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IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN


COLUMNA

ADAPTACIÓN IDEAL
IACLE

DE LENTES RGP
1
Percy Lazon de La Jara, PhD, FIACLE, 2Rolando Rojas Bernuy, BOptom. FIACLE
1
Institute for Eye Research, University of New South Wales, Sydney, Australia
2
Escuela Superior de Óptica y Optometría
Lima, Perú
Artículo reproducido con autorización de la revista colombiana Franja Visual

Palabras clave
Lentes RGP, astigmatismo, adaptación. que no es corregido en su totalidad con lentes
RGP esféricos.
Introducción
¿Existe el lente rígido gas permeable esférico Determinación del lente de
ideal? Existe la adaptación ideal de lentes rígi- prueba
dos gas permeable (RGP), aunque un “único” Los parámetros del lente RGP de prueba se de-
diseño de lentes RGP no se comporta adecua- terminan con base en los exámenes previos a la
damente en todos los pacientes, debido a las adaptación. Este paso es de suma importancia
diferentes características oculares de cada in- porque permite diseñar un lente de contacto
dividuo. Por consiguiente, se debe diseñar len- de acuerdo con las características oculares del
tes RGP con determinados parámetros, toman- paciente. Una vez determinado el lente inicial
do como pauta los distintos estudios clínicos e de prueba, debe evaluarse en vivo para asegu-
investigaciones realizadas y obtener una ade- rar el éxito de la adaptación.
cuada relación entre córnea, lente y párpado. A continuación se sugieren los siguientes
Para obtener y comprobar una adecuada pasos:
relación entre córnea, lente y párpado es ne- Determinación del diámetro total (DT)
cesario utilizar un lente de prueba, al cual se le del lente: se determina con base en el diáme-
debe practicar todas las pruebas clínicas co- tro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla
rrespondientes. general, se resta el 20% del DHIV para obtener
Otro factor muy importante a tener en cuen- el DT del lente. Sin embargo, la posición de los
ta para alcanzar el éxito en la adaptación de los párpados y la apertura palpebral son factores
lentes RGP es la motivación del paciente. importantes para determinar esta medida (por
Un paciente altamente motivado tendrá más ejemplo, si la apertura palpebral es menor que
opciones de alcanzar el éxito, porque esta cla- 9,5 mm, se optará por un diámetro de 9,20 mm
se de lente es ligeramente menos tolerada al y si la apertura palpebral es mayor que 9,5 mm,
inicio de la adaptación. el diámetro será de 9,60 mm.) En los diseños
Pacientes con prescripciones moderadas a lenticulares se recomiendan lentes con diáme-
altas estarán más motivados que aquellos con tros mayores o iguales a 9,6 mm.
bajas prescripciones. Como regla general, pa- Determinación del diámetro de la zona
cientes que requieren corrección del astigma- óptica posterior (DZOP): otro factor a tener
tismo son buenos candidatos para lentes RGP, en cuenta es el diámetro pupilar bajo condicio-
porque la calidad de visión que pueden alcan- nes fotópicas y escotópicas para determinar
zar es superior a la de lentes blandos. Se debe el DZOP del lente. El DZOP se determina de
tener cierta consideración en los astigmatis- acuerdo con el diámetro pupilar bajo condicio-
mos corneales contra la regla, por el descen- nes escotópicas (baja iluminación), al cual se
tramiento del lente y el astigmatismo residual adicionará 1 mm como mínimo con el objetivo

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de minimizar la aparición de disturbios visuales, En este artículo, estas dos fases se descri-

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sobre todo bajo condiciones de baja ilumina- ben por separado, pero al momento de estu-
ción. Si el DZOP es más pequeño que el diáme- diar la adaptación del lente deben analizarse en
tro pupilar se producirán imágenes fantasmas, conjunto para evaluar el tipo de adaptación y
reflejos, deslumbramiento, halos y disminución determinar los cambios que se deben realizar
del contraste en las noches. sobre los parámetros del lente. La evaluación
Determinación de la curva base (CB) o de los lentes RGP se debe hacer una vez que
radio de la zona óptica posterior (RZOP) ini- se hayan estabilizado; es decir, 20 a 30 minu-
cial: este parámetro se determina de acuerdo tos después de haberlos insertado.
con el radio de curvatura de la córnea más pla- Antes de la inserción, se debe explicar al
no, obtenido de la queratometría o topografía paciente que experimentará una ligera sensa-
corneal realizada. En casos de astigmatismo ción de cuerpo extraño. Después, el paciente
corneal (mayor que 1.50 D) deberá ajustar 0.25 debe mirar hacia abajo y cerrar los ojos por
D por cada 0.50 D de exceso en el astigmatis- algunos segundos para disminuir la sensación
mo corneal sobre 1.50 D para un diámetro total inicial de cuerpo extraño, así como el riesgo de
de 9,2 mm. (Ver tabla 1). dislocación del lente. Se recomienda humec-
Es importante tener en cuenta que todo tar el lente antes de la inserción para mejorar
ajuste mayor de 0.75 D puede flexionar el lente. la comodidad.
Para disminuir el riesgo de esta condición se Evaluación dinámica: se denomina eva-
debe tener en cuenta el monto del astigmatis- luación dinámica porque el lente está en cons-
mo corneal. Si este astigmatismo es mayor de tante movimiento durante la evaluación por la
1.75 D se debe aumentar 0,02 mm al espesor acción de los párpados. Es importante no men-
central del lente, por cada 0.75 D de astigma- cionarle al paciente que parpadee, porque la
tismo corneal adicional para evitar la flexión y frecuencia y característica de este “parpadeo
se deben considerar materiales con un Dk ma- forzado” no es similar al parpadeo bajo condi-
yor de 50x1011 para obtener una buena Dk/t. ciones normales. Es importante evaluar el lente
Determinación del poder: el poder del bajo condiciones normales de parpadeo y en
lente se determina con base en la refracción de posición primaria de mirada. Se recomienda
las gafas. Si la refracción del paciente es mayor utilizar iluminación difusa en el biomicroscopio
o igual a ±4.00 D, se deberá considerar la dis- o una lámpara de Burton. En esta fase se de-
tancia vértice y en aquellos casos donde la re- ben evaluar los siguientes aspectos: posición,
fracción es mayor o igual a ±8.00 D, se optará centrado y movimiento del lente, así como la in-
por un diseño lenticular periférico de superficie teracción del párpado superior con el lente.
frontal, para buscar una buena retención palpe- Evaluación de la posición y centrado
bral y relación párpado-lente. del lente: es importante evaluar la posición del
lente en la córnea para determinar el centrado
Evaluación de la adaptación del de éste. Es infrecuente que un lente RGP esté
lente de prueba perfectamente centrado sobre la córnea. Para
La evaluación de la adaptación de los lentes RGP la evaluar el centrado, el paciente debe parpa-
consiste de dos fases: dinámica y estática. dear y se debe observar si el lente regresa a la

Astigmatismo corneano Curva base - Lente de


Ejemplo
(queratometría) prueba (K)
0.0 D - 1.50 D K - Plana 42.00x0/43.00x90 CB = 42.00 (8,05 mm)
2.00 D Ajuste 0.25 D a K - Plana 41.50x0/43.50x90 CB = 41.75 (8,10 mm)
2.50 D Ajuste 0.50 D a K - Plana 42.75x0/45.25x90 CB = 43.25 (7,80 mm)
3.00 D Ajuste 0.50 D a K - Plana 41.00x0/43.00x90 CB = 41.75 (8,10 mm)
Tabla 1. Criterio de selección de la curva base de lentes rígidos gas permeables.

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misma posición que estuvo antes del parpadeo. Un


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lente que muestra consistencia en posición y movi-


miento indica que es estable sobre la córnea, para
mayor comodidad.
Una forma de determinar el centrado, es com-
parando la posición relativa del centro geométrico
de la córnea con el lente. Si el descentramiento es
superior, es probable que la adaptación sea floja y
por el contrario, si el descentramiento es inferior es
posible que la adaptación esté ajustada. Si el des-
centramiento es lateral, quizá exista un astigmatismo
contra la regla u oblicuo significativo. En estos casos
es recomendable utilizar diseños de lentes especia-
les. El descentramiento excesivo puede ocasionar
problemas visuales, irritación limbal y conjuntival, e
inestabilidad del lente que producirá incomodidad.
Evaluación del movimiento del lente: consta
de cuatro componentes: cantidad, velocidad, di-
rección y tipo de movimiento. Se considera como
movimiento aceptable cuando el lente presenta un
movimiento entre 1,5 mm a 2 mm, vertical, continuo
y de velocidad promedio. El movimiento que debe
evaluarse es el inmediato al posparpadeo, es decir
cuando el párpado superior retorna a su posición
inicial después de un parpadeo. Las adaptaciones
flojas presentan un movimiento al posparpadeo rá-
pido, mayor de 2 mm, con una rotación alrededor
del ápice corneano, mientras que las adaptaciones
ajustadas usualmente presentan un movimiento al
posparpadeo menor de 1 mm que puede ser lento y
en algunos casos, rápido; la dirección del movimien-
to es vertical con un patrón errático o en fases.
Adaptación estática: se denomina así porque
el lente no está en movimiento. Su objetivo es eva-
luar la relación existente córnea - lente y la interac-
ción de los párpados sobre el lente.
Interacción del lente con el párpado superior
o retención superior: en este punto de la evalua-
ción es importante determinar la relación del párpa-
do superior con el lente RGP. Se considera retención
superior cuando el párpado superior cubre y retiene
el lente, es decir que el párpado superior cruza la
córnea en su posición normal sobre el lente. Puede
ser una ventaja en algunos pacientes, porque puede
aumentar la comodidad. Sin embargo, hay que tener
cuidado si el párpado cubre más de un tercio del

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DT del lente, ya que se puede ocasionar una región central del lente, zona determinada por

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indentación del borde del lente sobre la córnea el DZOP del lente.
o limbo superior. (Ver figura 1). En una adaptación aceptable esta zona
debe mostrar un patrón de fluoresceína homo-
géneo, que proporciona una claridad apical
uniforme.
Si la adaptación es cerrada o curva, la cla-
ridad apical aumenta y se produce un acumulo
de fluoresceína central (Ver figura 3) que con-
lleva a que la media-periferia del lente se ajuste
sobre la córnea y ocasione un toque en esta
zona.

Fig. 1: Adaptación de RGP por retención superior.


Evaluación de superficie posterior del
lente y córnea: para evaluar la relación de la
superficie posterior del lente y la superficie an-
terior de la córnea es indispensable el uso de
fluoresceína sódica. La fluoresceína permite
identificar las áreas de claridad y de contacto
entre el lente y la córnea. Como regla general,
un acúmulo de fluoresceína indica zonas donde
el lente no toca la córnea y las zonas oscuras
muestran las áreas de contacto entre la córnea Fig. 3: Acúmulo excesivo de fluoresceina en la zona cen-
y el lente. tral.

Evaluación de la adaptación del En el caso donde la adaptación es floja o


lente de prueba plana, la claridad apical será mínima o inexis-
Durante la evaluación estática se debe dividir tente, lo cual produce un to-que central (Ver fi-
el lente en tres zonas (Ver figura 2) descritas a gura 4), lo cual ocasiona inestabilidad, rotación
continuación: apical y sensación de cuerpo extraño.

Fig. 4: Excesivo toque central y descentramiento lateral.

Fig. 2: Zonas de evaluación del fluograma. Evaluación de la presión en la media perife-


Evaluación de la zona central: se debe ria: aunque la media periferia en un lente RGP
observar la distribución de la fluoresceína en la es una zona no muy bien, se puede decir que

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es el punto intermedio entre la zona central y la


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periferia del lente, ubicada en muchos casos


dentro del DZOP. Es la zona crítica de la adap-
tación del lente RGP porque el lente descansa
sobre esta zona.
Una adaptación adecuada debe ejercer una
mínima presión sobre esta zona (Ver figura 5).

Fig. 6: Zona periférica posterior: amplitud óptima y clari-


dad adecuada.

Una amplitud menor que 0,25 mm es con-


siderada como angosta (Ver figura 7) y mayor
que 0,36 mm como amplia (Ver figura 8).

Fig. 5: Media-periferia alineada (ideal). Obsérvese el ali-


neamiento homógeneo del lente sobre la córnea.

Si la presión sobre esta zona es adecua-


da, el lente RGP se alineará con la córnea y
el patrón de fluoresceína será homogéneo. El
alineamiento del lente en esta zona es uno de
los factores críticos y más importantes en la
adaptación de lentes RGP.
La excesiva presión del lente en esta zona
es signo de una adaptación ajustada, que pue-
Fig. 7: Zona periférica posterior: amplitud y claridad mí-
de ocasionar distorsión corneal, disminución nima.
del intercambio lagrimal y reducción de la re-
moción de detritus lagrimal.
Excesiva claridad en la media periferia in-
dica una adaptación plana, que ocasionará un
lente inestable.
Evaluación de la zona periférica poste-
rior: esta zona optimiza la estabilidad del lente
y mejora el intercambio lagrimal.
Debe considerarse y analizarse desde el
punto de vista multidimensional y el profesional
debe clasificar la amplitud y la profundidad de
la claridad o espacio entre esta zona del lente
y la córnea. Fig. 8: Zona periférica posterior: amplitud y claridad ex-
cesiva.
La amplitud óptima de las curvas periféricas
posteriores para el uso diario de los lentes RGP Existen distintos patrones de fluoresceína
debe ser de 0,26 - 0,35 mm. (Ver figura 6). que se pueden presentar al evaluar la zona

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periférica posterior; sin embargo, la determi- Se necesitan lentes de prueba antes de or-

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nación del patrón óptimo se logra de acuerdo denar los lentes finales al laboratorio.
con la experiencia del adaptador. Una mínima Es indispensable usar fluoresceína y lám-
amplitud y claridad de la zona periférica puede para de hendidura para evaluar la adaptación,
ocasionar incomodidad, síndrome de 3 y 9 y porque permite analizar y determinar la relación
dificultad para remover el lente. del lente con las distintas zonas corneanas.
Una excesiva amplitud y claridad de la zona Al adaptar lentes RGP no solo se debe pen-
periférica altera el centrado, produce excesivo sar en la curva base, sino en los demás factores
movimiento y síndrome de 3 y 9. fundamentales para la adaptación ideal, desde
Configuración de borde y perfil-borde: la las características oculares de cada paciente,
comodidad del lente se determina por la inte- los materiales y el diseño de los lentes.
racción del borde del lente con los párpados. No existe una regla o tabla mágica para la
La configuración de borde ideal en un lente adaptación de lentes RGP, pero si se puede di-
RGP es aquel que presenta un espesor delga- señar un plan de acción para asegurar el éxito
do, con un borde redondeado y un ápice locali- de la adaptación.
zado centralmente (Ver figura 9).
Referencias
1. FONN D et al. Curso de lentes de contacto. Módulo 3.
IACLE.1997; unidad 3.4:137-210.
2. BENNETT E. Clinical Manual of Contact Lenses. Lens
Design, Fitting & Evaluation of Rigid Lens.1994:41-88.
3. COLLINS M. Estudios en lentes de contacto. School of
Optometry Queensland University of Technology. 1996:1-
16.
4. TERRY R, HOLDEN B. The ideal RGP Design for Daily
Wear. Contact Lens Monthly 1989(sep):19-21.
5. Asian Pacific Contact Lens Education Program and Cor-
nea and Contact Lens Research Unit. Contact Lens Guide.
University of New South Wales, Australia. 1990.

Fig. 9. Perfil de borde ideal de lente RGP.

Bordes con perfiles gruesos, rectangulares


y cuyos ápices pueden estar localizados ante-
riores o posteriores, inducirán sensación de
cuerpo extraño y resultarán incómodos.
Aunque el diseño del borde es responsabilidad
del laboratorio, el profesional debe estar prepa-
rado para evaluar el diseño y las características
del lente antes de entregarlo al paciente.
Un trabajo conjunto del profesional con el
laboratorio contribuye a obtener el éxito en la
adaptación de lentes RGP.

Conclusiones
El objetivo en la adaptación de los lentes RGP
es lograr la comodidad del lente con una exce-
lente agudeza visual, manteniendo la integridad
anatómica y fisiológica de la superficie ocular a
largo plazo.
Se logra cuando los parámetros del lente
RGP se adaptan a las características oculares
de cada paciente.

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