Trauma of the spine and spinal cord: imaging strategies

P. M. Parizel Æ T. van der Zijden Æ S. Gaudino Æ

M. Spaepen Æ M. H. J. Voormolen Æ C. Venstermans Æ
F. De Belder Æ L. van den Hauwe Æ J. Van Goethem

Abstrak: Luka trauma dari tulang belakang dan sumsum tulang belakang adalah lesi umum dan
mempunyai potensi yang buruk. Kami memberikan gambaran yang komprehensif tentang
klasifikasi patah tulang belakang, berdasarkan morfologi (e.g., wedge, (bi) concave, or crush
fractures) atau pada mekanisme cedera (fleksi-kompresi, kompresi aksial, gangguan fleksi, lesi
fraktur-dislokasi rotasi). Manfaat dan keterbatasan dari teknik pencitraan yang berbeda akan
dibahas, termasuk foto polos X-ray, multidetector computed tomography (MDCT), dan magnetic
resonance imaging (MRI) untuk deteksi. Menurut bukti yang berkembang menyatakan bahwa
teknik pencitraan memberikan jawaban atas beberapa pertanyaan kunci dalam pengelolaan
pasien dengan trauma tulang belakang dan sumsum tulang belakang: adalah fraktur yang stabil
atau tidak stabil? Apakah fraktur baru atau lama? Apakah fraktur jinak atau ganas? Secara
singkat, kami menunjukkan bahwa pemeriksaan radiologi yang berkualitas tinggi sangat penting
dalam mendiagnosis dan manajemen pasien dengan trauma tulang belakang.
Keywords: spine,trauma,fractures,injuries,MR,CT

Introdution
Trauma pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang adalah cedera yang
mempunyai potensi buruk [1]. Hal ini dapat disertai dengan kerusakan saraf yang signifikan,
termasuk paraplegia, quadriplegia, sampai kematian. Pasien yang datang dengan cedera tulang
belakang lengkap, tanpa dapat dibedakan antara kelainan motorik atau sensorik pada
pemeriksaan neurologis, memiliki prognosis yang sangat buruk. Di sisi lain, pasien yang datang
dengan cedera yang tidak lengkap dapat kembali disembuhkan sesuai dengan fungsi organ yang
berguna, atau terhindar dari perkembangan ke cedera lengkap dengan diagnosis dan pengobatan
fragmen fraktur, hematoma, atau lesi lain yang menekan sumsum tulang belakang secara cepat.
Dalam pembelajaran pencitraan penting untuk mengkonfirmasi lokasi yang tepat dari cedera,
untuk menilai stabilitas tulang belakang, dan untuk menentukan trauma pada diameter kanal
tulang belakang dan foramen saraf, serta pada sumsum tulang belakang dan nerve roots.
 Patah tulang belakang paling banyak di alami laki-laki pada usia muda (cedera traumatis)
dan wanita pada usia lanjut (fraktur osteoporosis) [2]. Pada saat cedera, usia rata-rata pasien
dengan lesi trauma tulang adalah 32 tahun dan 55% dari mereka yang terluka berusia 16-30
tahun. Sekitar setengah dari trauma tulang belakang terjadi pada daerah cervical, setengah
lainnya pada daerah torakal, lumbal, dan daerah sacrum. Kecelakaan kendaraan bermotor (MVA)
adalah penyebab utama dari trauma tulang belakang dan merupakan penyebab trauma tulang
belakang sekitar 40% dari kasus yang dilaporkan. Cedera lain yang disebabkan karena jatuh pada
saat kegiatan olahraga [3]. Di Amerika Serikat, kekerasan (tembakan, menusuk, dll,)
menyumbang hingga 25% dari kasus insiden cedera tulang belakang akibat peningkatan tindak
kekerasan, sedangkan kejadian cedera akibat MVA menurun.

Klasifikasi fraktur tulang belakang

Morphology tulang belakang

Ada beberapa sistem klasifikasi untuk trauma tulang belakang yang digunakan.
Kebanyakan klasifikasi yang digunakan berdasarkan pada mekanisme terjadinya cedera atau
adanya perubahan anatomis, tapi kegunaan keadaan klinis mereka dibatasi oleh kurangnya
parameter manajemen pasti. Idealnya, patah tulang belakang harus dinilai atas dasar parameter
klinis yang relevan dan terukur seperti: gangguan fungsi neurologis (modifikasi metode gradasi
frankel [4]), deformitas kanal tulang belakang, dan stabilitas biomekanik [5].

Ketika seorang pasien dengan trauma tulang belakang melakukan pemeriksaan imaging,
mekanisme yang tepat dari suatu trauma tidak diketahui dalam banyak kasus. Oleh karena itu,
sebagian besar ahli radiologi menggunakan pendekatan pragmatis untuk klasifikasi dan deskripsi
patah tulang belakang yang didasarkan pada morfologi vertebral [6]. Sistem klasifikasi ini
memperhitungkan kehilangan tinggi dari tubuh vertebral dan lokasi fraktur. Fraktur pada
osteoporosis dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis utama, tergantung pada lokasi dari garis
fraktur [6]:

 Wedge fraktur, biasanya melibatkan bagian anterior (atau kurang umumnya

posterior) tepi tubuh vertebral;
 Concave atau biconcave fraktur, yang melibatkan bagian pusat dari tulang
belakang (Gambar 1.);
  Crush fraktur, yang melibatkan kombinasi anterior, posterior dan elemen sentral.

Dalam setiap kelompok, deformitas dapat dinilai secara semi kuantitatif menurut
hilangnya tinggi badan vertebral (7).

Gambar 1. biconcave fraktur L1 pada wanita 86 tahun dengan

osteoporosis parah. sinar-X polos (a) menunjukkan fraktur cekung ganda,
dengan tinggi badan vertebral \ 50% dari normal. Kanal tulang belakang
sulit untuk dievaluasi. A non-kontras CT scan dengan sagital diformat
gambar (b) jelas menunjukkan retropulsion dari fragmen tulang ke dalam
kanal tulang belakang dengan kompresi konus medularis. Tulang
fragmen, bahkan dalam retrospeksi, sulit untuk melihat di foto polos

 Grade I: vertebral body height is[75% of normal value

 Grade II: vertebral body height is between 50 and 75% of normal value
 Grade III: vertebral body height is \50% of normal value
Dari hal tersebut yang lebih penting adalah untuk menilai kelainan bentuk kanal tulang
belakang dan foramen saraf. Pada fraktur tulang belakang, kanal tulang belakang sering terlihat
menyempit dan intrusi fragmen tubuh vertebral. Pada pandangan sagital, dapat diperoleh melalui
reformasi multiplanar dari data volumetrik CT atau dari foto MR sagital, diameter kanal anterior-
posterior dapat diukur. Beberapa peneliti telah menyarankan untuk mengukur menggunakn
cross-sectional, terutama di luka tulang belakang dada dan pinggang [5].

Mekanisme injuri
Dengan mengacu pada Denis’ three-column theory of spinal stability [8], fraktur tulang
belakang dapat diklasifikasikan berdasarkan pada pola cedera dan kekuatan yang terlibat [9].
Mekanisme cedera mencerminkan reaksi mekanik pada kegagalan badan vertebra.
Kombinasi fleksi dan kompresi biasanya menyebabkan fraktur kompresi anterior.
Columna anterior dikompresi, dengan keterlibatan variabel dari columna tengah dan posterior.
Tiga subtipe dapat didefinisikan [10, 11]. Dalam pola pertama, hanya anterior columna yang
terlibat (stabil fraktur). Hal ini menyebabkan anterior wedging dari tubuh vertebral. Hilangnya
anterior badan vertebral biasanya \ 50%. Dalam pola kedua, ada kegagalan keterlibatan columna
dan columna posterior ligamen anterior (fraktur berpotensi tidak stabil). Pencitraan
mengungkapkan anterior wedging dan meningkat pada jarak interspinous. Hilangnya tinggi
badan vertebral biasanya 50%. Dalam pola ketiga, ada kegagalan dari ketiga columna (fraktur
tidak stabil). pencitraan menunjukkan anterior wedging dan posterior gangguan tubuh vertebral.
Copot fragmen tulang di kanal tulang belakang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang
belakang atau akar saraf.

Axial-compression mechanism (burst fracture)

Burst fraktur(ju ga dikenal sebagai crush fraktur) disebabkan oleh kekuatan tekanan
aksial. Cedera ini terkait dengan trauma energi tinggi (misalnya, jatuh dari ketinggian, MVA,
dan berhubungan dengan olahraga trauma). Burst yang paling umum ditemukan di persimpangan
torakolumbalis dan antara tingkat T5 dan T8 [12].
Burst fraktur ditandai dengan hilangnya ketinggian tubuh vertebral. fraktur berimplikasi
anterior dan columna tengah; keadaan columna posterior menentukan apakah fraktur stabil atau
tidak stabil [13]. Belakang elemen perpindahan badan vertebral atau facet dislokasi atau
subluksasi ditemukan dalam fraktur tidak stabil. Perpindahan fragmen tulang ke kanal tulang
belakang dapat menyebabkan kompresi saraf tulang belakang atau saraf akar, serta
bisa sebagai cedera vaskular.

Flexion-distraction mechanism (Chance fractures)

Kombinasi fleksi dan gangguan kekuatan bisa menyebabkan a Chance (atau sabuk
pengaman) fraktur. Ini adalah jenis cedera torakolumbalis di mana columna posterior
terlibat dengan cedera komponen ligamen, tulang komponen, atau keduanya. fraktur kesempatan
sering dikaitkan dengan cedera intra abdomen [14]. Patofisiologi dari kelainan tersebut
tergantung pada sumbu fleksi. Dalam jenis yang paling umum dari chance fracture, yang
dimaksud dengan axis fleksi adalah anterior untuk anterior longitudinal ligamen (ALL). Hal ini
menyebabkan fraktur horizontal unsur-unsur tulang bersama dengan gangguan supraspinatus
ligamen. Pada pemeriksaan radiologi imaging menunjukkan peningkatan jarak interspinous yang
kemungkinan menunjukkan fraktur horisontal garis melalui pedikel, procesus tranvesus, dan pars
interarticularis. Pada CT scan aksial, garis frakturnya berangsur-angsur menghilang secara
bertahap ,gambaran ini telah disebut '‘dissolving pedicle sign '' [14]. Dengan adanya kekuatan
fleksi menyebabkan gangguan yang lebih parah, pada kondisi ini dapat disertai dengan patah
tulang belakang dengan posterior korteks retropulsion. Ini adalah cedera yang tidak stabil.
Apabila jika pars interarticularis terganggu, ketidakstabilan cedera meningkat, dan dapat
menyebabkan subluksasi yang signifikan. Saat ini kejadian sekuel neurologis, terkait dengan
tingkat kompresi elemen saraf.

Rotational fracture-dislocation mechanism

Mekanisme yang tepat dari fraktur ini adalah kombinasi dari fleksi lateral dan rotasi
dengan atau tanpa komponen kekuatan yang diarahkan dari posterior-anterior. Pola adalah
kegagalan kedua posterior dan columna tengah dengan berbagai tingkat columna anterior
penghinaan. Gaya rotasi berpengaruh pada gangguan ligamen posterior dan sendi permukaan.
Dengan kekuatan rotasi yang cukup, tubuh vertebral atas berputar dan membawa bagian superior
dari tubuh vertebral rendah bersama dengan itu. Ini menyebabkan radiografi '' slice '' yang
terkadang memperlhatkan adanya gambaran cedera.

Imaging studies
Tekhnik
Tujuan utama dari pemeriksaan radiologi pada gambaran klinis trauma tulang belakang
yang menggambarkan sumbu tulang belakang seacara cepat dan akurat. Beberapa modalitas
pencitraan dapat digunakan, namun kini multi-detektor computed tomography (MDCT) dan
magnetic resonance (MR) merupakan modalitas pencitraan penting [15].

Plain X-ray films

Plain film X-ray adalah cara 'cepat & kotor' untuk menilai cidera tulang belakang, dan
sudah tersedia di sebagian besar rumah sakit dan pusat trauma. Radiografi polos dapat membantu
dalam screening fraktur, dan terutama digunakan untuk mendeteksi sebuah
kelainan bentuk tulang belakang. Indikasi untuk memperoleh '' surveillance '' radiografi dari
toraks dan lumbar tulang belakang pada pasien dengan luka tumpul meliputi: sakit punggung,
jatuh dari ketinggian 10 kaki atau lebih, ejeksi dari sepeda motor / kendaraan bermotor
kecelakaan pada 50 mph atau lebih, Glasgow skala koma (GCS) skor dari kurang dari 8, dan
terjadinya defisit neurologis [16].

Di Amerika Serikat dan Kanada, telah dikembangkan dua aturan keputusan untuk
mengizinkan pemesanan radiografi selektif cervical spine, dengan tujuan cepat
mengesampingkan cedera pada cervical spine pada pasien trauma berisiko rendah dan
mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan. The '' National Emergency X-Radiografi
Utilization Study (NEXUS) Kriteria Low-Risk (NLC) '' pertama kali dijelaskan pada tahun 1992
[17], dan kemudian divalidasi dalam studi yang melibatkan 34.069 pasien [18, 19]. Baru-baru
ini, para '' Canadian C-Spine Rule (CCR) '' dikembangkan untuk digunakan pada pasien dengan
(GCS = 15) dan pasien trauma tulang belakang serviks stabil dengan mengevaluasi 8.924 kasus
[20]. Untuk pasien trauma yang berada dalam kondisi stabil, CCR yang ditemukan menjadi
bagus NLC sehubungan dengan sensitivitas dan spesifisitas untuk cedera tulang belakang leher
[21]. Semua pasien dengan trauma tulang belakang tumpul yang tidak memenuhi kriteria risiko
rendah klinis harus dirujuk untuk spinal imaging [1]. Plain film X-ray, bahkan dengan teknik
terbaik, meragukan ubtuk mengetahui jumlah cedera tulang belakang traumatik, dan lesi (s)
mungkin terlewatkan (Gbr. 2). Kesulitan dalam '' clearing '' cervical spine (misalnya, tidak
termasuk patah tulang) pada pasien trauma dikenal sebagian besar ahli radiologi. fraktur garis
rambut atau patah tulang non-displaced sulit dideteksi pada radiografi konvensional. Pada pasien
dengan osteoporosis, diagnosis yang salah dari patah tulang belakang laten sering dibuat ketika
itu didasarkan pada dataran pencitraan X-ray [22]. Di cervical spine, plain film X-ray mendeteksi
hanya 60-80% dari patah tulang; sejumlah besar patah tulang tidak terlihat, bahkan ketika tiga
pandangan tulang belakang yang diperoleh [23]. Di sebuah seri 216 pasien berturut-turut dengan
cedera cervical, menggunakan kombinasi dari tiga tampilan X-ray (anteroposterior, cross-table
lateral, dan open-mouth odontoid), 61% dari semua fraktur yang tidak terjawab, 36% dari
(subluxations yang tidak terjawab, dan 23% dari pasien menunjukkan hasil yang palsu
diidentifikasi memiliki tulang cervical normal, setengah di antaranya sebenarnya sudah
menderita cidera cervical tidak stabil [24]. Oleh karena itu, dengan keterbatasan ini dalam
pikiran, dan mengingat kecepatan dan presisi yang disediakan oleh MD yang modern CT unit,
telah menjadi kebijakan dari banyak pusat trauma besar untuk menggunakan MD CT sebagai
modalitas pencitraan primer pada pasien berisiko tinggi dengan tumpul serviks cedera tulang
belakang [ 25].

Fg.. 2 A 54-year-old man developed back pain after a mild trauma.

Plain X-rays of the lumbar spine (a) show a slight loss of height with
anterior wedging of L2. Non-contrast CT scan with sagittal
reformatted images (b) reveals a fracture of the upper endplate of
L2, as well a subchondral fracture extending to the anterior wall of the
vertebral body

(Multidetector) computed tomography

Computed tomography (CT), dan MDCT khususnya, berperan penting dalam penilaian
cepat dari (poli-) trauma pasien [26]. Awalnya, banyak pusat trauma mengadopsi teknik tipis-
bagian CT dengan reformasi di sagital atau coronal untuk mengevaluasi tulang belakang.
Ketersediaan luas CT spiral dan kemudian MDCT dan memungkinkan akuisisi cepat data set
yang tersedia keakuratan diagnosis dan peningkatan pemanfaatan.

CT screening memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan spesifisitas untuk mengevaluasi
cedera tulang belakang leher dibandingkan dengan film biasa radiografi [25, 27, 28]. Di tulang
belakang leher, CT mendeteksi 97-100% dari patah tulang, tapi akurasinya di deteksi
murni cedera ligamen belum didokumentasikan [23]. Sebuah studi baru menilai CT adalah alat
pencitraan yang paling efisien dengan sensitivitas 100%, sedangkan single cross-table lateral
memiliki sensitivitas hanya 63% untuk mendeteksi cedera cervical spine [29].

Keuntungan tambahan menggunakan CT lebih cepat mendeteksi cidera cervical spine

daripada menggunakan pemeriksaan radiografi selain itu juga lebih efektif [27, 28]. Ini beralasan
karena banyak pusat trauma besar saat ini telah mengganti film radiografi biasa dengan spiral CT
atau MDCT sebagai standar perawatan evaluasi awal dari cervical spine moderat untuk
pasien trauma parah [27]. Meskipun CT, dan terutama MDCT, lebih mahal dari radiografi polos,
namun telah menunjukkan bahwa itu benar-benar dapat menurunkan biaya institusional (Ketika
biaya penyelesaian diperhitungkan) karena pengurangan kejadian kelumpuhan akibat negatif
palsu pencitraan [30].
Keterbatasan yang paling penting dari teknik ini adalah ketidakmampuan untuk
menyediakan skrining cedera ligamen dan lesi sumsum tulang belakang. Selanjutnya, interpretasi
(MD) CT data lebih rumit pada pasien dengan penyakit degenerati berat. CT memberikan
gambaran superior secara keseluruhan anatomi tulang kanal tulang belakang. Hal ini juga dapat
menggambarkan kelainan jaringan lunak yang signifikan, seperti herniasi disk sebagai trauma,
perdarahan epidural signifikan, dan luka-luka lainnya (meskipun tidak dari saraf tulang
belakang;gambar.3). Hal ini menjelaskan bahwa MR pencitraan lebih unggul dalam hal ini, tapi
review tulang CT pada pasien trauma harus mencakup soft tissue window.
Secara tradisional, CT thoracic and lumbar spine dan lumbar umumnya dilakukan untuk
mengevaluasi tingkat mencurigakan di gambaran film, atau untuk mengevaluasi pasien dengan
tingkat yang dikenal cedera. Data literatur terbaru menunjukkan bahwa MDCT
diagnosis torakolumbalis tulang patah lebih akurat dari plain film X-ray [31, 32]. CT skrining
lebih hemat waktu untuk tindakan pencegahan cidera tulang belakang lebih lanjut. Selain itu, CT
scan berdasarkan diagnosis tidak muncul untuk menghasilkan ekposur radiasi yang lebih besar
dan meningkatkan penggunaan sumber daya. Seperti cervical spine, diformat ulang gambar
sagital dan koronal juga membantu untuk menunjukkan kelainan dan untuk memperjelas sifat
fraktur yang terlihat pada gambaran axial.
MR Imaging
Berkat ketersediaan peningkatan untuk ruang gawat darurat dokter, MR pencitraan mulai
digunakan dan mempunyai peran penting dalam penilaian pasien trauma tulang belakang [15].
Berkat resolusi kontras inheren superior,

Fig. 3 A 55-year-old man suffered a severe neck trauma in a motor vehicle accident. A non-
contrast CT scan with sagittal (a) and axial (b) reformatted images shows a posterior–inferior
avulsion fracture of the C5 vertebral body, fracture-luxation of the right C4-C5 facetjoint and
there is also a fracture of the right lamina. The subsequent MRIexamination,with sagittal T1-
weighted (c), T2-weighted (d), and axial T2*-weighted images (e) reveals a traumatic disk
herniation with compression of the spinal cord and intramedullary areas of hyperintensity,
indicating spinal cord edema

MRI adalah teknik yang lebih disukai untuk deteksi cedera jaringan lunak [33]. Hal ini
terutama digunakan untuk mengecualikan okultisme cedera dan untuk mengidentifikasi lesi
sumsum tulang belakang [34]. Pencitraan adalah modalitas pilihan untuk menilai
lesi trauma yang melibatkan disk intervertebralis dan ligamen tulang belakang [3]. Telah
direkomendasikan bahwa pasien trauma cervical spine di periksa dengan radiografi standar
menunjukkan hasil yang negatif dan dicurigai cedera leher okultisme harus diperiksa ulang
menggunakan MRI untuk mendeteksi cedera ligamen yang tidak terlihat di X-ray [35]. Protokol
untuk mendeteksi cedera ligamen tulang belakang termasuk T1 sagital, gradien sagital ingat T2
*, dan gambar STIR sagital, sebagai serta aksial pencitraan (Gambar. 4). Edema di interspinous
dan ligamen supraspinata sangat mencolok di gambar STIR. Beberapa pengamat lebih memilih
T2 lemak ditekan gambar, yang menyediakan conspicuity serupa perubahan terlihat pada cedera
ligamen. Dalam retrospektif berturut-turut seri yang berjumlah 89 pasien , cedera ligamen
ditemukan di tujuh pasien, di antaranya dua menjalani operasi karena Temuan dari studi MR
pencitraan [35]. Sebuah Penelitian baru menunjukkan bahwa, di trauma tulang belakang leher,
MR pencitraan sangat sensitif untuk cedera disk intervertebralis (93%), posterior ligamentum
longitudinal (93%), dan jaringan lunak interspinous (100%), tetapi kurang sensitif untuk menilai
cedera pada anterior longitudinal (71%) dan flavum (67%) ligamen [36].

Setiap pasien dengan cedera tulang belakang dianggap harus menjalani pemeriksaan
MRI sesegera mungkin. Pada pasien dengan cedera tulang belakang, MRI mampu menunjukkan
lokasi dan keparahan lesi dan, di saat yang sama, untuk menunjukkan penyebab kompresi
sumsum tulang belakang [37]. Hal ini sangat berguna dalam pengelolaan pasien dengan cedera
tulang belakang yang tidak lengkap, intervensi ini dapat membantu mencegah kerusakan lebih
lanjut [37]. Beberapa jenis lesi trauma sumsum tulang belakang dapat ditemukan: perdarahan
intramedulla,edema sumsum tulang belakang, kompresi ekstrinsik oleh fragmen tulang atau
trauma disk yang mengalami herniasi, dan transeksi spinal cord[38]. MR pencitraan membantu
dalam memprediksi pemulihan neurologis [39]. pemulihan neurologis biasanya tidak signifikan
pada pasien dengan perdarahan intramedulla atau transeksi medulla spinalis, sedangkan pasien
dengan edema atau memar medulla spinalis mungkin secara signifikan pulih dari disfungsi
neurologis [39]. Namun harus di ingat bahwa foto polos, dan bahkan MDCT, tidak
mengesampingkan cedera sumsum tulang belakang [40].
 Fig. 4 A 82-year-old man became tetraplegic after falling down some stairs. He was
known to suffer from diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). An MRI-examination of
the cervical spine was performed with sagittal T1- weighted images (a), sagittal T2-
weighted images (b), sagittal STIR images (c), and axial T2*- weighted images (d). There is a
traumatic dislocation of C4-C5, with a massive disk extrusion, narrowing of the spinal canal
and extrinsic cord compression. There is extensive intramedullary edema, indicating cord
contusion. The STIR images, with fat suppression, show bone marrow edema

Kelainan ini dikenal dengan singkatan SCIWORA. Teknik pencitraan yang baru seperti
pencitraan MR diffusion-weighted (DWI), dapat memberikan informasi penting dan
untuk MRI konvensional memungkinkan untuk menentukan prognostik yang lebih baik pada
evaluasi pemulihan dari SCIWORA [41].

Stable versus unstable fracture?

Keberhasilan pengelolaan cedera trauma tulang belakang membutuhkan pemahaman

tentang konsep stabilitas tulang belakang dan ketidakstabilan [9]. Penentuan stabilitas tulang
belakang adalah penting karena strategi pengobatan sangat bergantung pada suatu assessment
[43]. Ada beberapa sistem klasifikasi yang berkorelasi menenai pola cedera dengan tipe fraktur
dan yang kemungkinan terlibat. Putih dan Panjabi diusulkan menggunakan sistem poin checklist
untuk menilai stabilitas tulang belakan guntuk masing-masing cervical, toraks, dan tulang
belakang segmen lumbar [44].hal lain yang diketehaui dan banyak digunakan dalam klasifikasi
adalah model tiga kolom tulang belakang, yang diperkenalkan oleh Denis pada tahun 1983 [8].
Sistem ini menjelaskan kedua unit fungsional yang berkontribusi terhadap stabilitas tulang
belakang dan efek destabilisasi dari cedera pada berbagai kolom. Kolom anterior didefinisikan
sebagai anterior ligamentum longitudinal, anterior setengah dari bagian vertebral dan bagian
yang terkait dari disk intervertebralis dan annulus yang berserat. Kolom tengah memanjang
sampai posterior ligamen, posterior setengah dari tubuh vertebral, dan intervertebralis disk dan
anulus nya. Kolom posterior mengandung unsur-unsur tulang dari posterior lengkungan saraf dan
unsur-unsur ligamen, yang termasuk flavum, interspinous, dan ligamen supraspinata.
Sendi kapsul artikulasi intervertebralis juga merupakan bagian dari kolom posterior.

Gangguan dari dua atau lebih kolom menghasilkan sebuah pengaturan yang stabil.
Contoh lesi stabil meliputi: fraktur avulsion, proses fraktur spinosus, fraktur osteofit,
fraktur processus tranvesus, dan cedera tulang trabekular. Dalam evaluasi cedera tidak stabil
seperti, misalnya, menghancurkan patah tulang, MDCT berguna untuk menilai tulang fragmen,
sedangkan MR pencitraan lebih unggul untuk menunjukkan cedera tulang belakang dan
hematoma paraspinal (Gambar. 5).

Recent versus old fracture?

Pertanyaan ini sulit untuk dijawab, terutama pada konvensional Studi X-ray [6]. Karena
terkadang tidak mungkin untuk menjawab dengan pasti atas dasar pencitraan tunggal
Pada studi pencitraan, patah tulang baru ini cenderung terkait dengan satu atau lebih dari
karakteristik berikut: impaksi tulang trabekular (plain X-ray), edema bone marrow
(MR),perdarahan pra-dan paravertebral (MRI atau CT), perdarahan epidural (MR atau CT), dan
spinal cord edema (MR). Sumsum tulang edema pada lemak jenuh atau lemak ditekan pada
MRI merupakan indikator yang baik dari fraktur yang baru; itu menurun secara bertahap dari
waktu ke waktu, tapi tidak berhubungan dengan nyeri [42].
Benign versus malignant fracture?
 Jinak, trauma fraktur kompresi vertebral dari toraks atau lumbal tulang belakang biasanya
ditemukan pada tulang yang dperiksa dengan imaging, terutama pada pasien usia lanjut.
Osteoporosis adalah penyebab paling umum dari kompresi vertebral jinak patah tulang.
Prevalensi osteoporosis meningkat terus karena pemgaruh usia dan wanita berada pada
risiko terbesar.
Ganas (patologis) patah tulang belakang yang paling sering karena penyakit
metastasis dari kanker primer mempengaruhi paru-paru, prostat, dan payudara. Kadang-
kadang, keganasan mempengaruhi tulang belakang itu sendiri atau merupakan hasil dari
neoplasia meningeal. Sayangnya, tidak mungkin untuk membedakan antara jinak
dibandingkan patah tulang belakang ganas menggunakan sinar X-konvensional atau CT.
MR pencitraan lebih berguna karena menunjukkan distribusi anatomi dan intensitas
perubahan sinyal dari tulang dan jaringan di sekitarnya, kontras

Fig. 5 A 28-year-old man was injured in a motor vehicle accident. CT scan of the
thoracolumbar spine was performed with sagittal mutiplanar reformations (a). There is an
unstable burst fracture of Th11 with retropulsion of bone fragments into the spinal canal,
and kyphotic angulation. In order to assess the spinal cord, MRI of the thoracolumbar spine
was performed with sagittal T1- weighted images (b), sagittal T2-weighted images (c), axial
T2-weighted images (d). The spinal canal is narrowed with extrinsic compression of the
 spinal cord and intramedullary focal areas of hyperintensity,indicating spinal cord oedema.
The coronal T1-weighted image (e) shows the paravertebra hematoma

Karakteristik perangkat tambahan, dan perubahan dari waktu ke waktu [45]. Temuan
MRI menunjukkan kompresi metastasis pada fraktur tulang meliputi: perbatasan posterior
cembung vertebral yang tubuh (perluasan tubuh vertebral karena mendasari tumor), intensitas
sinyal yang abnormal yang melibatkan pedikel dan elemen posterior, massa epidural,
membungkus epidural massa, massa paraspinal fokus, dan metastasis tulang belakang lainnya
[46]. Temuan MRI pada osteoporosis akut fraktur kompresi adalah:-sinyal rendah intensitas
pada T1 dan T2- weighted image, sumsum tulang normal terhindar dari intensitas sinyal
tubuh vertebral, retropulsion dari posterior fragmen tulang, dan beberapa patah tulang kompresi
[Jung et al. 46]. Namun, pada MR konvensional urutan imaging, patah tulang jinak dan ganas
dari tulang belakang dapat menunjukkan karakteristik berupa intensitas sinyal; misalnya, fraktur
kompresi akut seperti temuan lesi metastasis [45].
Dengan teknik MRI yang canggih, menjadi lebih mudah untuk membedakan antara jinak
dibandingkan ganas pada patah tulang. Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa diffusion
Weighted MRI berguna untuk membedakan antara fraktur patologis dari kompresi tulang
belakang jinak fraktur (dengan edema sumsum tulang) [47-49]. Fraktur patologis dengan
infiltrasi tumor metastatik cenderung terkait dengan difusi terbatas (sinyal tinggi Intensitas di
scan diffusion-Weighted dan sinyal rendah terlihat jelas pada difusi peta koefisien), sebagai
lawan vertebral sumsum tulang edema dari fraktur jinak. Namun, penulis lain berpendapat bahwa
MR diffusion-Weighted pencitraan dari tulang belakang dibandingkan dengan non-kontras T1
pencitraan tertimbang menunjukkan tidak ada keuntungan dalam deteksi dan karakterisasi
metastasis tulang belakang, tetapi diffusion Weighted-MR pencitraan dianggap unggul T2-
Weighted Imaging [50 ]. Pada fase kimia pergeseran imaging, perbedaan yang signifikan dalam
sinyal intensitas yang ditemukan antara fraktur kompresi jinak dan keganasan [51, 52]. MR
spektroskopi telah diterapkan dalam studi patah tulang pada osteoporosis, dan menunjukkan
peningkatan lemak jenuh [53]. temuan ini mungkin mencerminkan peningkatan intertrabecular
yang ruang (yang penuh dengan lemak), terkait dengan menipisnya trabekular pada penderita
osteoporosis.
 Fig. 6 A 14-year-old girl was bicycling to school when shewas hit by a car; according to
witnesses of the accident, she was catapulted into the air and fell on her head. Upon
admission, the patient could only flex her right arm; there was no movement in the other
limbs. A CT scan of the cervical spine was ordered. Sagittal multiplanar reformatted image
(a) and volume rendering image with cut-away (b) reveal a traumatic fracture-luxation at C5-
C6, with anterolisthesis of C5. An MR examination of the cervical spine was performed with
sagittal T1-weighted images (a), sagittal T2- weighted images (b), andsagittal STIR images
(c). This examination confirms the deformity of the spinal canal, and also intramedullary
edema (best seen T2-weighted images) and bone marrow edema (best seen on the fat-
suppressed STI images)

Conclusion
Pemeriksaan radiologi sangat penting dalam diagnosis dan manajemen pasien dengan
spinal trauma. Tujuan utama dari pasien pencitraan dengan trauma tulang belakang adalah:
penggambaran cepat dan akurat dari sumbu tulang belakang, identifikasi (berpotensi) cedera
tidak stabil, dan indikasi tanda-tanda untuk dekompresi bedah. Untuk pemeriksaan pasien
berisiko rendah (yang waspada dan di kondisi stabil) dengan trauma tulang belakang leher, klinis
pedoman (NLC dan CCR) telah dikembangkan untuk menentukan individu tidak memerlukan
imaging tulang belakang. Sinar X-Plain tulang belakang berperan terbatas dalam deteksi patah
tulang belakang. Pada pasien trauma tulang belakang dengan risiko tinggi, CT, dan terutama
MDCT, adalah modalitas pilihan untuk menilai derajat kolaps vertebra dan
untuk mengukur diameter kanal tulang belakang tulang. MDCT lebih unggul pada semua
modalitas pencitraan lainnya untuk deteksi patah tulang belakang dan cedera tidak stabil.
Namun, CT adalah nilai terbatas untuk menilai fraktur tulang belakang. Oleh karena itu, harus
dilakukan pemeriksaan MRI setiap kali ada lesi spinal cord atau cedera okultisme (Gbr. 6).
MRI adalah metode pilihan untuk menilai lesi spinal cord, cedera ligamen, dan sumsum tulang
vertebra. Tekhnologi canggih MRI, termasuk diffusion-weigth imaging, pada fase pergeseran
kimia pada pencitraan, dan spektroskopi MRI lebih bagus dalam membedakan patah tulang jinak
dibandingkan patah tulang ganas.