Lampiran No.

10

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini tanggal 31 Desember 2013, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : ...........................................

N I P. : ...........................................
Jabatan : Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran
Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor : 13 Tahun 2006
kami melakukan pemeriksaan setempat kepada :

Nama lengkap : ...........................................

N I P. : ...........................................
Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Berdasarkan Keputusan Bupati Batang Nomor : ...........................................

ditugaskan mengurus uang berdasarkan hasil pemeriksaan Kas serta bukti-bukti yang berada
dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :

Berdasarkan Pemeriksaan Kas serta bukti-bukti dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan
sebagai berikut :

Jumlah uang yang dihitung dihadapan Pegawai tersebut adalah :

a. Uang kertas Rp. -

b. Uang Logam Rp. -
c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belum dicairkan Rp. -
d. Saldo Bank Rp. -
e. Surat/barang/benda berharga yang di ijinkan Rp. -
__________________
Jumlah Rp. -

Saldo uang menurut buku Kas Umum Daerah Register dan

lain sebagainya Rp. -
Perbedaan positif/negatif antara saldo Kas dan saldo Buku Rp. -

................., 31 Desember 2013

Yang diperiksa, Yang memeriksa,

Bendahara Pengeluaran Pengguna Anggaran,

........................................... ...........................................
NIP. ........................................... NIP. ...........................................