Generalidades
Medicina Legal
Médico legista: establece u puente entre la medicina y la justicia, es un auxiliar del juez.
Deontología médica: es el estudio de los deberes y obligaciones (ley 17.123) de los médicos.
La diceología médica estudio los derechos de los médicos. La cuestión de los derechos se
halla tratada en el código de ética médica (capítulo XVIII, Art. 120 a 125).
A esta rama de la medicina también se la conoce como derecho médico o jurisprudencia
médica e incluye:
Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
Responsabilidad médica.
Secreto médico.
Documentación médica.
Honorarios médico.
Labor médico-legal o tarea pericial.
Patología forense: estudia las cuestiones vinculadas a la muerte y comprende:
Tanatología: incluye definición de muerte, fenómenos cadavéricos, data de
la muerte, autopsia, conservación de cadáveres y legislación, diferencias
de modalidad de muerte (natural, violenta, súbita infantil y del adulto,
muerte fetal y del recién nacido).
Asfixiología: es la muerte por interrupción del intercambio respiratorio
Lesionología médica legal: se ocupa de las lesiones en el aspecto jurídico,
etiopatiogénico, morfológico y evolutivo.
Criminalística Médico Legal: trata de la aplicación de los métodos y técnicas destinados a la
identificación de las personas, cadáveres, restos humanos y estudio de rastros y huellas.
Sexología Médico Legal. Comprende las cuestiones médico legales vinculadas al sexo.
Tocoginecología Médico Legal o Forense: comprende cuestiones ligadas al embarazo,
parto, nacimiento, violación, aborto y fecundación asistida.
Psiquiatría médico legal o psiquiatría forense:
Aspectos civiles: comprende la internación de enfermos mentales,
capacidad civil, juicio de insanía y juicio de inhabilitación.
Aspectos penales: imputabilidad e inimputabilidad, emoción violenta, aporte
a la criminología, aspecto médico legal de las toxicomanías.
Medicina legal social: comprende varios aspectos como, aspectos legales del SIDA, violencia
familiar, ablación e implantación de órganos, medicina legal del trabajo y el médico de
emergencias y catástrofes.
Organización de la justicia
El Poder Judicial de la Nación es ejercido por la corte suprema de Justicia, los tribunales
nacionales de la capital federal, los tribunales nacionales federales con asiento en las
provincias y la cámara electoral con jurisdicción en todo el territorio nacional.
Se reconocen tres instancias: primera instancia, cámaras de apelaciones y Corte Suprema de
Justicia. En el fuero penal la tercera instancia es la Cámara de Casación, quedando el recurso
extraordinario ante la corte suprema.
Juzgados
Cámara Nacional de
Nacionales de
Apelaciones en lo
1rainstancia en lo
Contencioso
Contencioso
Administrativo
Administrativo
Federal.
federal.
Juzgados de Cámara Nacional de
1rainstancia en lo Apelaciones en lo
civil. Civil.
Juzgados
Cámara Nacional de
nacionales de
Apelaciones en lo
Fuero 1rainstancia
Comercial.
Civil Comerciales.
Juzgados
Cámara Nacional de
nacionales de
Apelaciones del
1rainstancia del
Trabajo.
Trabajo. Corte
Juzgado nacional Suprema
Cámara Nacional
de 1ra instancia de
Electoral.
Electoral. Justicia
Cámara Nacional de de la
Apelaciones Federal Nación
-
de la Seguridad
Social.
Juzgados
nacionales de Cámara Nacional de
1ra instancia en lo Apelaciones en lo Tribunal Oral
Criminal de Criminal y Criminal.
Instrucción y Correccional.
Correccionales. Cámara
Fuero Juzgados de
Cámara Nacional de Tribunal Oral
Penal Nacionales de Casación
Apelaciones en lo Penal
1rainstancia en lo Penal
Penal Económico. Económico.
Penal Económico.
Juzgados
Nacionales de Tribunal Oral
-
1rainstancia de de Menores.
Menores.
Juzgados
Cámara Nacional de
Nacionales de
apelaciones en lo Tribunal Oral
1rainstancia
Criminal y Criminal
Criminal y
Correccional Federal.
Correccional
Federal.
Federal.
Juzgados de
Ejecución Penal.
Juzgados de
1rainstancia en lo
Penal de
Rogatorias.
Deontología médica
Medicina Legal
Es el ejercicio de la actividad encuadrado dentro de las normas legales. Previo a ello son
necesarias tres cosas:
Obtención del título.
Juramento: hay diversas formas en que se puede prestar juramento, su
origen se remonta aljuramento Hipocrático (pag.41). En la UBA desde 1958
se adoptó la Fórmula de Ginebra (pag. 42).
Matriculación: “es la inscripción obligatoria en el Registro Oficial del
Ministerio de Salud y Acción social mediante el cual se habilita al
profesional a ejercer la profesión en el marco de las disposiciones legales
vigentes”.
2. Charlatanismo: Tiene la misma pena que el anterior. Se refiere a “el que con título y
autorización anuncie o prometa la curación de enfermedades en un plazo fijo o por medios
secretos o infalibles”. O sea que se refiere específicamente a los médicos.
3. Cesión de título o prestación de nombre: se refiere al que teniendo título y autorización para
el ejercicio del arte de curar preste su nombre a otro que no posee título ni autorización. Esto
se da mucho en las guardias entre el médico y el practicante.
2) Responsabilidad médica
Iatrogenia: son las alteraciones que el médico no ha podido prever o que previstas no han
podido evitarse. Por ejemplo: reacciones adversas de medicamentos previamente testeados,
stress por el medio asistencial, cicatrices queloides, fractura de esternón o costal por realizar
masaje cardíaco.
Delitos dolosos: son aquellos donde hay intencionalidad. En el campo de la medicina son
4:aborto criminal, eutanasia, la ayuda al suicidio y el abandono de persona. Para los dos
primeros recurrir a los capítulos que hablan sobre el tema. La definición de ayuda al suicidio es
obvia. El abandono de persona está contemplado en el código penal: el que pusiera en
peligro la vida o salud de otro, ya sea poniéndolo en situación de desamparo, abandonando a
su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener y/o cuidar será reprimido
con prisión de 2 a 6 años (la pena aumenta si a consecuencia del abandono hay grave daño de
la salud de la víctima y peor todavía si se muere).
Estado de necesidad: en el caso de los médicos, se refiere a cuando hay que tomar una
conducta determinada porque de no hacerlo se pone en riesgo la vida del paciente. Dicha
conducta implica un mal menor para evitar otro mayor: Ejemplos típicos son la amputación de
miembros, aborto terapéutico, etc.
4. Elemento objetivo: es el perjuicio causado al paciente. Son las lesiones o el homicidio del
paciente, (ambos de carácter culposo) por lo que es de carácter penal. El perjuicio económico
es de carácter civil y el paciente puede solicitar un resarcimiento económico.
5. Relación de causalidad directa: para que haya responsabilidad (civil o penal), debe
demostrarse que el perjuicio es consecuencia directa del acto médico.
1. ASPECTO PENAL: se encarga de los delitos tipificados en el código penal. La pena recae
sobre la persona (o sea el médico), por eso se dice que es subjetiva. Debe ser demostrada la
relación de causalidad directa entre el accionar médico y el daño. Las consecuencias de éste
accionar son daños en la salud o la muerte (o sea lesiones u homicidio), pero ambas de
carácter CULPOSO. La pena para el médico puede ser: prisión, reclusión, inhabilitación, multa.
2. ASPECTO CIVIL: de comprobarse la culpa en éste aspecto, el resarcimiento es económico o
social. El castigo es por haber producido un daño a la persona, independientemente de si el
médico obró con impericia, imprudencia o negligencia.
3) Secreto médico
Concepto: es una variedad del secreto profesional. Se entiende por secreto profesional a la
obligación de guardar silencio sobre las cuestiones que deben ser mantenidas reservadas,
(que terceros no tomen conocimiento de ellas), y de las cuales se ha tomado conocimiento a
través de un trabajo, empleo, arte o profesión. Este aspecto está legislado en el código penal
(art. 156).
La cuestión sobre el secreto médico, hoy día se plantea sobre las situaciones en las que el
médico puede o debe poner en conocimiento de terceros algo que ha conocido en el ejercicio
de la profesión. La respuesta a esto es simple: se debe hablar cuando hay JUSTA CAUSA y
mantener el silencio cuando no la hay.
La JUSTA CAUSA PUEDE SER DE DOS ORDENES: Legal o Moral.
Son las normas legales que el profesional médico debe conocer. Algunos artículos del código
penal que tratan el tema son:
156: secreto profesional: será reprimido con multa o inhabilitación al que tomando conocimiento
por su estado, oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto, cuya divulgación pueda causar
daño, lo revelare sin justa causa.
277: encubrimiento: dice que el médico está obligado a denunciar delitos perseguibles de
oficio: lesiones graves, aborto criminal, intoxicaciones, intento de suicidio o fuga de
paciente grave. La violación, abuso sexual y el maltrato no se denuncian salvo que sean en
menores que no tengan tutor (o que de tenerlo éste involucrado) o que tengan lesiones graves.
71, 72, 73: los médicos no deben denunciar:
1. Acciones dependientes de la instancia privada: violación, estupro o
rapto cuando no resulten en la muerte o en lesiones graves.
2. Acciones privadas: son las que nacen de los siguientes delitos: calumnias
e injurias, concurrencia desleal, incumplimiento de deberes de asistencia
familiar cuando la víctima sea el cónyuge.
HAY MUCHAS OTRAS LEYES Y ARTÍCULOS QUE NO VALE LA PENA ENUMERAR, PERO
SI ES MUY IMPORTANTE EL CONTENIDO PORQUE ES TODO LO QUE EL MEDICO DEBE
DENUNCIAR, O SEA CUANDO NO SE DEBE GUARDAR SECRETO: (SON DENUNCIAS DE
ACCION PUBLICA):
4) Documentación médica
Definición: es el medio en el que se demuestra la actuación médica: certificados, historias
clínicas, pedidos e informes de exámenes complementarios, recetas, informes periciales etc.
Las sanciones por delitos en relación a éste tema están contempladas en el código penal como
“Delitos contra la fe pública”.
1. No oficiales: Son los que se extienden habitualmente para: justificar enfermedades, aptitud
física u otros. Es en éstos casos cuando más estricto hay que ser: ajustarse estrictamente a la
realidad comprobada, revisar correctamente al paciente, “es preferible poner: presenta
sintomatología compatible con...”.
El item causa de muerte es con el que más cuidado hay que tener: en el caso de muerte
dudosa o de causa violenta (suicidio, homicidio, accidente) como hay intervención policial o
judicial, la extensión final del certificado corresponde a quien realice la autopsia, (lo que se
recomienda poner para no comerse un garrón es muerte de causa dudosa, solicito
autopsia).
En los casos de muerte natural, se debe poner en el certificado la causa básica de la
muerte. O sea que donde dice causa de defunción hay que poner la enfermedad o condición
que causó directamente la muerte. Si el estado que causó directamente la muerte fue
consecuencia de otro, éste último debe anotarse en el punto b), que se refiere a las causas
desencadenantes. Ejemplo de éste caso para los que no quieran pensar: pendejo que hace 5
días tuvo neumonía. Se lo internó porque llegó deshidratado a la guardia y en un par de horas
se murió. Causa de defunción: a) Enfermedad que causó directamente la muerte:
deshidratación. b) causas desencadenantes: neumonía.
Lo más importante de todo esto es tener en cuenta que si no se tiene seguridad de cómo fue
que se murió es preferible certificar muerte de causa dudosa, solicito autopsia y que se
las arreglen los que hagan la autopsia.
Son la retribución que percibe el médico por su actuación profesional. Desde éste punto de
vista se considera que la relación médico paciente es contractual: el médico presta un servicio
y el paciente está obligado al pago del mismo.
Juicio por cobro de honorarios: la demanda se puede iniciar si luego de 2 años de la práctica
médica el paciente no paga tus honorarios.
Donaciones y legados: donar es traspasar gratuitamente el dominio que se tiene sobre
alguna cosa y legar es dejar a alguien el dominio de alguna cosa a través de un testamento.
Los médicos pueden recibir donaciones o legados de sus pacientes ya que no están excluidos
en las prohibiciones que establece el código civil.
En el Código de Etica hay muchos artículos que hablan sobre el tema: “Fijación del monto entre
el médico y el paciente”, “Formas de estimación del monto de los honorarios”, “Reclamo del
pago de honorarios”, “La atención gratuita: dice que desde el punto de vista ético la atención
gratuita perjudica a los colegas y sólo debería limitarse a los casos de parentesco cercano,
amistad íntima, asistencia entre colegas y pobreza manifiesta”, “La participación de los
honorarios: la participación de honorarios entre un médico y cualquier otro profesional
vinculado al arte de curar es un acto contrario a la dignidad profesional”.
6) LABOR MEDICO-LEGAL
La tarea médico legal es desarrollada por los peritos médicos: profesional médico designado
por la autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos vinculados a los conocimientos
que posee, es por lo tanto un auxiliar de la justicia.
Puede clasificarse a los peritos de la siguiente forma:
1. Según quien lo designe:
Designado por el juez, o “de oficio”.
Propuesto por las partes: perito de parte.
2. Según su procedencia:
Oficiales: son funcionarios del estado: médicos de tribunales (Médicos Forenses) o
Médicos de Policía (Médicos Legistas de la Policía).
No oficiales: son los peritos designados de oficio, los propuestos por las partes y los
procedentes de universidades, academias, institutos o entidades de carácter
científico o técnico.
3. Según el fuero en el que actúen: ej. penal, civil, laboral, previsional etc.
4. Según la especialidad:
Especialistas en medicina legal: médicos legistas.
Especialistas en medicina legal y en otra especialidad médica.
Especialistas en otra rama de la medicina que por sus conocimientos o antecedentes
son designados por el juez o por alguna de las partes.
Tanatología
Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas
relacionadas con la muerte. Incluye:
Tanatodiagnóstico.
Tanatosemiología
Tanatocronología.
Autopsia.
Tanatoconservación.
Tanatolegislación.
Tanatodiagnóstico
Definición de muerte: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria,
cardiovascular y nerviosa (triada de Bichat).
Agonología: la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El término
proviene del término “agon” (lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque
todos los tejidos no mueren al mismo tiempo. La agonología estudia las modificaciones clínicas
y texturales que se producen durante el período agónico. Se vale para su estudio
decomprobaciones clínicas y post-mortem.
Comprobaciones clínicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las
funciones vitales.
Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de coágulos y docimasias).
Coágulos: si la agonía fue de corta duración la sangre es líquida, en cambio si fue prolongada
hay coágulos adherentes de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los
coágulos post-mortem, llamados cruóricos, no se adhieren a las paredes cardíacas ni
vasculares, son fácilmente disgregables y son de color rojo negruzco.
Docimasia: la hepática, investiga el glucógeno hepático, si la muerte fue súbita se encuentra
esta sustancia (docimasia positiva), si la agonía fue prolongada la disminución guarda relación
con la misma (docimasia negativa). La docimasia suprarrenal, se comprueba los valores de
adrenalina que experimentan una disminución directa con la duración del período agónico.
Diagnóstico de muerte
Se hace en base a los signos
Según la causa
Natural: cáncer, infarto, infecciones, vejez, etc.
Violenta: homicidio, suicidio o accidente.
De “causa dudosa”: los antecedentes y examen externo no refieren la causa de la muerte.
Tanto en estos casos como en el caso de muerte violenta se debe realizar la autopsia médico-
legal.
Tanatosemiología
Abarca la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la
muerte.
Signos tempranos (antes de las 48 horas)
Enfriamiento
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que
primero se enfrían son el rostro y extremidades y las últimas son las regiones laterales del
cuello y los huecos axilares.
La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 métodos
para tal determinación:
Método de Bouchut: la temperatura rectal desciende 0,8 -1 Cº por
hora en las primeras 12 horas y de 0,3 – 0,5 Cº las siguientes 12 horas.
Método de Glaister:
1,5
Los niños y ancianos se enfrían más rápidamente, los obesos se enfrían más lentamente y los
cadáveres sin ropa lo hacen más rápidamente que los que están arropados.
Deshidratación
La pérdida de agua se produce por evaporación, se constata por la pérdida de peso,
desecación de piel y mucosas y signos oculares (Stennon-Louis: pérdida del tonismo ocular,
y la transparencia ocular. Signo de Sommer al deshidratarse la esclerótica posibilita ver la
coroides por lo que se ve una mancha negra triangular primero en el lado externo y luego en el
lado interno, aparece entre 3 y 5 horas después de la muerte en cadáveres que permanecen
con los párpados abiertos).
Rigidez
Primero hay miorrelajación y luego rigidez cefalocaudal y luego desaparece la rigidez en la
misma forma en que apareció cuando comienza la putrefacción.
El frío determina una rigidez precoz y duradera mientras que el calor determina una rigidez
también precoz pero breve.
Espasmo cadavérico o signo de Taylor: es la persistencia de una contracción muscular
después de la muerte. Se ve en las muertes rápidas tal como es el aferramiento del arma en
mano en caso de suicidio (signo de Puopé), otras veces se interpreta como la persistencia del
gesto que trata de impedir la causa que lleva a la muerte. No hay miorrelajación inicial. El
sujeto queda en la posición en que murió.
Livideces
Son marcas color rojo violáceas, debidas a la estasis sanguínea en las zonas declives pero la
sangre se conserva dentro de los vasos es decir no hay extravasación.
No aparecen en las zonas de apoyo ya que ahí los vasos están comprimidos, por ende esa
región aparece pálida.
Aparecen entre las 3 y 6 horas. Luego de 24 horas no parecen nuevas livideces, las que están
permanecen sin moverse. Si se mueve al muerto antes de las 12 horas las livideces pueden
moverse pudiendo aparecer en nuevas zonas y desaparecer las anteriores. Entre las 12 y 24
horas el cambio de posición genera nuevas livideces sin desaparecer las anteriores.
Modificaciones tardías (luego de 48 horas) >> TRANSFORMACIÖN CADAVERICA
Descomposición o putrefacción
Luego de la muerte comienza un período de intensos fenómenos autolíticos, al mismo tiempo
comienza el ingreso de la flora intestinal al interior de los vasos conformando la “red vascular
de putrefacción”, actuando en primer lugar los aerobios y luego los anaerobios. La putrefacción
demora en comenzar aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa de muerte, la
temperatura ambiente, etc.
Consta de varios períodos sucesivos:
1. período cromático: aparece la mancha verde en la región ileocecal (fosa ilíaca derecha),
debido a invasión de microorganismos en la cavidad abdominal. En el recién nacido y feto que
no ha respirado la mancha comienza a nivel de boca y fosas nasales.
2. período enfisematoso: se forman ampollas llenas de líquido verde-amarillento opaco de olor
fétido y luego la piel cae en colgajos.
3. período cualicuativo: se denomina así a la transformación de las partes blandas externas e
internas en una masa de tejido friable de color parduzco (putrílago).
4. esqueletización: el cadáver se encuentra reducido a piezas óseas cuando se completa el
proceso de colicuación.
5. descalcificación: los huesos pierden los elementos minerales haciéndose frágiles y
fragmentándose.
Saponificación o adipocira
En zonas de clima húmedo y sin viento el cadáver sufre transformación grasa. Se ve en
cadáveres en el interior de ataúdes depositados en nichos o bóvedas. El tiempo mínimo
requerido es de 2 a 3 meses, evolucionando luego a la calcificación o a la colicuación.
El valor médico legal reside en que es posible realizar identificación dactiloscópica y porque se
mantiene la morfología de las lesiones traumáticas.
Corificación
Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto está en ataúdes de
metal. El aspecto de la piel es seco, negruzco y de consistencia firme, “aspecto de cuero”.
Momificación
Desecación, retracción y piel adherida a los huesos. Se produce en lugares secos y ventilados
con temperatura elevada. Requiere como mínimo 6 meses. Tiene el mismo valor médico legal
que la adipocira.
Congelación
El frío intenso y prolongado puede conservar el cadáver por tiempo indefinido en perfecto
estado. Una vez producida la descongelación la putrefacción ocurre de manera acelerada. En
la congelación la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se
siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales.
Tanatocronología
Autopsia
Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para determinar la causa
y el mecanismo de la muerte.
Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la médico-legal.
Autopsia asistencial (clínica): puede ser anatomopatológica, realizada en centros
hospitalarios para corroborar la correlación entre los datos de la historia clínica y los
hallazgos de autopsia, para ser realizada debe contarse con el consentimiento de los
familiares del fallecido. La autopsia científica se realiza en centros de investigación y es
parte de protocolos de estudios de una determinada patología, también debe contarse con
el consentimiento de la familia.
Autopsia médico legal (obducción): se hace por pedido del juez para determinar la
causa de una muerte violenta o de causa dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la
realizan médicos designado por el juez (peritos) que en general son médicos forenses de la
Justicia Nacional.
Este tipo de autopsia es:
Completa: de todo el cadáver (abdomen, tórax y encéfalo).
Metódica:
sistemática: se efectúa siempre que esté indicada (muerte violenta y de
causa dudosa).
Ilustrada: fotos, videos, gráficos, dibujos, etc.
Se debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del cadáver tal como fue hallado y
recolección de rastros y huellas. Finalmente se realiza el examen interno y los estudios
complementarios (grupo y factor, pruebas toxicológicas, genéticas, etc.).
Tanatoconservación
Embalsamamiento: suele realizarse para el transporte internacional de cadáveres.
Refrigeración: entre 0 y 20 grados para poder conservar el cadáver cuando no es
posible realizar al autopsia por impedimento médicos o legales.
Tanatolegislación
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el médico al momento de
realizar las comprobaciones y certificados correspondientes.
Fin de la existencia: Art. 103 del código civil dice “termina la existencia de las personas por
la muerte natural de ellas”.
Certificado de defunción: la ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de realizar el
certificado de defunción por parte del médico que haya asistido al paciente en su última
enfermedad, debiendo expresar los datos de identificación, la causa de la muerte, el
diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo a la nomenclatura que establezca la secretaría
de salud pública.
Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba o nicho. El
documento que habilita a tal efecto es la licencia de inhumación que es extendido por el
registro del estado civil y capacidad de las personas, dentro de las 24 horas de producida la
muerte mediante la presentación del certificado de defunción. La inhumación no puede hacerse
antes de las 12 horas de producida la muerte ni demorarse por más de 36 horas salvo
disposición judicial.
Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para
la realización o repetición de autopsia médico-legal.
Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter voluntario (por
voluntad propia en vida o por pedido de familiares después de la muerte) u obligatoria
(fallecidos por enfermedad epidémica, enfermos indigentes no reclamados y cadáveres
procedentes de la morgue judicial previa consulta con el juez interviniente). En el caso de los
pacientes fallecidos dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe
contarse con el certificado de “cadáver destinado a la cremación”, en el que están los datos del
paciente y el médico, causa de fallecimiento y que el cadáver falleció de muerte natural.
Suicidio
Acto a través del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.
En todos los casos hay una presión de una angustia, sentida como insoportable. Así se
comprende al suicidio como un escape de más que como un ir hacia algo.
Código penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien
ayuda o instiga a otro para que lo haga.
Según el Art. 83 del C.P.: será reprimido con prisión de 1 – 21 años el que instigare o ayudare
a otro cometer suicidio, se haya o no consumado.
El médico está obligado a indicar la internación de los casos en que haya habido tentativa de
suicidio.
Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del médico): el médico asistencial cuando atiende a
alguien que ha intentado quitarse la vida, debe hacer la denuncia policial, estando el hecho
amparado por la justa causa.
El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.
Homicidio
Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artículos
79, 80, 81, 82 y 84 del C.P.
Homicidio
Doloso Simple
Con agravantes
Con atenuantes
Culposo
Circunstancias especiales
Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.
Riña: Art. 95 C.P. 2 a 10 años a los autores de la muerte de una persona como resultado de riña
o agresión.
Duelo:
Abandono de persona: prisión de 1 a 5 años al que provocare la muerte a otro por dejarlo
abandonado o desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que debía cuidar o a la
que el mismo autor haya incapacitado.
Eutanasia
Tortura seguida de muerte: prisión perpetua
Privación de la libertad: prisión perpetua.
Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intención de matar.
Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o
atenuantes previstos en el C.P.
Art. 79 C.P.: reclusión o prisión de 8 a 25 años al que matare a otro siempre que este código no
establezca otra pena.
El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de
transito mata a otro. En el dolo eventual el autor no tiene intención directa ni indirecta de matar.
Homicidio con agravantes o calificado: se dará prisión o reclusión perpetua al que matare:
Padres, hijos o cónyuge sabiendo que lo son (si hay emoción violenta, la pena es de10
a 25 años)
Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.
Por precio, codicia, odio racial o religioso.
Con el concurso premeditado de 2 o más personas.
Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.
Homicidio culposo
No hay intención de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la
muerte del otro.
Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar íntimamente
relacionado con el hecho imputado (hecho de causalidad).
Los delitos imputables al médico en ejercicio de su profesión son de tipo culposo.
Es todo cuadro caracterizado por la detención de la función respiratoria que genera un déficit
tisular de O2 (anoxia).
Hay 4 tipos de anoxia:
Anoxia anóxica (falta de ingreso de O2).
Anoxia anémica (defectos en la Hb ya sea en su producción o por
conjugación a otros elementos diferentes del oxigeno).
Anoxia circulatoria (producida por estasis sanguínea).
Anoxia histotóxica o tisular (se debe a bloqueo enzimático celular por
cianuro).
Tipos de asfixias
Asfixias clínicas: se da por entidades nosológicas definidas, sin intervención de tóxicos o
mecanismos violentos.
Anoxias tóxicas: producidas por contacto con sustancias tóxicas.
Asfixias mecánicas: son por impedimento mecánico de la función respiratoria generalmente
de causa violenta.
Clasificación etiopatogénica
Semiología general
Cianosis cérvico facial y toráxica: se da como consecuencia de la congestión a nivel del
territorio de la vena cava superior. Tiene su máxima expresión en las compresiones
toracoabdominales y en las ahorcaduras.
Congestión visceral: dada por la vasodilatación que genera la hipoxia y por la mayor
fluidez sanguínea, dando aspecto pletórico a las vísceras.
Edema pulmonar: dada por la vasodilatación, incompetencia cardiaca y lesiones alvéolo-
capilares hipóxicas.
Hiperfluidez hemática: se produce por la hipercapnia y aumento de la actividad
fibrinolítica. Se acelera la aparición de livideces y escasa permanencia de coágulos. El período
agónico es corto.
Sufusiones hemáticas petequiales: pequeñas extravasaciones hemáticas a nivel de las
conjuntivas, piel de la cara y cuello, membranas serosas. Se producen por congestión vascular,
aumento de la presión capilar y ruptura vascular. Se las conoce con el nombre de “manchas de
Tardieu”.
Ahorcadura
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo
se encuentra sujeto a un punto fijo actuando como elemento de tracción el propio peso del
cuerpo. Los lazos utilizados son muy variados pero todos tienen nudo que puede ser fijo o
corredizo. Hay diferentes modalidades de ahorcadura:
Completa: el cuerpo está totalmente suspendido sin tener ningún punto de contacto con el
suelo u objeto alguno.
Incompleta: alguna parte del cuerpo toma contacto con algún punto de apoyo del entorno.
Simétrica: el nudo se encuentra en la línea media.
Asimétrica: el nudo está lateralizado.
Típica: el nudo está en la región posterior del cuello (nuca).
Atípica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello.
Etiología médico-legal:
Suicida (es la más frecuente).
Accidental: por juegos infantiles o en la realización de maniobras autoeróticas (ocurren cuando
las victimas se suspenden ya que se produce la congestión pelviana con aumento de la
sensibilidad pelviana).
Homicida (linchamiento).
Judicial: utilizada en otras épocas como método de ajusticiamiento.
Lugar del hecho: se observa el tipo y mecanismo de suspensión del cadáver, elemento
constrictor utilizado (el mismo debe dejarse en el cuello), muebles y objetos circundantes,
elemento y vestimenta que sugieran prácticas autoeróticas.
Estrangulación a lazo
Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante la
aplicación de una fuerza activa.
Lo más frecuente es que sea homicida o accidental en niños y ancianos.
Los mecanismos de producción son:
Vascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que predomina el componente congestivo
a nivel cefálico.
Respiratorio: de mayor relevancia que las anteriores porque la compresión es mas baja
que en las ahorcaduras.
Reflejo.
En el lugar del hecho es importante la búsqueda de signos de violencia, elementos
utilizados, etc.
Estudio del cadáver
Examen externo:
Marcada congestión del rostro.
Surco de compresión: suele ser múltiple, por debajo del cartílago tiroides, horizontal u oblicuo
descendente, rodea completamente al cuello, uniforme en todo el perímetro cervical, el fondo
no presenta signos de apergaminamiento y en las adyacencias hay varias lesiones contusivas.
Examen interno:
No hay lesiones en columna cervical ni desgarros vasculares, pero las lesiones
osteocartilaginosas de la vía aérea son más frecuentes que en la ahorcadura.
Estudios complementarios: histopatología, radiología y toxicológicos.
Estrangulación manual
Es la muerte violenta por constricción del cuello con una o ambas manos. Constituye una
modalidad homicida.
El mecanismo principal involucrado es el respiratorio. Secundariamente puede haber
compromiso de la circulación y mecanismo inhibitorio reflejo por estimulación del seno
carotideo.
En el lugar el hecho debe investigarse signos de violencia o lucha y evidencias de agresión
sexual.
Estudio del cadáver
Examen externo:
Improntas equimóticas en la cara anterior y lateral del cuello. Estigmas ungueales (por clavar
uñas sobre la piel) o excoriaciones lineales (regueros ungueales). La ausencia de lesiones
sugiere la muerte por mecanismo inhibitorio.
Examen interno: las lesiones internas son iguales a la estrangulación a lazo pero de mayor
magnitud. Las fracturas más frecuentes son las de hiodes y tiroides.
Sofocación
Muerte violenta provocada por obstrucción de orificios respiratorios. Puede ser homicida o
accidental (posicional en ebrios, epilépticos o toxicómanos o por utilización de bolsas).
El mecanismo de muerte es la anoxia anóxica.
En el lugar del hecho se buscan signos de violencia, tóxicos, etc.
Estudio del cadáver
Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay lesiones dentales compresivas
sobre ésta). A nivel interno se detectan la signología general de las asfixias.
Crucifixión
La producción de la muerte se vincula a un estado de shock hipovolémico y neurogénico,
asociado a un mecanismo asfíctico por agotamiento posicional de la musculatura diafragmática
e intercostal.
Cuerpos extraños
Casi siempre es de etiología accidental. Se produce por mecanismos respiratorios (anoxia
anóxica) y refleja.
En el estudio del cadáver se constata el hallazgo del cuerpo extraño en el interior de la vía
aérea (laringe lo más frecuente).
Sepultamiento
Es la muerte violenta provocada por la ocupación de la vía aérea por u medo sólido
pulvurulento o constituído por pequeñas partículas. Puede ser accidental u homicida.
El mecanismo de muerte es la anoxia anóxica.
El estudio del cadáver revela signos asficticos, lesiones traumáticas, sustancias adheridas a la
piel, cantidad y características del material que ocupa la vía aérea.
Sumersión
Es la muerte violenta producida por el ingreso de un elemento líquido en las vías respiratorias.
Puede ser:
Completa: todo el cuerpo sumergido
Incompleta: solo la extremidad cefálica o los orificios respiratorios se encuentran cubiertos
o en contacto con el medio líquido.
Primaria: cuando la muerte sobrevine rápidamente y como consecuencia de la sumersión.
Secundaria: cuando el sujeto es rescatado con vida y la muerte se produce en un segundo
tiempo por las complicaciones sobrevinientes.
De agua salada o dulce.
La etiología accidental es la más frecuente, pero puede ser suicida u homicida.
Fases de la sumersión:
Primera fase: inspiración profunda previa al hundimiento.
Segunda fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del líquido.
Tercera fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del líquido al
interior de la vía aérea. Pérdida de conciencia.
Cuarta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones
generalizadas.
Quinta fase: paro respiratorio y anoxia respiratoria irreversible. Muerte.
La duración total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos.
Mecanismos de muerte:
Respiratorios: anoxia por la inundación traqueoalveolar.
Alteraciones hidroelectrolíticas:
en agua dulce: como es hipotónica hay entrada de líquido a los vasos, con
hemodilución y hemólisis.
En agua salada: como es hipertónica, se genera edema pulmonar y a nivel
vascular hemoconcentración e hipernatremia.
Otros mecanismos: son producidos en el agua y no por el agua como ser
espasmo laringeo, paro cardíaco por inhibición, hidrocusión (diferencia de
temperatura).
Lugar del hecho: se deben tener presente los datos climatológicos, características del terreno,
tomar muestras del agua a diferentes niveles y si es posible en el lugar del deceso.
Tiempos de flotación:
Primer tiempo: el cadáver se hunde en posición ventral.
Segundo tiempo: si el cadáver se pudre, se produce gas y flota.
Tercer tiempo: si sigue pudriéndose se vuelve a hundir ya que se expulsan los
gases acumulados.
Cuarto tiempo: a veces se forma grasa cadavérica y el cadáver vuelve a flotar.
Desde el punto de vista jurídico una lesión es “todo daño en el cuerpo o en la salud”.
Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intención de causarlas)
o culposas(quien las causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que
necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia). Además merecen
destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales.
Heridas contusas,
Los cuerpos y/o superficies
producen apergaminamiento,
duras
excoriaciones, equimosis.
Heridas incisas o cortantes,
Las armas blancas producen punzantes, punzocortantes y
contusocortantes.
Las armas de fuego producen Lesiones contusas.
Los agentes físicos y
producen Quemaduras.
químicos
Lesiones cortantes
Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presión y deslizamiento. Son
debordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son
angulados denominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es
profunda y corta y la salida es larga y superficial y en cola de ratón.
La lesión o herida incisa en de carácter médico (herida quirúrgica) mientras que herida cortante
es la de cualquier otra etiología.
Lesiones punzantes
Predomina la profundidad por sobre la extensión. Se producen por presión y desgarro. Son de
forma oval (ley de Filhos-Langer: la herida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las
fibras que daña).
El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la región en que se produce la lesión es
facilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared,
por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acordeón). El
orificio de salida suele ser de menor tamaño.
Lesiones punzo-cortantes
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresión lesional en la superficie
cutánea. Son producidas por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos,
espada, puñal, bayoneta). Las heridas se producen por presión, penetración, sección y
deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elíptica o en ojal con labios netos que tienen
los bordes habitualmente no contundidos y sin puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del
elemento cortante tiene solo un filo se produce un extremo romo y otro agudo, si la hoja tiene 2
filos produce 2 extremos agudos, si hubo movimiento de la víctima o manipuleo del arma en
ese extremo se produce una escotadura que generalmnete adopta la forma denominada “en
cola de pescado”.
Lesiones contusocortantes
Presentan considerable expresión lesional tanto en la superficie cutánea como en profundidad.
Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como hacha,
machete, azada, pala, sable.
Se producen por golpe con o sin deslizamiento.
Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano óseo. Pueden producir
mutilación de fragmentos corporales.
Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el vivo
Grado de gravedad
Posición de la víctima
Data de la lesión
Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
cadaver Caracteres de vitalidad
Causa de muerte (si fue debida a la lesión o a
complicaciones).
Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.
Clasificación
Portátiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).
Armas cortas (revólveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm.
Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle)
No portátiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (cañones, tanques, etc.).
Las heridas se dan por contusión y penetración (efecto directo), y por transmisión de la energía
cinética (efectos indirectos).
Orificio de entrada
Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. En este caso se
aprecia deshilachamiento, escarapela de Simonin (se ve en la cara interna de la ropa, cuando
el disparo fue realizado con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas concéntricas oscuras
separadas por una clara rodeando al orificio, resultante del ahumamiento por pólvora). El signo
del calcado de Bonnet (si la víctima usa ropa blanca y el disparo fue con el cañón apoyado
sobre la prenda suprayacente queda el dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca).
Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (único, múltiple, orificio natural). La impronta del
cañón del arma sobre la piel resultante de la acción quemante del arma es conocida
como signo de Puppé.
Por el efecto contusivo del proyectil se produce un anillo contusivo-excoriativo (halo de
contusión), por dentro y arriba del anterior se produce el halo de enjugamiento (por depósito de
impurezas arrastra el proyectil en su salida del arma). Ambos anillos superpuestos conforman
el “anillo de Fisch”. En caso de que haya cabello o ropa interpuesta estos elemento
detendrán las impurezas por lo que el halo de enjugamiento no se forma. El de contusión
siempre se forma independientemente de la distancia del disparo, además es un signo que
atestigua el carácter vital de la lesión.
Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados pero si debajo de la piel existe
un plano óseo y se dispara con el cañón apoyado sobre la piel se produce el “golpe de mina
de Hoffman” (los gases de la pólvora chocan contra el plano óseo y antes de que se produzca
la solución de continuidad en el mismo hacen estallar la piel produciéndose un orificio
estrellado con bordes quemados depositándose negro de humo y granos de pólvora en su
interior y en el plano óseo.
La pólvora produce el denominado tatuaje debido a la acción de la llama (quemadura),
incrustación de granos de pólvora y depósito del negro de humo. El tatuaje formado por los 2
primeros elementos es el denominado “tatuaje verdadero” ya que no se va con el lavado,
mientras que el tatuaje formado por el negro de humo forma el “tatuaje falso” ya que
desaparece con el lavado.
Plano óseo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los
disparos fueron a corta distancia. Signo de Benassi, es el tatuaje que se forma debajo del
periostio rodeando al orificio de entrada, por el disparo con el arma apoyada.
Trayecto del proyectil: en su trayecto el proyectil lacera y desgarra partes blandas y fractura las
estructuras óseas. El trayecto está constituido por tejido necrótico hemorrágico visceral. En
cuanto a la forma y dirección puede ser único, múltiple, circungirante (cuando por ser de bajo
calibre o por no tener suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o huesos
del cráneo, las rodea y sale), migratriz (cuando ingresa dentro de un gran vaso puede ser
arrastrado por la circulación).
Orificio de salida: es más pequeño, de bordes evertidos y con escasa infiltración hemática. No
presenta anillo de Fisch ni tatuaje. En el extraño caso que el orificio de salida se produzca en
una zona corporal en contacto con una zona dura puede observarse un anillo de contusión
rodeando al orificio de salida que ha recibido el nombre de signo de Romanese.
Consideraciones prácticas
En la historia clínica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar
ineludiblemente la intervención policial.
Se debe colocar de forma descriptiva la topografía cutánea de los orificios sin hacer
consideración sobre si se trata de entrada o salida, si debe hacerse la descripción de un
presunto ahumamiento como así también si se ha suturado el orificio o si se ha hecho una
incisión quirúrgica sobre el mismo.
Todo proyectil extraído en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial,
haciendo constancia de ello en acta, en la historia clínica o en el parte quirúrgico, debe ser
firmado por el personal policial interviniente y por el médico.
Quemaduras
Baja tensión (hasta Media tensión (120 Alta tensión (1200 Megadistribución
120 volts) a1200 volts) a5000 volts) (5000 a 15000 volts)
Fibrilación
ventricular más Lesión de centros
Fibrilación Tetanización y efecto
tetanización bulbares y efecto
ventricular electrotérmico.
muscular y electrotérmico.
respiratoria
Intensidad
Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda
corriente mayor de 100 miliAmperes es mortal.
10 – 25 miliAmperes: tetanización respiratoria.
25 – 80 miliAmperes: tetanización muscular y fibrilación ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilación ventricular.
Resistencia
Se mide en Ohmios (oposición del conductor al paso de la corriente) la piel actúa como barrera
de resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500
Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo está totalmente sumergido.
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensión (V) / resistencia (R).
Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue
siempre al conductor de mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la
sangre primero y por los troncos nerviosos luego.
Efecto Joule: todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto
electro-térmico), esto explica el porque de la quemadura eléctrica.
Formas de contacto:
Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad,
atraviesa su cuerpo y descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).
Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos
extremos de un cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el
electroshock la corriente pasa de un conductor a otro atravesando el cuerpo pero no descarga
a tierra porque el sujeto está asilado.
Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor eléctrico accidental (generalmente
líquido) entre la corriente y el sujeto. Otro caso es el “arco eléctrico” por el que la corriente
alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por ejemplo al estar a menos de 1,5 metrosde
un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente por medio del “arco
eléctrico” sin llegar a tocarlo.
Por último y como se que son medios nabos estos se los explico por mi propia cuanta para que
aprendan algo más, el “arco voltaico” es la flexión permanente e involuntaria que se produce al
tocar un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene electricidad
háganlo con el dorso de la mano (así los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene
electricidad no los va a soltar ni mengueche.
La otra es que si tocan un cable y no están haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga
a tierra) no se van a electrocutar por mas que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso
que las palomas pelotudas pueden pararse sobre cables de alta tensión (je a que nunca lo
habían pensado).
A nivel cutáneo:
Lesión electroespecífica (lesión de Jellinek), es la lesión en la puerta de entrada de la
corriente eléctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. la lesión típica no excede los 4 –
5 mm de diámetro, es sobreelevada con centro deprimido, color grisáceo amarillenta, indurada
con un halo serohemático o estar recubierta por una costra.
Todas las lesiones persisten de 8 a 10 días.
Quemadura eléctrica: es por efecto Joule, produce escara cutánea seca e indurada, bordes
sobreelevados netos o anfractuosos.
Puede ser por lesiones electro dinámicas, son similares a las producidas por electricidad
industrial, las electro mecánicas, son contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas
provocadas por la energía descargada (rayos y centellas), lesiones electro térmicas, pueden
llegar hasta la carbonización.
Las lesiones cuasi patognomónicas son arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones color rojo
vinoso lineales o ramificadas por vasoplejía termoeléctrica.
La Concepción
Desde el punto de vista médico-legal expresa el momento en que el óvulo es fecundado por el
espermatozoide. A partir de este momento comienza la existencia de personas.
Hay quienes toman el criterio de la anidación (implantación) para definir el momento de
comienzo de la vida. Esto, según Patitó no es válido, porque la implantación es algo
circunstancial, un cambio de hábitat y, además hay actividad vital desde el momento de la
fecundación.
Personas por Nacer: las que están concebidas en el seno materno (Art. 63 Código
Civil)
Comienzo de la existencia: desde la concepción en el seno materno, y por ende
tienen derechos (Art. 70 CC)
El Código Civil no contempló la posibilidad de fecundación “in vitro” (concepción fuera del
vientre materno), pero tanto el “Pacto de San José de Costa Rica” (todos los niños tienen
derecho a que se les respete la vida desde la concepción, cualquiera fuera el lugar donde se
produzca) como la “Convención sobre los derechos de los Niños de la ONU” (son Niños todos
los seres humanos desde la concepción hasta los 18 años) tienen, al ser pactos
internacionales, jerarquías de normas constitucionales desde la reforma constitucional de 1994.
Época de concepción: espacio de tiempo entre el máximo (300 días) y el mínimo (180
días) de duración del embarazo. Esta presunción admite “prueba en contrario” (significa que
aparte de esos criterios de tiempo se puede recurrir a pruebas inmunogenéticas por ejemplo
para conflictos de paternidad). (Art. 76 y 77 CC)
El Embarazo
Conjunto de cambios anatómicos y fisiológicos que experimenta la mujer a partir del momento
de la fecundación de un óvulo y que finaliza en el momento del parto.
Aspectos Legales.
Parto y Nacimiento
Fecundación Asistida
La FA plantea cuestiones en el ámbito de la bioética y de la esfera legal. Actualmente no hay
un marco legal que la regule. Hay varios proyectos, algunos más permisivos otros más
restrictivos.
Aborto
En medicina legal, se define al aborto como la interrupción del embarazo en cualquier momento
del mismo con la muerte del producto de la concepción. Es la muerte de la “persona por nacer”.
Rama de la Medicina Legal que estudia la aplicación de los conocimientos médicos tendientes
a dar respuestas a las cuestiones que plantea el sexo en el ámbito de la justicia.
Reclusión o prisión (6 meses-4años) a quien abuse sexualmente a una persona cuando esta
sea menor de 13 años o cuando medie la violencia, la amenaza, el abuso intimidatorio de la
autoridad o cualquier causa por la cual la víctima no haya podido consentir libremente. En el
abuso no hay “acceso carnal” (penetración del pene en cualquier cavidad), hay contacto
corporal de connotación sexual. La introducción de objetos (consoladores, matafuegos,
estetoscopios, etc) por cualquier cavidad corporal no es violación, es abuso sexual.
Abuso sexual agravado: Hay aumento de penas (3-10 años) en los casos siguientes:
Abuso sexual con sometimiento ultrajante: Ocurre cuando por la duración o por la toma de
conocimiento por terceros, menoscabe la integridad sexual de manera injuriosa y degradante.
Abuso sexual con acceso carnal o violación: Es un abuso sexual con acceso carnal (penas
de 6-15 años) por cualquier vía. El acceso carnal sólo puede ser realizado por un hombre (tiene
pene). Lo de “...por cualquier vía” se agregó por una ley, anteriormente el acceso carnal y por
lo tanto la violación era sólo pito-concha.
Agravantes del acceso carnal abusivo (violación):
Los mismos agravantes que el abuso sexual
Si el autor es portador de una ETS grave y hubiese existido peligro de contagio
Estupro
Consiste en el acceso carnal a una víctima entre 13 y 16 años, siendo el elemento que lo
distingue la inmadurez sexual (inexperiencia) de la víctima y el abuso de dicha inmadurez que
realiza el victimario. Está agravado por las mismas circunstancias que los anteriores. Pena: 3-6
años.
Exhibiciones Obscenas
Se pone multa económica a quien realice o obligue a realizar exhibiciones obscenas que
puedan ser vistas por terceros. Si entre los terceros hay menores de 18 la pena será de prisión.
Consideraciones Generales:
Todos los que cooperen con la perpetración de estos delitos contra la integridad sexual
serán reprimidos con las mismas penas que los autores.
Estos delitos son acciones dependientes de instancia privada, por lo que le
corresponde a la víctima o al tutor legal realizar la denuncia.
Contagio Venéreo
Las rige una ley de 1939 (12331) que entre otras cosas obliga a la persona que padezca una
enfermedad venérea a tratarse, inclusive, en caso de negarse se podría realizar una
hospitalización forzosa. Esta ley va en contra del principio de autonomía del paciente que,
según la ley del ejercicio de la medicina, hay que respetar. Además esta ley obliga a todas las
personas que se quieran casar a realizar un certificado prenupcial donde consta que es libre de
estas enfermedades.
Entre las cuestiones penales, se sanciona a toda persona que contagie dichas enfermedades
(sabiendo que las padece). El contagio de una de estas enfermedades por una violación es un
agravante.
Otras cuestiones medicolegales relacionadas con la sexualidad
Cuando una persona se encuentra afectada por una enfermedad mental o trastorno psíquico
que le impide administrar sus bienes o dirigir su persona, puede ser declarada incapaz civil en
un juicio de insanía o de interdicción (incapacidad por demencia).
La demencia debe ser declarada por un juez, luego de un proceso que podrá ser solicitado por:
1. cónyuge (no divorciado)
2. parientes
3. Ministerio de Menores
4. Cónsul (en el caso de extranjeros)
5. cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso o
incomode a los vecinos.
Estas personas deben presentar 2 certificados médicos en donde conste el grado de
peligrosidad que presenta la persona. Se determina la internación solo cuando la persona
represente un peligro para su propia vida y/o para terceros.
Cuando no se presenten estos certificados, el juez solicita la confección de los mismos por 2
médicos forenses en un lapso de 48 horas. Los forenses deben decir si el tipo está demente o
no, y si debe internarse o no.
Luego el juez decide nombrar un curador provisional (un administradorabogado) hasta el fin
del juicio, fija un plazo de 30 días para la presentación de pruebas y nombra 3 médicos
psiquiatras o legistas para que determinen, luego de un examen exhaustivo, el diagnóstico, la
fecha aproximada en que la enfermedad se manifestó, el pronóstico, el régimen aconsejable
para la asistencia del insano y la necesidad o no de internación.
Posteriormente viene la sentencia que puede ser apelable en un lapso de 5 días.
Juicio de Inhabilitación
Cuando una persona presenta alteraciones psíquicas que limiten su capacidad para dirigirse a
sí mismos o que no se encuentren en condiciones de administrar sus bienes y/o por su estado
puede producir actos dañosos contra su persona o patrimonio el Poder Judicial debe asumir la
protección a través de una Declaración de inhabilitación: se pueden inhabilitar a los
alcoholistas habituales, toxicómanos, disminuidos (boludos, débiles menores) y pródigos (viejo
verde que tira la guita en minas). El juez nombra un curador (administrador). En el caso de los
pródigos sólo los ascendientes, descendientes y cónyuges pueden pedir la inhabilitación.
El art 486 del Código Civil, modificado por una ley de 1968, establece que sólo se puede
internar a un demente en los casos que represente un peligro para terceros o para sí mismo y,
luego de una autorización judicial. Las autoridades policiales, previo diagnóstico por médico
oficial, pueden disponer la internación de un enfermo mental, alcoholistas crónicos o
toxicómanos, cuando puedan dañar su salud o la de terceros, o afecten el orden público.
l juez debe designar un defensor especial, y la internación debe ser certificada por 2 médicos
(en la práctica el 2º certificado es realizado por el director de la institución); quienes deben
realizar certificados donde consten: los datos del paciente, el diagnóstico y la necesidad de
internación. El director del establecimiento debe informar a los parientes; y al juez cuando el
paciente se encuentre en condiciones de egresar. El juez debe inspeccionar los lugares de
internación.
Tipos de internación:
Voluntaria (o a instancia propia)
A pedido del representante legal
Por disposición de autoridad policial
De urgencia
Por decisión judicial
Criminología
Es la disciplina que estudia el delito y al delincuente
Delito: acto típico (porque debe coincidir con la descripción del código penal), antijurídico (es
contrario al orden normativo) y culpable (porque puede ser imputado).
El delito puede ser por acción (matar, por ejemplo) o por omisión (abandono de persona, por
ej.)
Conducta criminal
La personalidad del delincuente está determinada por factores biológicos (elementos genéticos,
neurológicos, endocrinos), psicológicos y sociales.
No hay una personalidad típica del delincuente, pero sí personalidades con mayores
probabilidades de cometer delitos. Estas personalidades están descriptas como Personalidad
antisocial (amoral, asocial, psicopática o sociopática) por la OMS, como Trastorno antisocial de
la personalidad por DSM-IV o Psicópatas por Mc Cord & Mc Cord. Estas personalidades están
caracterizados por:
Descuido de las obligaciones sociales
Endurecimientos de los sentimientos hacia los demás. Incapacidad de
amar. Los demás son objetos para su propio placer.
Transgreden las normas sociales. No se adaptan a ellas.
Su conducta no se modifica a través de la experiencia. No pueden
planear un futuro. Mentiras, estafas, deshonestidad.
No toleran la frustración
Proclives a conductas agresivas. Son impulsivos.
Carecen de sentimiento de culpa
Los factores sociales son, hoy, los más importantes, ya que la desigualdad y la marginación
provocan una sensación de vacío que predisponen a delinquir para obtener satisfacciones
inmediatas.
Responsabilidad: es el deber de un individuo imputable de dar cuentas por los hechos que
realiza y sufrir las consecuencias jurídicas.
Causas de inimputabilidad:
Alineación mentalpsicosis agudas y crónicas (tóxicas,
traumáticas o endógenas)
Retraso mental (idiotas-es el estadío más profundo de retraso
mental- e imbéciles- es un estadío intermedio)
Menores de 16 años
Estados de inconciencia (ebriedad, drogas, epilepsia)
Error o ignorancia de hecho no imputable
Defensa propia ante una agresión ilegítima
El que obró violentado o amenazado
El que obró para evitar un mal mayor
Defensa de otra persona ante una agresión ilegítima
Emoción Violenta
Dependencia (OMS): estado psíquico y a veces físico, resultante del uso de drogas,
caracterizado por conductas que siempre incluyen una compulsión a tomar la droga par
experimentar sus efectos o par evitar el displacer que provoca su ausencia.
Abuso: uso excesivo, persistente o esporádico de drogas no relacionados con una práctica
médica aceptable.
Droga: toda sustancia que puede modificar funciones psíquicas o somáticas
Adicción: Consumo continuo de drogas, cuyas dosis deben ser aumentadas progresivamente
(tolerancia) para lograr el mismo efecto, y cuya privación producen un cuadro de abstinencia
Habituación: son casos de dependencia psíquica más que física, que se caracterizan por el
deseo de experimentar los efectos placenteros de la droga
El uso indebido de drogas es un concepto que abarca no sólo a los toxicodependientes, sino
también a las automedicaciones, perversiones, intentos de suicidios, etc.
En adictos suele haber un trastorno de la personalidad de base, factores sociales y familiares
que influyen.
UsoAbusoDrogadependencia
Ley 23737 de 1989
Pena la fabricación, distribución, tráfico y venta de estupefacientes
Pena, multa e inhabilitación para el médico que recete estupefacientes que no
correspondan al uso terapéutico
Se pena la tenencia de estupefacientes (1 a 6 años) aunque sea para uso personal (art
14) -1 mes a 2 años-.
Además de la pena, debe recibir tratamiento de desintoxicación y rehabilitación. O
solamente esto último en algunos casos de tenencia personal dejando las penas en
suspenso.
Si en 2 años, el drogón no colaboró con su tratamientoCárcel
Principiante o experimentador casualPlan educativo (no penas)
Medicina Legal SIDA
El SIDA, desde su aparición planteó interrogantes ético-legales. La ley 23798 de lucha contra el
SIDA trató de dar solución a muchos de ellos:
Secreto Médico.
Se debe respetar el secreto médico. Los profesionales de la salud y toda persona que por su
profesión tiene conocimiento de que una persona tiene HIV o SIDA tienen prohibido revelarlo,
salvo en las siguientes circunstancias:
a. A la persona enferma o a su representante legal si es un incapaz
b. A otro médico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un enfermo o infectado
c. A los entes del Sistema Nacional de Sangre
d. Al director de la entidad hospitalaria o al jefe del servicio de hemoterapia, cuando sea
necesario para la asistencia de la persona enferma o infectada
e. A los jueces, en juicios.
f. A los establecimientos de adopción. Esta información sólo podrá ser dada a los padres
sustitutos, guardadores o futuros padres
g. A cualquier persona que deba tener acceso a dicha información para evitar un mal mayor, bajo
la responsabilidad del médico
Denuncia.
El SIDA es una enfermedad de denuncia obligatoria; no así los portadores de HIV, sólo los
SIDA-Enfermedad. Se debe notificar los casos en 48 horas desde la confirmación del
diagnóstico. También se deben notificar las muertes de los enfermos de SIDA.
Pareja.
La comunicación de la enfermedad al miembro sano de la pareja debería realizarse si el
infectado tiene conductas riesgosas o trastornos de la personalidad que hagan presumir que
pueda darse la posibilidad de contagio. En este caso el médico tiene el deber legal y ético de
informar ya que se evitará un daño. Este pensamiento proviene de la Doctrina
Torassof (jurisprudencia americana, 1977, caso Tarasoff vs UCLA) que dice que el deber de la
confidencialidad termina dónde comienza el peligro para terceros.
Familia.
Se plantea igual que en el caso anterior. Sólo se justifica romper con el secreto cuando el
paciente tiene conductas peligrosas para terceros
Escuela.
Debe prevalecer la confidencialidad. Los padres del niño portador asintomático deberían
informar a las autoridades de la escuela de la situación para que se tomen las medidas
necesarias
Responsabilidad médica.
a. Los médicos están obligados a prescribir pruebas diagnósticas a los grupos de riesgo de
padecer HIV, previo consentimiento de estas personas. El médico deberá asegurar la
confidencialidad, informarle al paciente del carácter infecto-contagioso de la enfermedad,
las formas de transmisión y sus derechos a recibir asistencia adecuada. La notificación de
la enfermedad se hace por duplicado, el duplicado le queda al médico firmado por el
paciente
b. Es obligatoria la detección del virus en los bancos de sangre y desecharlas en casos
positivos.
c. Es obligatoria la detección del virus en los tejidos para transplante (esto también está en la
ley de transplantes)
d. La detección del virus del SIDA como examen preocupacional debe tener el
consentimiento de la persona. La información no debe ser revelada al empleador salvo en
los casos que el trabajo perjudique a la salud de la persona o si por las características del
trabajo pueda transmitir el HIV.
MALTRATO INFANTIL
Comprende el abuso o injuria emocional, abuso sexual y/o trato negligente
a) Abuso Físico
Es el uso de la fuerza física por parte de padres, cuidadores o convivientes adultos,
con el objeto de castigar al menor, provocándole daño físico intencional.
Indicadores:
Lesiones de piel o hematomas en distintas partes del cuerpo, en diferente estado de
cicatrización e insatisfactoriamente explicadas. Lesiones en forma de hebillas de cinturón,
mano, látigo, etc
Marcas de sogas en muñecas y tobillos
Quemaduras de cigarrillo; de inmersión en agua caliente (lesiones en guante, botas o
salvavidas
Áreas de alopecia o hematomas cefálicos
Hemorragias subdural, subaracnoidea, de retina o desprendimiento de ésta
Diente flojo o ausente
Lesiones internas (hematomas duodenales, ruptura de vena cava inferior, ruptura de
hígado o bazo, traumatismo renal)
Fracturas. Evidencia de FX viejas
b) Abuso Emocional
La crianza con exigencias y demandas de los padres que superan las capacidades del
niñoTrastornos en el desarrollo de la personalidad e integración social.
Indicadores del niño:
Hábitos inadecuados para la edad (chuparse el dedo por ej)
Conductas extremas (agresivo, tímido, pasivo, exigente, etc)
Rasgos neuróticos (trastornos del sueño, del lenguaje, inhibiciones en el juego)
Reacciones psiconeuróticas (histeria, obsesiones, fobias, hipocondría, etc)
Sobreadaptado (conductas tipo adulto)
Retraso en el desarrollo psicofísico.
Intentos de suicidio. Huye de casa.
Indicadores de los padres:
Trato desigual con los diferentes niños de la familia
Fríos, rechazantes, tienen expectativas irreales con respecto a los niños
Critica excesivamente, se burla del niño.
Antecedentes de maltrato de sus padres con él.
c) Abuso sexual
Consiste en la participación de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad
sexual
Indicadores de la conducta del niño:
Conducta sexual o conocimiento inapropiado para la edad (juegos marcadamente
sexuales)
Distraído, fantasea, conducta infantil. Mal rendimiento académico
Fugas de casa, intentos de suicidio
Relata el abuso sexual
Temeroso, fóbico, especialmente hacia los adultos
Imagen corporal distorsionada
Sentimientos de culpa, mal concepto sobre sí mismo
Muestra relación positiva con el ofensor. Inversión de roles
Enuresis, encopresis, masturbación compulsiva
Historia de hermanos abusados
Indicadores de los padres:
Sobreprotector o celoso de su hijo
Exhibe inapropiada afección (“libertades”) hacia el niño
Alienta al niño a la prostitución, pornografía o actos sexuales en su presencia
Frecuentemente ausente de casa. Alcohólico o toma drogas
Misma enfermedad venérea que la víctima
Ha sido abusado de niño
Indicadores físicos:
Dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rota, dolor o prurito genital
Hemorragias en zona perineal
Enfermedad venéra; embarazo
Engrosamiento o hiperpigmentación de labios vaginales
Diámetro horizontal de la apertura vaginal mayor a 4 mm en niñas prepúberes.
Infecciones urinarias
Tono rectal laxo
d) Negligencia
Es la insatisfacción de las necesidades básicas del niño (ropa, comida, higiene, educación, etc)
a pesar de que el medio familiar dispone de las posibilidades socioeconómicos necesarias para
evitarlas.
Indicadores físicos:
Falta de higiene, mal vestido (inapropiadamente en relación con el clima), mal alimentado,
cansado o desatento, abandonado y con falta de atención médica u odontológica
Severa dermatitis del pañal, retraso madurativo
Conducta delincuente (vandalismo, drogas, alcohol, etc)
Relata falta de supervisación
Pide o roba comida, llega tarde o falta a la escuela
Intoxicaciones frecuentes
Indicadores en la conducta de los padres:
Usan alcohol, drogas
Familia desorganizada
Tienen patología psiquiátrica (depresión severa) o enfermedades crónicas
Viven en su propio mundo, aislados
Historia de negligencia por sus padres
No se lo puede localizar
Otra forma de maltrato infantil es el Síndrome de Munchausen, dónde los padres producen
síntomas en sus hijos, exponiéndolos a situaciones riesgosas como estudios cruentos,
internaciones y hasta cirugías.
Los derechos del niño están protegidos por la Constitución Nacional desde 1994, al agregarse
la ”Convención sobre los derechos del Niño”, y por la ley de “Protección contra la violencia
familiar” (de 1994 también).
Ley:
Toda persona que sea maltratada por algún miembro de su familia puede denunciarlo
ante el juez
Cuando las víctimas son menores o incapaces, ancianos o discapacitados, la denuncia
la deberán hacer sus representantes legales. También están obligados a denunciar los
servicios asistenciales sociales o educativos (directores de escuela), los profesionales
de la salud y todo funcionario público que en razón de su labor tomen conocimiento con
hechos de violencia familiar
La ley le da a la víctima la oportunidad de pedir un mecanismo para que cese el hecho
dañoso; estas son las medidas cautelares (exclusión del autor de la vivienda,
prohibición de ingresar al domicilio, etc).
El juez requerirá pericias psicológicas, socioambiental y médica
Ablación e implantación de
Medicina Legal
órganos
Está reglamentada por la ley 24193, que dice:
La institución que regula el cumplimiento de las normas establecidas por esta ley es el
INCUCAI (Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante)
El fallecimiento debe ser constatado por 2 médicos de los cuales al menos uno debe
ser neurólogo o neurocirujano, y además ninguno puede ser el médico tratante o
asistente, ni integrar el equipo que realizará la ablación o implante.
Los órganos que se pueden ablacionarse de personas vivas son los siguientes: riñón y
uréter, elementos osteoarticulares y piel, órganos dentarios, córnea ( cuando se
enucleó el globo ocular por alguna causa), médula ósea, páncreas, páncreas e hígado
(segmentario)
Cada paciente, dador o receptor deben ser informados de manera suficiente, clara y
adaptada a su nivel cultural sobre los riesgos, secuelas, evolución previsible,
limitaciones resultantes, posibilidades de mejoría para el receptor. Cuando el dador o
receptor sea un incapaz el consentimiento informado lo debe dar su representante
legal. El lapso entre información y ablación no debe ser mayor a 48 horas
En el caso de trasplante de médula ósea el dador puede ser menor de 18 años, con
autorización del representante legal (padres) y el receptor tiene que ser pariente. En
estos casos (médula ósea) el dador mayor de 18 años puede no estar relacionados con
el receptor.
Cualquier persona mayor de 18 años puede autorizar la ablación de sus órganos para
después de la muerte, además puede especificar el tipo de órgano que dona y el fin al
que autoriza que se destine (para investigación o trasplante). Esta autorización no
puede ser revocada por ninguna persona después de su muerte.
En casos en que no haya dado su autorización en vida, la autorización puede ser dada
(después de la muerte obvio) por los hijos mayores de 18, los padres, los hermanos
mayores de 18 años, los nietos mayores de 18, los abuelos, cualquier pariente
consanguíneo hasta 4º grado o pariente por afinidad hasta 2º grado. La oposición de
una persona ubicada en el mismo grado de parentesco que el que consintió impide la
realización de la ablación de los órganos. Ante la ausencia de las personas
mencionadas, el que decide es un juez (debe expedirse en menos de 6 horas).
Obligaciones de los médicos: los médicos deben denunciar al INCUCAI los casos de
enfermedades susceptibles de ser tratados por un trasplante, la lista de pacientes
hemodializados, sus características y condiciones de manera semestral y los casos de
muerte encefálica. Deben solicitar el consentimiento informado del dador y el receptor
para efectuar una ablación e implante entre personas vivas
Sanciones
Pueden ser
Penales
Se pena con 6 meses a 5 años al que lucre con la ablación e implante de órganos, más
inhabilitación especial por 2-10 años en el caso de los profesionales de la salud
Se reprime con prisión (2-6 años) más inhabilitación al que extrae órganos indebidamente. En
caso que los extraiga de vivos las penas se elevan 4años-perpetua.
Los médicos que no cumplan con las obligaciones (ya mencionadas) serán reprimidos con
multas e inhabilitaciones
Administrativas
Sanciones: apercibimiento, multa, inhabilitación, clausura temporaria o definitiva.