STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : DPJP :
Usia : Dokter Muda :
Jenis Kelamin : No. RM :
Pekerjaan : Ruangan/Kamar :
Alamat : Tgl pemeriksaan/Jam :
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :

C. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT Thoraks
Sakit : ringan/sedang/berat*
- Inspeksi :
Gizi : kurang/cukup/baik/Obes
BB= Kg/TB= cm, - Palpasi :
IMT=………..Kg/m2
- Perkusi :
Kesadaran:
Composmentis/Apatis/Somnolent/Coma* - Auskultasi :
Jantung
TANDA VITAL:
Tekanan Darah :…………mmHg - Inspeksi :
Nadi :………… x/m
- Palpasi :
Pernapasan :………… x/m,
Suhu : …………oC/Axillar - Perkusi :
- Auskultasi :
STATUS GENERALIS
Kepala: Abdomen
- Inspeksi :
Mata:
- Auskultasi :
Telinga:
- Palpasi :
Hidung: - Perkusi :
Ekstremitas :
Mulut :

Leher:

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG G. TERAPI

Non Farmakologis

H. DIAGNOSIS

Farmakologis
I. RENCANA PEMERIKSAAN

Dokter Muda,