PASIEN…………… DENGAN………………….
DI RUANG ............................. RSJ BANGLI
Hari/Tanggal :
Waktu :
Pertemuan ke :
Terminasi
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien (subjektif) : _______________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluasi perawat (objektif) : _____________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Rencana tindak lanjut klien : _____________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Kontrak yang akan datang (topic, waktu, tempat) : ____________________________
_____________________________________________________________________