DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

Se define como la separacion parcial o total de la placenta de la decidua uternia ocurriendo

esto antes de la expulsion fetal.Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la
inerfase decidua-placenta y su gestacion queda en gestaciones de 20 semanas .

MORTALIDAD PERINATAL 12%

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA:

La causa inmediata de la separacion de la placenta prematura es la ruptura de los vasos

sanguineos maternos en la dacidua basal (lugar donde se conectan las veloosidades de la
placenta)

La acumulacion de sangre divide la decidua separando una capa delgada de deciduo con su
adhesion placentaria del utero.

La parte desprendida de la placenta incapaz de intercambiar gases y nutrientes , la unidad

fotoplacentaria no es capaz de hacer esa funcion , el feto se ve comprometido.

TROMBINAL

Hemorragia Decidual: Conduce a la liberacion de factor tisular(Tromboplastina) a partir de

celulas deciduales lo que genera trombina.

Uterotonico directo:

Hipertonia Uterina

Reduccion de la expresion de receptores de progestero en celulas deciduales , inicia o

contribuye a la contraccion uterina.

INICIO DE TRBAJO DE PARTO

Sobre expresion de metaloproteinas

Sobreregulacion de genes involucrados en la apoptosis.

TRAUMATISMO

Trauma leve --- Parto prematuro

Trauma Severo---6 veces + desprendimiento

HIPERTENSION

5 veces + Desprendimiento grave en comparacion a mujeres normotensas , las terapias no

menoran.

OTROS FACTORES

Anomalias uterinas (El utero Bicorne) rinequia uterina , leiomioma , Mujeres con cesaria
anterior

PRESENTACION AGUDA

-Aparacion debrusca del sangrado Vaginal

-Dolor abdominal o dolor de espalda

-Las contracciones son frecuentes y baja amplitud

-Utero firme , rigido y sensible durante y entre las contracciones.

ABRUPTIO CRONICO

-Ligero Sangrado Intermitente y cronico

-Placenta irquemica que con el tiempo Oliga Hidramnios , retraso de crecimiento fetal y
preclampsia.

-ecografia puede identificar Hematoma Placentario.

HEMATOMA INTRA-AMNIOTICO

Clasificacion( De acuerdo a severidad)

GRADO 0 : Asintomatica , el Dx es Postparto se aprecia heamtoma retroplacentario

GRADO 1 : Dolor y hemorragia leve , hipertonia uterina moderada sin hacer hipovolentico ni
compromiso fetal.

GRADO 2 : Mayor intensidad al dolor y la hipertonia puede tener hemorragia abundante , el

estado fetal es no tranquilizador con inicio de alteracion cardiovascular por el choque.

GRADO 3 :Es rgave , mayor intensidad del dolor e hipertonia asociado a muerte fetal choque
hiperiolemico en la madre y puede tener transtornos de coagulacion.

CONSECUENCIAS:

-Para la madre se relacionan principalmente con la gravedad de separacion de la placenta

-Para el feto : relacionadas la separacion y la edad gesatcional en lo que se produce el parto

MATERNAS FETALES
-Perdida Excesiva De Sangre Y Cid -Hipoxemia
-Shock Hiperiolemico -Asfixia
-Falla Renal -RCIU
-Sindrome De Distres Respiratorio -Bajo peso al nacer o parto Prematuro
-Fallo Multiorganico
-Histerectomia Periparto.
Parto Por Cesarea De Emergenica
-Muerte

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

-Placenta Previa Sangrado Vaginal sindoor aociado 20 ss

4) Anula los mecanismos de control hemostatico

5) Una profunda diatesis hemorragica sistemica debido a la deposicion del diltrina
intreventicular generalizada , lesion del tenjido esquemico.

6) Coagulacion Intravascualr diseminado CID CID(Ocure en el 10 a 20% de abruptosgraves con

la meurte del feto)

CID Aguda : Confirma mediante una mayor generacion de trombina(Disminucion de

Fibrogenos)y aumento de Productos FDP y Dimero.

UTERO COUVE LAIRE : Sangre extravarada en el miometrio , Atonico , propensos o hemorragia

despues del Parto , Mayor riesgo en histerectomia , Manejo agresivo de la atonia para
prevenir DIC.

TRATAMIENTO:Termino de embar en cualqueir edad gestacional complicada por

desprendimiento Grave , donde la madre es inestable (Coagulatoria Significativa ,
Hipertension)Esrado Fetal no tranquilizante.

Parto antes de 37 ss en indicacion si surge complicaciones Adicionales:

-Restriccion de Crecimiento fetal.

-Preclampsia

-Ruptura Prematura de Membranas , Evaluacion Fetal no tranquilizante y Desprendimiento

Recurrente , Inestabilidad Materna.

MUERTE FETAL:

Debe elegirse para el:

Parto Vaginal es preferible con amniotomia puede ser todo lo que se requiera para acelerar el
parto.