PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUTIARA
Jalan : Banda Aceh-Medan Km, 125,5 Kode Pos 24173 Mutiara Timur
Email : pkm.mutiaratimur@gmail.com, whatsApp : 085277706600

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MUTIARA
NOMOR : 800/ /SEK TU/PKM-MT/2018

TENTANG
RENTANG NILAI HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DENGAN RAHMAT ALLAH SUBHANAHUWATA’ALA,
KEPALA PUSKESMAS MUTIARA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

laboratorium dan kepuasan pelanggan perlu ditetapkan
rentang nilai hasil pemeriksaan laboratorium Puskesmas
Mutiara;
b. bahwa untuk mencapai tujuan seperti pada point (a)
perlu ditetapkan dengan surat keputusan;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan Laboratorium
Klinik Yang Baik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUTIARA TENTANG

RENTANG NILAI HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS MUTIARA.

Kesatu : Memberlakukan rentang nilai hasil pemeriksaan

Laboratorium di Puskesmas Mutiara sebagaimana tersebut
dalam lampiran surat keputusan.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terhadap kekeliruang dalam
ketetapan ini akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : MUTIARA
Pada tanggal : 26 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS MUTIARA,

MAIZARYANI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUTIARA
NOMOR : 800/ /SEK TU/PKM-MT/2018
TANGGAL : 04 JANUARI 2018
TENTANG : RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS MUTIARA

RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KIMIA DARAH (Metode Strip Test dan Photometer)

Pemeriksaan Satuan Nilai Normal

Gula darah swaktu mg/dl <150
Gula darah puasa mg/dl 7 Kapiler
70-120 ms/dL
Gula darah 2 jam mg/dl <140
PP
Cholesterol total mg/dl Kapiler : <200
Asam Urat mg/dl Laki-laki : 3,5-7,2
Perempuan : 2,6-6,0
HEMATOLOGI

Pemeriksaan Satuan Nilai normal

Hemoglobin g/dl Laki-laki : 14-18
Perempuan : 12-16
Anak-anak : 12-16
Bayi : 10-15

Angka leukosit /𝑚𝑚2 5000-10.000

Hitung jenis
Leukosit % 0-1
Basophil % 1-3
Eosinophil % 2-6
Batang % 50-70
Segmen % 20-40
Limfosit % 2-8
Monosit % 2-8

Angka Trombosit /𝑚𝑚2 150.000-450.000

Hematrokit % P : 37-45
L : 36-48
Laju endap darah mm/jam P : 0-20
L : 0-10

Eritrosit Juta /𝑚𝑚3 P : 4,0-5,0

L : 4,5-5,5

Golongan darah
Rhesus
FAECES RUTIN

Pemeriksaan Nilai Normal

Makrokopis
Warna Kuning kecok latan
Konseistensis Lembek
Lendir Negatif
Darah Negatif
Makrokopis
Leukosit 0-3/LPB
Aeritrosit 0-1/LPB
Telur cacing Negatif
Amoeba Negatif
Sisa Tumbuhan Negatif /Positif
Sisa Daging Negatif /Positif
Amylum Negatif /Positif
Jamur Negatif
Bakteri Negatif
Lainnya

A. URINE RUTIN
Pemeriksaan Nilai normal
Makrokopis
Warna Kuning
Kekeruhan Jernih
Berat jenis
pH
Glukosa Negatif
Leukosit Negatif
Protein Negatif
Keton Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen Negatif
Nitrit Negatif
Mikroskopis
Epitel 0-3/LPK
Leukosit 0-3/LPB
Eritrosit 0-3/LPB
Kristal Negatif
Silinder Negatif
Bakteri Negatif
Jamur Negatif
Lainnya Negatif

Ditetapkan Di : MUTIARA
Pada Tanggal :04 Januari 2018
Kepala PUSKESMAS MUTIARA

Maizaryani