Penatalaksanaan

gagguan saluran cerna

Sumber :Seminar/simposium
Saluran Cerna
Pokok Bahasan
 Pendahuluan
 Patofisiologi
 Sasaran
 Tujuan
 Strategi terapi
 Tatalaksana terapi
Pendahuluan
Tukak Peptik
Sifat ?
Akut/Kronis
Kejadian
10-20%
TD > TL
TD 0
Fisiologi Lambung

Sekresi Asam
Sekresi pepsinogen
Sistem perlindungan
mukosa
Perlindungan mukosa
Sekresi mukus
Sekresi bikarbonat
Aliran darah ke mukosa

Menghambat difusi balik

Perbaikan epitel, pertumbuhan

dan penyembuhan luka

Siproprotektif Prostaglandin
 Patofisiologi
` Tukak peptik

Takrif

Terputusnya sel mukosa yang meluas

Jenis

Dasar

Tempat terjadinya Sifat Kejadian

 Etiologi Penyebab

 Obat NSAID, alkohol, kortikosteroid

 Helicobacter pylori
 Penyakit (Sirosis hati, pankreatitis kronis,
hipertiroidisme, sindrom Zollinger Ellison)
 Stres pada pembedahan, syok, luka kepala/bakar

Patogenesis ???
 Patogenesis
Ketidak seimbangan antara faktor agresif dan defensif

Faktor Agresif Faktor Defensif

Asam lambung Mami panas/dingin

Pepsin Alkohol
Bumbu-bumbuan pedas
Obat/senyawa kimia
 Model Patologis

Sindrom Zollinger Ellison Merokok NSAID

Genetik H. Pylori
Stres

Asam dan pepsin Pertahanan mukosa

lambung

Tukak
 Gejala dan Tanda
Tukak lambung (siang/malam)

Nyeri : Epigastrik
Tukak Duodenum (Nokturnal)
 Sasaran dan strategi
Terapi
Sasaran dan Strategi Terapi
Hipersekresi Sistem Faktor penyebab
Asam lambung perlindungan mukosa

Strategi Terapi Musnahkan bakteri

Hambat sekresi asam

(Antagonis H-2) Tingkatkan perlindungan mukosa
Penghambatan pompa proton (Sukralfat)
(Omebrazol)
Netralkan asam
(antasid)

Tatalaksana ??
 Jenis Obat Tukak lambung dan
duodenum

Antagonis H-2 Netralisasi Phbt. pompa Pnkt. pertahanan

Proton mukosa

Simetidin Mg (0H)2 Omeprazol Sukralfat

Famotidin Al (0H)3 Lansoprazol
Ranitidin
Nizatidin
Ranitidin
 Antagonisn H2
Mekanisme :
Antagonis kompetitif reseptor H2, produksi AMP
turun,sekresi turun

Kemajuan Keamanan
Kemajuan SFNR untuk TL(8 minggu) Relatif aman ESO: Sakit kepala
dan TD(6-8 minggu) setingkat
Gagal ginjal dosis turun
 Penghambat pompa proton
Mekanisme?
O&L metabolit aktif
(Protonisasi)
H+/K+
ATPase
sulfohidril

Kemanjuran Keamanan
Kemanjuran O & L untuk TL (4 minggu) Relatif Aman
 Antasida
Mekanisme?
PH tinggi,
pepsin tak aktif menekan HP,
pertahanan mukosa naik

Kemanjuran Keamanan

Kemanjuran antasida untuk Relatif aman

TL dan TD setingkat ESO : diare, konstipasi
dengan A dan sukralfat
 Mekanisme kerja Sediaan
Bismut
BSS pH 3,5 bismut oksida + asam salisilat
(Usus) Hidrogen Sulfida

Bismut Sulfida

Gastroprotektif
PGE Endogen Naik
HP tertekan

Kemanjuran Keamanan
Kemanjuran TL dan TD setingkat AH2 dan sukralfat Relatif aman
ESO: ?
Interaksi :?
 Sukralfat (Garam aluminium
disakharida tersulfatkan)

asam

Sukralfat Perekat kental

Elektro statik protein +
lubang tukak
Barier perlindungan mukosa

difusi balik H+, pepsin, garam empedu dihambat

Kemanjuran Keamanan
Untuk TD (6-8 minggu) setingkat AH2 Relatif Aman
ESO: Mual,mulut kering
 Prostaglandin (Misoprostol)
Mekanisme: meningkatkan pertahanan mukosa
lambung dengan jalan menurunkan
sekresi Asam lambung
Kemanjuran Keamanan

Untuk TL dan TD ESO: Kram abdominal

Setingkat AH-2 dan diare, sakit
kepala dan
dispepsia
Terima
Kasih