PENGARUH VENEER TERHADAP PERBAIKAN KOSMETIK

Tujuan: studi klinis ini dirancang untuk membandingkan pendapat pasien dari perbaikan kecantikan
setelah penumpatan direct composite dan indirect porcelain veneer.

Metode: penelitian retrospektif ini mendapatkan 96 respon dari 145 yang di survei, masing-masing
mendapat perlakuan 10 direct composite (vitalesecence) atau 10 porcelain (fortress) veneer. Pasien
subyektif dievaluasi dari senyum mereka menggunakan skala analog visual sebelum dan sesudah
pengobatan.

Hasil: Tidak ada perbedaan statistik antara perbaikan kecantikan yang dicapai dari porselen dan
komposit (p ≥0.05). Faktor biaya tidak begitu penting. Faktor yang berarti/penting adalah: konservasi
gigi (p ≤0.021), waktu (p ≤0.012), biaya perbaikan (p ≤0.009) dan biaya penggantian (p ≤0.024) dan
yang disukai direct composite veneers komposit over the veneer porselen. Temuan Korelasi yang
berkaitan dengan apa yang pasien rasakan sebagai komponen kunci dari senyum untuk perbaikan
estetik secara keseluruhan menunjukkan korelasi menengah sampai yang tinggi (0,301 ≤ r ≤0.718)
dengan bentuk gigi, warna dan tingkat tampilan gigi, tingkat gingiva, gingiva simetri dan pemutih
gigi.

Kesimpulan: Pilihan bahan (direct composite resin vs porcelain) ketika memilih veneers anterior
rahang atas tidak secara signifikan mempengaruhi persepsi pasien untuk perbaikan kecantikan.
Namun, ada preferensi terhadap penerimaan bahan veneer komposit sebagai pilihan. Kepuasan
estetika secara keseluruhan adalah multifaktorial. Hasil membantu pendapat bahwa komposit yang
lebih konservatif veneers dapat dibenarkan dan pasien diberi pilihan dan informasi sehingga dapat
memilih.

PENGANTAR

Secara keseluruhan penurunan tingkat karies, merupakan dampak fluoridation pada karies dan
kontrol penyakit periodontal yang lebih baik membantu memperpanjang umur gigi-geligi. Pasien
saat ini berharap untuk menjaga gigi mereka agar tahan lebih lama dan dokter gigi bertujuan
memenuhi keinginan mereka agar mempertahankan gigi lebih lama. Munculnya material baru dan
teknik bonding telah merubah wajah profesi kedokteran gigi untuk menyamarkan tanda-tanda
penuaan melalui prosedur perawatan estetika.

Penampilan gigi telah dinilai menjadi indikator penting ketika menilai daya tarik wajah, dengan
kecantikan fisik menjadi faktor yang penting dalam kecantikan seseorang. Rongga mulut adalah
bagian yang dinamis dari wajah, dengan gigi dan tampilan gingiva selama gerakan bibir fungsional
menciptakan ekspresi estetika yang unik untuk sebuah individual.

Meskipun direct composite veneer diperkenalkan pada akhir tahun 1970 dan Awal 1980-an, mereka
sangat mengecewakan karena stabilitas warna yang kurang bagus, retensi pada permukaan yang
halus dan tahan. Saat ini composite jauh lebih baik pada sifat fisik dan estetika memungkinkan
modalitas pengobatan minimal invasif yang akan dilakukan dengan hasil yang langsung memuaskan
pada pasien.

Disisi lain, porcelain veneers, membutuhkan gigi yang lebih besar dan irreversibel intervensi. Indirect
porcelain veneer dinilai oleh dokter gigi untuk memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih baik secara
keseluruhan dan estetika. Namun, membutuhkan setidaknya dua kali kunjungan dan kadang-kadang
cukup untuk preparasi gigi.
Beberapa penelitian sistematis telah dilakukan untuk menilai efek dari pemberian veneer untuk
perbaikan gigi kosmetik. Satu kesulitan dalam mendefinisikan besar variabel yang akan diuji, dan
hubungan yang kompleks telah dijelaskan. Laporan sebelumnya telah dibatasi 1-4 penempatan
veneer, apakah porselen atau komposit, dan terfokus pada panjang umur restorasi. Tujuan dari
penelitian retrospektif ini adalah untuk mengukur kemajuan dalam bidang kecantikan dan tingkat
kepuasan pasien. Selain itu, Penelitian ini dirancang untuk mengidentifikasi faktor-faktor potensial
yang mempengaruhi pasien dalam mengambil keputusan. Ada empat hipotesis yang diuji:

1. Composite resin dan porselen veneer memiliki efek yang sama dalam hal kecantikan dari penilaian
pasien.

2. Pasien memilih veneers komposit sebagai alternatif untuk veneer porselen terutama karena
konservasi gigi, biaya dan itu menjadi prosedur satu kunjungan.

3. Pasien memilih veneer porselen sebagai alternatif untuk veneers komposit terutama karena
kinerja jangka panjang bahkan setelah mempertimbangkan efek samping pasca operasi dan
pengurangan gigi irreversibel.

4. Kepuasan pasien untuk keseluruhan perbaikan kosmetik multifaktorial.

BAHAN DAN METODE

Penelitian retrospektif ini melibatkan survei dari 145 pasien, (dipilih secara acak dari catatan 200
pasien), diobati dengan 10 komposit atau 10 porselin veneers. Pasien ini telah menyelesaikan
pengobatan mereka dalam periode 2001-2005. Dari 145 pasien yang disurvei, ada 96 pasien yang
merespons survei: 66 telah menerima komposit veneers dan 30 telah menerima porselen veneers.
Pemeriksa meminta pasien untuk subyektif mengevaluasi senyum mereka dari perspektif mereka
sebelum dan setelah pengobatan. Pertanyaan survei termasuk pertanyaan tentang warna, bentuk,
ukuran, garis senyum, penampilan wajah secara keseluruhan dan hubungan mereka dengan total
perbaikan kosmetik/efek. Direct composite dan indirect porcelain veneer keduanya ditempatkan
oleh salah satu penulis (SN). Salah satu jenis direct composite digunakan dalam penelitian ini:
Vitalescence® (Ultradent Products, Inc, South Jordan, Utah 84095, USA). Juga satu jenis porcelain
yang digunakan: Fortress® (Chameleon Gigi Produk, Kansas City, Kansas, USA). Contoh ditunjukkan
pada Gambar 1 dan 2.

Kepuasan pasien sebelum dan sesudah penempatan veneers dinilai menggunakan pertanyaan yang
tepat untuk menguji alasan pilihan pengobatan pasien (porselen atau komposit). Survei ini dilakukan
tiga bulan sampai empat tahun setelah selesainya pengobatan. Visual analog (VAS) skor yang bekerja
di kedua parametrik dan non-parametrik perhitungan statistik. SPSS Versi 13 digunakan dalam
analisis (α = 0,05 dianggap statistik tidak bisa signifi). Skor VAS diinterpretasikan menggunakan
kedua tes parametrik dan nonparametrik.

Untuk menguji empat hipotesis dari 22 pertanyaan dalam kuesioner dikelompokkan kembali
menjadi 12 pertanyaan yang tepat untuk membandingkan senyum analisis sebelum dan setelah
dengan menggunakan tes non-parametrik. Pertanyaan-pertanyaan awal yang dikumpulkan kembali
untuk memungkinkan analisis pertanyaan kunci untuk menguji hipotesis yang tidak sah karena
menerapkan tes individu untuk setiap pertanyaan awal akan berkembang ke tingkat kesalahan tipe
1.

HASIL
Ada 22 pertanyaan asli itu dianggap pertama. Perbandingan dilakukan sebelum dan pasca perawatan
untuk komposit dan porselen veneer adalah skor VAS. Perbaikan kosmetik yang sangat signifikan
yang ditemukan untuk veneers komposit dan porselen setelah pengobatan. Analisis skor VAS rata-
rata untuk kedua kelompok veneers komposit dan porselen menunjukkan bahwa ada peningkatan
signifikan secara keseluruhan dalam estetika (t43 = -3,38; p ≤0.01), seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 3. Ini menandakan peningkatan secara keseluruhan dalam estetika sebagai dinilai oleh
pasien untuk kedua veneers komposit dan porselen.

Analisis awal cross-sectional menunjukkan perbaikan yang signifikan untuk kedua porselen dan
komposit (p ≤0.05). Ini menunjukkan tidak ada perbedaan statistik pada perbaikan kosmetik dicapai
untuk porselen dan komposit (p ≥0.05).

Analisis senyum yang dibandingkan dengan menggunakan tes independen sampel (non-parametrik)
untuk 12 pertanyaan kunci bergabung kembali (membandingkan komposit dengan porselen) untuk
lebih menguji hipotesis bahwa tidak ada korelasi antara bahan yang digunakan dan hasil. Hipotesis
ini diterima di tingkat kerahasiaan insidens 95% dan karena itu mendukung pandangan bahwa
perbaikan senyum dari kedua jenis bahan yang digunakan antara veneers komposit dan porselen
mencapai hasil estetika yang diinginkan.

Konstruk validitas kuesioner selanjutnya dinilai (menggunakan korelasi non-parametrik rank

Spearman) dengan memeriksa arah dan faktor kekuatan dengan harapan kedua korelasi yang baik
dan yang buruk memenuhi prediksi untuk lebih mendukung hipotesis, terutama ketika tidak ada gold
standard untuk indeks estetika yang tersedia. Temuan korelasi yang tinggi mempengaruhi penilaian
kepuasan senyum dan perbaikan kosmetik pasien secara keseluruhan pada Tabel 1.

Hasil penilaian faktor yang mempengaruhi keputusan pasien untuk perbaikan kosmetik
mengungkapkan bahwa faktor biaya tidak signifikan. Faktor yang signifikan adalah: konservasi gigi (p
≤0.021), waktu (p ≤0.012), biaya perbaikan (p ≤0.009) dan biaya penggantian (p ≤0.024) dan yang
disukai yakni komposit. Kebutuhan pemeliharaan (p ≤0.863) dan pasien awal dengan skor VAS yang
rendah, dan juga pasien mencari 'hasil estetika akhir' disukai porselen, meskipun tidak ada
perbedaan signifikan dalam perbaikan kosmetik dengan porselen.

DISKUSI

Pengaruh veneers pada perbaikan kosmetik sulit untuk diukur, karena tidak ada gold standar untuk
estetika. Kepuasan dengan estetika pada umumnya, termasuk veneers, adalah proses yang kompleks
dan tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh warna dan bentuk gigi seperti itu subjektif. Temuan ini
mendukung dari penelitian ini mengenai perbaikan kosmetik dan proses pengambilan keputusan
oleh pasien.

Masukan seorang pasien terhadap hasil pengobatan juga telah diteliti dan pasien dalam penelitian
kami disajikan memiliki pengetahuan tentang pilihan pengobatan mereka dan memahami risiko dan
keuntungan dari pengobatan veneer sebelum akhirnya memutuskan pilihan mereka. Hal ini mungkin
sedikit menjelaskan kepuasan secara keseluruhan untuk kedua veneers komposit dan porselen
sangat signifikan.

konservasi gigi dan menjaga integritas gigi asli dinilai sangat signifikan (p ≤0.021) dalam proses
pengambilan keputusan dari pasien kami. Hal ini menimbulkan pertanyaan, apakah pasien kami
benar-benar menyadari biaya biologis ini ketika mempertimbangkan pilihan pengobatan? Telah
persetujuan diberikan setelah pembahasan semua pilihan pengobatan? Mungkin ada situasi di mana
gigi dengan besar restorasi komposit dapat mengambil manfaat dari cakupan porselen veneer yang
akan memperkuat gigi

Veneer komposit ditempatkan dalam penelitian kami terlibat persiapan minimal intra-enamel dari
sand-blasting atau membersihkan permukaan enamel dengan pumice, dan sedikit contouring
enamel untuk memperbaiki kemiringan gigi dan overlap insisal, sehingga tidak memerlukan anestesi
lokal. Ini berbeda dari kebanyakan jika tidak semua restorasi porselen veneer, yang membutuhkan
persiapan yang luas dan memerlukan beberapa bentuk intervensi ketika restorasi gagal.

Semakin besar penurunan gigi, semakin besar kemungkinan dihilangkannya enamel, yang
kemungkinan akan membahayakan retensi restorasi estetik yang direncanakan. Secara signifikan
meningkatkan tingkat kegagalan telah dikaitkan dengan penempatan porselen veneer di daerah
yang menderita hilangnya permukaan gigi atau di mana ada restorasi yang ada. Ada tren yang
mengkhawatirkan bahwa persiapan porselen veneer menjadi lebih merusak jaringan gigi tak
tergantikan. Studi telah melaporkan bahwa kurangnya enamel yang memadai adalah penyebab
utama untuk pasien dengan debonding parsial atau lengkap restorasi porselen veneer ditempatkan
untuk estetika elektif.

Meijering et al., menggunakan analisis Kaplan-Meier dari evaluasi klinis 2,5 tahun menunjukkan
kelangsungan hidup secara keseluruhan dari 78% untuk direct komposit dan 94% untuk porselen
veneers. Secara klinis Porselen veneers yang diterima adalah 92% pada 5 tahun dan menurun
menjadi 64% saat 10 tahun. Substrat enamel tetap utuh gold standard yang dietsa porselen dan
ikatan restorasi komposit dapat diandalkan. Namun, hasil estetika tidak selalu bertahan lama dalam
jangka panjang karena akibat pemakaian dan perubahan warna marginal. Komposit veneer
memerlukan intervensi minimal dengan semua margin pada enamel, dan dapat diperbaiki.
Penggunaan porselen dapat menyebabkan kegagalan saat diperbaiki. Namun, sebagian besar
komposit gagal reparably dan reversibel sambil mempertahankan integritas struktur gigi, yaitu,
struktur gigi yang tidak terganggu dari trauma masa lalu, restorasi yang luas dan hilangnya
permukaan gigi. Hasil yang diperoleh dari penelitian yang disajikan di sini sangat signifikan untuk
biaya perbaikan, dan signifikan untuk biaya penggantian, hasil jangka panjang yang lebih baik dan
konservasi gigi.

Sangat menarik untuk dicatat bahwa pasien yang memilih veneers komposit akan senang untuk
mempertimbangkan satu set veneers komposit 76% dari waktu. Pasien memilih veneer porselen
memiliki skor rata-rata lebih rendah awalnya dari komposit, mengharapkan 'ultimate' estetika
setelah perawatan seperti yang ditunjukkan oleh skor VAS pasca perawatan. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang menunjukkan ketidakpuasan awal yang tinggi berkorelasi dengan harapan yang
tinggi dari perawatan ortodontik.

Hal ini diterima bahwa tingkat kualitas bukti dari penelitian retrospektif ini adalah rendah untuk
media (tingkat IIb dan III) yang ditentukan oleh Royal College of Surgeons Nasional Clinical Guideline
Criteria. Desain penelitian tidak meminimalkan potensi pemeriksa dan bias kemungkinan pasien
seperti ini didasarkan pada satu pengaturan praktek. Pengamatan yang dilakukan adalah penilaian
baik subjektif dan objektif. Namun, kesimpulan mungkin berlaku untuk praktisi gigi lainnya
merenungkan manfaat relatif dari veneers komposit dan porselen dalam praktek mereka.

Ada kemungkinan bahwa hasil ini adalah praktek yang spesifik, seperti direct komposit veneer
memang membutuhkan pengalaman yang cukup dan teknik sensitif, sedangkan veneer porselen
mengandalkan keahlian teknisi laboratorium yang berpengalaman. Namun, itu akan disayangkan jika
dokter gigi yang menghilangkan struktur gigi sehat tidak perlu karena kurangnya pengalaman yang
memadai.

Tujuan dari jurnal ini adalah untuk menunjukkan bahwa komposit dapat memberikan perbaikan
estetika yang sama, seperti yang dinilai oleh pasien, seperti yang akan dibangun feldspathic porselen
oleh teknisi gigi berpengalaman di salah satu laboratorium klinis. Belum ada penelitian lain yang
membandingkan secara obyektif, dari perspektif pasien, estetika dicapai dengan menggunakan
veneers komposit pada sepuluh gigi atas dengan veneer porselen. Penelitian ini bisa diulang dalam
studi multi-center; Namun, variabilitas operator adalah penting karena telah terbukti mempengaruhi
keberhasilan kedokteran gigi estetika. Penumpatan komposit adalah bentuk seni yang unik dan
pengalaman sangat penting. Untuk restorasi komposit untuk meniru struktur gigi alami, klinisi harus
memiliki pemahaman yang komprehensif tentang ilmu material dan teknik yang terlibat dalam direct
bonding procedure.

Ada golden indeks untuk estetika, namun kepuasan dengan penampilan umum dari gigi berkorelasi
dengan kepuasan dengan bentuk gigi, tingkat tampilan gigi, warna gigi dan simetri gusi adalah kunci
penting untuk mencapai estetika yang dapat diprediksi untuk sebagian pasien. Pentingnya dari
warna dan bentuk gigi selama konstruksi veneer komposit atau porselen tidak dapat
overemphasised. Namun, kepuasan dengan veneer merupakan proses yang kompleks dan tidak
dapat sepenuhnya dijelaskan oleh warna, bentuk gigi dan penyusunan.

Meskipun keterbatasan penelitian ini, menunjukkan bukti bahwa komposit dapat memberikan
estetika yang optimal dengan sedikit atau tanpa intervensi gigi, meningkatkan estetika sementara
dengan segera dan meninggalkan pilihan untuk perawatan ortodontik dan masa restoratif di mana
veneer dapat dihilangkan / diubah dan perawatan restoratif ortodontik dan kompleks dilakukan di
luar. Komposit adalah bahan restorasi yang paling serbaguna tersedia untuk profesional gigi,
terutama untuk pasien estetis. Penguasaan restorasi direct komposit pada anterior adalah
kebutuhan untuk dokter kontemporer yang menghargai dan memahami seni dan ilmu kedokteran
estetika.

Hasil penelitian yang disajikan di sini setuju dengan pengamatan yang dilakukan oleh Goldstein,
Meijering dan Tyas bahwa dokter dan pasien harus mempertimbangkan beberapa faktor, seperti
biaya, konservasi gigi dan jumlah kunjungan, dan di mana hasilnya adalah sebagian besar estetika,
maka biaya mungkin tidak menjadi pertimbangan yang paling penting untuk bersabar. Biaya tidak
signifikan (p ≤0.078) dalam penelitian ini. Semua pasien yang menjalani penelitian ini menyadari
bahwa mereka tidak akan menerima kembali sebagian besar dari dana kesehatan mereka jika
mereka rebated sama sekali dan karena itu akan menanggung semua biaya pengobatan. Biaya
biologis untuk pasien, yang memiliki implikasi untuk mempertahankan restorasi gigi ini agar
bertahan lama restorasi, oleh karena itu perlu ditangani.

Tyas menyimpulkan bahwa 'tidak ada veneer yang ideal' dan konsep 'paling efektif' mencakup
beberapa faktor, bukan hanya kegagalan veneer. Ini termasuk hasil estetika, tingkat kerusakan
jaringan keras, biaya, jumlah dan durasi kunjungan, dan reparability. Penelitian yang disajikan di sini
telah menunjukkan bahwa efek dari komposit dan porselen mirip pada perbaikan kosmetik
keseluruhan rahang atas anterior sepuluh gigi, dengan mempertimbangkan semua parameter
estetika seperti yang terlihat oleh pasien seperti bentuk gigi, warna, pengaturan gigi, tingkat
permukaan gigi, kesimetrisan gusi, mencapai estetika yang diinginkan, keseimbangan wajah
diperbaiki dan penilaian senyum dari sepuluh untuk hasil estetika keseluruhan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan pentingnya konservasi gigi pada gigi yang relatif
sehat, menggunakan veneers komposit bukan veneer porselen yang memerlukan intervensi gigi
invasif, untuk pasien estetis menuntut mana perawatan ortodontik bukanlah pilihan (untuk banyak
alasan) dan warna gigi, bentuk dan diperlukan modifikasi ukuran. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa harapan estetika pasien yang kompleks dan dapat berubah dengan berjalannya waktu.
veneers komposit dapat dianggap sebagai minimal atau non-invasif pengobatan alternatif yang
layak.

KESIMPULAN

1. Pemilihan bahan (resin komposit vs porselen) ketika membangun veneers anterior tidak signifikan
mempengaruhi persepsi pasien dari perbaikan kosmetik.

2. Pasien dapat memilih komposit veneers sebagai alternatif untuk porselen veneers karena
konservasi gigi, biaya dan prosedur satu kunjungan.

3. Pasien memilih veneer porselen sebagai alternatif untuk veneers komposit karena estetika akhir,
hasil jangka panjang dan kurangnya perawatan, bahkan setelah mempertimbangkan efek samping
pasca operasi seperti invasi gigi ireversibel, predisposisi masalah gigi dimasa akan datang dan
sensitivitas.

4. Kepuasan perbaikan kosmetik pasien secara keseluruhan (karena ada tidak ada pengukuran gold
standar untuk melawan) adalah multifaktorial dan kompleks.