ADAPTACIÓN IDEAL
IACLE
DE LENTES RGP
1
Percy Lazon de La Jara, PhD, FIACLE, 2Rolando Rojas Bernuy, BOptom. FIACLE
1
Institute for Eye Research, University of New South Wales, Sydney, Australia
2
Escuela Superior de Óptica y Optometría
Lima, Perú
Artículo reproducido con autorización de la revista colombiana Franja Visual
Palabras clave
Lentes RGP, astigmatismo, adaptación. que no es corregido en su totalidad con lentes
RGP esféricos.
Introducción
¿Existe el lente rígido gas permeable esférico Determinación del lente de
ideal? Existe la adaptación ideal de lentes rígi- prueba
dos gas permeable (RGP), aunque un “único” Los parámetros del lente RGP de prueba se de-
diseño de lentes RGP no se comporta adecua- terminan con base en los exámenes previos a la
damente en todos los pacientes, debido a las adaptación. Este paso es de suma importancia
diferentes características oculares de cada in- porque permite diseñar un lente de contacto
dividuo. Por consiguiente, se debe diseñar len- de acuerdo con las características oculares del
tes RGP con determinados parámetros, toman- paciente. Una vez determinado el lente inicial
do como pauta los distintos estudios clínicos e de prueba, debe evaluarse en vivo para asegu-
investigaciones realizadas y obtener una ade- rar el éxito de la adaptación.
cuada relación entre córnea, lente y párpado. A continuación se sugieren los siguientes
Para obtener y comprobar una adecuada pasos:
relación entre córnea, lente y párpado es ne- Determinación del diámetro total (DT)
cesario utilizar un lente de prueba, al cual se le del lente: se determina con base en el diáme-
debe practicar todas las pruebas clínicas co- tro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla
rrespondientes. general, se resta el 20% del DHIV para obtener
Otro factor muy importante a tener en cuen- el DT del lente. Sin embargo, la posición de los
ta para alcanzar el éxito en la adaptación de los párpados y la apertura palpebral son factores
lentes RGP es la motivación del paciente. importantes para determinar esta medida (por
Un paciente altamente motivado tendrá más ejemplo, si la apertura palpebral es menor que
opciones de alcanzar el éxito, porque esta cla- 9,5 mm, se optará por un diámetro de 9,20 mm
se de lente es ligeramente menos tolerada al y si la apertura palpebral es mayor que 9,5 mm,
inicio de la adaptación. el diámetro será de 9,60 mm.) En los diseños
Pacientes con prescripciones moderadas a lenticulares se recomiendan lentes con diáme-
altas estarán más motivados que aquellos con tros mayores o iguales a 9,6 mm.
bajas prescripciones. Como regla general, pa- Determinación del diámetro de la zona
cientes que requieren corrección del astigma- óptica posterior (DZOP): otro factor a tener
tismo son buenos candidatos para lentes RGP, en cuenta es el diámetro pupilar bajo condicio-
porque la calidad de visión que pueden alcan- nes fotópicas y escotópicas para determinar
zar es superior a la de lentes blandos. Se debe el DZOP del lente. El DZOP se determina de
tener cierta consideración en los astigmatis- acuerdo con el diámetro pupilar bajo condicio-
mos corneales contra la regla, por el descen- nes escotópicas (baja iluminación), al cual se
tramiento del lente y el astigmatismo residual adicionará 1 mm como mínimo con el objetivo
COLUMNA
de minimizar la aparición de disturbios visuales, En este artículo, estas dos fases se descri-
IACLE
sobre todo bajo condiciones de baja ilumina- ben por separado, pero al momento de estu-
ción. Si el DZOP es más pequeño que el diáme- diar la adaptación del lente deben analizarse en
tro pupilar se producirán imágenes fantasmas, conjunto para evaluar el tipo de adaptación y
reflejos, deslumbramiento, halos y disminución determinar los cambios que se deben realizar
del contraste en las noches. sobre los parámetros del lente. La evaluación
Determinación de la curva base (CB) o de los lentes RGP se debe hacer una vez que
radio de la zona óptica posterior (RZOP) ini- se hayan estabilizado; es decir, 20 a 30 minu-
cial: este parámetro se determina de acuerdo tos después de haberlos insertado.
con el radio de curvatura de la córnea más pla- Antes de la inserción, se debe explicar al
no, obtenido de la queratometría o topografía paciente que experimentará una ligera sensa-
corneal realizada. En casos de astigmatismo ción de cuerpo extraño. Después, el paciente
corneal (mayor que 1.50 D) deberá ajustar 0.25 debe mirar hacia abajo y cerrar los ojos por
D por cada 0.50 D de exceso en el astigmatis- algunos segundos para disminuir la sensación
mo corneal sobre 1.50 D para un diámetro total inicial de cuerpo extraño, así como el riesgo de
de 9,2 mm. (Ver tabla 1). dislocación del lente. Se recomienda humec-
Es importante tener en cuenta que todo tar el lente antes de la inserción para mejorar
ajuste mayor de 0.75 D puede flexionar el lente. la comodidad.
Para disminuir el riesgo de esta condición se Evaluación dinámica: se denomina eva-
debe tener en cuenta el monto del astigmatis- luación dinámica porque el lente está en cons-
mo corneal. Si este astigmatismo es mayor de tante movimiento durante la evaluación por la
1.75 D se debe aumentar 0,02 mm al espesor acción de los párpados. Es importante no men-
central del lente, por cada 0.75 D de astigma- cionarle al paciente que parpadee, porque la
tismo corneal adicional para evitar la flexión y frecuencia y característica de este “parpadeo
se deben considerar materiales con un Dk ma- forzado” no es similar al parpadeo bajo condi-
yor de 50x1011 para obtener una buena Dk/t. ciones normales. Es importante evaluar el lente
Determinación del poder: el poder del bajo condiciones normales de parpadeo y en
lente se determina con base en la refracción de posición primaria de mirada. Se recomienda
las gafas. Si la refracción del paciente es mayor utilizar iluminación difusa en el biomicroscopio
o igual a ±4.00 D, se deberá considerar la dis- o una lámpara de Burton. En esta fase se de-
tancia vértice y en aquellos casos donde la re- ben evaluar los siguientes aspectos: posición,
fracción es mayor o igual a ±8.00 D, se optará centrado y movimiento del lente, así como la in-
por un diseño lenticular periférico de superficie teracción del párpado superior con el lente.
frontal, para buscar una buena retención palpe- Evaluación de la posición y centrado
bral y relación párpado-lente. del lente: es importante evaluar la posición del
lente en la córnea para determinar el centrado
Evaluación de la adaptación del de éste. Es infrecuente que un lente RGP esté
lente de prueba perfectamente centrado sobre la córnea. Para
La evaluación de la adaptación de los lentes RGP la evaluar el centrado, el paciente debe parpa-
consiste de dos fases: dinámica y estática. dear y se debe observar si el lente regresa a la
COLUMNA
DT del lente, ya que se puede ocasionar una región central del lente, zona determinada por
IACLE
indentación del borde del lente sobre la córnea el DZOP del lente.
o limbo superior. (Ver figura 1). En una adaptación aceptable esta zona
debe mostrar un patrón de fluoresceína homo-
géneo, que proporciona una claridad apical
uniforme.
Si la adaptación es cerrada o curva, la cla-
ridad apical aumenta y se produce un acumulo
de fluoresceína central (Ver figura 3) que con-
lleva a que la media-periferia del lente se ajuste
sobre la córnea y ocasione un toque en esta
zona.
COLUMNA
periférica posterior; sin embargo, la determi- Se necesitan lentes de prueba antes de or-
IACLE
nación del patrón óptimo se logra de acuerdo denar los lentes finales al laboratorio.
con la experiencia del adaptador. Una mínima Es indispensable usar fluoresceína y lám-
amplitud y claridad de la zona periférica puede para de hendidura para evaluar la adaptación,
ocasionar incomodidad, síndrome de 3 y 9 y porque permite analizar y determinar la relación
dificultad para remover el lente. del lente con las distintas zonas corneanas.
Una excesiva amplitud y claridad de la zona Al adaptar lentes RGP no solo se debe pen-
periférica altera el centrado, produce excesivo sar en la curva base, sino en los demás factores
movimiento y síndrome de 3 y 9. fundamentales para la adaptación ideal, desde
Configuración de borde y perfil-borde: la las características oculares de cada paciente,
comodidad del lente se determina por la inte- los materiales y el diseño de los lentes.
racción del borde del lente con los párpados. No existe una regla o tabla mágica para la
La configuración de borde ideal en un lente adaptación de lentes RGP, pero si se puede di-
RGP es aquel que presenta un espesor delga- señar un plan de acción para asegurar el éxito
do, con un borde redondeado y un ápice locali- de la adaptación.
zado centralmente (Ver figura 9).
Referencias
1. FONN D et al. Curso de lentes de contacto. Módulo 3.
IACLE.1997; unidad 3.4:137-210.
2. BENNETT E. Clinical Manual of Contact Lenses. Lens
Design, Fitting & Evaluation of Rigid Lens.1994:41-88.
3. COLLINS M. Estudios en lentes de contacto. School of
Optometry Queensland University of Technology. 1996:1-
16.
4. TERRY R, HOLDEN B. The ideal RGP Design for Daily
Wear. Contact Lens Monthly 1989(sep):19-21.
5. Asian Pacific Contact Lens Education Program and Cor-
nea and Contact Lens Research Unit. Contact Lens Guide.
University of New South Wales, Australia. 1990.
Conclusiones
El objetivo en la adaptación de los lentes RGP
es lograr la comodidad del lente con una exce-
lente agudeza visual, manteniendo la integridad
anatómica y fisiológica de la superficie ocular a
largo plazo.
Se logra cuando los parámetros del lente
RGP se adaptan a las características oculares
de cada paciente.