PROVINSI ……………………………..
KABUPATEN / KOTA ………………
PUSKESMAS ………………………….
Jumlah Dokter
who:
Jumlah Bidan * compare with colum M
Jumlah Perawat & N ( no of vaccine
carrier needed)
Jumlah lemari es kondisi baik
Jumlah Vaccine Carrier besar*
Jumlah Vaccine Carrier kecil*
2 0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
Total 0 0 0 0 0 0
3
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
Total 0 0 0 0 0 0
4
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
Total 0 0 0 0 0 0
2 0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
Total 0 0 0 0 0 0
2 0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0
Total 0 0 0 0 0 0
TOTAL PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0
SASARAN : SEKOLAH
Note: who:
1 vaccinator
Yang diisi yang diwarnaiformerah
100 children
muda
per day, means if >100 will who:
Pembulatan dilakukan ke atasper day or
need > 1 vaccinator depend on the volume of
if only available 1 vaccinator vaccine carrier available
need more than 1 days
Pencatat/asisten
Vaksinator Guru Puskesmas
pencampur
Nama Supervisor
Tim KIPI
Kecamatan/Desa
MICROPLANNING MEASLES RUBELA CAMPAIGN 2018
PROVINSI ………………….
KABUPATEN / KOTA …………..
PUSKESMAS ………….
who:
Jumlah Dokter : * compare with
Jumlah Bidan : colum M & N (no of
vaccine carrier who:
Jumlah Perawat : needed) for posyandu, leave this
Jumlah lemari es kondisi baik : colum blank
Jumlah Vaccine Carrier besar* :
Jumlah Vaccine Carrier kecil* :
Jumlah sasaran posyandu (9- Jumlah sasaran 5-15 tahun Jumlah Total Sasaran
59 bln) (PUTUS sekolah) di masyarakat
No Nama Desa / Lokasi
Jumlah Jumlah
L P L P L P
L+P L+P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL PUSKESMAS - - - - - - - -
SASARAN : MASYARAKAT
who:
1 vaccinator fo
Note: children per da
means if >100
Yang diisi yang diwarnai merah muda
need > 1 vacc
leave this Pembulatan dilakukan ke atas per day or if on
available 1 vac
need more tha
days
Nama Pelaksana
Jumlah vaccine carrier Tanggal Pelaksanaan
dibutuhkan Pencatat/asisten
Vaksinator pencampur
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
-
laksana Nama Supervisor
TIM KIPI
Kader Puskesmas Kecamatan/Desa
Rumus Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan logistik MR:
Jumlah total anak sekolah (laki dan perempuan) umur < 15 tahun
IP Vaksin MR (8)
b. Untuk Di Masyarakat
IP Vaksin MR (8)
Keterangan:
IP Vaksin MR saat imunisasi masal (kampanye) minimal 8, semakin tinggi semakin baik tetapi
Bila menggunakan IP 8, maka seharusnya per vial akan ada sisa 2 suntikan, yang berarti ada k
menambahkan buffer.
3. Kebutuhan ADS 0,5 ml = Jumlah sasaran kampanye imunisasi MR (sekolah dan masyarakat)
50 100
5. Jumlah Vaksinator
a. Di sekolah
Jumlah total anak sekolah (laki dan perempuan) umur < 15 tahun
100
b. Untuk Di Masyarakat
100
Keterangan:
Untuk imunisasi masal (kampanye), satu vaksinator menyuntik 100-125 org
atau sesuai kesepakatan bila dirasa 100 terlalu banyak, misal: untuk sekolah 100,
sedangkan untuk masyarakat per 75 sasaran 1 vaksinator.
emakin baik tetapi tidak lebih dari 10
yang berarti ada kelebihan 20%, sehingga tidak perlu
No PUSKESMAS Jumlah
L P L P
L+P
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
TOTAL
ISTIK MEASLES RUBELA CAMPAIGN 2018
besar kecil