Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Pendidikan :

Menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden dalam

penelitian yang dilakukan oleh Clara Thenu, mahasiswa Program studi Ilmu

Keperawatan FakultasKesehatan UKIM yang berjudul “Hubungan Peran Orang

Tua Dengan Dampak Hospitalisasi Pada Anak Usia PraSekolah Di RSUD dr.

M.Haulussy Ambon”.

Tanda tangan ini menunjukkan bahwa saya telah diberi informasi dan

memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Ambon, Juni 2018

Responden
Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Clara Valen Thenu

NPM : 12114201130040

Alamat :Passo

Adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Kristen

Indonesia Maluku yang akan melakukan penelitian dengan judul : “Hubungan

Peran Orang Tua Dengan Dampak Hospitalisasi Pada Anak Usia Prasekolah di

RSUD dr. M.Haulussy Ambon”.

Dengan ini saya memohon kesediaan Bapak/ibu untuk menjadi responden dalam

penelitian ini dengan menandatangani lembaran persetujuan responden identitas

Bapak/ibu

Ambon, Juni 2018

Clara ValenThenu