PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : DT/UKP/RJ/

DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Terbit : 15 Januari 2018
Halaman : 1

PUSKESMAS dr. Aci Erfiyan

PEUKAN BARO 19800510 200604 1 013

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

Apakah Perawat poli/unit pelayanan memanggil

1.
pasien sesuai nomor urut ?

Apakah Perawat mencocokkan identitas pasien

2.
dengan rekam medik ?

Apabila tidak cocok, apakah perawat

3. mengembalikan rekam medik pasien ke
pendaftaran ?

Apabila cocok, apakah perawat mulai melakukan

4.
anamnesa dan pemeriksaan vital sign ?

Apakah Perawat menyerahkan rekam medik ke

5.
dokter pemeriksa ?

Apakah Dokter melakukan anamnesa dan

6.
pemeriksaan fisik pasien ?

Apakah Dokter melakukan pemeriksaan

7.
penunjang bila diperlukan ?
Apakah Dokter memberikan rujukan internal bila
8.
diperlukan ?

9. Apakah Dokter menegakkan diagnosa pasien ?

Apakah Dokter memberikan pengobatan kepada

10.
pasien sesuai dengan diagnosa penyakitnya ?

Ya
Compliance Rate (CR) = X 100 % = ………..
(ya+tidak)

Petugas Pemeriksa

( ……………………………)
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen : SOP/UKP/RJ/
No. Revisi : 00
SOP
Tgl. Terbit : 15 Januari 2018
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Aci Erfiyan

PEUKAN BARO 19800510 200604 1 013

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, dan peme.riksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga

2. Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan pengkajian awal klinis.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No : 050 / /SK / PKM-PB/2018 Tentang

Pelayanan Klinis

4. Referensi 1. Buku Pedoman Pengobatan Dasar Puskesmas Tahun 2011.

2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

5. Prosedur / 1. Perawat poli/unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut.

Langkah-
langkah 2. Perawat mencocokkan identitas pasien dengan rekam medik.
3. Apabila tidak cocok, perawat mengembalikan status pasien ke
pendaftaran.
4. Apabila cocok, perawat mulai melakukan anamnesa dan
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu,
berat badan dan tinggi badan).
5. Perawat menyerahkan status pasien ke dokter pemeriksa.
6. Dokter melakukan anamnesa pasien dan pemeriksaan fisik.
7. Dokter melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
8. Dokter memberikan rujukan internal bila diperlukan.
9. Dokter menegakkan diagnosa pasien.
10. Dokter memberikan pengobatan kepada pasien sesuai dengan
diagnosa penyakitnya.
6. Diagram Alir

Perawat Poli/Unit Perawat Apabila tidak

Pelayanan mencocokkan cocok, perawat
Memanggil Pasien Identitas Pasien mengembalikan
sesuai dengan nomor dengan Rekam status pasien ke
Urut Medik pendaftaran.

Apabila cocok, perawat

Dokter melakukan Perawat mulai melakukan
anamnesa pasien menyerahkan anamnesa dan
status pasien ke pemeriksaan vital sign
dan pemeriksaan (tekanan darah, nadi,
fisik. dokter pernafasan, suhu, berat
pemeriksa. badan dan tinggi badan).

Dokter melakukan Dokter

memberikan Dokter
pemeriksaan menegakkan
penunjang bila rujukan internal
bila diperlukan. diagnosa pasien.
diperlukan.

Dokter memberikan
pengobatan kepada
pasien sesuai dengan
diagnosa penyakitnya.

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Unit poli umum
2. Unit gigi
3. Unit KIA
4. Unit gizi
5. Unit rekam medik
9. Dokumen Rekam Medik
terkait Rujukan
Register
Blangko pemeriksaan hasil Lab
10. Rekaman
Historis
perubahan Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan