Anda di halaman 1dari 1

SKRINING ADMINISTRATIF

Ada (√) / Tidak Ada (√) / Tidak


Nama Pasien Nama Dokter
Umur SIP
Jenis kelamin Alamat
Berat badan Paraf
Tinggi badan Tanggal resep
Ruangan/unit asal resep

R/

SKRINING KLINIS
Ya / Tidak
1. Tepat indikasi
2. Tepat dosis
3. Tepat waktu penggunaan obat
4. Duplikasi pengobatan
5. Alergi dan ROTD
6. Kontraindikasi
7. Interaksi
8. Tepat indikasi

Anda mungkin juga menyukai