sehat sakit: ....................................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Nutrisi
Frekuensi makan :.................................................................................
Nafsu makan : .................................................................................
Jenis makanan : .................................................................................
Kebiasaan sebelum makan : .................................................................................
................................................................................. ......................................................
Makanan yang tidak disukai : .................................................................................
................................................................................. ......................................................
Alergi makanan : .................................................................................
 Pantangan makanan : ................................................................................
Keluhan yang berhubungan dengan makan :
...........................................................................................................................................
3. Eliminasi
a. Buang air kecil (BAK)
Frekuensi dan waktu :.....................................................................................
Kebiasaan BAK pada malam hari : .....................................................................................
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : ......................................................................
..................................................................................................................................................
b. Buang air besar (BAB)
Frekuensi dan waktu : .....................................................................................
Konsistensi : .....................................................................................
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : .......................................................................
..................................................................................................................................................
Pengalaman memakai laksatif/pencahar : ......................................................................
4. Personal Higiene
a. Mandi
Frekuensi : .....................................................................................
Waktu : .........................................................................
Pemakaian sabun : .........................................................................
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu sikat gigi :......................................................................................
Menggunakan pasta gigi : .....................................................................................
c. Cuci rambut
Frekuensi : .....................................................................................
Penggunaan shampo : .....................................................................................
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : .....................................................................................
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : .............................................................................
..................................................
……………………………………………………………………………………………
5. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : .....................................................................................
Terbangun tidur malam (berapa kali) : ........................................................................
....................................................................... ....................................................................
Tidur siang : .....................................................................................
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : ........................................................................
6. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga :......................................................................................
Nonton TV : .....................................................................................
Berkebun/memasak :
................................................................................................................
Lain-lain : .....................................................................................
7. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehata (Jenis/frekuensi/jumlah/lama pemakaian)
Merokok (Ya/Tidak) : .........................................................................
Berapa banyak : .........................................................................
Minuman keras (Ya/Tidak) : .........................................................................
Ketergantungan obat (Ya/Tidak) : .........................................................................
Lain-lain : .........................................................................

8. Kronologis kegiatan sehari-hari

No Jenis kegiatan Lama kegiatan

1
2
3
4
5
C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
 a. Keluhan utama :
..................................................................................................................
b. Gejala yang dirasakan :
.................................................................................................................
c. Faktor pencetus : .................................................................................................
d. Timbul keluhan secara : (Mendadak) (Bertahap)
e. Waktu mulai timbulnya keluhan: ...................................................................................
f. Upaya lansia mengatasi/meringankan penyakitnya : .....................................................
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita :
................................................................................................................
b. Mulainya kapan :
.................................................................................................................
c. Pengobatan dan tindakan medis : .........................................................................
d. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll) : ...................................................
e. Riwayat kecelakaan : .....................................................................................
f. Riwayat dirawat dirumah sakit :
.................................................................................................................
g. Riwayat pemakaian obat : .......................................................................
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Tanda-tanda VIital
:............................................................................................................
Kesadaran : .....................................................................................
Tinggi badan : .....................................................................................
Berat badan :
..............................................................................................................
b. Kepala
Rambut : .....................................................................................
Mata : .....................................................................................
Hidung : .....................................................................................
Mulut/tenggorokan :
...............................................................................................................
Telinga : .....................................................................................
c. Leher : .....................................................................................
d. Dada/Thoraks
Dada :
................................................................................................................
Paru-paru : .....................................................................................
Jantung : .....................................................................................
e. Abdomen : .....................................................................................
f. Muskuloskeletal (tingkat mobilisasi, paralisis,kifosis, ROM :.............................................
..............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
g. Neurologis : .....................................................................................
h. Kulit : .....................................................................................
i. Ekstremitas atas : .........................................................................
j. Ekstremitas bawah :
...............................................................................................................
k. Lain-lain : .........................................................................
D. Lingkungan Tempat Tinggal
a. Kebersihan dan kerapian ruangan : .........................................................................
b. Penerangan : .....................................................................................
c. Sirkulasi udara : ........................................................................
d. Keadaan kamar mandi dan WC :
...............................................................................................................
e. Pembuangan air kotor : ........................................................................
f. Sumber air minum :
...............................................................................................................
g. Jarak sumber air dengan kamar mandi :
..............................................................................................................
h. Pembuangan sampah : .........................................................................
i. Sumber pencemaran : .........................................................................
j. Penataan halaman :
................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
................
E. Riwayat Psikologis
Aspek sosial lansia :...........................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
F. Aspek Spiritual/Kultural
Aspek spiritual/kultural lansia : .....................................................
.......................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
G. Riwayat Psikososial
Aspek psikososial lansia : ..........................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
H. Pemeriksaan Penunjang
a. Diagnosa medis : .............................................................................................
b. Laboratorium : .............................................................................................

I. PERTIMBANGAN RENCANA PULANG

DRG yang menunjukkan lama dirawat rata-rata ...............................................................
........................................................................
Tanggal informasi didapat ................................................... ........................................
Tanggal pulang yang diantisipasi ................................................................................
1. Sumber-sumber yang tersedia : Orang ..............................
Uang ....................................
2. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. Area yang mungkin membutuhkan perubahan/bantuan
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Penyimpanan makanan .................................................................................
1. berbelanja ............
................................................................................................................................
Transportasi ................................................... ....................... ......................................
ambulasi .........................................................................................................................
Obat/iv ........................................ ..................................................................................
pengobatan ............................ ..................................................................................
Perawatan luka ...........................
…………………………………...................................................................................
peralatan ........................... ..................................................................................
.…................................................................................... ................................................
Bantuan perawatan diri ......................................................... .........................................
Gambar fisik ..... ...........................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Bantuan merapihkan/pemeliharaan rumah ....................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
 Fasilitas kehidupan selain rumah ...............................................................................
.........................................................................................................................................

Lampiran 2

FORMAT ANALISA DATA

NO SYMTOM/TANDA DAN GEJALA PROBLEM ETIOLOGI

 Lampiran 4
PENILAIAN PROSES PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
Nama Mahasiswa : Skor : 1-2-3-4-5
NPM :
Komponen yang dinilai

a. Proses Keperawatan (20%)

Mahasiswa mampu :
1. Melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensife (bio-
psiko-sosio-spritual)
2. Melakukan pengkajiansecara adekuat
3. Mengembangkan diagnosa keperawatan dengan tepat dengan benar
(PES sesuai data pengunjung)
4. Mengidentifikasi masalah yang aktual dan resiko
5. Menetapkan prioritas keperawatan
6. Menentapkan tujuan yang realistis
7. Mengidentifikasi tindakan kepewaratan mandiri dan kolaborasi
8. Melakukan eVIaluasi (SOAP) setiap hari
9. Memodifikasi rencana sesuai eVIaluasi
10. Mendokumentasikan rencana keperawatan dengan benar
b. . Komunikasi (15%)
Mahasiswa mampu :
1. Menciptakan interaksi dengan pasien/keluarga dengan penuh
percaya diri
2. Mengunakan komunikasi VIerbal dan non VIerbal yang efektif
dalam merespon pasien/keluarga
3. Melekukan komunikasi yang efektif dengan tim kesehatan yang
lain
4. Melakukan laporan dengan padat, tepat, ringkas dan akurat
a. Perilaku Profesional (15%)
Mahasiswa mampu :
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Mempertahankan priVIasi dan kerahasiaan pasien
3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5. Bekerjasama dengan selalu berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
6. Memakai seragam sesuai dengan ketentuan
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan diri
8. Menerapkan teori dan konsep keperawatan dalam memberikan
asuhan keperawatan
d. Keterampilan Dasar (20%)
Mahasiswa mampu :
1. Melakukan pengkajian (Wawancara Dan Pemeriksaan Fisik)
2. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan sesuai prosedur
3. Melekukan pencegahan terhadap infeksi
f. Analisis dan Pemecahan Masalah Selama Diskusi (15%)
Mahasiswa mampu :
1. Memperlihatkan kesiapan diri untuk melakukan praktik klinik
dengan menyampaikan hasil bacaan materi kasus yang terkait
2. Menyampaikan ide yang bermanfaat
3. Mempersentasikan masalah secara sistematis
4. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat
5. Merujuk pada referensi (bahan bacaan) dalam menyampaikan ide

Pengesahan penilai
Komentar mahasiswa

Lampiran 5
FORMATPENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN GERONTIK
kriteria :
1=tidak 3= sering 5=selalu
2=kadang-kadang 4=hampir selalu pernah

No Komponen
I. Renpra
1. Pengkajian
2. Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit
3. Mampu menetapkan diagnosa sesuai prioritas
4. Mampu mengidentifikasi tindakan keperawatan utama
II. ObserVIasi
1. Mampu melaksanankan tindakan keperawatan yang
direncanakan
2. Kelengkapan dan kerapian persiapan prosedur
3. Mampu melaksanankan tehnik
 Lampiran 6

DAFTAR TOPIK DISKUSI

Ruangan :

No Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbin

Lampiran 5
FORMATPENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA II
kriteria :
1=tidak 3= sering 5=selalu
2=kadang-kadang 4=hampir selalu pernah

No Komponen
I. Renpra
1. Pengkajian
2. Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit
3. Mampu menetapkan diagnosa sesuai prioritas
4. Mampu mengidentifikasi tindakan keperawatan utama

II. ObserVIasi
4. Mampu melaksanankan tindakan keperawatan yang
direncanakan
5. Kelengkapan dan kerapian persiapan prosedur
6. Mampu melaksanankan tehnik
DAFTAR JADWAL PEMBIMBING PRAKTEK PANTI SOSIAL ANAK DAN
LANSIA TINGKA T III (TIGA) SEMESTER VII (LIMA) AKADEMI
KEPERAWATAN TELADAN BAHAGIA KESEHATAN BARU
DOLOKSANGGUL T.A 2016/2017

No NAMA PANTI NAMA MAHASISWA PEMBIMBING JADWAL

SOSIAL ANAK PEMBIMBI
DAN LANSIA NG
1
1
1

PANTI SOSIAL
ANAK DAN
LANSIA DI
SIBORONG-
BORONG
DAFTAR NILAI PRAKTEK “PANTI SOSIAL ANAK DAN LANSIA DI SIBORONG-
BORONG” KEPERAWATAN GERONTIK MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER
VII AKADEMI KEPERAWATAN TELADAN BAHAGIA KESEHATAN BARU
DOLOKSANGGUL
T.A. 2016/ 2017

NILAI AKHIR
NILAI NILAI NILAI
NO NAMA MAHASISWA NIM
ABSOLUT MUTU LAMB
ANG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.