PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Tarsini
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Progremer ISPA,DIARE Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas

: Untuk pengambilan buku pedoman ISPA DIARE tahun 2016
Pada tanggal 20 febuari 2017 Dinas Kesehatan Kab.Cirebon.

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 20 febuari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike,SKM
NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERMOHONAN
Kepada YTH
Kepala bidang P2P kab.Cirebon
Di
Sumber

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
Mengajukan permohonan pengambilan buku pedoman ISPA DIARE.

NO NAMA BUKU jumlah keterangan

1 ISPA 2016 1 buku
2 DIARE 2016 1 buku

Demikian surat permohonan ini kami buat atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 20 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike,SKM
NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Yuyun Sri Rahayu

NIP : 19680915 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.1 / IIId
Jabatan : Bidan Koordinator UPT Puskesms Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas

: Pertemuan Kegiatan Pelatihan Konselor Laktasi
Pada tanggal 10-14 Juni 2013 di Hotel Tryas
Jl.RA.Kartini No.68 Cirebon

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 7 Juni 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.ARIA ABDITIANTO ARROCHIMMI

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Drs.H.Abdullah
NIP : 19640905 198511 1 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1 / IIIb
Jabatan : Promkes UPT Puskesms Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas

: Pertemuan Kegiatan Pelatihan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
Pada tanggal 17-18 Juni 2013 di Hotel Tirta Sanita
Jl.Raya Panawuan Sangkanhurip Kab.Kuningan

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 14 Juni 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.ARIA ABDITIANTO ARROCHIMMI

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur / IIc
Jabatan : Surveilans Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas

: Pertemuan Validasi, Evaluasi dan Penyebarluasan Informasi
Terbaru Mengenai Program Surveilans
Pada Tanggal 25 dan 26 Juni 2013 di Hotel Tirta Sanita - Kuningan

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 24 Juni 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.ARIA ABDITIANTO ARROCHIMMI

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur / IIc
Jabatan : Surveilans Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas

: Pengumpulan dan Analisa Data Surveilans Penyakit Triwulan II
Di Puskesmas Sidamulya
Pada Tanggal 5, 26 April 2013, 3, 31 Mei 2013, 7, 29 Juni 2013

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 4 April 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

IIS KARTAWI LUBIS, SKM

NIP. 19650213 198703 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Turhadi
Alamat : Rt.07 Rw.01 blok kliwon desa Munjul kec.astanajapura
Kab.Cirebon
Pengelola : DAM “MUBAROQ”

Untuk melaksanakan tugas

: Mengikuti Penyuluhan / Bimbingan Teknis Depot Air Minum Isi Ulang
Di Dinas Kesehatan Kab.Cirebon

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 30 September 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

Nomor : 800/ /PKM/2013 Cirebon, 1 Oktober 2013

Lamp :
Perihal : Sosialisasi Kenaikan Retribusi
Depot Air Minum Isi Ulang

Kepada,
Yth, Pengelola DAM
Di
Tempat

Berkenaan dengan kenaikan Tarif Retribusi berdasarkan pada PERATURAN DAERAH

KABUPATEN CIREBON, Nomor : 3 tahun 2011 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan di
Kabupaten Cirebon.
Dengan rincian :
Registrasi
1. Penerbitan Sertifikat : Rp. 64.000,-
2. Pemeriksaan Laboratorium :
a. Air Olahan : Rp. 70.000,-
b. Air Baku : Rp. 32.000,-
3. Transpot petugas : Rp. 15.000,-
TOTAL : Rp. 181.000,-

Di wajibkan bagi pengelola Depot Air Minum untuk memiliki Sertifikat Laik Sehat yang
disertai dengan pemeriksaan laboratorium dan dilakukan registrasi pada setiap tahunnya.
Demikian Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 1 Oktober 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pelaksana Laboratorium

Untuk melaksanakan tugas

: Pertemuan KPP dan Sosialisasi SITT pada tanggal 22 Oktober 2013
Di Puskesmas Astanajapura.
Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 21 Oktober 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN

Kepada :

Nama : Antik Athiah

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Pelaksana Program P2 TB Paru

Untuk melaksanakan tugas

: Pertemuan KPP dan Sosialisasi SITT pada tanggal 22 Oktober 2013
Di Puskesmas Astanajapura.
Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 21 Oktober 2013
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP : 19780803 200801 1 004
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidamulya

Menugaskan :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK

Untuk melaksanakan tugas mengikuti Pertemuan Sosialisasi Kegiatan Bantuan

Operasional Kesehatan Puskesmas Tahun 2014, pada tanggal 13 Maret 2014 bertempat di Hotel
Apita Cirebon, Jalan Tuparev no. 323 Cirebon. Pembiayaan perjalanan dibebankan pada DIPA
TP BOK Tahun 2014 Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 10 Maret 2014
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP : 19780803 200801 1 004
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidamulya

Menugaskan :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK

Untuk melaksanakan tugas sebagai Pengelola Keuangan Kegiatan Bantuan Operasional

Kesehatan (BOK) di Puskesmas Sidamulya Tahun anggaran 2014.
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 3 Februari 2014
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN
Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Petugas Surveilans Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas

: Pengumpulan dan Analisa Data Surveilan Penyakit Triwulan I
Di Puskesmas Sidamulya
Pada tanggal 4, 30 januari 2014, 8, 28 februari 2014 dan
8, 29 maret 2014
Keterangan : Surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 4 januari 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN
Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
No. HP : 081546758808
Jabatan : Petugas Surveilans Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas

: Pengiriman laporan mingguan EWARS melalui SMS Gateway
Ke Dinas Kabupaten Cirebon

Keterangan : Surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 4 januari 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN
Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Petugas Surveilans Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas

: Pelacakan Kesehatan Jemaah Haji ke Rumah-rumah jemaah
Di wilayah kerja Puskesmas Sidamulya
Pada tanggal 15,16,19 dan 20 Nopember 2013
Keterangan : Surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggung jawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 15 Nopember 2013

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

dr.Aria Abditianto Arrochimmi

NIP. 19780803 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VI/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya, dengan ini :
MENUGASKAN
Kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Untuk melaksanakan tugas Pertemuan Bimbingan Pengelolaan Keuangan Daerah di Lingkungan

Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, pada tanggal 11 Juni 2014 di APITA TOWER jl.Tuparev
No. 323 Kabupaten Cirebon.
Demikian surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 10 Juni 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

YATI FIRONIKE,SKM
NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VI/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya Kabupaten Cirebon,
dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Surveilans Puskesmas Sidamulya

Untuk mengikuti pertemuan Validasi Evaluasi dan Penyampaian Informasi Terbaru Program
Surveilans di Nyiur Beach Hotel - Pangandaran pada tanggal 20-21 Juni 2014.
Demikian surat tugas ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

YATI FIRONIKE, SKM

NIP.19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/XI/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Sidamulya Kabupaten Cirebon,
dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Sidamulya

Untuk mengikuti pertemuan kegiatan Penyehatan Lingkungan Pemukiman di Dinas Kesehatan

Kabupaten Cirebon, pada tanggal 11 Desember 2014.
Demikian surat tugas ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Cirebon, 10 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya
Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

YATI FIRONIKE, SKM

NIP.19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/XI/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yati Fironike, SKM
NIP : 19700604 199103 2 008
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidamulya

Menugaskan :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas mengikuti pertemuan pembinaan/koordinasi dan pengawasan

evaluasi akhir tahun kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas tahun 2014,
pada tanggal 27-28 November 2014 yang bertempat di Patuha Resort Ciwidey Bandung.
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cirebon, 24 November 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

YATI FIRONIKE, SKM

NIP.19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/XII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yati Fironike, SKM
NIP : 19700604 199103 2 008
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidamulya

Menugaskan :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas mengikuti pertemuan pembinaan/koordinasi dan pengawasan

evaluasi akhir tahun kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas tahun 2014,
pada tanggal 17-18 Desember 2014 yang bertempat di Patuha Resort Ciwidey Bandung.
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cirebon, 15 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

YATI FIRONIKE, SKM

NIP.19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/X/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :
MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Petugas Surveilan Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas

: Pengumpulan dan Analisa Data Surveilans Penyakit Triwulan IV
Di Puskesmas Sidamulya
Pada tanggal 3,28 okt, 5,25 Nop dan 1,30 Desember 2014

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Diketahui dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa
Tanggungjawab.

Ditetapkan : Cirebon
Pada tanggal : 2 Oktober 2014

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

YATI FIRONIKE, SKM

NIP.19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/II/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya menugaskan kepada nama-
nama di bawah ini :

Nama : Yati Fironike, SKM

NIP : 19700604 199103 2 008
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Ketua Pengelola BOK

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK

Untuk melaksanakan tugas sebagai Tim Pengelola Bantuan Operasional Kesehatan

(BOK) Tingkat Puskesmas pada tahun anggaran 2015.
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 5 Februari 2015
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERNYATAAN PEMEGANG AKUN

APLIKASI SISTEM MONITORING STBM

Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan STBM di wilayah kami, kami bermaksud untuk
menggunakan Sistem Monitoring dan Evaluasi STBM berbasis Website dan SMS. untuk
keperluan ini kami memberikan wewenang kepada :

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Sanitarian
Nomor HP : 081546758808
Alamat Email : cecepsugiyono82@gmail.com

Untuk menerima dan memegang akun Pengelolaan Aplikasi Sistem Monitoring STBM berikut
data yang ada di dalamnya, untuk wilayah :
Provinsi : Jawa Barat
Kabupaten : Cirebon
UPT Puskesmas : Sidamulya
Demikian surat pernyataan ini kami buat digunakan sesuai keperluannya.

Cirebon, 8 April 2015

Pejabat berwenang

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/V/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yati Fironike, SKM

NIP : 19700604 199103 2 008
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidamulya
Menugaskan
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pelaksana Sanitarian

Untuk melaksanakan Pertemuan Persiapan Pendataan Kesehatan Kerja pada tanggal 26

mei 2015 di Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon.
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 25 mei 2015
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/V/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yati Fironike, SKM

NIP : 19700604 199103 2 008
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidamulya
Menugaskan
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pelaksana Sanitarian

Untuk melaksanakan Pertemuan Teknis Sanitasi Total Berbasis Masyarakat tahun 2015
Program Pengembangan Lingkungan Sehat pada tanggal 10 juni 2015, di Dinas Cipta Karya dan
Tata Ruang Kabupaten Cirebon.
Demikian surat tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 9 Juni 2015
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pelaksana Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pertemuan Penguatan Sistem Surveilans Penyakit

Dan Evaluasi Program EWARS tahun 2014
Pada tanggal 14 juli 2015
Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 13 Juli 2015
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/ IV /2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Pelaksana Surveilans Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas : Pengumpulan Data Surveilans Penyakit Triwulan I tahun 2015
Di Puskesmas Sidamulya
Pada tanggal 6 April, 4 Mei, 4 Juni 2015
Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 6 April 2015
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/ II /2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Petugas P2DBD

Untuk melaksanakan tugas : Pengambilan Larvasida Abate dalam rangka Pemberantasan Sarang
Nyamuk dan Pemantauan Jentik Bulanan dalam Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD KLB) penyakit
Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Sidamulya
Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 8 Februari 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/V/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Sanitarian

Untuk melaksanakan tugas : Kegiatan Kesehatan Lingkungan Dalan Rangka Pendataan

Tempat Pengolahan Makanan dan Minuman di wilayah kerja
UPT Puskesmas Sidamulya Kec.Astanajapura.

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 2 Mei 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pengambilan Larvasida (Abate) untuk kegiatan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dalam rangka
Peningkatan Sistem Sistem Kewaspadaan Dini
Di Puskesmas Sidamulya

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 18 Juli 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /PKM/VI/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Dinas Kesehatan pada bidang P2P di Seksi Pengawasan Penyakit
No. 1.02.01.02.01.22.09 Kegiatan Peningkatan Surveilans Epidemiologi dan
Penanggulangan Wabah Tahun 2016.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Surveilans

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Bimbingan Teknis dalam Rangka Pengolahan

Dan Analisa Data Surveilans Tahun 2016.

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 2 Juni 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya
Kabupaten Cirebon

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ -PKM/VI/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.32.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Verifikasi dan Rekon Pemanfaatan

Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Aula Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon, jalan Sunan Muria No.6 Sumber, pada tanggal 10 Juni 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 7 Juni 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Sidamulya

Untuk melaksanakan tugas : Pelatihan Wirausaha Sanitasi (WUSAN) di Dinas Kesehatan

Kabupaten Cirebon, pada tanggal 8 – 9 Agustus 2016

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 8 Agustus 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pengambilan Larvasida (Abate) untuk kegiatan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dalam rangka
Peningkatan Sistem Sistem Kewaspadaan Dini
Di Puskesmas Sidamulya

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 15 Agustus 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.32.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Verifikasi dan Rekon Pemanfaatan

Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Aula Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon, jalan Sunan Muria No.6 Sumber, pada tanggal 22 Juli 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 21 Juli 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.32.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Evaluasi Semester I Kegiatan

Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Hotel Apita Cirebon,
Jalan Tuvarep No.323 Cirebon, pada tanggal 16 agustus 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 15 agustus 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pertemuan Tatalaksana Kasus Filariasis dalam rangka

Peningkatan Sumber Daya Manusia untuk Pengendalian
P2 Filariasis di Dinas Kesehatan Cirebon
Pada tanggal 19 Agustus 2016

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 18 Agustus 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/IX/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pengambilan Larvasida (Abate) untuk kegiatan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dalam rangka
Peningkatan Sistem Sistem Kewaspadaan Dini
Di Puskesmas Sidamulya

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 13 September 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.76.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Verifikasi dan Rekon Pemanfaatan

Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas tahun 2016
Di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, Jalan Sunan Muria No.6 Sumber,
Pada tanggal 24 Agustus 2016.

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 24 agustus 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.76.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Verifikasi dan Rekon Pemanfaatan

Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas tahun 2016
Di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, Jalan Sunan Muria No.6 Sumber,
Pada tanggal 28 September 2016.

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 28 September 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.76.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Validasi lapooran kegiatan

Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas tahun 2016
Di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, Jalan Sunan Muria No.6 Sumber,
Pada tanggal 6 atau 7 September 2016.

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 5 September 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/X/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pengambilan Larvasida (Abate) untuk kegiatan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dalam rangka
Peningkatan Sistem Sistem Kewaspadaan Dini
Di Puskesmas Sidamulya

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 3 Oktober 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/IX/2016
Dasar : Surat Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon No. 443.33/6257/P2P
Tangggal 17 september 2016 Perihal Undangan Kegiatan Validasi Data
Surveilans, Evaluasi Program EWARS dan Penyebaran informasi Terbaru
Mengenai Program Surveilans

MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Gol : IId
Jabatan : Surveilans
NPWP : 36.186.264.2.426.000

Untuk : Melaksanakan Tugas mengikuti kegiatan Validasi Data Surveilan,

Evaluasi program EWARS dan Penyebaran Informasi Terbaru Mengenai
Program Surveilans Tahun 2016
Pada tanggal : 23-24 september 2016
Di : Grage Jogja Hotel
Jl.Sosrowajiyan No.242 Jogjakarta-Jawa Tengah

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 22 September 2016

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Kabupaten Cirebon

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/2016
Dasar : Dokumen Pelaksaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
(DPPA-SKPD) Dinas Kesehatan pada Bidang P2P di Seksi Pengawasan
Penyakit No. 1.02.01.02.01.22.09 Kegiatan Peningkatan Surveilans
Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah Tahun 2016

MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Gol : IId
Jabatan : Surveilans

Untuk : Melaksanakan Tugas Pengambilan Sampel Kasus CBMS,

An,Rifa’i abdul, Aqilla Lailaturifah, Nadia, Alifah
Ke Desa Sidamulya dan Munjul
Pada tanggal 15 agustus 2016, 20 dan 24 september 2016 dan 1 oktober 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 13 Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Kabupaten Cirebon

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.32.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Kegiatan

Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2017
Di aula Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, jalan Sunan Muria No.6 Sumber,
pada tanggal 18 Nopember 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 17 Nopember 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /BOK-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Tahun Anggaran 2016 Dinas Kesehatan dengan
Nomor DPPA-SKPD : 1.02.1.02.01.16.32.5.2.

MEMERINTAHKAN

Nama : Cecep Sugiyono

NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sidamulya

Untuk : Melaksanakan Tugas Mengikuti Pertemuan Penyusunan dan Verifikasi RKA

Kegiatan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2017
Di aula Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, jalan Sunan Muria No.6 Sumber,
pada tanggal 23 dan 25 Nopember 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal : 22 Nopember 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT PERINTAH TUGAS

No: 800/ /-PKM/2016

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPPA-SKPD) Dinas Kesehatan Pada Bidang P2P di Seksi Pengawasan
Penyakit No.1.02.01.02.01.22.09 Kegiatan Peningkatan Surveilans Epidemiologi
Dan Penanggulangan Wabah Tahun 2016

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Ety Damayanti, A.Md.Keb

NIP : 19750324 200801 2 004
Jabatan : Bidan desa Munjul
Nama : Cecep Sugiyono, SKM
NIP : 19820818 201001 1 004
Jabatan : Surveilans

Untuk : Melaksanakan Tugas Pencegahan Perluasan Transmisi

KLB Campak Ke Desa Munjul
Pada tanggal 20 dan 21 september 2016

Dikeluarkan di : Cirebon
Pada tanggal :19 September 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Sidamulya No. 375 A Kec. Astanajapura Kab. Cirebon 45181

SURAT TUGAS
No: 800/ /PKM/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Sidamulya dengan ini :

Menugaskan
Kepada :
Nama : Cecep Sugiyono
NIP : 19820818 201001 1 004
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Surveilans

Untuk melaksanakan tugas : Pengambilan Larvasida (Abate) untuk kegiatan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dalam rangka
Peningkatan Sistem Sistem Kewaspadaan Dini
Di Puskesmas Sidamulya

Keterangan : Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada tanggal : 1 februari 2016
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya

Yati Fironike, SKM

NIP. 19700604 199103 2 008