1.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 8 Agustus 2015 klien mengalami kecelakaan motor tunggal dan
membonceng temannya. Saat dibawa ke IGD RSUD Pandan Arang Boyolali keadaan
klien pingsan,bengkak pada mata kiri,muntah,pusing,mual,jejas didada depan,sesak
nafas dan luka pada kepala kanan atas. Keadaan pasien saat di bawa di IGD pingsan
dengan GCS=14 (E=3,V=5,M=6)
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
An.E belum pernah mengalami kecelakaan yang sama sebelumnya dan An.E tidak
pernah dioperasi sebelumnya. Jika sakit hanya seperti batuk dan pilek.
A. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
1. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
2. Kesadaran : CM GCS=15 (E=4,V=5,M=6)

Peran reproduksi dan seksual

Tidak terkaji karena pasien masih anak-anak.

1. Riwayat Prenatal, Intranatal, Posnatal

 Pre Natal
Selama kehamilan Ny. E rutin memeriksakan kehamilan ke bidan terdekat setiap
1 bulan sekali.

 Intra Natal
An. E lahir ditolong oleh dokter dengan proses persalinan normal dan usia
kandungan 9 bulan., Berat Badan Lahir 3200 gram, Panjang Badan Lahir 40 cm.
 Post Natal
An. E diasuh sendiri oleh orang tuanya, An. E tidak mendapatkan ASI eksklusif
sampai usia sekarang dan diberikan susu formula (SGM) tanpa diberikan makanan
tambahan lain. An. M berhenti mendapatkan ASI dari umur 14 hari.
2. Riwayat Tumbuh Kembang

Anak dapat tersenyum : Usia 2 bulan

Anak dapat miring : Usia 3 bulan

 Anak dapat tengkurap : Usia 3 bulan

Tumbuh gigi : Usia 1 tahun

Sampai umur 1 tahun 1 bulan anak sudah bisa berdiri dan berjaln berpegangan, berbicara
1 kata (mama papa), dan mengenal orang yang telah dikenal.

3. Riwayat Sosial/ Pola Asuh

Yang mengasuh : Ibu

Hubungan dengan anggota keluarga : Dekat dengan ibu

Pembawaan secara umum : Pasien aktif.

4. Riwayat Imunisasi

An. E sudah lengkap mendapatkan imunisasi dasar

Usia 0-4 bulan : hepatitis B dan Polio

Usia 1 bulan : BCG

Usia 8 bulan : DPT

Usia 9 bulan : Campak

E. PROGRAM TERAPI (Tanggal 10 Agustus 2015)

 Infus RL 16 tpm
 Injeksi Ceftriaxone 1 gram/12 jam 06 24
 Injeksi Ketorolac 10mg/8 jam 06 12 24
 Injeksi Ranitidin 30mg/12 jam 06 24
 Injeksi Citicolin 250 mg/12 jam 06 24
 Salep Trombopop 3x1 (Topikal)