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Código : ENFPRO2008-1

Edición : 04
PROTOCOLO
Fecha : 30 NOV. 2014
SUBDIRECCIÓN DE GESTION DE CUIDADOS Página : 1 de 18
DE ENFERMERIA Vigencia : 2014 - 2017
ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

Contenidos:

1. Objetivo…………………………………………………………………………………………..2
2. Alcance:………………………………………………………………………………………….2
3 . Asignación de responsabilidades……………………………………………………………...2
4. Desarrollo de la norma…………………………………………………………………………..2
4.1 Definiciones……………………………………………………………………………………….2
a) Prescripción Médica……………………………………………………………………………...3
b) Transcripción de la orden medica………………………………………………………………3
c) Solicitud de medicamentos a farmacia…………………………………………………………4
d) Dispensación……………………………………………………………………………………...4
e) Recepción y almacenaje de los fármacos en los servicios clínicos………………………....4
f) Preparación y administración de medicamentos………………………………………………5
g) Vigilancia de Reacción Adversa a Medicamentos(RAM)…………………………………...6
h) Definición de errores y mediación y sistemas de notificación……………………………...7
i) Medidas de prevención de error de medicación según etapas del proceso………….……8
j) Programa de supervisión……………………………………………………………………......12
5. Indicador……………………………………………………………………………………………12
6. Referencias………………………………………………………………………………………...13
7. Registros…………………………………………………………………………………………13
8. Anexos………………………………………………………………………………………........13
9. Responsable de calidad……………………………………………………….………………..13
10. Distribución……………………………………………………………………………………….13

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:


BQ Alfredo Bravo S EU Marta Yochum G.
EU. Loreto Acuña Ahumada Encargado OFICALIDAD Subdirectora de Enfermería
Supervisora Área Pediátrica
Fecha: 30 Noviembre 2014 Fecha: 18 Diciembre 2014 Fecha: 27 Diciembre 2014
Código : ENFPRO2008-1
Edición : 04
PROTOCOLO
Fecha : 30 NOV. 2014
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ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

1. Objetivo:
- Este documento tiene por finalidad establecer las medidas de prevención de error en la medicación
en el usuario hospitalizado y ambulatorio del Hospital San Juan de Dios de Los Andes.
- Busca prevenir errores en los procesos comprendidos desde la prescripción hasta la administración
del medicamento, finalizando con la observación y registro de reacciones adversas a medicamentos.
- Busca reducir la posibilidad de que se cometan equivocaciones en el medicamento prescrito, en la
dispensación y distribución de medicamentos, en la preparación, en el medicamento administrado,
dosis de medicamento administrado, en el paciente al que se administra el medicamento, en el
horario de administración del medicamento o en la vía de administración del medicamento.

2. Alcance:
- Recae sobre todo el personal de salud que participa en la cadena del proceso de medicación del
paciente: médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos médicos, técnicos paramédicos, farmacéuticos
y técnicos paramédicos de farmacia.
- El presente protocolo es de aplicación a lo menos en los servicios o unidades como: Médico-
Quirúrgico, Gineco- Obstétrico, UTI adulto, Pediatría, Unidad de Emergencia, procedimientos
endoscópicos ambulatorios, Pensionado y todos aquellos servicios que participen en el proceso de
medicación.
- Aplica en la unidad de farmacia en todo lo correspondiente a recepción, mantención, distribución de
fármacos y despacho de recetas.

3. Asignación de responsabilidades:
- La Subdirectora de enfermería es responsable de la actualización del protocolo de administración
segura de medicamentos.
- El médico y odontólogo a cargo del paciente es el responsable de la indicación del medicamento y su
registro.
- Las Enfermeras supervisoras y Matrona supervisora son responsables del control del cumplimiento
del protocolo de administración segura de medicamentos.
- Las Enfermeras, Matronas, Tecnólogo médico y Técnicos paramédicos son responsables de aplicar
el protocolo.
- El técnico paramédico de clínica es responsable de la administración segura de medicamentos.
- Lo químicos farmacéuticos y Técnicos paramédicos de farmacia son responsables de aplicar el
protocolo en las áreas de su competencia.

4. Desarrollo de la Norma:

4.1. Definiciónes:

- Administración de Medicamentos:
Es el procedimiento mediante el cual un fármaco es proporcionado por el personal profesional o
técnico de enfermería al paciente por distintas vías de administración, según indicación médica
escrita y que debe ser debidamente informado y registrado.

- La administración segura de medicamentos:


Procedimiento que aplica medidas de prevención de errores en todo el proceso de medicación.
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- Vías de administración:
Las vías de administración pueden indicarse explícitamente por parte del médico que prescribe.
También se aceptarán abreviaturas universales correspondiente a la vía de administración indicada
Ej.: Vía oral (VO), intramuscular (IM), endovenosa (EV), subcutánea (SC), Sublingual (SL)
intradérmica (ID), rectal (VR), y otras como epidural, intratecal, dérmica, vaginal, ocular, ótica, nasal,
inhalatoria, enteral, etc.

4.2. Para prevenir los errores de medicación se deberán considerar las siguientes etapas:
a) Prescripción médica
b) Transcripción de la orden medica
c) Solicitud de medicamentos a farmacia
d) Dispensación
e) Recepción y almacenaje de los fármacos en los servicios clínicos y Unidades.
f) Administración de medicamentos.
g) Vigilancia de Reacción adversa a medicamento (RAM).
h) Definición de errores de medicación y sistema de notificación.

a) Prescripción médica:
Responsables de aplicación: Médicos y odontólogos.
Consiste en indicación de tratamiento farmacológico, los responsables de aplicación deben registrar por
escrito en la ficha clínica o DAU (Dato de Atención de Urgencia), extendiendo la receta correspondiente.
Debe escribir la prescripción en la receta cumpliendo los siguientes requisitos:
- Registros completo y con letra legible con las dosis y horarios claros.
- La prescripción no se debe realizar con abreviaciones, códigos, siglas u otros similares.
- No generar correcciones difíciles de leer.
Sólo se aceptará la abreviatura correspondiente a la vía de administración como se señala a
continuación:
- V.O: para vía oral.
- I.M: para intramuscular.
- E.V: para endovenoso.
- S.L: para sublingual.
- S.C: para subcutáneo.
El resto de las vías de administración deberán indicarse claramente sin utilizar abreviaturas.
Se debe utilizar el Sistema Internacional de Unidades para expresar la dosis de fármacos, no abreviar la
palabra Unidades o Miligramos para evitar confusiones.
En los servicios en que tiene alcance esta norma, las prescripciones verbales serán realizadas por el
profesional a cargo del paciente y aceptadas solo en los casos de emergencia vital, una vez superada la
emergencia deberá quedar el registro correspondiente por el profesional médico que indicó en la ficha
clínica o DAU según corresponda.

b) Transcripción de las indicaciones médicas:


La transcripción de la indicación médica será realizada por un profesional enfermera/o, matrona o un
técnico de enfermería a quien se le asigne esta tarea, bajo la supervisión del profesional.
La transcripción será en la Hoja de Indicaciones y/o de Enfermería u otros sistemas de registros (tarjetas
o cuadernos de tratamiento), que deberá ser copia fiel de las indicaciones médicas, debe ser
confeccionada con letra clara y legible, el profesional o técnico debe verificar indicación con médico si se
presenta alguna duda.
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Cada registro de enfermería debe contener :


- Nombre y apellidos del usuario.
- Número de cama del usuario.
- Nombre del medicamento.
- Dosis a administrar.
- Vía de administración.
- Dilución a administrar si es necesario.
- Tiempo de administración cuando corresponda.
- Horario y fecha de administración.

En la Unidad de Emergencia no hay transcripción ya que las indicaciones médicas se prescriben


directamente en el DAU y desde allí se cumple con la indicación de administración del medicamento.

c) Solicitud de medicamentos a farmacia:


La Enfermera, Matrona o técnico paramédico envía Receta a Farmacia para ser dispensada en
condiciones de seguridad, es decir, verificando previamente que se encuentre con los datos completos,
legible, y asegure que corresponde la indicación al paciente de acuerdo a lo registrado por el médico en
los sistemas de registro de ficha clínica.

d) Dispensación:
El profesional de farmacia deberá verificar las prescripciones, no se puede despachar ningún
medicamento del cual haya duda del nombre, dosis, forma farmacéutica, entre otros. Frente a una receta
incompleta, ilegible o con cualquier otro problema, el Químico Farmacéutico deberá aclararlo
directamente con el profesional que lo prescribe.
Además se deberá asegurar en el área de despacho las condiciones ambientales adecuadas (orden,
luminosidad, y limpieza), minimizando las distracciones (teléfonos, interrupciones y otros).
En los servicios clínicos las gavetas individuales deben estar rotuladas con el nombre de cada paciente
para hacer la entrega de medicamentos en Dosis Unitaria. Documento relacionado: Protocolo de
sistema de dispensación de medicamentos por dosis diaria (SDMDD).
En la Unidad de Emergencia, la dispensación, es a través, de la reposición diaria que se realice en el
armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®).
En Urgencia Obstétrica la dispensación es a través los de fármacos registrados en el DAU del día
anterior, manteniendo así un stock definido, en caso de no contar con algún fármaco indicado en urgencia
obstétrica este será retirado en armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®)
de maternidad.
En UTI, Maternidad y Pensionado la dispensación de fármacos se realizará en horario inhábil a través
armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®) disponibles. Documento
relacionado:Norma de funcionamiento de stocks de medicamentos clínicos automatizados.

e) Recepción y almacenaje de fármacos en los servicios clínicos:


Los medicamentos deben ser recepcionados por técnico paramédico de la unidad clínica.
Las solicitudes de fármacos entregadas por farmacia deberán ser revisadas y chequeadas por el técnico
paramédico comprobando que el despacho haya sido el solicitado, lo anterior quedará bajo registro en
documento de farmacia.
El almacenamiento de medicamentos debe ser individualizado, en este caso en gavetas, en las cuales
debe estar rotulada cada una de ellas con el nombre del usuario, numero de ficha y numero de cama.
Todo medicamento que por indicación médica haya sido suspendido deberá ser retirado de la gaveta y
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posteriormente devuelto a farmacia.


Los medicamentos que son almacenados en el armario sistematizado dispensador de insumos y
fármacos (Omnicell ®) deben ser retirados contra receta o indicación DAU digital en condiciones de
seguridad (verificando el nombre y n° de ficha/folio) por Enfermera, Matrona o Técnico Paramédico de
Clínica.

f) Preparación y Administración de medicamentos:


- La preparación y administración de los medicamentos debe ser realizado por enfermera, matrona,
médicos, tecnólogos médicos o técnico paramédico de clínica capacitado en esta actividad.
- Durante el proceso de preparación se debe revisar el rótulo (nombre, presentación, fecha de
vencimiento, entre otros ) del medicamento a preparar en 3 ocasiones:
- Cuando se retiran del lugar de almacenamiento para ser preparados.
- Inmediatamente antes de prepararlos
- Cuando se descarta el envase o se reposiciona en su lugar de almacenamiento.
- No se deben administrar medicamentos que estén sin rótulo o que no sea legible.
- El técnico paramédico, enfermera o matrona debe tomar el Carro de Administración de
Medicamentos y dirigirse frente a la unidad del paciente.
- Previo a la administración se debe investigar alergias del paciente a medicamentos.
- Antes de administrar un medicamento el técnico paramédico, enfermera o matrona debe tener en
cuenta las siguientes reglas generales:

1. Administrar medicamento correcto: debe identificar el medicamento (algunos medicamentos tienen


nombre y aspecto similar) confirmar que sea el medicamento correcto al sacarlo de la gaveta o armario
(Omnicell ®), en caso de duda no administrar y avisar a enfermera o matrona clínica.

2. Administrar el medicamento al paciente correcto: debe preguntar el nombre al paciente que se le


va a administrar el medicamento, en su defecto debe revisar que coincida, el nombre del paciente
con el brazalete de éste y con el registro en uso de señalado anteriormente comprobando siempre la
identificación del paciente con su respectivo número de cama. En el caso de la unidad de emergencia,
verificar con el DAU y corroborar con el paciente y/o acompañante.

3. Administrar la dosis correcta: debe comprobar la dosis prescrita en la ficha clínica, que coincida
con la gaveta correspondiente e indicación médica, en caso de que la dosis sea inusualmente elevada
o baja confirme directamente con enfermera o matrona clínica. En el caso del Servicio de Urgencia,
verificar con el DAU.

4. Administración de los medicamentos por vía correcta: debe administrar el medicamento por la
vía de administración prescrita en la ficha clínica que coincida con la gaveta correspondiente al
paciente e indicación médica. Si en una prescripción no se especifica vía de administración debe
aclarar con enfermera o matrona clínica, la que confirmará con médico tratante. En el caso del Servicio
de Urgencia, verificar con el DAU.

5. Administrar medicamento en hora correcta: debe administrar el medicamento en la hora o


frecuencia indicada de acuerdo a indicación médica. En el caso del Servicio de Urgencia, verificar con
el DAU.
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6. Registro correcto de medicamento administrado: el registro del medicamento debe incluir el


nombre del fármaco, fecha y hora de administración; la dosis y vía de administración. Debe ser tarjado
con lápiz rojo el horario indicado posterior a la administración e identificar con iniciales del nombre y
dos apellidos del responsable de la administración en documento definido para este fin en distintos
servicios. (Hospitalización en Hoja de Indicaciones y Enfermería). En Unidad de Emergencia se
ingresa en DAU digital en la pantalla de Procedimientos de Enfermería.
- En el caso de los medicamentos previamente indicados que el paciente trae desde su casa al
momento de hospitalizarse, éstos serán resguardados en la clínica de la unidad habiendo realizado
los siguientes chequeos:
- Indicación vigente y actualizada por el médico a cargo del paciente en ficha Clínica.
- La enfermera, matrona o Técnico Paramédico chequeará el estado de los
medicamentos (fecha de vencimiento, integridad, entre otros).
- La “no administración de un medicamento” deberá ser registrado en la hoja de enfermería o DAU
correspondiente, especificando las causas.
- Los medicamentos se dejarán en el Carro de Administración de medicamentos claramente
identificados.

g) Vigilancia de Reacción Adversa a Medicamentos (RAM):

Todos los medicamentos pueden producir reacciones adversas, aunque se utilicen en las dosis
terapéuticas e indicaciones correctas. La reacción adversa a medicamentos(RAM) debe ser vigilada y
notificada por cualquier profesional de la salud de la plataforma del ISP y normativa vigente.

h) Definición de errores de medicación y sistema de notificación:


Se entenderá como error de medicación (EM) a cualquier error relacionado con los procesos
comprendidos desde la prescripción hasta la administración del medicamento, finalizando con la
observación y registro de reacciones adversas a medicamentos.
Se deberá notificar a través del Formulario General de Notificación de Eventos adversos.(disponible en
protocolo de eventos adversos en el sitio web de calidad HOSLA o página de calidad HOSLA).

Tipos de errores:
TIPO ERROR CAUSA PROBABLE
1. Errores relacionados con la - Medicamento prescrito incorrecto
prescripción - Indicación incorrecta de la vía de administración
(Responsabilidad médica) - Dosis prescrita del medicamento incorrecta
- Indicación inapropiada de los intervalos entre dosis
- Prescripción incompleta o ambigua
- Omisión de prescripción
- Escritura ilegible
- Utilización de abreviaturas no autorizadas
- Indicaciones en ficha clínica de otro paciente
2. Errores relacionados con - Identificación errónea del paciente
actividades realizadas para cumplir - Error en el proceso de trascripción a hoja de enfermería u
la prescripción. otro sistema de control horario para programar
(Responsabilidad enfermera/o, administración. Errores que contemplan: tipo fármaco,
matrona, técnico paramédico) dosis, vía de administración.
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- Errores en la interpretación de la indicación médica


- Retraso u olvido en enviar receta a farmacia.
- Retiro erróneo de fármacos desde el armario
sistematizado dispensador de insumos y fármacos
(Omnicell ®)
3. Errores en la dispensación - Medicación no dispensada
(Responsabilidad: personal de - Medicación dispensada incorrectamente
farmacia) - Interpretación errónea de la indicación médica
- Medicamentos dispensados con fecha de vencimiento
caducada
- Medicamentos dispensados con etiqueta incorrecta.
- Medicamento dispensado con dosis en malas condiciones
de reenvasado.
- Dispensación de fármacos almacenados erróneamente en
los compartimentos del armario sistematizado dispensador
de insumos y fármacos (Omnicell ®).
4. Errores relacionados con la - Error en el medicamento preparado
preparación del medicamento. - Preparación incorrecta del medicamento
(Responsables: Médico, - Dilución incorrecta
Enfermera/o, Matrona, - Preparación de la dosis incorrecta
Tecnólogo, Técnico paramédico.) - Contaminación por pérdida de técnica aséptica durante la
preparación del fármaco.
- Precipitación durante la preparación de fármacos.

5. Errores relacionados con la - No administrar el medicamento por omisión o en horario


Administración. incorrecto.
(Responsables: Médico, - Medicación al paciente incorrecto
Enfermera/o, Matrona, - Medicación incorrecta
Tecnólogo, Técnico paramédico.) - Vía de administración incorrecta
- Error en la técnica de administración: sitio de
administración anatómico incorrecto, pérdida de técnica
aséptica.
- Dosis incorrecta
- Velocidad de infusión incorrecta
- Administración del medicamento fuera del horario
establecido, exceptuando la ausencia del paciente en el
servicio o indicación de ayuna por exámenes.
- Vial o goteo sin circuito cerrado.

6. Relacionados con el fabricante - Error en el etiquetado o envasado

7. Relacionados con el entorno - Falta de normativas de administración de medicamentos


- Incumplimiento de normas y procedimientos establecidos
- Sobrecarga de trabajo
- Falta de capacitación del personal
- Entrenamiento insuficiente
- Falta de supervisión al personal operador.
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- Falta de información sobre condiciones particulares del


paciente

8. Error de cumplimiento - Conducta inapropiada del paciente y/o funcionario en


cuanto a cumplimiento de la indicación.

i) Medidas de prevención de error de medicación según etapas del proceso:

Se deben tomar las medidas preventivas en todo el proceso de medicación donde la mejor forma de
prevenir es introducir acciones que eliminen o reduzcan la posibilidad que se produzcan los eventos
adversos asociados.

Etapas del
Medidas de prevención de error de medicación
procedimiento
- Toda administración de medicamentos deberá estar respaldada por una
Prescripción indicación médica escrita que debe cumplir los requisitos establecidos en el
médica protocolo.
- Es de responsabilidad médica el cumplimiento de estos requisitos y será
responsabilidad de los Jefes de Servicio asegurar un sistema de
entrenamiento al personal médico en los requisitos de prescripción de la
indicación médica o receta y vigilar dicho cumplimiento.
- No se permitirá órdenes verbales, salvo situaciones de riesgo vital, en que
igualmente deberá existir el debido registro médico y de enfermería una vez
superada la emergencia.
- Siete pasos a constatar para prevenir errores en la prescripción de
medicamento:
- La prescripción es con escritura legible.
- La prescripción no está enmendada ni con sobre escritura.
- La prescripción describe vía y dosis de administración
- La prescripción es sin abreviaturas ni códigos(sólo los señalados en el
protocolo)
- Verificar siempre que la prescripción corresponda al paciente correcto.
- Los cambios de indicación durante el día están consignados de puño y letra
del médico e implican aviso verbal a Enfermera(o), Matron(a), Técnico
Paramédico o Tecnólogo de imagenología a cargo del paciente.

- La transcripción será en la Hoja de Indicaciones y/o de Enfermería deberá


Trascripción de la ser copia fiel de las indicaciones médicas.
indicación médica - Debe ser confeccionada con letra clara y legible, el profesional o técnico
debe verificar la indicación con médico tratante si se presenta alguna duda.
- En el caso de los pacientes hospitalizados, el profesional enfermera(o),
matrón (a) clínico(a) será responsable de la transcripción a hoja de
enfermería, confección de tarjetero o registro establecido para tratamiento,
en caso de delegar es responsable de la supervisión de la actividad si es
realizada por el técnico paramédico.
- La confección de tarjetas de tratamiento de las indicaciones médicas debe
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ser confeccionada con letra clara y legible y este debe contener, a lo menos:
- nombre y apellidos del paciente
- nombre del medicamento
- vía de administración
- dosis
- horarios
- velocidad de infusión, si corresponde.
- Nota: Cabe señalar que las diluciones y tiempo de administración, son de
acuerdo a indicación médica o especificación del fabricante.
- El profesional o técnico paramédico del servicio clínico deberá efectuar
Solicitud de revisión de la receta emitida por el médico revisando que los datos estén
medicamentos a correctos, correspondan al paciente y las indicaciones sean acordes a lo
farmacia prescrito en la ficha clínica.
- La receta será llevada a farmacia donde personal de la unidad deberá
chequear con el listado de pacientes, además de corroborar que la receta
esté correctamente emitida: nombre del paciente, número de ficha, servicio
clínico y cama, firmada por médico prescriptor.
- Asegurar que todos los pacientes hospitalizados cuenten con la receta
correspondiente evitando faltas de fármacos a administrar.
- En el caso de servicios clínicos o Unidades como Urgencia, pabellón, UTI,
pensionado y maternidad la solicitud de fármacos será a través del sistema
informático OCRA del armario sistematizado dispensador Omnicell, para
ello es necesario que el personal que retira fármacos realice los cargos
correspondientes en las cantidades retiradas para asegurar que la solicitud
y reposición sean sin discrepancias desde farmacia.
- Los medicamentos y soluciones serán despachados desde Farmacia en
Dispensación del dosis unitarias.
medicamento - Previo a la dispensación al servicio clínico correspondiente de gavetas
unidosis el químico farmacéutico efectuará la revisión final de las terapias
contra la receta duplicada, constatará que las observaciones sean resueltas
por el servicio clínico correspondiente o profesional médico prescriptor.
- Cada gaveta será correctamente identificada con nombre, ficha y número de
cama para efectuar el proceso de dispensación.
- La reposición en el armario sistematizado automatizado Omnicell será
efectuado por personal de farmacia de acuerdo al listado
emitido por sistema de los cargos realizados OCRA, para ello el paramédico
de farmacia deberá ubicar los fármacos en las gavetas correspondientes
corroborando que los fármacos a reponer sean ubicados en la gaveta
rotulada correspondiente evitando errores de dispensación.
- La reposición de fármacos en el dispensador automatizado Omnicell será
visada por el profesional enfermera(o), matron(a) de turno.
- La dispensación de fármacos controlados será efectuado exclusivamente por
químico farmacéutico, quien repone en la gaveta correspondiente contra
receta correctamente emitida.
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- Una vez trasladada la maleta de unidosis cerrada al servicio clínico está será
Recepción y revisada por paramédico de farmacia en conjunto a paramédico del servicio
almacenaje de clínico.
fármacos en los - En la revisión debe observar que los envases estén indemnes y
servicios y correspondan las dosis y fármacos indicados al paciente.
unidades clínicas - Los medicamentos serán almacenados en gavetas limpias y secas.
- Los medicamentos que requieren cadena de frío serán trasladados bajo
temperatura entre 2 y 8°C, serán entregadas a profesional de turno o
paramédico a quien se delegue del servicio clínico para ser almacenadas
inmediatamente en cadena de frío evitando alteraciones en medicamentos
termolábiles.
- El almacenamiento de medicamentos debe ser individualizado, en este caso
en gavetas, en las cuales debe estar rotulada cada una de ellas con el
nombre del usuario, numero de ficha y numero de cama.
- Todo medicamento que por indicación médica haya sido suspendido deberá
ser retirado de la gaveta y posteriormente devuelto a farmacia, por ningún
motivo estos serán almacenados en algún lugar del servicio clínico.
- En el dispensador automatizado Omnicell las gavetas deben encontrarse
limpias y secas y correctamente rotuladas con el nombre del fármaco, en
caso de derrames por rupturas esta deberá ser aseada inmediatamente
evitando derrames y deterioro de otros fármacos.

- La preparación y administración de medicamentos en los servicios o


Preparación y unidades estará a cargo del personal clínico definido.
administración de - La preparación será realizada de acuerdo a la indicación médica frente a
medicamentos dudas se deberá clarificar con el médico prescriptor.
- En la preparación de las infusiones el matraz deberá ser etiquetado con la
misma información del registro.
- Las soluciones administradas por bomba de infusión tales como: analgesia,
drogas vasoactivas, heparina, insulina u otros, se deberá previamente
programar la BIC (bomba de infusión contínua), efectuando la revisión
programada por lo menos dos veces o solicitando revisión de la
programación a otro personal clínico capacitado. Se debe además, registrar
y adherir una etiqueta que señale claramente la dilución y/o infusiones, ml/hr
programados, fecha y hora de inicio.
- El responsable de la preparación del medicamento es el que ejecuta esta
actividad y deberá ser el mismo quien lo administre, disminuyendo de esta
manera el riesgo de error en el procedimiento.
- Al ejecutar la técnica de administración se debe comprobar la indicación
médica y ante indicaciones imprecisas o ilegibles, solicitar corrección por
parte del médico responsable de la indicación.
- Antes de administrar un medicamento, debe verificar la identidad del
paciente con el brazalete de identificación y en UEH consultando el nombre
completo al paciente o acompañante además de corroborar información con
DAU.
- Toda administración de medicamento realizada, debe ser registrada en ese
momento, nunca registrar antes de administrar.
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- La no administración debe registrarse en el horario correspondiente e indicar


las razones de aquello.
- Antes de preparar y administrar el medicamento se debe consultar al
paciente o investigar alergias a medicamentos
- En caso, de dudas de parte del paciente, especialmente en aquellos
medicamentos, que la evidencia recomienda realizar test de sensibilidad,
informar al médico para la indicación de alternativas y/o gestionar su
disponibilidad.
- La administración segura de medicamentos por parte del personal de salud
se basará en los 6 correctos y otros pasos para prevenir eventos adversos
en la administración:

Los 6 correctos son:


1. Administrar medicamento correcto
2. Administrar el medicamento al paciente correcto
3. Administrar la dosis correcta
4. Administrar el medicamento por la vía correcta
5. Administrar el medicamento a la hora correcta
6. Registro correcto

Otras recomendaciones:
1. Administrar el medicamento con técnica aséptica
2. Investigar alergias del paciente a medicamentos, en caso de
antecedentes de alergia registrar en la ficha clínica del paciente de
manera destacada.
3. Conocer las posibles interacciones farmacológicas
4. Registrar cada medicamento que se administre en el momento preciso.
5. Conocer los requisitos de almacenamiento del medicamento.
6. Conocer recomendaciones del fabricante

Siete pasos para prevenir errores en la administración de


medicamentos:
1) No administrar medicamento ni soluciones cuando:
a. Existen dudas respecto a la prescripción
b. La letra no es clara o existen tachaduras en la misma
c. No figura fecha y hora de la prescripción en la ficha clínica.
d. No presenta su característica habitual (turbio, lechoso o precipitado).
2) Antes de administrar un medicamento:
a. Verificar el estado del paciente
b. Comprobar qué es y a quién corresponde la medicación (tener
especial cuidado con aquellos pacientes con igual nombre y/o
apellido)
c. Constatar que el medicamento, la vía, la dosis y velocidad de
infusión sean las correctas.
3) No mezclar medicamentos en jeringas, bajadas de suero, u otros sin
tener la seguridad de la compatibilidad de esta.
4) No realizar la administración cuando la prescripción dice ÍDEM o se
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registren flechas.
5) Realizar la preparación de medicamentos sin distracciones.
6) No administrar medicación cuya indicación sea verbal, excepto en
situaciones de urgencias o emergencias, para luego efectuar los
registros correspondientes.
7) Al finalizar, registrar en ficha clínica con letra clara: horario de
administración, efectos no previstos, problemas en la administración, vía
de administración, otros.

j) Programa de supervisión:

El programa de supervisión del cumplimiento del protocolo estará a cargo del profesional supervisor del
servicio y contará con las siguientes actividades:
- Supervisión Formal a través de una Pauta de Cotejo
5. Indicador

Porcentaje de cumplimiento de condiciones de administración segura de medicamentos


Título Porcentaje de cumplimiento de condiciones de administración segura de
medicamentos
Descripción y La supervisión directa del personal que administra medicamentos contribuye a
Racionalidad medir el cumplimiento de prácticas seguras, pero principalmente sirve de medio
para reforzar el conocimiento y actitud del personal hacia ellas. Este indicador
permite dejar testimonio de las acciones de supervisión, pero su intención
principal es dar cuenta del grado de asimilación de los conceptos clave sobre la
prevención de EA asociados a la administración, representados por los “6
correctos”, en todo el personal (ver más adelante, criterios de interpretación de
los resultados).
Dominio Proceso
Numerador Nº total de personal clínico del servicio o unidad clínica a los que se aplicó las
pautas de supervisión y que cumplen en un 100% con las 6 condiciones
principales de seguridad: medicamento correcto, paciente correcto, dosis
correcta, horario correcto, vía correctas y registro correcto. X 100
Denominador Nº total de personal clínico del servicio o unidad clínica a los que se aplicó la
pauta de supervisión.
Fuente de datos Pauta de supervisión de administración segura de medicamentos.

Muestreo Total del personal paramédico, enfermera o matrona de cada servicio o unidad
recomendado presentes en la semana de supervisión.
Las semanas para la supervisión serán seleccionadas aleatoriamente a través
de randomizer.

Periodicidad Mensual.
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Edición : 04
PROTOCOLO
Fecha : 30 NOV. 2014
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DE ENFERMERIA Vigencia : 2014 - 2017
ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

Umbrales / Optimo: 100%


criterios de Aceptable: 95%
interpretación de Crítico: <95%
los resultados Nota: dado que el indicador no pretende entregar una medición fiel de la
adherencia a los 6 correctos en el universo de oportunidades de
administración de medicamentos (porque ello es imposible de materializar a
través de supervisión directa), el % obtenido refleja más bien qué proporción
del personal tiene asimilados correctamente los pasos que debe seguir para
prevenir los errores.
Áreas de Medicina, cirugía, pediatría, maternidad, UTI, unidad de emergencia adulto-
aplicación pediátrica, urgencia obstétrica, pensionado, procedimientos endoscópicos.
Responsables Enfermeras y matronas supervisoras de cada servicio.

6. Referencias

1. Guía para la administración segura de medicamentos .Dirección de enfermería. Unidad de docencia,


Calidad e Investigación de Enfermería Hospital Universitario Reina Sofía, Córdova, 2000.
2. Normativas para una administración de medicamentos segura. Complejo Hospitalario Dr. Sotero Del
Rio, 2009.
3. Administración segura de medicamentos. Unidad de calidad y seguridad del paciente, Complejo
Hospitalario San José de Maipo. 2012-2014

7. Registros:
- Hoja de registros en uso de enfermería y matonería.
- Dato de atención de urgencia (DAU)
- Pautas de supervisión
- Nómina de funcionarios del servicio

8. Anexos
- Anexo 1: Flujograma Prevención de errores de medicación.
- Anexo 2: Pauta de supervisión de administración segura de medicamentos.
- Anexo 3: Etiqueta de rótulo de soluciones e infusiones

9. Responsable de calidad: La subdirectora de enfermería y Matronería, será responsable de velar por el


Cumplimiento del presente documento, así como de proponer las modificaciones pertinentes.

10. Distribución:
- Subdirección Médica
- Subdirección de Enfermería.
- Subdirección de Matronería.
- Auditoría Clínica.
- Enfermeras Supervisoras de procedimientos endoscópicos, UTI adulto, medicina, pediatría, cirugía,
maternidad, unidad de emergencia general y Gineco – obstétrica.
- Oficina de Calidad y Seguridad del paciente.
- Biblioteca virtual.
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DIRECTOR
HOSPITAL “SAN JUAN DE DIOS” LOS ANDES.
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Anexo Nº 1

FLUJOGRAMA PREVENCIÓN DE ERRORES DE MEDICACIÓN

- Prescripción completa
- Letra clara, legible
Indicación y prescripción de - Dosis y horarios claros
medicamento por escrito. (*) Prescripciones verbales
o vía telefónica. Solo en
casos de emergencia
- Nombre y apellidos del médica.
usuario.
- Número de cama
Transcripción de orden
- Nombre del medicamento.
- Dosis a administrar.
médica a registro en uso de
- Dilución a administrar. cada servicio.
- Vía de administración.
- Horario y fecha de
administración.
Solicitud de medicamentos a
farmacia.

- Medicamentos
recepcionados por técnico
paramédico.
Dispensación y almacenaje - - Almacenamiento
de los fármacos o retiro del individualizado
Omnicell ® - - En gavetas, rotuladas
con nombre, numero de
ficha y de cama.
- Omnicell gavetas
- Medicamento correcto
rotuladas con el nombre
- Paciente correcto Preparación y administración del fármaco.
- Dosis correcta de medicamento.
- Vi correcta
- Hora correcta
- Registro correcto

Observación y registro de
eventos adversos.
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ANEXO Nº2

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES
SUBDIRECCION DE ENFERMERIA

PAUTA DE SUPERVISIÓN PROTOCOLO DE


ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

AREA___________________FECHA__________SUPERVISOR__________________________

Si No
1. Administra el medicamento correcto
2. Administra el medicamento a paciente correcto
3. Administra dosis correcta
4. Administra medicamento por vía correcta
5. Administra medicamento a la hora correcta
6. Registra el medicamento en ficha clínica o DAU después de administrarlo

7. % Cumplimiento

Observaciones__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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ANEXO N°3

ETIQUETA DE ROTULO DE SOLUCIONES E INFUSIONES EN HOSPITALIZACION

Nombre:

Nº Cama
Solución
Fecha
Hora
instalación
Goteo

Responsable

Nombre:

Nº Cama
Solución
Fecha
Hora
instalación
Goteo

Responsable
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Revisión Registro de Modificaciones Memorando


que dispone
(si corresponde)

Nº Detalle Nº Fecha

01 Confección y difusión 08/12/2008

02 Modificaciones de documento y creación de indicadores 17/11/2010

03 Actualización por vencimiento y modificación de proceso 28/11/2013

04 Modificación de protocolo, mejora en las 30 /11 /2014


responsabilidades, agrega definición de errores y
medidas de prevención de errores de medicación.