Abstrak

Latar Belakang. Prolaps organ panggul adalah kondisi medis yang paling sering pada wanita di
usia pascamenopause. Patofisiologi bersifat multifaktorial.
Tujuan. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menganalisis prevalensi faktor anamnestik yang
dipilih dalam populasi wanita yang dirawat karena prolaps organ panggul di Departemen 2 dan
Klinik Obstetri dan Ginekologi Wroclaw Medical University (Polandia).
Bahan dan metode. Sebanyak 104 riwayat medis wanita yang dirawat di Departemen 2 dan
Klinik Obstetri dan Ginekologi di tahun 2012-2013 karena prolaps organ panggul dianalisis.
Hasil. Jenis cacat yang paling sering adalah cacat kompleks mengenai cystocele dan rectocele.
Intensitas disfungsi ditentukan oleh usia, riwayat obstetri (paritas, massa tubuh bayi baru lahir
dan proses persalinan), dan karakteristik konstitusional wanita (BMI dan tingginya).
Perbandingan berdasarkan jenis cacat mengungkapkan tidak ada perbedaan antara kelompok
kecuali untuk BMI, yang merupakan kelompok tertinggi dalam rectocele (31,15 ± 5,84; p =
0,0069).
Kesimpulan. Etika multifaktorial dan presentasi klinis diferensial termasuk beberapa jenis cacat
ini membuat gangguan ini sulit untuk dihindari dan diobati. Hasil yang diperoleh
mengkonfirmasi bahwa ada hubungan antara data dari riwayat medis dan prevalensi prolaps
organ panggul. Anamnesis dapat berguna ketika memprediksi prevalensi dan, di masa depan,
bahkan dapat membantu menurunkan prevalensi gangguan jenis ini.
Kata kunci: faktor risiko, epidemiologi, prolaps organ panggul

pengantar
Prolaps organ panggul adalah salah satu gangguan yang paling sering berhubungan dengan usia
yang membuat wanita mengunjungi ginekolog mereka. Di Amerika Serikat, masalah ini dapat
mempengaruhi bahkan 24% dari populasi wanita, di mana persentasenya terutama bergantung
pada usia. Di antara wanita yang berusia antara 20 dan 39 tahun, itu menyangkut 10% populasi,
sedangkan melibatkan 50% wanita di usia delapan puluh satu tahun.1 Sehubungan dengan proses
penuaan masyarakat, masalah ini akan melibatkan tingkat yang lebih tinggi. total populasi
wanita. Satu perkiraan bahwa pada tahun 2050 ia akan memperhatikan lebih dari 30% wanita di
atas 20 tahun.2 Di Amerika Serikat, 11,8% wanita telah menjalani prosedur bedah yang
terhubung dengan salah satu jenis prolaps, yang merupakan indikasi paling umum untuk
prosedur pembedahan. . Di negara maju, kira-kira. 20% prosedur bedah di antara wanita
dilakukan karena prolaps organ panggul. Ini juga perlu disebutkan bahwa masalahnya mungkin
lebih sering, karena hanya 10% dari populasi yang berjuang dengan prolaps organ panggul dalam
kehidupan sehari-hari mereka mencari bantuan. dari seorang ginekolog, dan mayoritas tidak
pernah memintanya.6 Kita dapat membedakan beberapa jenis prolaps organ panggul tergantung
pada defek. Prolaps anterior terjadi ketika jaringan suportif antara kandung kemih wanita dan
dinding vagina melemah dan meregang, memungkinkan kandung kemih untuk menonjol ke
vagina (cystocele). Prolaps posterior terjadi ketika dinding tipis jaringan fibrosa yang
memisahkan rektum dari vagina melemah, memungkinkan dinding vagina membengkak
(rectocele). Prolaps usus kecil terjadi ketika usus kecil (usus kecil) turun ke rongga panggul
bawah dan mendorong di bagian atas vagina, menciptakan tonjolan (enterocoele). Prolaps uterus
dan vagina
dengan dislokasi uterus menuju pembukaan vagina dan akhirnya prolaps dengan eversi lengkap
(descensus et prolapsus uteri). Konsekuensi dari prevalensi
gangguan terutama terhubung dengan ketidaknyamanan yang mereka timbulkan dalam kasus-
kasus seperti itu. Di antara gejala yang paling sering adalah sebagai berikut: sensasi massa yang
menggembung ke dalam vagina, sensasi sesuatu yang datang atau jatuh keluar dari vagina,
inkontinensia urin, inkontinensia fekal,
harus mendorong pada perineum atau mendigitalkan vagina untuk buang air kecil atau buang air
besar, ketidaknyamanan selama hubungan seksual.3,7,8 Sebuah sistem ligamen dan otot panggul
berfungsi dengan baik serta sistem pendukung organ panggul harus menopang organ panggul di
anatomi posisi, memastikan kehidupan yang nyaman bagi setiap wanita tanpa memandang
usianya.
Kerusakan struktur anatomi, jaringan ikat dan saraf menyebabkan disfungsi pelvis yang berbeda
mengakibatkan prolaps organ panggul.9-11 Alasan untuk prolaps organ panggul adalah
kompleks dan timbul dari kerusakan mekanis pada jaringan ikat sistem otot panggul yang
sebenarnya, melemahnya serat jaringan ikat yang mengikuti ketidaklengkapan struktur jaringan,
dan disfungsi vaskularisasi atau persarafan struktur anatomi yang bertanggung jawab untuk
mempertahankan organ pelvis dalam posisi anatomi. Di antara faktor risiko yang paling umum
adalah cedera perinatal, massa tubuh janin yang besar selama persalinan, persalinan paksa, kerja
fisik yang berat, riwayat keluarga prolaps organ panggul, obesitas, gangguan paru kronis,
diabetes, dan konstipasi.11-14 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis prevalensi
faktor anamnestic yang dipilih dalam populasi wanita yang dirawat di klinik universitas karena
prolaps organ panggul.

Bahan dan metode

Riwayat medis yang diterima dari 104 pasien klinik universitas yang dirawat karena prolaps
organ panggul di tahun 2012-2013 dianalisis, dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
frekuensi dan jenis cacat; pendidikan dan tempat tinggal; usia; kebiasaan merokok; karakteristik
konstitusional; paritas (jumlah persalinan, massa tubuh janin kritis); gangguan tambahan seperti
diabetes, disfungsi paru; riwayat histerektomi subtotal dan histerektomi total; dan riwayat terapi
penggantian hormon (HRT). Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki setelah
mendapat persetujuan dari Komite Bioetika setempat. Analisis statistik dilakukan dengan paket
perangkat lunak Statistica v. 10 (StatSoft Inc., Tulsa, USA). Data disajikan sebagai sarana dan
persentase. Asosiasi antara faktor anamnestic dan demografi dinilai oleh koefisien korelasi
peringkat Spearman dalam kelompok yang terbentuk sesuai dengan diagnosis. Verifikasi
hipotesis tentang kesetaraan untuk kelompok dengan diagnosis yang sama dilakukan dengan
analisis varian satu arah (uji ANOVA) dan uji c2 Pearson. Untuk perbandingan posthoc, metode
perbedaan paling signifikan (LSD) digunakan. Kriteria untuk signifikansi statistik ditetapkan
pada p <0,05.
Hasil
Data dari 104 pasien yang berusia 64,43 tahun (SD = 9,66) dianalisis. Jenis prolaps yang paling
sering adalah defek gabungan, yang didiagnosis pada 49 (47%) pasien. Mayoritas kelompok
penelitian mengalami peningkatan berat badan; hanya 30% pasien memiliki BMI mereka dalam
kisaran normal. Sebagian besar dari mereka tinggal di kota (65%), dan persentase terbesar
memiliki pendidikan tinggi (46%). Jenis operasi yang paling sering dilakukan pada pasien yang
diteliti adalah perbaikan gabungan (39%); Namun, 25% pasien diobati secara non-invasif.
Setengah dari kelompok penelitian melaporkan 2 persalinan pervaginam di masa lalu. Di antara
penyakit kronis, diabetes adalah yang paling umum dan dilaporkan oleh 23% pasien. Sebagian
besar wanita tidak pernah menderita kondisi ginekologi di masa lalu, tetapi beberapa melaporkan
histerektomi abdomen total (14,29%), amputasi dari tubuh rahim (7,79%), dan mioma uteri
(9,09%). Perlu digarisbawahi bahwa prosedur standar di klinik kami adalah untuk
menangguhkan tunggul vagina atau serviks uterus ke ligamen bulat, cruciatum dan suspensori
pada setiap prosedur histerektomi subtotal atau histerektomi total. Karakteristik rinci dari data
demografi dan klinis serta faktor risiko disajikan pada Tabel 1. Analisis varians dilakukan untuk
subkelompok dibagi menurut diagnosis. Ini tidak mengungkapkan perbedaan sarana dalam hal
variabel seperti usia (p = 0,7395), usia pada persalinan terakhir (p = 0,7378), berat lahir bayi
tertinggi (p = 0,9429), dan tinggi pasien (p = 0,5134 ). Perbedaan signifikan ditemukan dalam hal
berat badan pasien (p = 0,0371) dan BMI (p = 0,0069). Hasil perbandingan post-hoc untuk BMI
ditunjukkan pada Tabel 1. Koefisien korelasi peringkat Spearman tidak mengungkapkan korelasi
penting secara klinis antara penyakit bersamaan dan data sosiodemografi dan klinis dari
anamnesis.

Diskusi
Penelitian retrospektif kami pada pasien yang diobati karena prolaps organ panggul
menunjukkan adanya faktor risiko yang berbeda terkait dengan jenis dan tahap disfungsi
panggul. Kelainan panggul yang paling sering dilaporkan pada kelompok pasien ini adalah cacat
yang dihubungkan dengan cystocele dan rectocele. Ini dapat mengarah pada kesimpulan bahwa
sistokel adalah jenis disfungsi yang paling umum di seluruh kelompok wanita dengan gangguan
organ panggul. Hasil serupa diperoleh oleh Hendrix et al. pada kelompok besar di mana
gangguan yang paling sering diamati adalah juga cystocele. Di antara wanita yang diperiksa,
persentase terbesar dari mereka memiliki pendidikan tinggi - 46%. Ini bertentangan dengan data
yang tersedia dalam literatur, di mana kelompok terbesar termasuk wanita dengan pendidikan
dasar dan kejuruan, seperti dalam Cooper et al. kertas, di mana 45% wanita menyatakan latar
belakang pendidikan tersebut.6 Tidak ada hubungan antara pendidikan dan prevalensi gangguan
panggul dalam penelitian Chiaffarino et al., yang telah meneliti kelompok perwakilan dari 108
wanita dengan tingkat sedang atau tinggi. prolaps organ panggul. 11 Kontradiksi ini mungkin
merupakan efek dari kelompok berbeda yang diperiksa dalam makalah ini - dalam kasus Cooper
et al., studi cross-sectional mengenai sekelompok besar pasien dengan prolaps organ panggul,
sementara analisis kami termasuk pasien yang dirawat di rumah sakit untuk operasi prolaps
organ panggul. Kelompok usia dan usia rata-rata pasien yang menjalani prosedur korektif karena
kelainan panggul didefinisikan dan dibandingkan dengan penelitian yang disebutkan di atas.
Umpan baliknya serupa - proporsi tertinggi pasien termasuk kelompok 60-69 tahun.14 Baik
dalam penelitian Chiaffarino et al. Dan studi Cooper et al., Usia pasien yang menjalani prosedur
karena panggul prolaps organ dalam banyak kasus tidak melebihi 56 tahun.6,11 Dalam banyak
laporan, tidak ada hubungan yang ditemukan antara kebiasaan merokok dan risiko yang lebih
tinggi dari gangguan panggul.11,14–16 Hendrix et al. menunjukkan bahwa merokok saat ini
dihubungkan dengan penurunan prevalensi dari kedua cystocele dan rectocele.14 Dalam
penelitian ini, tingkat tertinggi perokok tercatat di antara pasien dengan prolapsus uteri - 9
pasien; Namun, perokok aktif dan wanita dengan kebiasaan merokok dalam sejarah medis
mereka tidak terdiversifikasi. Salah satu faktor risiko prolaps terbaik didokumentasikan dan
sering dibahas dalam literatur adalah status konstitusional pasien dievaluasi berdasarkan indeks
BMI. Banyak penulis menunjukkan hubungan yang kuat antara obesitas dan prevalensi dinding
vagina dan keturunan uterus. 5,14,16,17 Hal ini dijelaskan oleh peningkatan tekanan
intraabdominal pada diafragma bersama dengan peningkatan BMI yang mengarah ke perubahan
patologis seperti keterbatasan dalam fungsi pendukung dan melonggarkan jaringan yang
mendukung organ panggul dalam posisi anatomi. Penulis lain tidak mengamati korelasi antara
obesitas dan prevalensi prolaps organ panggul. 11 Temuan kami menunjukkan BMI secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok rectocele; Namun, kelompok studi kami termasuk pasien
di antaranya 70% memiliki BMI mereka di atas kisaran normal, mengkonfirmasikan fakta bahwa
kelebihan berat badan atau obesitas dikaitkan dengan perkembangan prolaps. Karena perbedaan
ini, banyak penulis mencoba untuk membangun kuesioner yang akan memungkinkan untuk
melakukan evaluasi risiko diklasifikasikan dari prevalensi individu prolaps organ panggul
berdasarkan data konstitusional, riwayat keluarga dan data lain yang dapat membantu
memperkirakan risiko masa depan secara individual untuk setiap pasien. Contoh dari kuesioner
semacam itu mungkin adalah sistem UR-CHOICE. Di sini, tinggi badan wanita <160 cm
dikatakan sebagai faktor risiko yang meningkat.18,19 Dalam makalah kami, tinggi rata-rata
adalah 160,86 cm; Namun, perlu ditekankan bahwa 55,3% pasien lebih pendek dari 160 cm.
Tidak ada nulliparae pada kelompok yang diperiksa, semua pasien dalam riwayat medis mereka
menyatakan setidaknya 1 pengiriman spontan, dan sebagian besar setelah 2 atau lebih
pengiriman, yang mungkin menunjukkan hubungan yang kuat antara persalinan spontan dan
konsekuensi jarak jauh yang terjadi sebagai prolaps organ panggul. Hal ini sejalan dengan hasil
yang diperoleh dalam studi populasi sebelumnya. 1,11,14,16 Selama persalinan spontan, jaringan
pendukung dapat meregang, serat otot mungkin rusak, dan struktur fundus pelvis yang
bertanggung jawab untuk mempertahankan panggul sejati dapat menjadi sebagian denervated ,
yang dapat menyebabkan disfungsi struktur, gangguan panggul dan inkontinensia urin. Namun,
data dari berbagai sumber mengenai pathomechanism dan kemungkinan risiko denervasi struktur
pelvis fundus benar kontradiktif.9-11,20,21 Baru-baru ini peran kerusakan perinatal pada otot
levator ani sedang ditekankan. Faktor penentu mungkin adalah usia saat persalinan, lingkar
kepala janin, durasi fase 2 persalinan, penggunaan forsep, atau massa tubuh fetus.
Kesimpulan
Etiologi multifaktorial dan presentasi klinis yang berbeda, termasuk beberapa jenis cacat ini,
membuat gangguan ini sulit untuk dihindari dan diobati. Penelitian kami menegaskan hubungan
antara data dari riwayat medis dan prevalensi prolaps organ panggul. Faktor seperti cara
persalinan, massa tubuh bayi baru lahir, BMI wanita, dan tinggi badan menentukan terjadinya
prolaps organ panggul. Pasien dengan berbagai jenis prolaps organ panggul menunjukkan
riwayat medis yang serupa kecuali untuk BMI, yang secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok rectocele. Strategi terapeutik berdasarkan jenis prolaps organ panggul bersama dengan
data dari anamnesis dapat berguna dalam memprediksi prevalensi dan, di masa depan, bahkan
dapat membantu menurunkan prevalensi gangguan jenis ini.