No : ___/PTS/TU/XII/2009 Tanjung Selamat, 28 Desember 2009

Lamp : -
Hal : Permohonan Pindah Tugas Kepada Yth :
Melalui Ka.Puskesmas Tanjung Selamat
Bapak Ka. Dinas Kesehatan Kab.Langkat
Di –
Stabat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NILA SYAHFITRI

NIP : 197771208200604 2 013
Pangkat/Gol : Pengatur (II/C)
Alamat : Lingkungan I Pajak Sentral Sawit Seberang
Kecamatan Sawit Seberang.

Sehubungan tugas saya saat ini di Puskesmas Tanjung Selamat, dan saya berdomisili di
Lingkungan I Pajak Sentral Sawit Seberang, Kec. Sawit Seberang, untuk itu saya
mengajukan permohonan pindah tugas ke Puskesmas Sawit Seberang di Pustu Pajak
Sawit Seberang.
Adapun alasanya sebagai berikut :
1. Jarak yang jauh dari tempat tugas dengan tempat tinggal
2. Karena Anak-anak masih kecil yang perlu perhatian.

Demikian surat ini saya ajukan, dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya, atas
perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Diketahui : Hormat saya

Kepala Puskesmas Tanjung Selamat Pemohon

dr.H.M.ARIFIN SINAGA ( NILA SYAHFITRI )

NIP:19650724 199803 1 003 NIP. 197771208200604 2 013