CASO CLÍNICO

Tratamento para o bruxismo com toxina botulínica:

relato de caso

Katia Akemi1 1) Especialização em Ortodontia, Faculdade Inapós (Umuarama/PR, Brasil).

2) Especialista em Ortodontia, Instituto Ziroldo (Curitiba/PR, Brasil).
Sidmarcio Ziroldo 2

Resumo: Entre as formas de tratamento
para o bruxismo, é comum a indica-
ção de uso de placas miorrelaxantes,
medicamentos, acupuntura e, mais re-
centemente, a toxina botulínica. Assim,
o presente estudo teve por objetivo
demonstrar um tratamento dos sintomas
do bruxismo usando toxina botulínica A
em um paciente do sexo masculino que
relatou cefaleia constante e apertamen-
to dentário diurno e noturno. Para tal,
foi aplicada toxina botulínica A (TxB-A)
em áreas delimitadas dos músculos tem-
poral e masseter, nas quantidades de
15U e 50U, respectivamente. Os re-
sultados foram satisfatórios, pois o pa-
ciente não apresentou reações adver-
sas e as dores musculares e a cefaleia
diminuíram. Palavras-chave: Bruxismo.
Placas oclusais. Sintomas. Cefaleia. To-
xina botulínica A.

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Treatment of bruxism with botulinum toxin: A case report

Abstract: Among the treatment modalities
for bruxism, are indicated: the use of occlusal
splints, medicines, acupuncture, and more re-
cently the use of botulinum toxin. Thus, this study
aimed to demonstrate a treatment for bruxism
symptoms with botulinum toxin A in a male
patient who reported headaches and daytime/
nighttime clenching. These symptoms were treat-
ed with botulinum toxin A (BTX-A) in specific ar-
eas of the temporal and masseter muscles, in the
amount of 15U and 50U, respectively. The results
were satisfactory, the patient had no adverse re-
actions, and presented a decrease in muscle pains
and headache. Keywords: Bruxism. Bone plates.
Symptoms. Headache. Botulinum toxin A.

Como citar: Akemi K, Ziroldo S. Tratamento para o bruxismo com toxina botulínica: relato de caso. Rev Clín Ortod Dental Press. Os autores declaram não ter interesses associativos, comer-
2017 Ago-Set;16(4):70-7. ciais, de propriedade ou financeiros que representem confli-
to de interesse nos produtos e companhias descritos nesse
artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Enviado em: 04/06/2014 - Revisado e aceito: 18/11/2016
autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias
DOI: https://doi.org/10.14436/​1676-6849.16.4.070-077.art faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Endereço para correspondência: Katia Akemi Diniz Inoue - Av. Brasil, 238 - CEP: 87.270-000
Engenheiro Beltrão/PR – E-mail: katia.adit@hotmail.com

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INTRODUÇÃO
Grande número de pacientes sofre com do-
res faciais, podendo somar-se a isso os desgas-
tes oclusais dos dentes, que aparecem como
consequência dessas dores. O bruxismo é visto
como um dos fatores principais dessas patolo-
gias, podendo ser definido, segundo alguns
autores1-6, como:
» Contato estático ou dinâmico da oclusão
dos dentes em momentos que não sejam aque-
les normais no ato da mastigação ou degluti-
ção 1.
» Denominado neurose do hábito oclusal
(efeito de Karolyi), neuralgia traumática, ranger
dos dentes e parafunção. Bruxismo é usado am-
plamente para definir todos os tipos de ranger
e apertar dos dentes2,3.
» Conhecido como atividade parafuncional
de vigília e/ou do sono4. O bruxismo de vigília
é caracterizado por uma atividade semivolun-
tária da mandíbula, enquanto o indivíduo se
encontra acordado. O bruxismo do sono está
caracterizado como atividade parafuncional in-
consciente de ranger e/ou apertar os dentes,
produzindo sons de atrito entre esses durante
o sono5.
Existem, também, duas outras classificações
para o bruxismo: o primário e o secundário.
O primário é idiopático e não relacionado a
nenhuma causa médica, clínica ou psiquiátrica
evidente, parecendo ser um distúrbio crônico
persistente, com evolução a partir da infância
ou adolescência para a idade adulta. O secun-
dário está relacionado com outros transtornos
clínicos, tais como: neurológicos (doença de
Parkinson), psiquiátrico (depressão) e transtor-
nos do sono causados pelo uso de medicamen-
tos ou mesmo apneia6.
Silva e Cantisano citam que a sua preva-
7
lência é de 15% a 90% na população adulta e
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Tratamento para o bruxismo com toxina botulínica: relato de caso
7% a 88% em crianças. Porém, sua prevalência
geral é difícil de ser estabelecida, já que muitas
pessoas que apresentam essa parafunção des-
conhecem seus sintomas8.
TRATAMENTOS
Para o tratamento dos sintomas do bruxismo,
há várias alternativas, mesmo não havendo um
consenso geral entre os estudiosos4. É uma ativi-
dade parafuncional de desordem multifatorial, não
havendo relatos probatórios para um tratamento
específico, nem cura. No entanto, alguns tratamen-
tos psicológicos, terapêuticos, placas miorrelaxan-
tes e a toxina botulínica, de acordo com o perfil
do portador, podem ser indicados para o alívio
dos sintomas9.
O tratamento comportamental para o bruxis-
mo inclui medidas de higiene do sono (instruções
com o objetivo de corrigir alguns hábitos pes-
soais e ambientais que interferem na qualidade
do sono), biofeedback (técnica de relaxamento
71
auxiliada pela monitorização de determinadas
variáveis fisiológicas, como a eletromiografia,
a temperatura cutânea, a frequência cardíaca,
a pressão arterial e a atividade eletrodérmica),
técnicas de relaxamento específicas (manobras
para o relaxamento da musculatura mandibular,
como, por exemplo, relaxar sua mandíbula en-
quanto os lábios estão fechados), hipnoterapia
(o paciente relaxa os músculos da mandíbula e
associa o estado de relaxamento muscular com
imagens) e tratamento comportamental da ansie-
dade (pacientes com bruxismo, em sua maioria,
são ansiosos)9.
Outra opção de tratamento é a acupuntura,
com a intenção de aliviar as condições emocionais
e psicológicas, quando essas estão envolvidas na
situação clínica que o paciente apresenta10.
Segundo Aloé et al.9, não existe um medica-
mento específico que controle a ansiedade ou
 Akemi K, Ziroldo S
promova o relaxamento muscular. Mas, para
tratamento farmacológico, Rangel et al.
alguns:
» Relaxantes musculares, quando em ação
central, produzem o efeito desejado, por meio
da diminuição da corrente tônica dos impulsos
nervosos aos músculos esqueléticos e aos de
ação periférica, e bloqueiam a ação sináptica
da junção neuromuscular, inibindo a contração
muscular. Os mais utilizados nesses casos são
os benzodiazepínicos, que interrompem o ciclo
espasmo muscular-dor-ansiedade.
» Os ansiolíticos promovem o relaxamento
muscular por meio da eliminação da tensão; po-
rém, causam dependência e devem ser usados
com cautela.
» Os antidepressivos tricíclicos diminuem o
número de despertares durante o sono.
» L-dopa substitui a dopamina no cérebro e
o propanolol foi relatado no tratamento com pa-
cientes no caso de bruxismo primário e iatrogê-
72
nico, em uso agudo e crônico de antipsicóticos9.
TRATAMENTOS EM ODONTOLOGIA
O tratamento com placas miorrelaxantes tem
efetividade na redução dos sinais e sintomas das
disfunções temporomandibulares. Para o bru-
xismo, por ser uma modalidade de tratamento
reversível, conservadora, de baixo custo e de
relativa facilidade de confecção, as placas oclu-
sais passaram a ser utilizadas como modalidade
única no tratamento. Como consequência, ob-
servou-se o aparecimento de uma grande quan-
tidade de recidivas8.
Outra opção é a toxina botulínica-A (TxB-A),
proteína potente e eficaz no tratamento, assim
como em algumas síndromes dolorosas .
Scott (1973, apud Amantéa et al.13, 2003) ini-
ciou estudo mostrando que a toxina botulínica A
age efetivamente nos músculos extraoculares de
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macacos, corrigindo o estrabismo. Em 1980,
11
citam Scott iniciou os estudos em humanos13.
A TxB-A é uma neurotoxina produzida pela
bactéria anaeróbia Clostridium botulinum e exer-
ce uma reação paralisante, por meio da inibição
da liberação da acetilcolina na junção neuro-
muscular12. Essa bactéria produz sete tipos dife-
rentes de neurotoxina, que são conhecidas pelas
letras A, B, C, D, E, F e G, sendo que a letra A
é a mais utilizada, pela sua maior potência14.
Seu mecanismo de ação para o relaxamento
muscular se dá pelo bloqueio da acetilcolina,
neurotransmissor responsável pelo transporte de
mensagens entre o cérebro e as fibras muscula-
res. Com isso, não havendo transmissão para
se movimentar, o tecido relaxa e alivia a tensão
dos músculos na região da aplicação15.
Após aproximadamente dois meses, o termi-
nal nervoso inicia a sua expansão por meio de
brotamento, que se estende através da superfí-
cie do músculo. Quando os brotamentos formam
uma conexão sináptica física com a junção neu-
romuscular, a unidade motora nervosa se rees-
tabelece16.
Existem algumas restrições para o uso da to-
xina botulínica A (TxB-A), como alergia ao fár-
maco, grávidas, lactantes, difícil cooperação
do paciente, infecção ou inflamação no local
proposto para a injeção, anormalidades ana-
tômicas que tornam a injeção impossível (como
deformidades ou obesidade), comorbidades
(infecção viral e dor neuropática crônica, por
exemplo), pacientes com uso terapêutico de
anticoagulantes, uso de medicamentos que inter-
ferem na transmissão neuromuscular ou, ainda,
desordens na junção neuromuscular. Seus efeitos
12
adversos são sintomas semelhantes aos da gri-
pe, dor ou rigidez muscular rara, que podem du-
rar de uma a duas semanas, além de fraqueza
muscular. Dependendo da técnica do operador

e da dose administrada, pode ocorrer mudança
na expressão facial, dificuldades na mastigação
e deglutição, que estão relacionadas à injeção
no músculo masseter .17
A TxB-A é armazenada em temperatura entre
2° e 8°C até ser utilizada. Para sua aplicação,
são necessários agulha, seringa de aspiração e
de insulina e o cloreto de sódio a 0,9%, para sua
diluição . A dosagem a ser aplicada no músculo
18
dependerá do tamanho e da hipertrofia da área19.
A ação inibidora da liberação da acetilcolina ini-
cia-se por volta de dois a cinco dias após a apli-
cação e dura, em média, de dois a seis meses .16
Diante dessas discussões a respeito do bru-
xismo e do uso da toxina botulínica A, esse ar-
tigo tem por objetivo apresentar um tratamento
clínico desse problema, com o uso da toxina
citada como forma eficaz de diminuir os sinto-
mas, sem necessidade de intervenção diária
por parte do paciente.
CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino, 38 anos de ida-
de, relatando dor de cabeça intensa e diária,
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Tratamento para o bruxismo com toxina botulínica: relato de caso
com início no fim da tarde. Além disso, não
dormia bem e quase sempre acordava com o
rosto cansado e dolorido. Ao exame clínico in-
trabucal, apresentou desgaste muito grande nos
dentes, com bruxismo durante o sono e a vigília.
Foi feita a apalpação dos pontos de maior
hiperfunção e demarcação dos pontos onde se-
ria empregada a TxB-A (Fig.1).
Antes da aplicação da TxB-A, foi realizada
assepsia com clorexidina a 2% embebida em
gaze e aplicado anestésico tópico (Emla, lido-
caína/ 25mg) durante quinze minutos (Fig. 2).
A diluição da TxB-A (Dysport® 500U) foi fei-
ta em 1ml de cloreto de sódio 0,9ml (Fig. 3).
A aplicação da TxB-A foi feita com seringa
BD 30 unidades, com agulha de 8mm, nas
regiões demarcadas nos músculos temporal e
masseter. Como protocolo de aplicação, foram
usados 50U em cada lado do músculo masse-
ter e 30U no músculo temporal em cada ponto
(Fig. 4 a 7).
73
O efeito do tratamento inicia-se em até 72
horas da aplicação, podendo ser necessária
uma reaplicação em até seis meses.
 Akemi K, Ziroldo S

Figura 1: Marcação dos pontos onde seria Figura 2: Limpeza da pele com clorexidina a 2%, e anestésico tópico Emla Lidocaína
aplicada a TxB-A. 25mg.

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Figura 3: Diluição da TxB-A Dysport® 500U

em 1 ml de cloreto de sódio 0,9ml.

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 Tratamento para o bruxismo com toxina botulínica: relato de caso

Figura 4: Aplicação da TxB-A no músculo masseter ponto Figura 5: Aplicação da TxB-A no músculo masseter ponto 75
inferior, 50U. superior, 50U.

Figura 6: Aplicação da TxB-A no músculo temporal Figura 7: Aplicação da TxB-A no músculo temporal ponto inferior, 15U.
ponto superior, 15U.

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 Akemi K, Ziroldo S
RESULTADO DO TRATAMENTO
Com a aplicação da toxina botulínica A (TxB-A)
nos principais músculos responsáveis pelo bruxis-
mo, masseter e temporal, esses perderam a hipera-
tividade, dando alívio ao paciente 48 horas após
a aplicação, permitindo um sono mais tranquilo,
cessando as dores de cabeça constantes e apre-
sentando alívio no cansaço muscular.
DISCUSSÃO
Vários são os sintomas que podem indicar a
atividade parafuncional do bruxismo. Attanasio2 e
Bahils et al. relataram que bruxismo é todo tipo de
3
ranger e apertar dos dentes, o que está de acor-
do com os relatos do paciente do estudo, que se
queixava de apertamento em vigília e durante o
sono5, além de desgastes dentários e cefaleia, não
estando relacionados com nenhuma causa médica,
clínica ou psiquiátrica, caracterizando um bruxismo
primário, segundo Lavigne e Manzini6.
Para o tratamento dessa patologia, foi usada
76
toxina botulínica A12, nas quantidades de 100U
em áreas delimitadas no músculo masseter e 30U
no músculo temporal de cada lado. A utilização
dessa toxina botulínica A é a mais recomendada
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pela sua maior potência, de acordo com Siquei-
ra14 e Sposito16, que relataram o fato da neuroto-
xina TxB-A se ligar a um receptor de alta afinidade
encontrado nos neurônios colinérgicos nos nervos
motores. Outros autores, como Seraidarian et al.8,
Aloé et al.9 e Grillo et al.10, indicam o uso de pla-
cas miorrelaxantes, medicamentos e acupuntura
para o tratamento dos sintomas.
Amantéa et al.18 relataram que a aplicação
da TxB-A é diluída em cloreto de sódio a 0,9% e
feita com seringa e agulha de insulina, o que está
de acordo com o procedimento clínico realizado
no paciente do presente estudo, sendo necessária
uma nova avaliação após seis meses, para se rea-
valiar a sintomatologia16.
CONCLUSÃO
Entre os vários tratamentos para o bruxismo, a
TxB-A é uma alternativa com a qual obtemos resul-
tados imediatos e o paciente não necessita de me-
dicação nem uso de placas miorrelaxantes diaria-
mente. O paciente aqui apresentado relatou estar
satisfeito com o cessar das suas dores musculares
e cefaleias, não apresentando reações adversas
ao tratamento.

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