Anda di halaman 1dari 60

ISSN 2145-8995

LOS PEELING QUIMICOS COMO


ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO
(SEGUNDA PARTE)
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
(SEGUNDA PARTE)
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
CLUB DE REVISTAS
Lipoatrofia Semicircular
Suturas Estriadas
Comparación del Dolor Secundario
a Lipoaspiración Tradicional Versus
Lipolisis Láser.
Adiponectina, Insulina y Glicemia, en Individuos
con Sobrepeso u Obesidad Sometidos a un Régimen
de Alimentación Rico en Carbohidratos Complejos

Volumen 01 - Número 02, 2010


1
REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

Tabla de contenido
Editorial 4
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M. D.

Revisión de tema 7
• Los peeling químicos como alternativa actual de tratamiento. 7
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
• Actualidad de los implantes faciales a nivel mundial. 18
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
• La alimentación para perder peso: Dietas hipocalóricas saludables. 28
José R. Cabo Soler M. D.

Estudios e investigaciones 36
• Calidad del plasma rico en plaquetas y sus factores de crecimiento. 36
Luz Ángela Arboleda Núñez M.D. y Germán Lozano Escobar M.D.

Club de Revistas 46

Desde A.C.I.C.M.E. ® 50

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


2

Para los autores


Est–Etica ACICME es una publicación periódica cuyo esquemas algorítmicos accesorios idealmente), manejo
propósito es promover la divulgación de informaciones terapéutico (Si es del caso), complicaciones y
concernientes al campo de la estética médica. Está conclusiones.
dirigida primordialmente a profesionales y trabajadores
del área de la salud dedicados a la estética. El material que Los artículos de investigación deberán
busca publicar Est–Etica ACICME son las revisiones de presentarse en el formato IMRYD: Introducción,
temas actualizados del área especializada de la estética métodos, resultados y discusión. Finalizando con una
médica y fundamentados en medicina basada en pruebas, conclusión.
estudios e investigaciones científicas y tecnológicas e
información de eventos de interés para el público objetivo Los artículos de otro tipo se redactarán con una
de la revista. Los artículos publicados en Est-Etica ACICME estructura lógica que permita su fácil comprensión, pero
deberán ser aprobados por el Comité Editorial o el Comité deberán contener introducción y conclusiones.
Científico, quienes evalúan el contenido, la calidad y la
importancia del mismo; sin embargo, cada autor es En los agradecimientos serán mencionadas
responsable de las ideas, juicios, orientación y en general personas, empresas o instituciones que hayan
de todos los aspectos expresados en su artículo, incluidos colaborado de alguna manera en el trabajo que se publica,
los cambios de forma sugeridos por el Comité Editorial. mencionando en qué ha consistido dicha colaboración.
Dicho comité no mantendrá correspondencia con los
autores sobre las causas que hayan motivado su decisión. Las referencias bibliográficas deben ordenarse
numéricamente siguiendo el orden de aparición en el
Est-Etica ACICME contiene las siguientes texto. La citación deberá hacerse según las normas
secciones: Editorial, Revisión de Tema, Estudios e establecidas en el Index Medicus, en el caso de
Investigaciones, Club de Revistas, Programación de comunicaciones personales, citar el autor o autores y año
Eventos Académicos, Desde ACICME (Información de publicación del texto incluyéndolo al final de la relación
institucional) y Novedades Editoriales. alfabética.

Los escritos enviados para su publicación deben Las abreviaturas utilizadas deben ser
ser inéditos, no haber sido enviados de manera internacionalmente reconocidas o explicar entre
simultánea a otros medios de comunicación ni estar paréntesis su significado.
aceptados para su difusión. En el caso de que se hayan
publicado de manera parcial, debe constar en el texto del En el caso de fármacos o productos, es ideal
mismo. mencionar nombres genéricos. Si se hace necesario
mencionar marcas y nombres comerciales deberá
Los artículos deben estar en idioma castellano, explicarse entre paréntesis el fabricante con su dirección.
escritos en Word ®, fuente Arial, tamaño 12 a espacio
sencillo y no deben ser más extensos a 10 páginas. Para las Las tablas, figuras e imágenes deben ser
imágenes debe indicarse el programa o formato en el cual adjuntadas de manera independiente al texto. Las tablas
son enviadas. El remitente deberá conservar copia de su deben enumerarse con caracteres romanos y deben estar
escrito. tituladas. Las figuras e imágenes deben ir numeradas con
caracteres arábigos y deben llevar texto del pie. El Comité
La estructura del artículo deberá ser la siguiente: Editorial se reserva el poder de decisión para publicar o no
Título, resumen en español y en inglés, los cuales incluirán las figuras o imágenes dependiendo de la calidad mínima
las palabras claves: mínimo 3 y máximo 10 y texto del requerida.
artículo que deberá iniciar con una introducción y finalizar
con las conclusiones. Los artículos deben ser enviados con mínimo
dos meses de antelación al cierre de la edición de la revista
En los artículos de módulos clínicos la a cualquiera de las siguientes direcciones: ACICME. Calle 4
introducción definirá el problema, hará una reseña sur 43 A 195. Bloque B. Oficina 141. Medellín, Colombia. Por
histórica breve y expondrá la importancia y frecuencia del vía internet a acicme@une.net.co Asunto: Revista Est-
fenómeno; a continuación se hablará de la patogénesis, Etica ACICME.
manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico (Usando

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


3
REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

DIRECTOR
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.

COMITÉ EDITORIAL
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.

COMITÉ CIENTÍFICO
José Ricardo Cabo Soler M. D. (España).
Juliano Alves Pereira M. D. (Brasil).
Carlos Ríos Araújo M. D. (Brasi)l
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
Norman Diego Pizano Ramírez M. D.
Carlos Emilio Pizano Hincapié M. D.

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Publicista Andrés Felipe Ramírez Naranjo.
Anfera Publicidad.

PUBLICIDAD
Grupo de Publicaciones A.C.I.C.M.E. Teléfono 3127719 (Medellín).
acicme@une.net.co

IMPRESIÓN
LITOBRASIL

Est-Etica es una publicación oficial de la Asociación


Científica Colombiana de Medicina Estética A.C.I.C.M.E.
Distribución Gratuita.

JUNTA DIRECTIVA A.C.I.C.M.E.


JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO M. D. - Presidente.
NORMAN DIEGO PIZANO RAMÍREZ M. D. - Vicepresidente.
SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO M. D. - Directora Académica.
MARTHA ARANGO CORREA M. D. - Secretaria.
GLADYS ARROYAVE ESTRADA M. D. - Tesorera.
CARLOS EMILIO PIZANO HINCAPIE M. D. - Vocal.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ M. D. - Vocal.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


4

Editorial
Desde su constitución en 1996, para la Asociación Científica Colombiana de Medicina Estética –
ACICME®, la realización de eventos académicos y científicos ha sido una de sus actividades
primordiales.

Nueve congresos, dos jornadas de temas especializados, dos simposios, cinco cursos temáticos y
siete promociones del Curso Superior de Medicina Estética: un programa de educación médica
continuada que desde su inicio en 1998 ha formado más de 120 egresados, médicos provenientes de
diferentes ciudades del país e incluso de países vecinos. Más que un inventario, este listado de
eventos constituye un patrimonio académico y científico que ha conformado una verdadera
escuela de medicina estética en el país.

Dentro del contexto, no solo nacional sino internacional, de lo que ha sido el desarrollo histórico de
la medicina estética desde su aparición en 1973 en Francia hasta el día de hoy, ACICME® constituye
un ejemplo de fidelidad a los principios que una agremiación científica como escuela debe tener.

Asociaciones que manejan intereses diferentes a la ciencia y la academia como los económicos y los
de poder individuales y de grupos, han llevado a que el norte de la especialidad se desdibuje. Las
asociaciones científicas en donde no se da la oportunidad a la estructura democrática que permita
renovar su grupo directivo, que organizan congresos y eventos académicos sujetos o los intereses
de las empresas y casas comerciales, que han entrado en el “negocio” de la educación para
aumentar el lucro y donde en algunos casos, dicho lucro es para beneficio exclusivo de quienes
dirigen las asociaciones; son las directamente responsables de la estigmatización de la medicina
estética como una propuesta poco seria dentro del contexto de las especialidades médicas, son las
asociaciones que han propiciado que existan muy pocas escuelas de la especialidad.

En medicina, tradicionalmente una escuela es el fundamento básico para la generación y


transmisión de conocimiento, sin escuela, una especialidad está sin rumbo, desorientada y
destinada al fracaso. La existencia de varias escuelas en una misma especialidad es a la vez una
garantía de crecimiento de la especialidad, en la medida que el enfoque diferente y algunas veces
encontrado de los conceptos y los conocimientos, enriquece la sana polémica epistemológica y da
la oportunidad de que el conocimiento sea dinámico, cambiante y discutible pero demostrable
mediante pruebas. Si no existen escuelas, esta dinámica no se logra y difícilmente puede ser
considerada como escuela una agremiación que ostenta el título de científica o académica, aquella
que solo busca el enriquecimiento material organizando eventos y cursos de “formación” de mala
calidad y donde la balanza costo – beneficio es el único argumento que esgrime.

Ser médico estético no solo es saber aplicar sustancias para paralizar músculos productores de
arrugas o para rellenar surcos, un médico estético tiene la fundamentación necesaria para saber

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


5

por qué lleva a su paciente a estos tratamientos y cómo funcionan, ser médico estético tampoco es
saber programar un equipo de emisión láser y prometerle al paciente que con eso mejorará su piel.
El médico estético que adquiere equipos de tecnología de punta porque es la tendencia de la moda
y lo exige el mercadeo, sin buscar siquiera los estudios que demuestren científicamente que lo que
va a prometer a sus pacientes está adecuadamente probado, se convierte en un obrero de las
empresas que venden equipos. ¿Dónde queda entonces el criterio profesional y científico del
médico estético? La escuela, aporta elementos para que el médico que pertenezca a ella actúe con
criterios científicos frente a casos puntuales como los expuestos anteriormente.

La escuela a su vez tiene el compromiso de aportar actualización del conocimiento a sus alumnos,
de propiciar el espacio para el debate y de estimular la investigación. El patrocinio de estas
actividades, dado que generalmente proviene de empresas con intereses económicos, sigue
siendo un punto crítico dado que mantener un equilibrio entre la forma como se obtienen y se
presentan las pruebas y los intereses detrás de esos resultados puede ser difícil. Sin embargo, está
también dentro de los principios de una escuela científica, inculcar y aplicar los principios éticos que
garanticen la imparcialidad y la veracidad al presentar y divulgar sus conclusiones.

ACICME®, al cumplir 14 años desde su conformación ha tenido claro que ser escuela es uno de sus
pilares fundamentales y este noveno Congreso Colombiano de Medicina Estética – CONCOME®
2010, evidenciará el estado de esa característica.

ALFONSO CARVAJAL GÓMEZ M.D.


DIRECTOR REVISTA EST-ÉTICA

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


7
REVISIÓN DE TEMA
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO
SEGUNDA PARTE
SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO M.D. *
* Médico y cirujano UPB.
Medicina Estética y cirugía cosmetica U. John F. Kennedy , BsAs.
Coordinadora académica ACICME.
sandraramir@gmail.com

RESUMEN CONCEPTOS BÁSICOS Y COMUNES DE


LOS PEELING QUÍMICOS
A pesar de la aparición de la tecnología, siguen
los peeling químicos siendo parte del arsenal Debido a que todos los peeling químicos están
de tratamiento del médico estético para tratar basados en casi los mismos principios, hay
el envejecimiento cutáneo, el acné, las estrias, varios conceptos básicos que se deben respe-
el melasma entre otros. Se hace un resumen tar en todos ellos.
concreto de la clasificación, indicaciones,
normas de seguridad y marcas registradas de
Preparación de la piel.
los agentes químicos disponibles.
Es uno de los conceptos más importantes en el
Palabras claves: Peeling químicos, ácido
tratamiento químico sea cual fuere el objetivo.
glicolico(AG), acido tricloroacético(TCA),
Las siguientes son los beneficios que se logran
resorcina, fenol, hiperpigmentacion post
preparando la piel con antelación:
inflamatoria, alfahidroxiacidos (AHA).
Refuerza el mantenimiento: Nos sirve además
ABSTRACT de sus ventajas directas, para hacer una prueba
de adhesión al tratamiento. Es decir, compro-
bar si el paciente realmente cumplirá con las
Despite the advent of technology, chemical
indicaciones que le daremos. Paciente que no
peels continue to remain part of the arsenal of
cumpla con las normas de preparación de la
aesthetic medicine treatment to treat skin
piel, difícilmente se cuidará bien en el post -
aging, acne, stretch marks, melasma among
peeling. Habitúa al paciente a los tratamientos
others. A summary is made specifically for
dermatológicos y nos da una idea de la capaci-
classification, indication, safety regulations and
dad de dicha piel de resistir ciertos productos,
trademarks of chemical agents available.
teniendo en cuenta que después del peeling la
piel estará mucho más sensible.
Keywords: chemical peeling, glycolic acid (GA),
trichloroacetic acid (TCA), resorcinol, phenol,
Penetración uniforme: La tretinoína al dismi-
post inflammatory hyperpigmentation, alpha
nuir el estrato córneo de la piel, homogeniza su
hydroxy acids (AHA).
espesor, permitiendo que los productos
penetren de una manera más uniforme en toda
la cara. El uso de retinoico en crema diariamen-

Artículo Recibido para publicación:


Enero 14 - Aprobado: Febrero 10 de 2010
8
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

te al 0.1% por al menos dos semanas antes de un más fácilmente. Si la piel se mantiene seca
peeling de TCA 35%, reduce en cerca de 24 horas durante el período de injuria y recuperación, se
el período de reepitelialización, disminuyendo observa más dificultad en dicha migración. Sin
los riesgos de hipercromías ó infecciones. embargo, cuando se habla de usar algún tipo de
emoliente en éstos casos, cientos de fórmulas
Disminuir el riesgo de hiperpigmentación médicas aparecen casi de la nada. El uso de
postinflamatoria: Ningún peeling inflamatorio peróxido de hidrógeno 3%, yodo povidone 1% y
produce por sí mismo una hiperpigmentación clorhexidine 0.5% pueden retardar la cicatriza-
postinflamatoria. Contrario a la creencia tan ción. Hay una multitud de productos a usar,
extendida, ésta no es tan rara en pacientes con como el aloe vera, vitamina E aceite, aceites
piel caucásica, aunque sí lo es más común en los vegetales, aguas de Àvene, de Avian, etc.
otros tipos. Tanto los AHA como el ácido Debido a todas estas diferentes opiniones, es
retinoico dispersan los granos de melanina, difícil decidirse por la adecuada en el tratamien-
aunque los AHA lo hacen en menor grado; este to del peeling químico. Sin embargo, la diferen-
efecto parece ayudar medianamente en evitar cia entre ellas no es muy significativa, excep-
la aparición de la pigmentación. El uso de tuando el riesgo de alergias en algunas de ellas.
agentes blanqueadores como la hidroquinona
y el ácido kójico son altamente efectivos, En cuanto al uso o no de antibióticos, están
siempre y cuando su uso se haga siquiera 30 claras dos cosas: la primera, que depende de la
días antes del peeling. profundidad del peeling y segundo, que la
mayor parte de las reacciones alérgicas son
Según el paciente, es el tipo de preparación a debidas al uso de neomicina tópica sobretodo
tener en cuenta, pues si presenta discromías o en preparaciones triconjugadas.
tendencia a la hiperpigmentación, podemos
adicionar un despigmentador; la combinación Peeling repetitivos hay que tener en cuenta
depende del gusto de cada médico y el objetivo que si el segundo peeling se realiza antes de
buscado, y tenemos una amplia gama de que la piel haya tenido oportunidad de recupe-
agentes a nuestra disposición, como el ácido rarse adecuadamente, éste penetrará mucho
retinoico, el A. glicólico, la úrea, el A. mandélico, más profundamente aumentando el riesgo de
el A. kójico, la hidroquinona, etc. Deben complicaciones. Como regla general: Nunca
suspenderse uno o dos días antes del peeling. repita un peeling al paciente que presentó o
presenta eritema persistente con un peeling
Post peeling: previo.La siguiente es una guía sobre la fre-
cuencia de repetición de los peeling según su
Los cuidados inmediatos post - peeling son profundidad:
diferentes según el método y se estudiarán en
cada caso particular. En general, no se usarán Muy superficiales: Se pueden repetir incluso
ni tretinoína ni ácido glicólico. Los cuidados se una vez por semana.
diferencian en fase descamativa o fase de
recuperación. Cuando la piel se recupera de una Superficiales: Se pueden repetir cada dos a
herida, incluyendo los peeling químicos, ésta lo seis semanas, dependiendo del grado de
hace mediante la migración lateral de las células necrosis de la piel.
epiteliales de las unidades pilosebáceas, por lo
tanto, los sitios con más anexos se recuperan

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


9
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

Medio: Se pueden repetir cada 3 a 6 meses. veces más rápido las sustancias que el resto del
cuerpo. La piel de la cara tiene aproximadamen-
Anestesia: La sensación de disconfort te 500 cm2. Hace falta de 1 a 1.5 gr. de anestési-
asociado con los peeling químicos es completa- co tópico por cada 10 cm2, es decir, 50 a 75 gr.
mente diferente a los otros tipos de quemadu- en la cara. Se aceptan como seguros, 50 gr en
ras, sobretodo en aquellos mucho más profun- todo el cuerpo. Aún no se sabe como se altera
dos, que incluso pueden llegar a ser dolorosos. todo esto en presencia de un ácido, ya que la
Como premisa, los peeling superficiales nunca mezcla es básica (pH 9.4) y realmente NO se ha
llegan a necesitar de anestesia, pero hay que estudiado cómo reacciona con un ácido en la
tener en cuenta que hay pacientes con baja piel. Los anestésicos locales tópicos pueden
tolerancia a éste tipo de estímulos; simplemen- producir metahemoglobinemia, por lo que no
te en ellos podemos elegir agentes menos se puede usar por ejemplo, con derivados del
sensibilizantes como los AHA. fenol y la resorcina es hidroxifenol; es decir, por
lo anterior, hay alto riesgo de usarlo con
En el caso de peeling más profundos, se puede resorcina y fenol.
iniciar con la administración VO de AINES 1 hora
antes del procedimiento. Algunos médicos Diferencia entre peeling en zonas faciales y no
acostumbran sedar levemente al paciente, faciales: ( Fig. 8).
haciendo el procedimiento más rápido pero a la
vez, más costoso y más riesgoso. Siempre es
importante saber hasta donde llegar, según la
tolerancia del paciente. Si el peeling amerita
anestesia, lo ideal sería sedación leve más
bloqueo troncular facial con lidocaína sin
epinefrina para evitar los efectos cardíacos de
la Adrenalina que se sumaría al estrés del
paciente.

En los peeling químicos es mucho mejor no usar


anestesia tópica, por varias razones, una de
ellas es la poca duración del efecto por la alta
vascularización de la cara; en segundo lugar,
por la competencia de los agentes anestésicos Recordemos que la reepitelialización de la piel
con los agentes exfoliantes para la penetración se hace a partir de las unidades pilosebáceas.
ya que su composición es básicamente lidocaí- Se ha demostrado que hay 3 veces menos
na con prilocaína y aceite (ricino). Hay que unidades pilosebáceas en cuello y pecho que en
recordar que la piel se limpia para eliminar la cara y 40 menos sobre el dorso de brazos y
residuos grasos que impidan la absorción de los manos. Esto significa, que su recuperación es
químicos. Además la oclusión aumenta la mucho más lenta en estas zonas. También hay
hidratación de la capa córnea e impide la acción que tener precaución con la aparición de
del peeling. Como el espesor de la piel es cicatrices hipertróficas con cualquier tipo de
diferente en la cara, la absorción de los quími- trauma. En las áreas no faciales es preferible
cos será irregular, dándonos mayor riesgo de repetir varias veces un peeling superficial, por
efectos secundarios. Por otro lado, debemos su más alta posibilidad de cicatrizar anormal-
tener en cuenta el efecto vasomotor (vaso- mente.
constrictor): La piel de la cara deja penetrar dos
Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010
10
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

Precauciones de seguridad en estos casos; por lo tanto, es necesario el uso


de antibióticos profilácticos.
Siempre utilizar envases completamente
diferentes para los agentes químicos, para no Los miofibroblastos se encuentran en la capa
confundirlos a la hora de hacer el peeling y profunda y al lesionarlos se crean cicatrices
crear consecuencias desastrosas. retráctiles; (Fig. 10) esto se ve principalmente
en el borde mandibular inferior.
Nunca pasar el frasco con ácido o el pincel por
encima de la cara del paciente, por si de pronto
gotea.

Elevar al paciente siempre 45º, para disminuir el


riesgo de caer a los ojos. (Fig. 9)

NO es lo mismo usar un agente medio que


varios superficiales.

Tener en cuenta el pH y el grado de tampona-


miento en los AHA. Es tan importante como la
concentración.
Mantener agua cerca por si hay necesidad de Las fórmulas magistrales son más baratas pero
lavar rápidamente los ojos. menos confiables que las comerciales. Esto es
particularmente importante en el TCA, cuya
No realizar peeling antes de cumplirse 6 meses molécula es inestable, pudiendo tener en una
de haber suspendido el ácido 13 cis retinoico. misma mezcla dos concentraciones completa-
mente diferentes si ésta no se encuentra
Nunca hacer un peeling en pacientes con homogenizada.
historia de herpes simple, sin profilaxis adecua-
da. Las mezclas de sustancias es mejor hacerlas
desde el laboratorio y no en la cara del pacien-
Luego del peeling, siempre se debe usar te. Generalmente las reacciones químicas
bloqueador solar. generan calor y empeoran la quemadura de la
piel.
Las células de Langherhans se encuentran en
las capas profundas que se destruyen con No porque se genere mas inflamación, el
peeling al fenol o con TCA 35% con piel prepara- resultado es mejor. Muchas veces es preferible
da, por lo que la infección es un riesgo a correr ir despacio pero seguro.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


11
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

Los AHA NECESITAN ser neutralizados cuando mucha precaución y monitoreo. Está presente
han conseguido la profundidad deseada, en las fórmulas de Unna, Letesier y Jessner.
generalmente eritema. Si no se hace, y conse-
guimos blanqueamiento de la piel, puede En acné, el agente más recomendado es el
penetrar más de lo necesario y causar necrosis ácido salicílico, por su acción queratolítica y
epidérmica. antimicrobiana. Sin embargo, debemos evitar
su uso en personas con alergias al ASA. En
El TCA se inactiva solo mediante la precipitación todos los pacientes, sobrehidratar en el post
de proteínas a medida que penetra. Si quere- peeling.
mos evitar que siga penetrando, se diluye con
agua. No es necesario el uso de sustancias Si usamos fórmulas de TCA comerciales,
alcalinas. diferenciar entre las americanas que usan
concentraciones Masa/Volumen (M/V), de las
El fenol con mayor concentración, penetra europeas, que utilizan concentraciones
menos que uno de menor concentración. Por lo Masa/Masa (M/M), siendo mucho mas concen-
tanto es mas peligroso y de mayor cuidado, uno tradas estas últimas.
al 33% que uno al 88%. Esto se debe a que la
precipitación de proteínas es tan severo, que NUNCA arrancar las costras de ninguno de los
no puede penetrar mas (Fig. 11); en cambio, el peeling químicos. Siempre deja cicatriz o HPPI.
menos concentrado, al no precipitar tanto las Si la descamación está muy lenta, hidratamos
proteínas se absorbe con mayor facilidad, más y usamos aloe vera.
generando toxicidad. Paradójicamente la
dilución en agua del fenol hace que sea mayor Eritema persistente es igual a HPPI.(Fig. 12) Si
su efecto. estamos en presencia de eritema que no
mejora, o costra que cae y deja eritema,
iniciamos con esteroides no fluorados de forma
tópica de inmediato. Retardan la cicatrización
un poco, lo que hay que advertir al paciente,
pero evitan o atenúan la HPPI. Dos semanas
después, podemos iniciar depigmentantes no
agresivos en la noche, y en el día seguir hasta
completar dos meses aunque ya no haya
señales de eritema.
ALGUNAS MARCAS COMERCIALES
CONOCIDAS EN COLOMBIA
Las siguientes son algunas marcas registra-
La resorcina es derivado del fenol y por lo tanto, das en el mundo, aunque pueden faltar
un potencial tóxico bulbar y convulsivante, algunas por omisión del todo involuntaria;
pero en menor intensidad. Irritante de muco- hay que recordar que la experiencia de un
sas, puede producir metahemoglobinemia, colega no es defensa ante la ley, por lo
cianosis y muerte. Por eso, su uso debe ser con tanto lo ideal es utilizar productos con
registro INVIMA.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


12
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

Acido retinoico:

• Yellow Peel ®( Mêne Moy ) : Es el único • Renophase ® (Dermophyjie): Es ácido


ácido retinoico que venía presentado glicólico al 80 y 85% parcialmente
como agente de peeling hasta hace 1 neutralizado con un aminoácido
año; está acompañado de ácido básico.
kójico, pero sus concentraciones son
desconocidas. • Glico Peel S ® AG 14%+Cítrico 9%
+A. Láctico 15% + Salicílico 9.
• Retises 5% ® (Sesderma) De aparición
reciente en Colombia, se utiliza como • Sweet Peel® (García): Es un peeling
sellante del peeling medio Nomelan®; de AHA en gel con dos máscaras (Vinil
se deja aplicado hasta el día siguiente. y alginatos) para el antes y después
inmediatos.
Ácido glicólico:
• Glico Peel® (Sesderma) AG 70 %
• Máscara® (Mêne Moy): 25% de ácido parcialmente neutralizado.
glicólico pero en presentación de masa
arcillosa. • Glico Peel KH ® AG 34 % +Cítrico 10% +
Láctico 9% + Kójico 3% + Salicílico 5%
• Lightening Peel ® (Mêne Moy): 50% de
ácido glicólico + 10% de ácido kójico. • Glico Peel K Forte ® AG 33% +Cítrico 10%
+Á. Kójico 10% +Á. Láctico 9%
+ A. Salicílico 5%
Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010
13
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

• Easy Phitic Peel ® (Skin Tech) Viene


en combinación con A. Fítico +
ácido glicólico + ácido láctico + ácido
mandélico + ácido fítico
• Argipeel ® Sesderma

Acido salicílico:

• Salipeel ® (Sesderma): Trae 30%


de ácido salicílico.

TCA:

• Máscara 20 - 30% ® (Mêne - Moy)


• New peel ® (Obagi): entre 30 y 50%

Farmacia

PAUTA DERMALIFE
14
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

• Only Touch Peel® (Skin Tech) solución 2. Trauchessec J M y Vergereau R: Los


saponificada de AHA + TCA, asociada y Peeling. En Legrand J J , Bartoletti C A y
concentrada a más de 40 %. Pinto R, editores: Manual Práctico de
Medicina Estética, Buenos Aires, 1993,
Fenol: CAME.

• Fórmula de Baker - Gordon®. Fenol 3. Rubin M G, Manual of Chemical Peels,


USP al 88% superficial and medium depth.
Philadelphia, 1995, J. B. Lippincott
• New Derm®. Es un peeling con Company.
fenol atenuado a una concentración
entre 35% y 45%. 4. Brody H J: Chemical Peeling and
Resurfacing. Second edition, St. Louis,
• Exoderm ® Es una fórmula de doce 1997, Mosby.
componentes que contiene fenol,
resorcina, ácido cítrico, varios aceites 5. Brody H J: Thricloroacetic Acid
(Oliva, sésamo y glicerina) y diluyentes Application in Chemical Peeling,
(Jabón líquido, agua destilada) Operative Technique Plast Recons Surg
2(2): 127 - 128, 1995.
• Molding Mask®.: Fenol al 35%, aceite de
onagra, aceite de crotón, aceite de 6. Cisneros J L, Marti M y Singla R: Peeling
argan, aceite de caléndula, aceite de Profundo con Fenol e Intermedio con
parafina, aceite de rosamosqueta, Acido Pirúvico, Medicina estética y
polivinilpirrolidona, propilenglicol, Cosmiatría. Siglo XXI. 1: 33 - 37, 1995.
glicerina líquida y agua destilada
7. André P y Evenou Ph: Los Acidos
• Lip Lid Formula® De Skin Tech. Hecha Alfahidroxilados: Aplicaciones Clínicas
únicamente para aplicaciones localiza en Pigmentaciones Tipo Melasma,
das de fenol, como el área supralabial y Medicina Estética y Cosmiatría. Siglo
los párpados. XXI. 11: 28 - 37, 1997.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 8. Soraires F et al: Peeling Facial con


Alfahidroxiácidos de Permeación
Aumentada, Medicina estética y
1. Lawrence N, Brody H J, Colleman III WP, Cosmiatría. Siglo XXI. 2: 33 - 36, 1996.
Hanke C W y Yarborough J M: Chemical
Peeling. En Coleman II W P, Hanke C W, 9. Trauchessec J M: Teoría y Práctica de
Alt T H y Asken S, editores: Cosmetic los Peeling. Medicina estética. SEME.
Surgery of the skin. Second Edition, St. 40: 11 - 21, 1996.
Louis, 1997, Mosby.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


15
LOS PEELING QUÍMICOS
COMO ALTERNATIVA ACTUAL REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA

DE TRATAMIENTO
SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

10. André P: Peeling con Fenol en la Zona


Pe ri bucal , Me d i ci na e s t é t i ca y
Cosmiatría. Siglo XXI. 6: 28 - 34, 1996.

11. Roije R y Pizzamiglio R: Peeling:


Molding Mask. En Bartoletti C A, editor:
Medicina Estetica. Metodologie
diagnostiche, preventive e correttive.
Roma, 1998, Salus.

12. Piazza P e Ippoliti D: Trattamento delle


Lesioni Pigmentate. En Bartoletti C A,
editor: Medicina Estetica. Metodologie
diagnostiche, preventive e correttive.
Roma, 1998, Salus.

13. Serri R y Beretta D: Peeling: Acido


Retinoico. En Bartoletti C A, editor:
Medicina Estetica. Metodologie
diagnostiche, preventive e correttive.
Roma, 1998, Salus.

14. Miori L y Zerbinati N: Peeling: Acido


Glicolico. En Bartoletti C A, editor:
Medicina Estetica. Metodologie
diagnostiche, preventive e correttive.
Roma, 1998, Salus.

15. Raskovic D, Ippoliti D y Piazza P:


Peeling: Resorcina. En Bartoletti C A,
editor: Medicina Estetica. Metodologie
diagnostiche, preventive e corerttive.
Roma, 1998, Salus.
16. Labrini G: Peeling:
Acido Tricloroacetico. En Bartoletti C A,
editor: Medicina Estetica. Metodologie
diagnostiche, preventive e correttive.
Roma, 1998, Salus.
16
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO
SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO

17. Fintsi Y: Peeling: Exoderm. En Bartoletti 2. Imagen original tomada de Atlas de


C A, editor: Medicina Estetica. Dermatología virtual. Modificada para
Metodologie diagnostiche, preventive fines educativos. D.R.A.
e correttive. Roma, 1998, Salus.
3. Cortesía Dr. Alfonso Carvajal G.
18. ACICME. Manual de peeling químicos.
Séptima edición. Octubre 2009. 4. Foto de autor
Extractos.
5. Foto de autor
19. Francisco M Camacho . Medium-depth
and deep chemical peels: Journal of 6. Foto de autor
Cosmetic Dermatology,Vol: 4No: 2 PG:
117-128, 2005, 1473-2165, 1473-2130: 7. Foto de autor
Hospital Universitario Virgen
Macarena, Seville, Spain. 8. Foto de autor

20. Philippe Deprez Textbook of Chemical 9. Foto de autor


Peels Superficial, Medium and Deep
Peels in Cosmetic Practice. Jun 2006. 10. Foto tomada de Atlas de
Dermatología. D.R.A.
REFERENCIAS IMÁGENES
11. Foto de autor
1. Imagen original
tomada de Wikipedia.es 12. Cortesía Dra. Dina Gómez.

http://images.google.com.co/imgres?i
mgurl=http://upload.wikimedia.org/wi
kipedia/commons/thumb/a/af/Friedlie
b_Ferdinand_Runge.jpeg/192pxFriedli
eb_Ferdinand_Runge.jpeg&imgrefurl=
http://es.wikipedia.org/wiki/Friedrich_
Ferdinand_Runge&usg=__GufUTp4Eo
GPnzk7aci3gplP89NU=&h=255&w=192
&sz=9&hl=es&start=1&tbnid=HfvCote
4dIZ9ZM:&tbnh=111&tbnw=84&prev=/
images%3Fq%3Drunge%2Bfenol%26gbv
%3D2%26hl%3Des

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


18
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
SEGUNDA PARTE
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO M.D.*
* Medico y cirujano Universidad Nacional de Colombia.
Especialización en Medicina Estética – Fundación Universitaria
Souza Marques – RJ - Brasil. Presidente ACICME.
bioestetica@une.net.co

RESUMEN
Key words: Facial fillers, injectable facial
El envejecimiento y la pérdida de los contornos fillers, solids facial fillers, collagen, Hyaluronic
faciales son una de las preocupaciones princi- acid, ethylpolysiloxane, polymethylmetacryla-
pales de los pacientes que asisten a los servicios te, polylactic acid, Calcium hydroxylapatite,
de Medicina Estética, lo que hace que los Polyacrylamide, expanded polytetrafluoroeth-
implantes faciales sean un tratamiento de ylene (ePTFE).
elevado uso en nuestra especialidad y se hayan En este segundo número del primer volumen
convertido en uno de los campos donde más se de la revista EST-ÉTICA se da continuidad a la
ha avanzado en los últimos años en la Medicina descripción de los demás implantes faciales
Estética mundial. En este artículo se efectúa líquidos, los implantes sólidos y sus posibles
una revisión de sus características, clasifica- efectos secundarios.
ción, técnicas de aplicación, indicaciones,
efectos adversos y complicaciones.
3. POLIMETILMETACRILATO
Palabras claves: Implantes faciales, implantes
faciales líquidos, implantes faciales sólidos, De origen y fabricación brasileña donde cuenta
colágeno, ácido hialurónico, etilpolisiloxano, con registro sanitario, e incluso ya tiene registro
polimetilmetacrilato, acidopolilactico, hidro- en otros países del mundo. Son esferas de Poli
xiapatita de calcio, poliacrilamida, politetra- Metil Metacrilato (PMMA) en promedio con 30
fluoroetileno expandido (ePTFE). a 40 micras de diámetro, suspendidas en un
coloide inerte compuesto por Carboxi-
gluconato-hidro-láctico de magnesio. No
ABSTRACT absorbible, biocompatible, sin moléculas
proteicas. No necesita refrigeración, pero se
The aging and the loss of the facial contours are debe descartar luego de 6 meses de iniciada su
one of the main concerns of the patients that utilización porque puede presentar riesgo de
attend the services of Aesthetic Medicine, that contaminación bacteriana.
makes facial fillers to be a treatment of high use
in our specialty and have become in one of the Viene en presentaciones de frasco de 20 cc. con
fields where more have had advances in the last 10 cc. de material en su interior y también en
years world while in Aesthetic Medicine. This jeringas de diferentes volúmenes: 1 cc., 1,5 cc., 3
article is a revision of its characteristics, classifi- cc. y 5 cc., para mayor esterilidad y comodidad
cation, techniques of application, indications, del médico que lo utilice. Tiene diferentes
adverse effects and complications. concentraciones: 5%, 10%, 20%, 30% para usar de
acuerdo a la zona a tratar.
Artículo Recibido para publicación:
Febrero 4 - Aprobado: Febrero 25 de 2010
19
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

Histológicamente se encuentran en un inicio aun lisas rodeadas por macrófagos y células


una reacción macrofágica importante. Luego, gigantes. A los 6 meses dichas microesferas se
agregados granulomatosos, seguida de células fisuran y están rodeadas por macrófagos y
gigantes multinucleadas que ocasionan una células gigantes y el PLA se disuelve por
cápsula conjuntiva. La reposición volumétrica hidrólisis y por la acción de enzimas extracelula-
final se hace en parte por el implante en sí, y en res. A los 9 meses no hay remanente de fibrosis
una mínima parte por la reacción que ocurre a cicatrizal. Por esta razón se considera un
su alrededor. Se aplica a nivel subdérmico sin implante semipermantente biocatalizador. Su
sobrecorrección, la técnica de aplicación ideal resultado es principalmente dado por efecto
debe ser lineal retrógrada con tunelización de bioestimulación en el tejido celular subcutá-
previa. neo, más que por su efecto de reposición
volumétrica.
Se usa en arrugas primarias de bordes suaves
profundas como surcos nasogeniano y mento- Puede presentarse edema en el 5% de los
geniano y en contornos como nariz, pómulos, pacientes, que desaparece espontáneamente
mentón y arco mandibular. antes de tres días, eritema en el 10% de los
pacientes con una duración máxima de una
La marca comercial reconocida es Metacrill ® semana y hematomas hasta en el 28 % de los
(Actualmente disponible en Colombia sin pacientes, que dependen en gran parte de la
registro INVIMA, el que está siendo tramitado). condición del paciente y de la técnica de
aplicación.
4. ACIDO POLI L LÁCTICO
La marca comercial reconocida es Sculptra ®
Es un implante absorbible que contiene micro-
producido por Sanofi-Aventis ® que lo presenta
partículas de Acido Poli L Láctico (PLA) en una
en frascos de 5 ml. para restitución con agua
suspensión de metilcelulosa al 4,5 %, con
destilada estéril.
características de biocompatibilidad, es
biodegradable. Es un polímero sintético de la
familia de los alfa hidroxiácidos. Es distribuido a 5. HIDROXIAPATITA DE CALCIO
nivel mundial y en nuestro país aún no está
representado. Se usa en arrugas primarias de Son microesferas de hidroxiapatita de calcio
bordes suaves profundas y principalmente está que generan efecto de reposición de volumén,
indicado para el tratamiento de la lipoatrofia suspendidas en un gel de polisacáridos (Carbo-
facial y para producir un efecto bioestimulante ximetilcelulosa), que una vez inyectado en el
que mejore flacidez facial de tercio medio e tejido es reemplazado por colágeno endógeno.
inferior facial. Está contraindicado su uso en Es un implante absorbible con una duración
labios. Debe ser aplicado a nivel dérmico promedio de uno a dos años. Contraindicado
profundo (dermis reticular) o en el tejido para uso superficial y en labios. También genera
celular subcutáneo. Se deben realizar al menos un efecto de bioestimulación. Está indicado en
3 a 4 sesiones cada 15 días, para obtener un defectos dérmicos profundos o subdérmicos
buen resultado. como arrugas primarias de bordes suaves,
cicatrices deprimidas, contornos faciales y
En su comportamiento histológico se observa a lipoatrofia facial. Los efectos secundarios son
los 3 meses una fina cápsula, con microesferas edema, hematomas y hormigueo en la zona de
inyección.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


20
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

Es importante que el paciente que tenga su comportamiento como endoprótesis, por


implantado hidroxiapatita de calcio lo advierta ejemplo en algunas depresiones glúteas o en
en estudios radiológicos pues se ha reportado otras áreas corporales: Pectus excavatum,
la radio opacidad de este material que puede depresiones por celulitis, etc. Está contraindi-
llevar a diagnósticos equivocados. cado en arrugas primarias de bordes a pico, no
se puede inyectar en mucosa, ni a nivel muscu-
La marca comercial reconocida es Radiesse ® lar. Como efectos colaterales presenta dolor,
producido por el laboratorio Bioform edema y eritema de dos o tres días de duración.
Franksville ® en Estados Unidos Tiene 3 presentaciones: Lips, Face y Body. En un
reporte de casos publicado en el journal
6. POLIACRILAMIDAS Y americano de otorrinolaringología se presenta
un caso de una mujer que en dos ocasiones
POLIALQUILAMIDAS presentó nódulos en labios posterior a la
aplicación de Bioalcamid ® y el reporte histoló-
Implantes no absorbibles que históricamente gico revelo presencia de granulomas con
nacieron en los años 90 en Rusia con el produc- células gigantes, células epitelioides e inflama-
to Formacryl ® , pero debido a la presencia de ción crónica.
complicaciones renales y hepáticas producidas
por la presencia de una concentración impor- Aquamid ®: Producido por laboratorios
tante de un monómero tóxico en su composi- Contura en Suiza y Ferrosan S.A en Dinamarca.
ción, entraron en desuso. Posteriormente hacia Poliacrilamida al 2.5 % y agua apirógena 97.5 %.
el 2000 surgen nuevamente con la aparición en Tiene las mismas indicaciones, contraindicacio-
Rusia de un producto que ofrecía la seguridad nes y efectos colaterales que el Bioalcamid.
de no tener monómero tóxico, y por lo tanto al Tiene un elevado uso en Rusia y en Europa.
recuperarse su posibilidad de uso y dado que es
un tipo de implante de importante maleabilidad
y de buenos resultados se retomaron en el IMPLANTES LÍQUIDOS DE ORIGEN
mundo de los implantes faciales, surgiendo NATURAL
otras marcas que en la actualidad tienen
reconocimiento mundial como son: Bioalcamid 1. COLÁGENOS
y Aquamid.
Son productos absorbibles cuyo uso se mantie-
Existen en la actualidad dos marcas comercia- ne aún principalmente en Estados Unidos. El
les reconocidas: colágeno tipo I es el más abundante en la piel y
el hueso, por lo que se ha utilizado ampliamen-
Bioalcamid ® : Producido por laboratorios te como material de bioimplante, por las
Polimekon ® en Italia. Constituido por un 3% de características similares del colágeno en las
polialquilamida y un 97% de agua apirógena. Se diferentes especies, lo que permite usarlo con
comporta como una endoprótesis lo que puede un amplio margen de seguridad.
hacerlo extraible después de ser implantado.
Está indicado para arrugas primarias de bordes Son básicamente tres las indicaciones del
suaves, aumento de volumen de labios y para colágeno como implante: La corrección de
contornos faciales. Existe la posibilidad de arrugas finas o de bordes a pico, y surcos de
usarlo en algunas indicaciones corporales por poca profundidad, la corrección de ciertas
cicatrices y el aumento de volumen de labios.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


21
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

1.1. Colágenos heterólogos. Zyderm I (35mg/ml) y Zyderm II (65mg/ml).


Zyplast ® ha sido sometido a un proceso de
Los primeros estudios y trabajos relativos a la ligazón cruzada con glutaraldehido al 0.0075%
aplicación de colágenos heterólogos se lo que le adiciona durabilidad al hacer al
concentró en la obtención de colágenos colágeno resistente a la acción de las colagena-
bovinos para ser inyectados en humanos y sas. El Zyderm I ® está indicado para arrugas
datan del año 1.977, realizados por los doctores muy finas y delgadas y su nivel de aplicación es
J. Daniels y T. Knapp de la Universidad de la dermis papilar. El Zyderm II ® y el Zyplast ®,
Stanford. están indicados para arrugas más profundas,
surcos y cicatrices deprimidas, entonces su
Posterior al surgimiento de los colágenos colocación deberá ser en la dermis reticular.
heterólogos bovinos se buscó otra fuente de Existe una jeringuilla con 0.1 ml para realizar la
colágeno animal en los porcinos por su similitud prueba de sensibilidad previa que en todos los
inmunogénica con los seres humanos, lo que casos debe efectuarse. Deben almacenarse por
hace innecesario la prueba de alergia previa, a debajo de los 20º centígrados.
diferencia de los colágenos bovinos donde es
indispensable siempre la realización de pruebas Koken ®: Producido en el Japón. Está aprobado
de alergia previas. por la F. D. A. Se presenta en cárpules de 1 ml.
Existen tres concentraciones: Koken 2 ® (20
Dentro de las ventajas de los colágenos heteró- mg/ml), Koken 3.5 ® (35 mg/ml), Koken 6.5 ® 65
logos tenemos que son de fácil manejo, el mg/ml. Existe una jeringuilla de 0.1 ml para
trauma producido por su aplicación es mínimo, prueba de sensibilidad Koken test ®.
los resultados se ven de manera inmediata, la
incidencia de complicaciones es baja y el 1.1.2. Colágenos porcinos.
resultado estético es bueno. El hecho de que (No requieren prueba de sensibilidad previa).
debe transportarse y almacenarse en nevera,
que haya que realizar una doble prueba de Evolence ®: (35mg/ml). Derivado de tendones
sensibilidad, que su duración sea limitada y que de porcinos, fabricado por Colbar Lifescience
su costo sea alto, además de la dificultad para la ®. Indicado para arrugas finas, surcos nasoge-
adquisición pueden considerarse desventajas. nianos superficiales, cicatrices, labios, y
algunos defectos de rinoplastia.
Las siguientes son las marcas comerciales de
colágenos heterólogos bovinos y porcinos que Permacol ®: Derivado de piel de porcino,
aún tienen vigencia en algunos países del aprobado en USA, fabricado por Tissue science
mundo, principalmente en Estados Unidos: laboratorios ®, jeringas de 2.5 ml con 60 mg/ml.
Se ha usado principalmente en labios.
1.1.1. Colágenos bovinos.
(Siempre con prueba de sensibilidad previa) Surgisis ®: Proveniente de submucosa de
porcino, aprobado en USA, fabricado por Cook
Zyderm ® y Zyplast ®: 95% de las fibras son Biotech, INC ®. Dos presentaciones: Surgisis y
colágeno tipo I y el 5% restante son del tipo III. Surgisis ES (Doble espesor). Iguales indicacio-
Actualmente representado a nivel mundial por nes que los anteriores.
Allergan ®. Zyderm ® tiene dos referencias:

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


22
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

1.2 Colágenos Autólogos. acelular. Indicado en cicatrices de acné y


arrugas periorales.
Procesados a partir de tejidos del propio
paciente. Existe una marca reconocida: EFECTOS SECUNDARIOS EN LA
Autologen ®: Procesado a partir de la propia APLICACIÓN DE IMPLANTES LÍQUIDOS
piel del paciente por Collagenesis Inc ® de
Massachusetts (U.S.A.). La piel se obtiene de La mayoría de los efectos adversos de los
sobrantes de cirugías, generalmente estéticas productos de implante son leves y transitorios,
o se obtiene de piel suprapúbica o glútea. La pero también pueden producir reacciones de
piel puede conservarse congelada hasta por 5 mayor gravedad que requieren desde un
años. Es enviado en jeringuillas de 1 ml. para ser tratamiento médico hasta la realización de
aplicado en la dermis reticular. cirugías correctivas. (Tabla 1).

1.3 Colágenos Homólogos. La reacción del tejido donde se ha inyectado


alguno de estos productos puede deberse a la
Procesados a partir de tejidos de cadáveres u propia naturaleza del producto inyectado,
otros pacientes donantes.

Alloderm ®: Obtenido de piel de donantes que


incluso pueden ser cadáveres. Producido por
LifeCell Corporation ® en Texas (U.S.A.).
Utilizado para aumento del volumen en los
labios, relleno de surcos y arrugas, y para
dermosustentación de tejidos flácidos. Para la
elección del donante se siguen estrictamente
las normas y protocolos establecidos por la
American Association of Tissue Banks (AATB).
Se coloca bajo la capa de dermis papilar a través
de pequeñas incisiones, previa asepsia y
anestesia local.
Figura 5. Reacción precoz: Edema y eritema

Cosmoderm ® y Cosmoplast ® Fabricado por


Inadem ® (USA) y aprobado por FDA.
Actualmente representado por Allergan ®. Es
un colágeno dérmico con crecimiento controla-
do en laboratorio. Existen: Cosmoderm I ® y
Cosmoderm II ® para arrugas primarias de
bordes a pico para usar en dermis papilar.
Cosmoplast en arrugas profundas y labios para
aplicar en dermis reticular media a profunda.

Cymetra ® Producido por laboratorios Lifecell


® en USA. Dermis de cadáver micronizada y Figura 6. Reacción tardía: Granulomas

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


23
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

Precoces Tardías
(hasta varios días post-tratamiento) (de semanas a años post-tratamiento)

Reacciones en el lugar de inyección Infección


(atípica, por ejemplo micobacterias)
• Entema (Figura 5)
• Edema (Figura 5) § Eritema
• Dolor § Edema
• Hematoma § Dolor
• Prurito § Nódulo
Respuestas sistémicas a la infección
Infección Inflamación granulomatosa

• Eritema hasta nódulos desfigurantes) (desde cambios histológicos subclínicos)


• Edema (Figura 6)
• Dolor
• Pápulas
• Nódulos

Hipersensibilidad Migración de los implantes

• Eritema (Figura 5) Abscesos asépticos (Figura 7)


• Edema (Figura 5)
• Dolor
• Nódulos no fluctuantes

Nódulos causados por Hipersensibilidad


distribución irregular del producto

Alteraciones de la coloración Alteraciones de la coloración


persistentes
• Enrojecimiento
• Blanqueamiento
• Hiperpigmentación

Necrosis tisular local causada Cicatrices persistentes


por oclusión vascular

Tabla 1. Tipos de reacciones adversas según su inicio.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


24
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

aunque el procedimiento se realice correcta- El ePTFE, es un material usado desde hace


mente. Sin embargo algunas reacciones son varios años en el campo médico como material
debidas a procedimientos y técnicas incorrec- de sutura en cirugía cardiovascular y cirugía
tos a la hora de aplicar estos productos. Por general principalmente. En estética se viene
ejemplo, la profundidad a la que se inyecta es usando como implante y como hilo de sustenta-
importante (La inyección demasiado superficial ción del sistema músculo aponeurótico dérmi-
de los productos de ácido hialurónico puede co para las diferentes formas de dermosusten-
producir la aparición de nódulos pálidos, tación. Aprobado en 1995 por la FDA como
visibles en la piel). Otras reacciones dependen material de implante subcutáneo (SAM),
de la calidad y concentración del producto aunque no se ha aprobado específicamente
inyectado. Algunas reacciones se producen como material de implante en arrugas de cara y
inmediatamente después del tratamiento, en labios.
mientras que otras se pueden producir más
tardíamente, tal y como se observa en la Tabla 1. Las marcas comerciales reconocidas son:

Goretex® y Gore sam ®: Producidos por WL


Gore and Associates, Flagstaff, Arizona,
U.S.A. Goretex® son hilos de diferente calibre
para sutura y dermosustentación y Gore Sam
® hilos de mayor diámetro, placas y prótesis
preformadas para usar como implantes. Es
biocompatible, inerte, inalterable, no absorbi-
ble, se fija a los tejidos, de fácil manejo y
esterilización. Puede usarse como placas de
diferentes tamaños y espesores fácilmente
recortadas para lograr la forma y tamaños
deseados; como hilos ovalados y redondos con
o sin trócar de diferentes diámetros; como
hilos de menor calibre que se disponen en
haces de hiladas para lograr el diámetro
Figura 7. Reacción tardía: Migración – Abscesos asépticos
deseado o como implantes prefabricados para
mentón, nariz o zonas malares. Se indica para
IMPLANTES FACIALES SÓLIDOS contornos faciales por medio de las placas,
surcos y arrugas profundas, aumento y bordea-
1. POLITETRAFLUORETILENO do de labios. Siempre debe colocarse en
EXPANDIDO (ePTFE). hipodermis ya que su contacto con la dermis
provoca irritación crónica de ésta y rechazo del
Es un derivado expandido, fibrilar y microporo- material. Como complicaciones en su aplica-
so de un polímero, hecho por unidades repeti- ción se puede presentar rechazo y extrusión
das de carbón firmemente unidas al flúor. Es un cuando queda una parte del material en
derivado del teflón. El tamaño de los poros contacto con la dermis. Si no se corrige produci-
varía entre 0.5 y 30 micras con un promedio de rá induración y fístulas. Otros efectos adversos
22. Es hidrofóbico y debido al pequeño tamaño posibles son hematomas, equimosis, inflama-
de sus poros, hacen que se invadan en forma ción y edema.
limitada por tejido fibroso.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


25
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

Soft form ®: Producido por Collagen Inc. ®, de 8. Cockerham K, Hsu VJ. Facial Plast Surg. 2009 May;
U.S.A. Compuesto por ePTFE de forma tubular 25(2):106-13. Epub 2009 May 4. Collagen-based
dermal fillers: past, present, future.
de 3.6 mm de diámetro. Viene con un trócar de
punta cortante para inducir el paso del material 9. Beasley KL, Weiss MA, Weiss RA. Facial Plast Surg.
2009 May; 25(2):86-94. Epub 2009 May 4. Review.
a través de los tejidos. Se indica para surcos y Hyaluronic acid fillers: a comprehensive review.
labios.
10. Carruthers J, Cohen SR, Joseph JH, Narins RS, Rubin
M. J Drugs Dermatol. 2009 Apr; 8(4):335-50. Review.
Ultrasoft ®: PTFE expandido tubular. Segunda The science and art of dermal fillers for soft-tissue
generación del Softform dado que su pared augmentation.
externa es más suave. 11. Alexiades-Armenakas M. J Drugs Dermatol. 2009
Mar; 8(3):214-5. Safety of dermal fillers.
Advanta ® Es la última generación de PTFE
12. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, Gershkovich J.
expandido, es de doble porosidad lo que le Dermatol Surg. 2009 Feb;35 Suppl 1:302-12. Review.
confiere una mayor suavidad y biocompatibili- Comparative physical properties of hyaluronic acid
dad, con menores efectos secundarios (Infla- dermal fillers.
mación, extrusión del hilo). Se presenta en 13. Wahl G.J Cosmet Dermatol. 2008 Dec; 7(4):298-303.
diámetros mayores.. European evaluation of a new hyaluronic acid filler
incorporating lidocaine.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 14. Fitzgerald R, Vleggaar D, Burgess C. Aesthet Surg J.
2008 Nov-Dec; 28(6):699-701; author reply 701.
1. Jones DH. Dermatol Clin. 2009 Oct; 27(4):433-44. Facial dermal fillers.
Semipermanent and permanent injectable fillers.
15. Hirsch RJ, Stier M. J Drugs Dermatol. 2008 Sep;
2. Beer K. Dermatol Clin. 2009 Oct; 27(4):427-32. Dermal 7(9):841-5. Complications of soft tissue
fillers and combinations of fillers for facial augmentation.
rejuvenation.
16. Smith KC. Dermatol Online J. 2008 Aug 15; 14(8):3.
3. Sturm LP, Cooter RD, Mutimer KL, Graham JC, Review. Reversible vs. nonreversible fillers in facial
Maddern GJ. AIDS Patient Care STDS. 2009 Sep; aesthetics: concerns and considerations.
23(9):699-714. A systematic review of permanent
and semipermanent dermal fillers for HIV-associated 17. Cirillo P, Benci M, Bartoletti E, Bertana C. G Ital
facial lipoatrophy. Dermatol Venereol. 2008 Jun; 143(3):187-
93.Proposed guidelines for use of dermal and
4. Grimes PE, Thomas JA, Murphy DK. J Cosmet
subdermal fillers.
Dermatol. 2009 Sep; 8(3):162-8.Safety and
effectiveness of hyaluronic acid fillers in skin of color. 18. Dayan SH, Bassichis BA. Aesthet Surg J. 2008 May-
Jun; 28(3):335-47. Facial dermal fillers: selection of
5. Feeney JN, Fox JJ, Akhurst T. Clin Radiol. 2009 Sep;
appropriate products and techniques.
64(9):897-902. Epub 2009 Jul 5.Radiological impact
of the use of calcium hydroxylapatite dermal fillers. 19. Vedamurthy M; IADVL Dematosurgery Task Force.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008 Jan; 74
6. Curcio NM, Parish LC. G Ital Dermatol Venereol. 2009
Suppl: S23-7. Standard guidelines for the use of
Jun; 144(3):271-9. Injectable fillers: an American
dermal fillers.
perspective.
20. Nácul Almir Moojen. Bioplastia, la plástica
7. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M,
interactiva. Editorial Santos de Brasil. 2007
Eisemann-Klein M, Zimmermann U, Duffy DM. Plast
Reconstr Surg. 2009 Jun;123(6):1842- 63. Foreign 21. Carruthers Jean, Carruthers Alastair. Aumento de
body granulomas after all injectable dermal fillers: tejidos blandos. Editorial Elsevier Saunders. Serie de
part 1. Possible causes. Dermatología estética editada por Jeffrey S. Dover.
2006.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


26
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

22. Gootfried lemperle, Vera moshem and Ulrich


Charrier. Aesthetic Plastic Surgery 2003 Pags. 1 – 35,
Human histology and persistence various injectable
Filler substances for soft tissue augmentation.

23. Hanke C W y Coleman III W P: Dermal Filler


Substances. Coleman III W P, Hanke C W, Alt T H y
Asken S, editores: Cosmetic Surgery of the Skin S e c o n d
Edition, St Louis, 1.997, Mosby.
24. Antonio Llombart Bosch, David Ramos et al. Junio,
1995. Tissular response to the subcutaneous and
intramuscular implantation of silicone oil (dimethyl-
polysiloxane) and a new synthetic derivative (ethyl-
polysiloxane) in swiss mice and golden syrian h a m s-
ters. A histological and Ultrastructural study.
REFERENCIAS FIGURAS Y TABLAS
Tabla 1. Tomada de manual de implantes faciales
ACICME. 7ª Edición.

Figura 1. Tomada de Atlas de Dermatología. D.R.A.

Figura 2. Tomada de Atlas de Dermatología. D.R.A.

Figura 3. Foto de autor.

Figura 4. Foto de autor.

Figura 5. Foto de autor.

Figura 6. Foto tomada de Atlas de Dermatología. D.R.A.

Figura 7. Foto cortesía Dr. John Jairo Hoyos

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


28
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER M.D.
Catedrático de la Facultad de Medicina
Valencia

Es muy frecuente que nuestros pacientes mejor, si da resultados suficientes es, en mi


soliciten pautas de alimentación para perder opinión, la dieta hipocalórica equilibrada en
peso y siempre desean perderlo a toda prisa. nutrientes: 1000-1500 kcal./día (Alimentos más
bajos en calorías de todos los grupos), baja en
A nuestros pacientes hay que concientizarlos grasas (Mínimo posible), al menos 75-100 g de
de que lo único que hay que perder es el exceso carbohidratos (Mayoritariamente complejos) y
de grasa que puedan tener, en especial la grasa 50-80 g. de proteínas/día según el peso del
en la zona abdominal, que es la que se correla- paciente y repartidos en 4-5 comidas, lo que
ciona más claramente con diversos problemas suele evitar la pérdida de masa muscular.
importantes de salud y los pacientes también
deben saber que la pérdida de grasa es lenta. La Previamente, es muy conveniente estimar por
pérdida de grasa más aconsejada por los procedimientos sencillos el contenido y la
médicos más expertos es de 1/2 -1 kg. por distribución de la grasa corporal. Los médicos
semana. calculamos el IMC (Resulta de dividir el peso en
kg por la talla en metros multiplicada por si
De entrada, otro concepto esencial que deben misma), así como los perímetros con una
tener los pacientes es que pérdidas moderadas sencilla cinta métrica de la cintura y de la cadera
del exceso de grasa producen grandes benefi- y los pliegues de piel y grasa en diversas zonas
cios en la salud 1,2. del cuerpo, lo que nos aproxima a la localiza-
ción más o menos peligrosa del exceso de
La dieta hipocalórica para tratar la obesidad grasa. Muchos de los médicos disponemos
moderada debe estar equilibrada en micronu- también de otros métodos más avanzados para
trientes (vitaminas y minerales) y se debe basar estudiar la cantidad y la distribución de la grasa,
en las características individuales, como el siendo el más utilizado el de la impedanciome-
peso, la edad, el género, las complicaciones tría, que valorando la resistencia al paso de una
médicas asociadas, la actividad física, las corriente eléctrica por el organismo nos estima
preferencias dietéticas, los horarios.3-10 Las de forma aceptable la grasa total y los aparatos
dietas muy bajas en calorías deben realizarse en más modernos analizan la grasa de las distintas
contados casos y bajo estrecha supervisión zonas de nuestro cuerpo, así como la masa libre
médica 11-12. de grasa y el agua corporal total e incluso
intracelular. Cuanto mayor sea la cantidad de
En principio, en los adultos no conviene realizar grasa de un individuo de cierto IMC, más difícil
dietas inferiores a 1500 Kcal. sin un riguroso será conseguir la pérdida de la grasa.
control clínico, ya que se puede producir
deficiencias nutricionales diversas. La dieta Los pacientes tienen que tener claro que lo
conveniente es la que debe permitir alcanzar único que hay que perder es el exceso de grasa.
buenos hábitos de alimentación. Tal vez la Tienen que saber que su masa muscular es
Artículo Recibido para publicación:
Febrero 4 - Aprobado: Febrero 25 de 2010
Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010
29
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

sagrada, ya que de ella depende la vitalidad y la dieta o sobre todo las del músculo tengan que
situación del paciente para luchar contra la utilizarse para fabricar la glucosa mínima, que
tendencia a aumentar de peso, que se observa tras las máximas adaptaciones, el organismo
con el paso de los años. siempre requiere. Es muy fácil conseguir ese
aporte diario si se toman un par de frutas
Es muy importante conocer que la masa diarias y abundantes verduras, así como un par
muscular depende fundamentalmente de la de vasos de leche desnatada.
alimentación de cada día de los pacientes y
también, aunque de forma secundaria, de una Nuestra dieta para perder peso debe aportar
actividad física regular. los ácidos grasos esenciales, tanto omega-6
como omega-3 y procurar que las proporciones
Los 3 factores nutricionales que, en mi opinión, entre ambos tipos de ácidos insaturados sea
hay que cuidar más para proteger nuestra masa alrededor de 5, en vez de los 15 de nuestra dieta
muscular son: 1) Cantidad diaria de proteínas de habitual. Esto se consigue tomando de 2 a 3
la dieta; 2) Distribución de la toma de esas veces por semana pescado azul (rico en omega-
proteínas a lo largo del día y 3) Cantidad mínima 3) o eventualmente con algunos suplementos
de carbohidratos de la dieta. de omega-3. Por otra parte, se tiene que reducir
la ingesta de grasas, lo que se consigue elimi-
APORTES MÍNIMOS NUTRICIONALES nando alimentos grasos o parte grasa de los
alimentos.
ADECUADOS DIARIOS
La dieta debe aportar también todos los
Para evitar pérdida de proteínas musculares, la minerales y vitaminas y en las cantidades
dieta de cada día debe de aportar alrededor de 1 recomendadas por las autoridades científicas
g/kg. de proteínas en varones y unos 0,8 g/kg. en nutrición. Si el paciente toma diariamente
en las mujeres. varias raciones de todos los grupos de alimen-
tos y su ingesta en calorías diarias supera las
Para asegurarse el correcto aporte proteico 2000, consigue aportes adecuados de estos
deben escogerse alimentos que contengan nutrientes con sólo la dieta.
proteínas de elevado valor biológico, tales
como leche, productos lácteos, huevos, carnes Para perder saludablemente el exceso de grasa
y pescado. Obviamente tenemos que tomar los se suelen aconsejar dietas de 1000-1500
alimentos de estos tipos con el mínimo de kcal/día para la mayor parte de nuestros
grasas. También se puede recurrir a comple- pacientes. Así se justifica que se deba aportar
mentos proteicos de distintos laboratorios. complementos de minerales y vitaminas,
repartidos a lo largo del día, a prácticamente
Para funcionar correctamente y para mantener todos nuestros pacientes que desean seguir
la composición corporal más conveniente, con una dieta baja en calorías para perder peso.
la proporción de músculo y grasa más adecuada
para la salud, nuestra dieta, aunque sea para Se tiene que vigilar especialmente el calcio de la
perder grasa, debe aportar también un mínimo dieta. De su aporte diario va a depender la
de azúcares o carbohidratos, que se estima en mineralización adecuada de nuestros huesos.
unos 50-100 g/día, según el peso inicial del También puede ayudar a controlar la tensión
paciente, y así evitar que las proteínas de la

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


30
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

arterial. Se tiene que asegurar al menos 1 g. de horas) y con las grasas (Almacenamos casi
calcio por día, prácticamente a todas las edades "para toda la vida"). Si no tomamos proteínas
y también repartidos en varias tomas a lo largo con la dieta al menos cada 10-12 horas, el cuerpo
del día. Los alimentos más ricos en calcio son se ve obligado a sacrificar su masa muscular,
los lácteos. En el caso de no tolerar o no gustar- para que no le falten los aminoácidos (Los
le los lácteos es esencial tomar suplementos de constituyentes elementales de las proteínas) a
calcio para conseguir ese aporte diario. las estructuras más nobles e importantes de
nuestro cuerpo, como es el cerebro, el corazón,
Es importante tomar en la dieta alimentos de el hígado, que los están necesitando de forma
todos los grupos (Verduras, frutas, legumbres, continua.
lácteos, carne/pescado/huevos, aceite de oliva)
y de cada uno de ellos, los que contienen menos Lo más difícil para los pacientes en muchas
calorías. Para los pacientes que son muy zonas de España es conseguir que su desayuno
comedores y les gustan los platos llenos aporte entre 15 y 25 g de proteínas, según el
conviene recurrir a verduras como primeros peso del paciente. Para ello, se puede recurrir a
platos de comidas y cenas. Como segundos la leche desnatada, los yogures bajos en grasa,
platos una carne magra o un pescado blanco (2- los quesos bajos en grasa, el jamón york,
3 veces/semana pescado azul en cantidades fiambre de pavo, lo más bajo en grasa posible,
moderadas de unos 100-125 g.) como fuente de algún día al atún en agua y jamón serrano, sin el
las proteínas que necesita a lo largo del día. grueso de grasa o a los preparados de proteí-
nas de distintos laboratorios.
En las dietas de adelgazamiento es fundamen-
tal eliminar o reducir al máximo el consumo de Tiene muchas peores consecuencias para la
alcohol y bebidas refrescantes con calorías, ya composición corporal el quedarse cortos en la
que contienen muchos azúcares simples. Una toma de proteínas, especialmente en desayuno
persona que consume 3 combinados de alcohol y cena, ya que puede conllevar pérdida de masa
al día, sólo con quitarle el alcohol, puede perder muscular, que luego es complicado recuperar,
aproximadamente de 300-450 g/semana. que pasarnos un poco, que lo único que induce
es a tomar más calorías y perder más lentamen-
REPARTO OBLIGATORIO DE LAS te o no perder.

COMIDAS A LO LARGO DEL DÍA


Los 50-80 g. de proteínas deben además
siempre distribuirse entre el desayuno (Aproxi-
madamente el 25-30 %: alrededor de 15-25 g.), la
cena (Alrededor de un 35 %: alrededor de 20-35
g) y el resto a lo largo del día, habitualmente en
la comida del mediodía. Es esencial la toma
fraccionada de las proteínas, ya que nuestro
organismo no puede almacenar el exceso que
pueda tomar en una determinada comida para
usarlas más tarde, como sí sucede con los
carbohidratos (Podemos almacenar para 24

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


31
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

También es muy conveniente repartir en varias da para disminuir la densidad calórica, estimu-
tomas a lo largo del día tanto los alimentos ricos lar la saciedad al retrasar el vaciamiento
en vitaminas y minerales, esencialmente de gástrico y disminuir la absorción intestinal.
origen vegetal, como los suplementos que se
administren. DIETA PROTEINADA
Es conveniente utilizar alimentos que aporten
La Asociación Americana de Dietética ha
carbohidratos de bajo Índice glucémico (Que
definido los criterios que tienen que cumplir las
no se absorban rápidamente y suban la glucosa
dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD)
en sangre de forma rápida e importante) y si los
para el control ponderal con mínimos riesgos.
carbohidratos están concentrados, conviene
Se estima que los componentes indispensables
tomar pequeñas cantidades de los mismos,
para la terapia restrictiva son: aproximadamen-
para que en cada comida se produzca la mínima
te 70 g. de proteínas/día; 100 g. de hidratos de
carga glucémica, con lo que se controla la
carbono, que minimizan la necesidad de que el
liberación de la hormona insulina, responsable
organismo produzca glucosa a partir de
del aprovechamiento de lo que ingerimos, de
proteínas y mantienen los niveles de T3; 10 g. de
dificultar la pérdida de nuestra grasa y del
ácidos grasos esenciales y vitaminas y minera-
hambre a las pocas horas de finalizada la
les según las RDA. Además, se deben tener en
comida.
cuenta las características del individuo, es
decir, la dieta deberá ser personalizada. En
COMBATIR EL HAMBRE realidad, estas son las bases de la llamada
actualmente dieta “proteinada”, cuyas
Uno de los principales problemas que se características coinciden con estas propuestas
presentan en el sujeto obeso que desea de la Asociación Americana de Dietética. Esta
adelgazar es la sensación de hambre, lo que con dieta “proteinada” es la más estricta conve-
frecuencia le lleva a abandonar la dieta. La niente y es una variante actual interesante de la
sensación de saciedad, entre otros factores, clásica dieta cetogénica. En esta dieta abundan
viene determinada por la cantidad de comida las verduras/frutas según la fase o etapa, la
ingerida. Por ello, deben introducirse en la carne magra o pescado blanco o preparados
dieta, alimentos de baja densidad calórica, tales comerciales de proteínas, junto a suplementos:
como verduras frescas, frutas y hortalizas que Vitaminas, potasio y a un estrecho control
pueden sugerirse en cantidades importantes, médico. 11-12
siendo además ricos en vitaminas y minerales.
La dieta “proteinada”, si se basa en la ingesta
Es fundamental que el paciente desayune bien; de verduras como fuente de carbohidratos,
si se consumen proteínas por la mañana el también suele saciar por el gran volumen y
apetito disminuye, en cambio si se consumen peso de verduras que se deben ingerir para
azúcares el apetito aumenta. llegar a esos 50-100 g. de carbohidratos míni-
mos diarios convenientes. Además, y como
Los hidratos de carbono que conviene incluir en expresión de la elevada oxidación de ácidos
la dieta son los carbohidratos complejos y se grasos de nuestro tejido adiposo, se producen
debe reducir el azucar refinado como edulco- cuerpos cetónicos, aumentando la cetonemia y
rante. La inclusión de fibra vegetal se recomien- contribuyendo así a disminuir la sensación de

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


32
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

hambre. Este tipo de dieta cetogénica, comple- enlentecimiento o incluso una parada de la
mentada con aportes de vitaminas y minerales, pérdida de peso con las dietas habituales
en especial potasio y magnesio, que se pierden hipocalóricas más equilibradas.
en la orina por el aumento de la diuresis, evita
casi todos los inconvenientes de la dieta Otras tipos de dietas, siempre que se aporten
cetogénica rica en lípidos. El aporte de esas los mínimos de los nutrientes que hemos
cantidades de carbohidratos disminuye el descrito (Proteínas, carbohidratos, fibra,
riesgo de pérdida de masa muscular, al hacer ácidos grasos esenciales, minerales y vitami-
prácticamente innecesaria la producción de nas) y las repartan bien a lo largo del día
glucosa por nuestro cuerpo a partir de proteí- (Conveniente al menos 5 pequeñas tomas)
nas. pueden ser perfectamente correctas. Una de
Además, la dieta “proteinada” a base de gran ellas es la popular Dieta Zona.
cantidad de verduras, pudiendo añadir alguna
fruta para alcanzar esos 50-100 g. de carbohi- Finalmente, hay que volver a destacar que, para
dratos diarios, y proteínas de buena calidad que la dieta sea eficaz y se mantenga la pérdida
nutricional y bajo contenido graso (Carne de peso, siempre tiene que ir acompañada de
magra, pescado blanco o suplementos protei- una educación nutricional y ejercicio físico. 13
cos comerciales) puede ser la base de una
reeducación nutricional para el futuro, lo que es REFLEXIONES SOBRE
uno de los objetivos de cualquier tratamiento
de la obesidad. LAS DIFICULTADES EN EL
CONTROL DEL PESO EN LA
Las llamadas dietas “proteinadas” tienen una SEGUNDA MITAD DE LA VIDA 14
composición nutricional que las hace más
apropiadas para intentar, con mínimos riesgos,
perder el exceso de grasa de una manera más En muchos casos en la segunda mitad de la vida
rápida, de forma que gusta a muchos pacientes es difícil mantener el peso. Entre los factores
y se inicia una reeducación alimentaria. Es por que facilitan la ganancia de peso están:
ello que, en mi opinión, pueden utilizarse Cambios en la composición corporal (Más
durante las fases iniciales del tratamiento, para grasa y menos músculo), con tendencia a
conseguir el efecto psicológico apropiado y menos necesidades energéticas, menor
animar al paciente a que siga la dieta al ver actividad física y no disminuir en la misma
resultados rápidos y también es conveniente proporción la ingesta.
aplicarla en los momentos en que haya un
La pérdida del sobrepeso en la segunda mitad
de la vida es también mucho más difícil que en
los jóvenes adultos.

A esto, en el caso de las mujeres, se pueden


añadir los cambios de la menopausia y el que
tengan una menor masa muscular y que en
muchos casos, aún se haya perdido más masa
magra (Músculo) en los intentos desesperados
de perder peso, a veces con prisas, y que sólo se

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


33
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

Incluso, la actividad física, al poner en movi-


miento una menor masa muscular, también
consume menos, que cuando la proporción
muscular era la adecuada.

Por eso, en estos casos, se debe aconsejar a los


pacientes el que realicen ejercicios de muscula-
ción (Anaeróbicos) para recuperar algo de su
masa muscular y que tras las sesiones de
musculación tomen un extra de 20-25 g. de
proteínas y algo de carbohidratos de rápida
absorción (Azúcares, zumo) para facilitar la
síntesis de nuevas proteínas musculares.
consigue con las dietas muy hipocalóricas
(menos de 800 Kcal/día) o desequilibradas en TRATAMIENTOS NUTRICIONALES
hidratos de carbono o con pocas proteínas, lo FUTUROS 15,16
que conlleva indefectiblemente a perder masa
muscular.
Los futuros tratamientos nutricionales de la
obesidad considerarán además de la riqueza
Otra posible razón, en mi opinión, de pérdida de
calórica o el valor plástico de los nutrientes de
masa muscular es la ingesta deficitaria habitual
los alimentos, los posibles efectos de algunos
de proteínas y no ingerirlas durante muchas
de los nutrientes sobre la expresión de los
horas a lo largo del día. Se recomienda tomar al
genes relacionados con la obesidad.
menos 0.8 g/kg. peso en las mujeres y 1.0 g/kg.
Nutrientes con propiedades termogénicas o
peso en los hombres de proteínas de buena
que modulen la adipogénsesis o la producción
calidad nutricional y además repartidas a lo
de adipocinas podrías ser de utilidad en el
largo del día, tomando un mínimo de 15-20 g. de
futuro y ser la base de desarrollo de nuevos
proteínas con el desayuno y 20-35 g. con la cena
alimentos funcionales para el control del peso.
y no limitarnos a ingerir las proteínas casi
La nutrigenómica es una disciplina que con
exclusivamente con el almuerzo.
seguridad contribuirá en un futuro cercano a un
tratamiento más eficaz y personalizado de la
Al perder masa muscular, cada vez, la persona
obesidad.
requiere menos aporte energético para
mantener el peso y por tanto le es más difícil
También podremos recurrir a alimentos
perder peso. Para no tener problemas y perder
funcionales para la obesidad y que pueden
el exceso de grasa con salud, tiene que seguir-
ayudar a consumir menos calorías o a gastar
se una dieta estricta, pero con los mínimos de
más y/o a controlar mejor las complicaciones
carbohidratos y de proteínas y otros nutrientes,
médicas del sobrepeso. Se diseñarán alimentos
con lo que la diferencia entre el aporte calórico
para aumentar la saciedad, disminuir la ingesta
de los mínimos y las necesidades diarias
energética, sin hambre, aumentar la termogé-
energéticas es pequeña y apenas se pierde.
nesis, controlar la glucemia y/o el colesterol.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


34
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

En el futuro, se intentará disminuir la grasa de 6. World Health Organization Technical


algunos alimentos, usando así productos bajos Report Service. Obesity: preventing and
en energía, aunque no será fácil en algunos managing the global epidemic. Report of a
casos, como en la carne. WHO consultation, 2000; 894:i-xii,1-253.

Finalmente, también se podrán manipular los 7. Cabo-Soler, J., Valls, V. y Alonso, E. Dieta
macronutrientes en nuevos alimentos funcio- cetogénica: fundamentos y aplicaciones
nales para el control del apetito, así como el clínicas. Form Contin Nutr Obes, 5, 72-81,
contenido de agua de los alimentos. 2002.

Todas estas medidas, facilitarán en el futuro el 8. Cabo-Soler, J. R., Alonso, E. y Valls, V.:
control del peso y la lucha contra la obesidad, a "Dietetic treatment of obesity" p. 237-248.
través de nuestra alimentación diaria. En: Study on "Obesity and Functional
Foods in Europe" COST Action-918,
BIBLIOGRAFÍA European Commission. Eds. A. Palou, M. L.
Bonet y F. Serra, 2002.
1. Goldstein DJ. Beneficial health effects of a
9. Cabo-Soler, José. Tratamiento médico de la
modest weight loss. Int J Obes., 16:397-415,
obesidad, 11-29, Capítulo. En Libro de:
1992.
Actividades Científicas. Año 2004. Real
Academia de Medicina de la Comunidad
2. Blackburn GL. Effect of degree of weight
Valenciana. Valencia, ISBN: 84-7903-884-5,
loss on health benefits. Obes Res. 3(suppl
2005.
2):211s-216s, 1995.
10. Rubio, M. A., Salas-Salvadó, J., Barbany, M.
3. Cabo-Soler, J. Tratamiento dietético actual
et al. Sociedad Española para el Estudio de
de la obesidad. Forum Farma, casos
la Obesidad. Consenso SEEDO 2007 para la
clínicos. 2, 1-12, 1994.
evaluación del sobrepeso y obesidad y el
establecimiento de criterios de inter-
4. National Institutes of Health. National
vención terapéutica. Rev. Esp. Obes., 7-48,
Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical
2007.
Guidelines on the Identification,
Evaluation, and Treatment of Overweight
11. American Dietetic Association. Very-low-
and Obesity in Adults: The Evidence
calorie weight loss diets. J. Am. Diet Assoc.
Report. Washington, DC: National
90, 722-726, 1990.
Institutes of Health; 1998. Available at:
http://www.nhlbi.nih.gov/ guideli
12. Sastre, A., Entrala, A. Y Morejó, E. En:
nes/obesity/ e_txtbk/index.htm.
Hernández Rodríguez, M. Y Sastre Gallego,
A., eds. Tratado de Nutrición. Díaz de
5. Anderson DA, Wadden TA. Treating the
Santos. Madrid. 727-757, 1999.
obese patient: suggestions for primary
care practice. Arch Fam Med., 8:156-167.
(90), 1999.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


35
LA ALIMENTACIÓN PARA PERDER PESO:
DIETAS HIPOCALÓRICAS SALUDABLES
JOSÉ R. CABO SOLER

13. Physical Activity and Health: A Report of


the Surgeon General. Washington, DC: US
Department of Health and Human
Services; 1996.

14. Cabo-Soler, J. R., Rodrigo Anoro, P. y


Gómez Gómez, R. Malos hábitos alimenta-
rios:sobrepeso y obesidad, 592-603, En:
LONGEVIDAD Tratado integral sobre salud
en la segunda mitad de la vida, 1-6,
Panamericana, Buenos Aires, 2004.

15. Palou, A., Bonet, M. L. y Serra, F. Eds.


Conclusions, recommendations and future
prospects p. 10-16. en: Study on "Obesity
and Functional Foods in Europe" COST
Action-918, European Commission., 2002.

16. Serra Vich, F., Cabo-Soler, J. R., Oliver Vara,


P. y Palou Oliver, A.
Potencial de los alimentos funcionales y la
nutrigenómica para un envejecimiento
saludable, 610-617, En: LONGEVIDAD
Tratado integral sobre salud en la segunda
mitad de la vida, 1-6, Panamericana,
Buenos Aires, 2004.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


36
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ M.D. GERMÁN LOZANO ESCOBAR M.D.
Médico y Cirujano Universidad Libre de Cali Médico y Cirujano Universidad Libre de Cali
Curso Superior de Medicina Estetica ACICME Curso Superior de Medicina Estetica ACICME
luzangelarboleda@hotmail.com germanloes@hotmail.com

RESUMEN
Desde la descripción de las aplicaciones clínicas degree of platelet activation. Therefore, to
del plasma rico en plaquetas (PRP) se han ensure optimal results obtained with the use of
empleado varios protocolos de obtención del PRP, it is necessary to use concentrates that
mismo en función de las necesidades de uso. contain an adequate number of platelets and
Cada uno de estos protocolos contempla una these platelets have been kept to its use in
serie de variables que pueden influir en la conditions which ensure the preservation of
calidad y actividad biológica del producto final y the capacity functional.
que no se encuentran bien definidas en la
actualidad. Entre estas variables destacan los Keywords: Plasma, platelets, growth factors,
diferentes pasos de centrifugación, que centrifugation.
influyen tanto en la concentración como en el
grado de activación de las plaquetas. Por ello, INTRODUCCIÓN
para garantizar la obtención de unos resultados
óptimos con el empleo del PRP, es necesario
que los concentrados que se utilizan contengan Plasma autólogo rico en factores de creci-
un número adecuado de plaquetas y que estas miento (PRFC).
plaquetas se hayan mantenido hasta su utiliza- Es un preparado autólogo, obtenido por
ción en condiciones que garanticen la preserva- centrifugación de la sangre del paciente a
ción de su capacidad funcional. intervenir, cuya función está directamente
ligada a la degranulación de las plaquetas con la
Palabras clave: Plasma, plaquetas, factores de consiguiente liberación de los factores de
crecimiento, centrifugación. crecimiento que están dentro de su citoplasma.
Mediante la centrifugación de la sangre,
también se obtiene plasma pobre en plaquetas
ABSTRACT (PPP), que es el plasma residual obtenido en la
segunda parte del procedimiento, que contie-
Since the description of the clinical applications ne los factores de la coagulación y fundamen-
of platelet-rich plasma (PRP) have been used talmente el fibrinógeno. Su función en la última
several protocols to obtain it according to user etapa de la cascada de coagulación es la de
needs. Each of these protocols provides a set of convertirse en fibrina, previa activación por la
variables that can influence the quality and molécula de trombina y calcio. La malla de
biological activity of the final product and are fibrina así constituida permite el atrapamiento
not well defined at present. These variables de las plaquetas y la estabilización del coágulo
include the different centrifugation steps, sanguíneo, contribuyendo también a la rápida y
which influence both the concentration and the efectiva cicatrización de los tejidos blandos que
cubren la zona a regenerar.
Artículo Recibido para publicación:
Octubre 15 de 2009 - Aprobado: Julio 22 de 2010
Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010
37
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

Factores de crecimiento y sus funciones. acudir a la ortopedia, cirugía máxilofacial,


Los factores de crecimiento son un conjunto de reumatología y la cirugía plástica siendo esta
sustancias, la mayoría de naturaleza proteica última la especialidad que se ha interesado en el
que junto con las hormonas y los neurotransmi- tema de forma mas reciente.
sores desempeñan una importante función en
la comunicación intercelular. La función Franklin y Lynch 9 fueron los primeros en
principal de los factores de crecimiento es la de demostrar qué aplicaciones tópicas repetidas
control externo del ciclo celular. 1,2 Los facto- de factor de crecimiento epitelial (FCE) acele-
res de crecimiento no sólo estimulan la prolife- ran el cierre de heridas de espesor total, en su
ración celular mediante la regulación del ciclo estudio realizado con modelos animales en
celular iniciando la mitosis, sino también forma experimental sobre orejas de conejos.
mantienen la supervivencia celular, estimulan Brown, Et a,10 informaron un aumento signifi-
la migración celular, la diferenciación celular e cativo de la fuerza tensil en heridas de ratas
incluso la apoptosis. tratadas con FCE en liposomas. Knighton, et
al,11 fueron los primeros en formar el inicio de
OBJETIVOS cicatrización de heridas posteriores a la admi-
nistración diaria de factor cicatrizante de
heridas derivado de plaquetas en un estudio
General.
que incluía gran variedad de heridas en miem-
bros inferiores.
• Determinar el mejor método, de los ya
existentes para la obtención de plasma rico
Se han realizado ensayos clínicos multicéntri-
en plaquetas.
cos 12 aleatorizados, controlados para evaluar
la eficacia clínica de algunos productos específi-
Específicos
cos que contienen factores de crecimiento
recombinantes, observándose un incremento
• Describir únicamente los diferentes
en la velocidad de cicatrización con respecto a
métodos de obtención, que sean posibles
los grupos control, sin embargo, todavía no hay
de realizar en un consultorio bajo condicio-
un metanálisis o ensayo clínico a largo plazo
nes adecuadas de sepsia y antisepsia.
que evalúe estos resultados.
• Comparación de los recuentos celulares
En los años 80 Matras y cols., desarrollaron una
por medio automático, de cada uno de los
técnica capaz de acelerar los procesos de
métodos.
cicatrización, y posteriormente en la década de
los 90, el español Anitua Eduardo13,14 difundió
MATERIALES Y MÉTODOS ampliamente, utilizando proteínas plasmáticas
del propio individuo, es decir, plasma autólogo
Como casi todos los estudios en medicina con factores de crecimiento. Siendo esta la
estética y esta no es la excepción, la búsqueda primera especialidad donde se puso en práctica
de trabajos científicos la realizamos en otras esta técnica, observándose disminución de los
especialidades, que para este caso en particular tiempos de cicatrización y disminuyendo
del plasma rico en plaquetas se hace necesario notablemente los riesgos de infección en

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


38
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

fumadores, diabéticos, etc., también se utiliza to químico llamado quelato, impidiendo de


para corregir defectos óseos alrededor de esta forma, la coagulación de la sangre.
implantes dentales. Además, el citrato sódico no altera los recepto-
res de membrana de las plaquetas y permite la
La aplicación del PRP en otros campos de la reversibilidad del proceso al añadir calcio en
medicina ha desarrollado algunas variantes del forma de cloruro de calcio. La separación del
método original de Anitua, para adaptarlo a las plasma se logra mediante centrifugación, la
necesidades de estos. Se puede trabajar con cual permite concentrar las plaquetas que se
los factores de crecimiento autólogo en forma encuentran más próximas a los hematíes.
líquida en lugar de la forma gelificada, ya que de
esta manera pueden ser distribuidos o inyecta- Las fracciones con mayor contenido de plaque-
dos más fácilmente, logrando estimular tas son las que se encuentran inmediatamente
grandes zonas para poder obtener máxima por encima de la serie roja. Esta fracción
respuesta con la menor cantidad de FC. contiene un plasma más concentrado en
plaquetas que la sangre periférica.
Hasta 1995, todos los protocolos de obtención
de concentrados plaquetarios partían de Descripción de las similitudes y diferencias de
cantidades muy elevadas de sangre y se los procedimientos de fácil ejecución en
realizaban en ambientes hospitalarios con consultorio para la obtención del plasma rico
equipos sofisticados de autotransfusión. en plaquetas (PRP).
Además, existía una gran controversia, en
Europa sobre todo, con el uso de trombina En todos los trabajos revisados se realiza la
bovina, ya que se había detectado anticuerpos extracción de la sangre al paciente unos
anti trombina en pacientes tratados.22 minutos antes de comenzar la cirugía o el
Posteriormente se pensó en la obtención de un procedimiento y por regla general se realiza
coágulo rico en factores de crecimiento una extracción de 50 cc. de sangre venosa. La
mediante un método sencillo y de fácil utiliza- cantidad dependerá del defecto a tratar. La
ción incluso en la consulta ambulatoria. sangre se recepciona en tubos estériles con
citrato sódico al 3,8% como anticoagulante. A
Se inicia entonces la optimización de un pesar que el EDTA tiene un rendimiento mayor
protocolo que permitiera utilizar esta fuente que el citrato, se ha visto por microscopía de
fisiológica de factores de crecimiento que, luz, a las plaquetas rasgadas, rodeadas de
además del beneficio de la liberación de éstos, abundantes restos celulares cuando se ha
constituyera un elemento mecánico que usado EDTA como anticoagulante.
permitiera consolidar los materiales de injerto y
facilitara el cierre de la herida favoreciendo el Posteriormente se requiere calcular la veloci-
postoperatorio.15 dad de centrifugación (RPM) que va en relación
directa con la fuerza de gravedad (G), y es aquí,
Se eligió como anticoagulante idóneo para la en donde se observa un gran variabilidad en las
extracción de sangre el citrato sódico. Esta sal revoluciones por minuto y tiempo aplicados a la
capta los iones calcio que se encuentran en la muestra de sangre. Cada estudio revisado
sangre y los neutraliza formando un compues- presenta aplicaciones de RPM diferentes que

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


39
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

van desde 1000 RPM a 5600 RPM, e igualmente sódico al 3,8% como anticoagulante y fue
con diferentes tiempos de exposición que van extraída con angiocath número 18 Gauge y
de 4 a 12 minutos. La utilización de centrifugas vacuteiner, de forma lenta. (fig.1)
digitales que permiten controlar los paráme-
tros de tiempo y velocidad: revoluciones por
minuto (RPM), son de uso común.

Se pueden describir tres tendencias claras


cuyos productos de PRP pueden ser compara-
dos mediante el recuento celular de las porcio-
nes descritas como fracciones del plasma rico
en plaquetas.

1. Centrifugaciones a bajas RPM entre 1000 a


3000 RPM con tiempos entre 8 a 12 minu
tos.

2. Centrifugaciones a altas RPM de 3000 RPM


en adelante con tiempos entre 6 y 8
minutos.

3. Doble centrifugación a bajas RPM 1000 a


2500 RPM entre 6 y 8 minutos.

Para comparar los PRP obtenidos de estas tres


tendencias se realizo el siguiente procedimien-
to; se obtuvieron 900 cc. de sangre en total de
18 pacientes, 12 mujeres y 6 hombres, 50 cc. a
cada uno, cuya única variable necesaria para la
inclusión en el proceso fue un recuento plaque- Figura 1. Extracción y recepción de las muestras de sangre.
tario previo normal de 150 000 a 400 000
plaquetas *103 microlitro, que no hayan Posteriormente se realizó la centrifugación de
consumido acido acetil salicílico en los últimos la sangre obtenida utilizando 6 muestras para
14 días y previamente sanos. . La sangre se cada tendencia descrita anteriormente, de la
recepcionó en tubos estériles con citrato siguiente manera:

6 muestras se centrifugaron a bajas RPM 2000 rpm durante 8 minutos.


6 muestras se centrifugaron a altas RPM 3000 rpm durante 8 minutos.
6 muestras doble centrifugación a bajas RPM 2000 rpm durante 8 minutos.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


40
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

La decisión de someter las muestras a las


revoluciones mencionadas es resultado de la
revisión bibliográfica en donde encontramos
estudios que manejaron revoluciones de 1000 a
3000 rpm y otros por encima de 3000 rpm,
simplemente se sacaron medias de estos dos
grupos dando como resultados las revolucio-
nes usadas. La exposición de las muestras a 8
minutos es resultado igualmente de la revisión
de dichos estudios en donde el 90% de los que
se revisaron toman como tiempo de exposición
8 minutos.

Las muestras se centrifugaron en una centrifu-


Los primeros 500 microlitros (0,5 cc.)
ga digital que permitió manejar los parámetros
que se establecieron. (figura 2) (Fracción 1) es un plasma pobre en plaque-
tas y por lo tanto pobre en factores de
crecimiento. Los siguientes 500 microlitros
(Fracción 2) corresponderán a un plasma
con un número de plaquetas similar al que
tiene la sangre periférica. La fracción de
plasma más rico en plaquetas y factores de
crecimiento (PRP) son los 500 microlitros
que se encuentran encima de la serie
blanca esta a su vez encima de la serie roja
(Fracción 3). Para la fracción 3 se realizó un
pipeteado cuidadoso, con una pipeta de
100 microlitros, para evitar las eventuales
Figura 2. Centrífuga digital. turbulencias que se puedan producir, y de
este modo no aspirar los hematíes ni la
Se obtuvo una separación en función a las serie blanca. Se repitió este proceso con
densidades de sus tres componentes básicos todas las muestras, colectándose lo obteni-
(De menor a mayor densidad); el plasma rico en do en otro tubo estéril y etiquetado. El
plaquetas (PRP), que es el que mayor concen- volumen de PRP que se obtiene tras la
tración tiene de plaquetas, y por lo tanto, centrifugación varía ligeramente de un
mayor concentración de FC. Después aparece la
individuo a otro, obteniéndose volúmenes
línea de células blancas y por último, los glóbu-
diferentes.
los rojos.

El plasma luego es separado mediante Posteriormente cada tubo con contenido


pipeteado muy meticuloso para no crear de PRP fue analizado de forma automática
turbulencias en las fracciones obtenidas. para el conteo celular. Este procedimiento

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


41
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

se realizó en el laboratorio clínico Nancy


Trujillo de la Clínica San Fernando de la
ciudad de Cali, en uno de sus equipos que
procesa hemogramas. (figura 3)

La forma en que el equipo realiza el conteo


es por en el tamaño celular.
En las tablas a continuación se presentan
los datos del recuento celular de cada
Figura 3. Conteo automático de las muestras de PRP. muestra.

Identificación del WBC RBC PLT


paciente
3 6 3
011 0.1*10 0.02*10 0*10
012 0.1*103 0.01*106 8*103
013 0.2*103 0.01*106 0*103
3 6 3
014 0.1*10 0.01*10 3*10
015 0.1*103 0.01*106 0*103
016 0.2*103 0.01*106 3*103
Tabla 2: Muestras de sangre sometidas a altas RPM (3000) durante 8 minutos.

Identificación del WBC RBC PLT


paciente
3 6 3
021 3.0*10 0.05*10 626*10
022 4.1503 0.04*106 528*103
023 1.0*103 0.04*106 533*103
3 6 3
024 0.1*10 0.02*10 411*10
025 0.2*103 0.02*106 570*103
026 5.0*103 0.4*106 581*103

Tabla 3: Muestras de sangre sometidas a bajas RPM (2000) durante 8 minutos.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


42
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

Identificación del WBC RBC PLT


paciente
3 6 3
031 0.1*10 0.0*10 435*10
032 0.0*103 0.0*106 583*103
033 0.0*103 0.0*106 620*103
3 6 3
034 0.0*10 0.0*10 570*10
035 0.1*103 0.0*106 420*103
036 0.0*103 0.0*106 542*103
Tabla No.4 Muestras de sangre sometidas a doble centrifugado y bajas RPM (2000)
RESULTADOS durante 8 minutos.

Es claro observar en las tablas, que a muestras sometidas a doble centrifugación


centrifugaciones bajas de 2000 rpm por 8 no muestran que sea posible concentrar
minutos, se logran concentrar las plaquetas más las plaquetas que en las muestras
en la fracción 3 descrita anteriormente. De sometidas a RPM bajas, pero si muestra
igual manera se logra que los porcentajes que las células de la serie blanca se
de las demás poblaciones celulares sea encuentran en menor cantidad y que la
bajo. A RPM altas todas las células presencia de glóbulos rojos es nula.
incluyendo las plaquetas se precipitan. Las

Identificación del Recuento plaquetario Plasma rico en plaquetas


paciente previo
021 151*103 628*103
3 3
022 272*10 528*10
023 162*103 533*103
024 173*103 411*103
025 251*103 570*103
026 155*103 581*103
3 3
031 185*10 435*10
032 166*103 583*103
033 231*103 620*103
034 280*103 570*103
3 3
035 156*10 420*10
036 177*103 542*103
Tabla 5: comparación de recuento plaquetario.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


43
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

DISCUSIÓN sólo no puede utilizarse para predecir la


cantidad de factores de crecimiento que
El análisis del PRP preparado según los serán producidos. El trabajo de
protocolos de centrifugaciones en tubo da Zimmerman y cols.17 también presenta
como resultado un enriquecimiento de los resultados similares en el análisis de los
concentrados entre 2 y 3 veces el recuento factores presentes en concentrados de
de plaquetas presente en la sangre plaquetas obtenidos por diferentes
periférica (Tabla 5), el PRP así obtenido técnicas.
supone un aporte suplementario en el foco
de aplicación de una serie de factores de Por otro lado, Dugrillon y cols.18 estudiaron
crecimiento que actúan como mediadores el recuento de plaquetas y el contenido en
en los procesos de regeneración. Si bien TGF1 del PRP sometido en su
algunos autores defienden la idea de que la procesamiento a diferentes fuerzas de
actividad biológica del PRP derivada del centrifugación.
aporte de factores de crecimiento precisa
de una cantidad entre 0,9-1x106 En nuestro estudio, solo se puede observar
plaquetas/µl en un volumen de que para concentrar un determinado grupo
concentrado (6-10 ml), no parece existir celular en este caso especial las plaquetas,
ningún estudio concluyente que lo centrifugaciones por debajo de 2000 rpm y
demuestre. No está definido el número de por encima de 2500 rpm no logran generar
plaquetas necesario para obtener una plasmas ricos en plaquetas libres de otros
cantidad adecuada de cada uno de los grupos celulares. Una variable ligada
factores producidos por las mismas, del estrictamente a las rpm utilizadas es el
mismo modo que no está comprobado que tiempo. Utilizar 3000 rpm o mas a tiempos
el número de células contenidas en el mas cortos no garantiza la viabilidad de las
concentrado sea el único determinante de plaquetas al ser estas sometidas a
la cantidad de factores liberados. Weibrich importantes fuerzas mecánicas, y lo mismo
y Kleis han comparado en sus trabajos dos sucede con centrifugaciones de 1800 rpm a
sistemas de preparación de PRP, a través de más tiempo, igualmente no garantiza la
un análisis del rendimiento de plaquetas viabilidad. Por consiguiente, la efectividad
obtenido con cada sistema y la del PRP no sólo tiene relación con el hecho
cuantificación de los principales factores de de contener una determinada
crecimiento contenidos en el producto concentración de plaquetas, sino que es de
final.16 Estos autores concluyen que, si bien gran importancia garantizar que éstas
existe una asociación significativa entre el permanezcan intactas hasta su utilización.
número de plaquetas y la concentración de
TGF, esta asociación no es significativa para Varios estudios existentes demuestran que
los otros factores analizados (PDGF, IGF), centrifugaciones fuertes a corto tiempo
por lo que el número de plaquetas por si rompen las plaquetas liberando sus FC, al

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


44
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

igual que se rompen también otras células


de otras series celulares y centrifugaciones
a bajas RPM con tiempos prolongados
tendrían el mismo efecto.

CONCLUSIONES

En el presente trabajo solo demuestra que


no todos las formas descritas para
obtención del PRP logran concentrados
importantes de plaquetas o por lo menos
generan dudas al no poder reproducir los
resultados que algunos estudios
presentan. No demuestra que el protocolo
de preparación del PRP descrito garantiza
que los elementos celulares se mantienen
de forma óptima hasta el momento de su
utilización, paso siguiente a demostrar. No
basta con obtener el PRP, sino que las
plaquetas deben ser viables. Es posible
realizar los procedimientos de obtención
de PRP en el consultorio sin mayor
dificultad pero con un adecuado método.

BIBLIOGRAFIA

1. Marx RE. Platelet-rich plasma: evidence


to support its use. J Oral Maxillofac Surg
2004;62:489-96.

2. Sanchez AR, Sheridan PJ, Kupp LI. Is


platelet-rich plasma the perfect
enhancement factor? A current review.
Int J Oral Maxillofac Implants
2003;18:93-103.

3. Schliephake H. Bone growth factors in


maxillofacial skeletal reconstruction.
Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:469-
84.
Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010
45
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR

11. Wieman, T.J., Becaplermin Gel Studies 17. Falanga, V., et al. Topical use of
Group. Clínica! efflcacy of Becaplermin recombinant epidemial growth factor
(rhPDGF-BB) Gel.American Journal of (h-EGF) in venous ulcers. Journal
surgen.) 1998; 176: 74s-79s. ofDermatology Surg. Oncol. 1992; 18:
604-6.
12. Thakral, K. et al Estimulation of wound
blood vessel growth by wound 18. Padubidri, A., and Browne, E., Jr. Effect
macrophages, J. Surg. Res. 26:430.1969. of vascular endothelial growth factor
(VEGF) on survival of random extensión
13. Anitua E. Plasma rich in growth factors: of axial pattern skin flaps in the rat. Ann.
preliminary results of use in the Piost. Surg. 37:604, 1996. )
preparation of future sites for implants.
Int J Oral Maxillofac Implants
1999;14:529-35.

14. Sonnleitner D HPSD. A simplified


technique for producing plateletrich
plasma and platelet concentrate for
intraoral bone grafting techniques:a
technical note. Int J Oral Maxillofac
Implants 2000;15:879- 82.

15. Rodriguez A, Anastassov GE, Lee H,


Buchbinder D, Wettan H. Maxillary
sinus augmentation with deproteinated
bovine bone and platelet rich plasma
with simultaneous insertion of
endosseous implants. J Oral Maxillofac
Surg 2003;61:157-63.

16. Brown, G.L., et ai. Enhancement of


wound healing by topical treatment
with epidemial growth factor. New
England Journal of Medicine 1989; 321:
76-9.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


46
CLUB DE REVISTAS
Lipoatrofia Semicircular
Dra. Susana Bordegaray, Dr. Fernando Aguilera,
Dra. Maya Gracia y Dra. Enriqueta Alomar
REVISTA SEME Medicina Estética.
Número 19.Abril-Junio 2009

La lipoatrofia semicircular se presenta clínica- medias o fajas que ajustan sobre un área
mente como una zona semicircular de atrofia determinada). En los casos múltiples en un
del tejido celular subcutáneo localizada gene- mismo sitio de trabajo se han realizado estu-
ralmente en las piernas. Los planos musculares dios sobre el cableado de los ordenadores, la
adyacentes permanecen intactos al igual que la humedad del ambiente, el material de los
piel de la zona. muebles de oficina y la estática de las moque-
tas. Se plantea que puede existir cierta relación
En los últimos 15 años se han notificado grupos causal con la exposición a campos magnéticos
de personas que presentan estas lesiones en un y electrostáticos, pero los estudios realizados
mismo lugar de trabajo, por lo que se plantea no tienen aún un resultado estadísticamente
incorporarla dentro del grupo de enfermeda- significativo. La evidencia científica de conoci-
des laborales. La estadística más importante miento causal se encuentra en grado 3-4, muy
publicada hasta ahora es de 900 casos en un bajo en la escala. También un gran porcentaje
grupo de trabajadores de una aseguradora de de individuos afectados presentan las lesiones
Bruselas, cuya investigación estuvo a cargo de a un mismo nivel, aproximadamente 72 cm. del
los Dres. Bart Curves y Annemarie Maes. En suelo, que coincide con la altura estándar del
febrero de 2007 se detectaron varios casos en mobiliario de oficina. Esto se ha detectado en
un mismo edificio de oficinas de Barcelona, por los casos publicados en diversos países. Al
lo que la administración intervino para investi- revisar la literatura sobre esta patología,
gar los factores de exposición, efectuar una interpretamos que confluyen varios factores
búsqueda activa de nuevos casos y proponer para desencadenarla, incluyendo el microtrau-
medidas preventivas/correctivas. matismo. Histopatológicamente en una
primera fase se observan cambios inespecífi-
Etiopatogenia cos, con infiltración linfocítica perivascular. En
Es una entidad de origen desconocido, y se han la fase siguiente se observa disminución del
planteado varias hipótesis respecto de los volumen y el número de adipocitos, con
factores que la desencadenan. Se mencionan reemplazo por tejido conectivo en fases más
como probables la presión local mecánica que tardías. Los adipocitos son reabsorbidos por el
produciría microtraumas repetitivos y la sistema lisosomal de los macrófagos, pero aún
exposición a campos magnéticos y/o electrici- está en estudio si los macrófagos son la causa
dad estática. Se han publicado casos aislados de la reducción por las citoquinas que produ-
desencadenados por microtraumatismos cen, o una consecuencia de la destrucción
repetitivos (presión local sobre una misma área lipídica.
de tejido repetidas veces o utilización de ropa,

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


Contiene todos los componentes activos de acción lipolítica
indicados en tratamientos de obesidad en todas sus formas y
manifestaciones.
COMO ACTUA METABOLITES REDUCTOR SERUM INTENSIVE?
De forma general, METABLITES REDUCTOR SERUM INTENSIVE actúa
sobre la tendencia del organismo a la adiposis y acúmulos grasos:
sobre la cascada lipolítica intraadipociaria apoyando los sistemas
?
consumidores de energía.
aumentando la producción de enzimas lipliticas (triglicérido-lipasas)
?
favoreciendo la activación de AMP cíclico, estimulando su síntesis e
?

Contiene todos los componentes activos anti-celulíticos indicados


en los siguientes tratamientos: Trastornos circulatorios periféricos,
daños en el tejido conjuntivo, espasmos vasculares, estasis venosa,
debilidad circulatoria, estimulación del tejido conjuntivo y de las
funciones glandulares.
La novedad cosmética que supone LIPOTROFIN ANTICELULÍTICO
SERUM INTENSIVE, estriba en la incorporación de Fumaria officinalis,

Contiene todos los intermediarios del ciclo de Krebs, que actúan


como estimulantes y activadores de las funciones enzimáticas a nivel
mitocondrial,.
Su acción reafirmante de conjunto, es debida a las acciones
individuales de cada uno de sus componentes:
regenerador/revitalizante/hidratante, antioxidante y protector
metabolico celular; acciones que dan como resultado el efecto final

DISTRIBUIDO POR:

PBX: 752 0900 - 214 2324 Cel.: 310 241 1588 - www.corponovo.com.co
48
CLUB DE REVISTAS
Comparación del Dolor Considerando todos los pacientes sin diferen-
Secundario a Lipoaspiración ciar la técnica usada, las "alforjas" a las 4 horas
duelen menos que el abdomen y a los 5 días
Tradicional Versus duelen menos los muslos que el abdomen. No
Lipolisis Láser. encontramos relación entre volumen aspirado
e intensidad del dolor.
Estudio prospectivo Suturas Estriadas:
Llanos Olmedo, S.*, Danilla, S.**, Cavada, G.**, Searle,
S.***, Ponce, D.****, Navarrete, L.*****, Navarrete,
Revisión de Literatura
S.*****, Calderón Ortega, W.*
Mark T. Villa, M.D. Lucile E. White, M.D. Murad Alam, M.D.
Simon S. Yoo, M.D. Robert L. Walton, M.D. Chicago, Ill.
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana versión impresa
www.PRSJournal.com Volume 121, Number 3 American
ISSN 0376-7892 Cir. plást. iberolatinoam. v.33 n.4 Madrid
Society of Plastic Surgeons
oct.-dic. 2007 doi: 10.4321/S0376-78922007000400004

La lipoaspiración, técnica tradicional usada Antecedentes: A pesar de ser mencionado con


para el tratamiento de las lipodistrofias con frecuencia en la prensa popular, hay poca
cicatrices mínimas, ha sido a través de los años bibliografía en revistas de cirugía plástica o
mejorada con los avances anestésicos, farma- dermatología sobre la seguridad, eficacia,
cológicos y de instrumental. A su vez han longevidad, o complicaciones de los procedi-
aparecido otras técnicas que han publicitado mientos de suspensión con suturas estriadas.
ventajas respecto al tiempo de recuperación, Los autores hacen una revisión de la literatura
sintomatología y resultados estéticos. Una de para estimar varios parámetros clínicos
estas técnicas es la laserlipolisis a la que se relacionados con la suspensión realizada con
atribuye menos dolor, menos equimosis y hilos estriados.
rápido postoperatorio. No se encuentran Métodos: Los autores realizaron una búsqueda
trabajos que acrediten estas ventajas, por lo en MEDLINE utilizando las palabras clave
que decidimos estudiar si existen ventajas de "suturas estriadas", "hilo y suspensión",
laserlipolisis en comparación con la lipoaspira- "Aptos", "Featherlift" y "Contour Thread".
ción tradicional respecto del dolor, síntoma
importante a considerar en el postoperatorio. Los autores identificaron seis estudios que
Para esto se diseñó un trabajo prospectivo cumplieron los criterios de abordar la elevación
randomizado con una muestra de 60 pacientes del tercio medio facial con hilos estriados de
a los cuales se aplicaron las dos técnicas en suspensión. Detectaron algunos eventos
diferentes áreas y al mismo paciente. Se evaluó adversos, pero la mayoría de ellos eran meno-
el dolor con escala numérica analógica a las 4 res, autolimitados y de corta duración. Menos
horas, 48 horas y 5 días de postoperatorio. Los claro son los datos sobre el alcance de la
resultados mostraron que la laserlipolisis corrección y la duración del efecto. Las medi-
presenta menos dolor en los muslos medido a das objetivas de resultado y los datos de
las 48 horas y 5 días de la intervención. No hay seguimiento a largo plazo no se han previsto de
diferencias entre estas dos técnicas en las otras manera sistemática en los pocos estudios
zonas medidas como abdomen, áreas pretro- disponibles.
cantéreas ("Alforjas"), zona lumbar y pectoral.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


49
CLUB DE REVISTAS
Conclusiones: La suspensión o elevamiento de baja al inicio del programa en todos los
los tejidos blandos faciales en el envejecimien- participantes (4,47 ±1,64µg/mL), mayor en
to facial, con suturas de púas o estriadas, ofrece mujeres que en hombres (4,62±1,57 vs
la promesa de una técnica mínimamente 3,93±1,86µg/mL). Para la glicemia e insulina
invasiva con disminución de los eventos sérica, los valores estuvieron dentro del rango
adversos. La técnica está en su infancia, pero normal (82,46±26,51 µg/dL) y (14,12±10,15l
tiene potencial para ser una ayuda clínica útil y µU/mL) respectivamente sin diferencias
una eficaz herramienta. significativas por sexo. Los participantes con
sobrepeso tuvieron concentraciones
significativamente mayores de adiponectina
Adiponectina, Insulina y que los obesos desde el inicio hasta el final del
Glicemia, en Individuos con programa. El régimen de alimentación
Sobrepeso u Obesidad promovió cambios en la concentración de

Sometidos a un Régimen adiponectina sérica durante el período de

de Alimentación Rico evaluación, notables a la segunda y sexta


semana, encontrándose un incremento
en Carbohidratos Complejos
GONZALEZ RODRIGUEZ, Dora Cristina, SOLANO R, Liseti y
significativo en sus niveles séricos, y
correlación negativa con el IMC y sexo a medida
GONZALEZ MARTINEZ, Julio César. Archivos Latino que perdían peso corporal.
Americanos de Nutrición , sep. 2009, vol.59, no.3, p.296-303.
ISSN 0004-0622

La adiponectina es una citoquina secretada por


el tejido adiposo, que regula el metabolismo
energético, estimula la oxidación de ácidos
grasos, reduce los triglicéridos plasmáticos y
mejora el metabolismo de la glucosa mediante
aumento de la sensibilidad a la insulina. Se
evaluaron niveles séricos de adiponectina,
insulina y glicemia, y su relación con pérdida de
peso en 56 individuos con diagnóstico de
sobrepeso y obesidad bajo un régimen de
alimentación hipocalórico, basado en el
consumo de carbohidratos complejos (Cereal
rico en fibra durante seis semanas). Se realizó
antropometría y determinación de
adiponectina e insulina (ELISA), glicemia
(Colorimétrico-enzimático). Los datos se
analizaron por pruebas no paramétricas para
comparaciones de muestras independientes o
relacionadas. Los participantes fueron 12
hombres, 44 mujeres, de 20 a 55 años, 17 con
diagnóstico de sobrepeso y 39 con obesidad. La
adiponectina se encontró significativamente

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


50
DESDE A.C.I.C.M.E.®.

IX CONGRESO COLOMBIANO DE
DR. HANEEF ALIBHAI - Canadá
MEDICINA ESTÉTICA IX CONCOME® Médico Estético. Ex Presidente de la Sociedad
Canadiense de Medicina Estética.
Dando cumplimiento a su objetivo de desarro-
llar actividades académicas de alto nivel DRA. ADRIANA PONTI - Argentina
científico, A.C.I.C.M.E.® desde su existencia ha Profesora Universitaria en Medicina
realizado el Congreso Colombiano de Medicina Cirujana Cosmética. Directora Médica de la
Estética y varios simposios sobre el tratamien- Clínica de Estética Charcas, Buenos Aires
to del envejecimiento facial.
Además participaran diferentes conferencistas
Por esta razón A.C.I.C.M.E.® realizará del 25 al nacionales de reconocida trayectoria en el
28 de agosto en el hotel Intercontinental de la campo de la estética médica.
ciudad de Medellín el “IX Congreso Colombiano
de Medicina Estética” IX CONCOME®, donde se Queremos extenderles la más cordial invitación
presentarán algunas de las últimas novedades a participar de este gran evento que se
terapéuticas y diagnósticas en el campo de la consolida como el de más relevancia en la
estética médica y la medicina antienvejeci- medicina estética de Colombia y que ratifica al
miento. país y a ACICME® como líderes en
Latinoamérica en este campo de la medicina.
Este evento cuenta con el apoyo de la
Universidad Cooperativa de Colombia (UCC) y
la Unión Internacional de Medicina Estética
(UIME) entidad que agrupa a nivel mundial las
sociedades científicas de Medicina Estética, a la
cual pertenece ACICME® desde 1997.
Contaremos con la presencia de reconocidos
conferencistas internacionales entre los cuales
se destacan:

DR. FRANCISCO PÉREZ ATAMOROS-México


Dermatólogo. Presidente de la Sociedad
mexicana de dermatología cosmética, láser y
pelo.
DR. ANDRZEJ IGNACIUK - Polonia
Presidente de la Sociedad Polaca de Medicina
Estética.
DR. IGNACIO ORDIZ - España
Médico Estético. Presidente de la Sociedad
Iberoamericana de Mesoterapia.
DR. EMANUELLE BARTOLETTI - Italia
Cirujano Plástico. Médico Estético de la
Sociedad Italiana de Medicina Estética.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010


51
DESDE A.C.I.C.M.E.®.
EMPRESAS CONFIRMADAS
IX CONCOME®
LABORATORIOS DERM-CLAR.
GLAXO SMTH KLINE.
GILMÉDICA.
SKIN MASTER.
MESOESTETIC DE COLOMBIA.
VENJO ESTETIC.
HB TODO PARA LA ESTÉTICA.
ALLERGAN DE COLOMBIA.
LABORATORIOS BUSSIÉ.
LABORATORIOS ARMESSO.
SESDERMA LABORATORIOS.
MEDIVELIUS FARMACÉUTICA.
METACRILL.
ESTÉTICA REFINEX LTDA.
LABORATORIOS BIOPAS.
DERMACARE S.A.
PRESINVE LTDA.
TOTAL MEDIKS.
ESTELENA S.A.
FAJAS M & D.
TOMA T.V.
AEROLÍNEAS AVIANCA.
DELFOS FARMACÉUTICA.
DERMOPLÁSTICA.
DILÁSER S.A.
PROGYNE S.A.
PROFIMED.
QUIRURCOL LTDA.
DERMOCELL TECNOLOGIES.
BIOTRONITECH.
GRUPO DE INNOVACIÓN MÉDICA.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA.
TOMA T.V.
52
DESDE A.C.I.C.M.E.®.

CONGRESOS INTERNACIONALES.
XXXI CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA XXVI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD
ESTÉTICA Y DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA. ESPAÑOLA DE MEDICINA ESTÉTICA (SEME).
Del 16 al 17 de Septiembre de 2011 Del 17 al 19 de febrero de 2011
Palais des Congrès (París). Barcelona (España), Información:
Información: congres@sfme.info comunicacion@seme.org
www.sfme.info www.seme.org

CONGRESO RUMANO DE MEDICINA ESTÉTICA.


Del 23 al 24 de Septiembre de 2010 NOVEDADES EDITORIALES.
Bucarest (Rumanía) • DOS SANTOS PIMENTEL, Arthur. Medicina
www.srme.ro y Cirugía Estética en el Consultorio. Volumen 2.
Bogotá: Editorial Amolca, 2010, 256 p.
VIII CONGRESO PANAMERICANO
DE MEDICINA ESTÉTICA.
Del 4 al 7 noviembre 2010, Hotel Conrad Resort
& Casino, Punta del Este, Uruguay,
Información: medicinaestetica2010@congreso
elis.com.uy - www.medicinaestetica2010.org

MIEMBROS ACTIVOS A.C.I.C.M.E.®.


Alba Mery Álvarez Arango Gustavo Urueta Pérez Luis Roberto Montaño García
Alejandro Adrián García Restrepo Hector Fabián Echeverri Pérez Luisa Fernanda Correa Escobar
Alfonso Carlos Carvajal Gómez Hector Mario Peñaranda Báez María del Pilar Ochoa Jaramillo
Ángela María Restrepo Moreno Hernán Darío Restrepo Gutiérrez María Liliana Dorado Illera
Beatriz Helena Sierra de Arroyave Ilva Liliana Villar Bejarano Mariela Antía Londoño
Carlos Alberto Restrepo Restrepo Jaime Enrique Gómez Castellanos Martha Lucila Arango Correa
Carlos Emilio Pizano Hincapié Jaime Ignacio Hernández Mazo Norman Diego Pizano Ramírez
Catalina María Restrepo Echeverri Jairo Hernán Ferro Velásquez Olga Lucía Botero Arango
Cecilia Inés Marín Moreno Javier Salvador Vélez Restrepo Orfa María Escobar Baena
Clara Inés Giraldo Arismendi Johana Patricia Ramírez Henao Oscar Alonso Marín Zuluaga
Claudia Esther Mesa Casas John Jairo Hoyos Delgado Oscar Antonio Ospina Arbeláez
Claudia Patricia Restrepo Marín José Alonso Izquierdo Mejía Ricardo Alberto Rey LópezdeMesa
Diego Fernando Castro Bustamante José Fernando Hoyos Ortiz Rodolfo Chaparro Gómez
Diego Fernando Ortiz Silva Juan Álvaro Núñez Duque Rosario Yarzagaray Angulo
Elizabeth Valencia Vargas Juan Andrés Rivera Echeverri Sandra Ivonne Bayona Botero
Enrique Alfonso Alvarez Botero Juan Carlos Salazar Giraldo Sandra Liliana Valencia Zuluaga
Gabriel Jaime Gómez Suárez Juan Diego Rivera Ossa Sandra Patricia Ramírez Naranjo
Gladys Arroyave Estrada Liliana María Fernández Sandra Tibisay Suárez Acevedo
Gloria Patricia Bustamante Acosta Luis Enrique Henao Arboleda Sergio Francisco Torres Ramírez
Guillermo Alberto Velasco Galeano Luis Guillermo Valencia Toro Vicente Vélez D´Ambrosio
54
DESDE A.C.I.C.M.E.®.

LANZAMIENTO DE
LA REVISTA EST-ÉTICA.
56
DESDE A.C.I.C.M.E.®.

Contraste - Óleo sobre lienzo (150x40 cms.) Autor: John Marín.

Jueves - Óleo sobre lienzo (80x120 cms.) Autor: John Marín.

JOHN MARIO MARÍN PALACIO M.D.

• Médico y Cirujano UPB.


• Dedicado a la pintura en óleo como
hobby con estilo impresionista.l
• Autor de múltiples obras.
• Actualmente estudiante del Curso
Superior de Medicina Estética de
A.C.I.C.M.E.

Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010