HCU Dahlia 1 (25/3/2018)

Ny. Emy sukesi 70th dengan hematemesis melena

S : Pasien datang dengan keluhan muntah seperti kopi hari ini sebanyak 4x disertai nyeri ulu hati,
BAB cair hitam hari ini sebanyak 3x, badan lemas, mual (+), kepala pusing(+)

RPD: HT(-), sakit jantung(-), sakit maagh (+) lama, DM (+) rutin suntik insulin (novomix pagi &
sore 16 iu, malam lantus)

O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 130/90
N: 87
S: 37,5
Rr: 20
K/l : a/i/c/d
+/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (+) epigastrik, tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 10,2
Leu: 11600
Hct: 31,2
Erit: 3470000
Tromb : 415.000
Seg : 88
GDS: 363
U/Sk: 91,6/0,7
OT/PT: 10/11
Bil. total: 0,48
Bil. Indirek: 0,24
Na: 137
Cl: 100
K: 3,81

Tx IGD :
Inf NaCl 0,9 14tpm
Inj omeprazol 40mg
Inj ondansetron 4mg
Inj as traneksamat 1000mg
Inj vit K 1g
Pasang NGT -> kumbah lambung (RL) -> sucralfat 10cc
Dahlia II (25/3/2018)

Ny. chudoifah 45 tahun dengan colic abdomen + ISK

S : Pasien mengeluh nyeri perut sejak 2 minggu yll . mual (+) muntah (+) demam (+) kentut (+)
BAB (+). ketika perut terasa sakit pasien merasa nafas menjadi sesak.nyeri saat bak (+)
RPD: DM (-) HT (-)

O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 120/80
N: 88
S: 37
Rr: 20
K/l : a/i/c/ -/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-, s1 s2 tunggal
Abd : soepel, bu (+) nyeri tekan (+) regio epigastric, lumbar dextra dan hipogastric
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edema (-

Lab
Hb: 12,8
Leu: 10000
Hct: 38
Erit: 4250000
Tromb : 251000
Segmen : 81
limfosit: 6
GDS: 92
Na: 139
Cl: 110

UL:
pH: 8
protein: +1
glukosa: -
urobilin: normal
sedimen:
eritrosit: 0-1
lekosit: 3-4
silinder:-
epitel:-
kristal:

Tx IGD :
Infus RL
Inj omeprazole 40 mg
Inj ondansentron 4 mg
inj. antasida syr 10 cc
Dahlia II (25/3/2018)

Tn. Hendro, 38 tahun dengan febris + vomiting

S : Pasien mengeluh panas badan sejak 2 hari ini . mual (+) muntah (+) tiap kali habis batuk.
batuk (+) dahak putih kental

RPD: DM (-) HT (-)

O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 130/90
N: 98
S: 37, 8
Rr: 24
K/l : a/i/c/ -/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh +/-, s1 s2 tunggal
Abd : soepel, bu (+) nyeri tekan (-) timpani
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edema (-)

Lab
Hb: 15,3
Leu: 12200
Hct: 44,2
Erit: 54240000
Tromb : 249000
Segmen : 83
limfosit: 8
GDS: 77
Na: 137
Cl: 102

Tx IGD :
Infus RL loading 500 cc/jam---> 1000 cc/24 jam
Inj ranitidin 50 mg
Inj ondansentron 4 mg
inj paracetamol 1 gr

Dahlia II (25/3/2018)

Ny.saropah dengan general weakness + DM tipe 2

S : Pasien mengeluh keringat dingin dan lemas sejak kemarin . mual (-) muntah (-) demam (-)

RPD: DM disangkal HT (-) riw mrs di rs mojowarno dapat terapi glibenklamid, betahistin,
metformin, glimepirid
O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 120/80
N: 100
S: 37
Rr: 24
K/l : a/i/c/ -/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh +/-, s1 s2 tunggal
Abd : soepel, bu (+) nyeri tekan (-) timpani
Extr : akral dingin, CRT<2 dtk, edema (-)

Lab
Hb: 12,6
Leu: 10500
Hct: 38,7
Erit: 4620000
Tromb : 412000
Segmen : 57
limfosit: 36
GDS:115
Terapi igd:
Infus PZ 20 tpm
Inj ranitidin 50 mg

Dahlia II (25/3/2018)

Ny.mas indah denga gea kronik + stomatitis+ S.B24+ Hipokalemi

S : Pasien rujukan rs mutiara hati mojokerto dg s.b24 mengeluh badan lemas memberat 1 mgh yll.
nafsu makan berkurang. sariawan (+) sering diare sejak 1 bln terakhir ini
RPD: DM (-) HT (-) maag (+)

O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 120/80
N: 112
S: 38,9
Rr: 112
K/l : a/i/c/ -/-/-/-, stomatitis (+) Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh +/-, s1 s2 tunggal
Abd : soepel, bu (+) nyeri tekan (-) timpani
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edema (-)
Lab
kalium: 2,46
Hb: 10,9
Leu: 8500
Hct: 33,1
Erit: 3870000
Tromb : 292000
Segmen : 79
limfosit: 12
GDS:111
Na: 140
Cl: 109
Tx igd
Infus RL 20 tpm
Inj omeprazole 50 mg
inj paracetamol 1gram

HCU Dahlia I (25/3/2018)

Ny. Siti aminah dengan general weakness + DM hipoglikemia + hipokalemia

S: pasien datang dengan keluhan pusing berputar, gemetar sejak 2 hari yll memberat 1 hari ini,
disertai keringat dingin, mual (+), muntah (-), demam 2 hr yll, riwayat pagi minum glibenclamide
RPD: HT(-), sakit jantung(-), DM (+) rutin (minum glibenclamide 1x1 pagi)
O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 140/90
N: 94
S: 36
Rr: 24
K/l : a/i/c/d
-/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (-) tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas –

Lab
Hb: 12,7
Leu: 4800
Hct: 36,7
Erit: 4400.000
Tromb : 160.000
Seg : 80
GDS: 58
U/Sk: 19,5/0,61
OT/PT: 29/15
Na: 126
Cl: 93
K: 2,43

Tx igd :
Inf D10 10tpm
Inj ranitidine 50mg
D40 1 flas bolus pelan

HCU Dahlia I (25/3/2018)

Ny. Muchayanah 62 th dengan AMS ec Hipoglikemia + sepsis

S: pasien datang dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak pukul 15.00, 4hr ini susah makan,
riwayat minum obat diabet disangkal, mual(-), muntah(-), demam (-),pusing (-), Bab normal
RPD: HT(+), DM (+), CVA 10th yll kelemahan tubuh sebelah kiri, tidak rutin kontrol
O:
ku : lemah
Gcs 335 somnolen
Td : 120/80
N: 100
S: 37×/mnt
Rr: 24×/mnt
K/l : a/i/c/d
-/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (-) tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -, kontraktur ektremitas inf sinistra

Lab
Hb: 12,2
Leu: 24900
Hct: 34.9
Erit: 4280.000
Tromb : 481.000
Seg : 91
GDS: 28
U/Sk: 64.6/0.95
OT/PT: 97/43
Na: 133
Cl: 96
K: 3.07

Tx dari IGD
O2 NRBM 10lpm
Inf D10 30tpm
Inj ranitidin 50mg
Inj ondansetron
Inj D40 2 flash
Inj neurosanbe 1 amp

HCU Dahlia I (25/3/2018)

Ny. Suharti 58 th dengan vomiting + hipokalemia + hiponatremia
S: pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas, susah tidur (+), mual (+), muntah 2x, nafsu
makan menurun, nyeri perut (+), pasien juga mengeluh pusing mbliyur (+), batuk berdahak (+)
dahak warna putih kental. Demam (-),Bab normal
RPD: HT(-), DM (-)
O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 90/60
N: 88
S: 36.8
Rr: 22 ×/mnt
K/l : a/i/c/d
+/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan epigastrium (+) tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -,

Lab
Hb: 8.5
Leu: 20.900
Hct: 23.3
Erit: 3.130.000
Tromb : 314.000
Seg : 94
GDS: 114
Na: 115
Cl: 88
K: 2.01

Terapi dari IGD

Inf RL 20 tpm
Inj ranitidin 50mg
Inj ondansetron

HCU Dahlia I (25/3/2018)

Ny. Aisyah, 53 tahun dengan melena + anemia

S : Pasien datang mengeluh Badannya lemas, BAB hitam sejak 2 hari yll, frek 3×, diare (-), nyeri
perut ulu hati 2 hari ini, demam(-), mual (+), muntah (-)

RPD: HT+, DM+, jantung+, Ginjal- (rutin minum obat HT, DM, namun lupa nama obatnya)

O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 110/70
N: 84
S: 37
Rr: 20
K/l : a/i/c/d
+/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (+) epigastrik, tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 8.4
Leu: 7200
Hct: 23,9
Erit: 2.750.000
Tromb : 351.000
GDS: 89
Na: 137
Cl: 106
K: 4.10

Terapi igd:
Infus Pz 20 tpm
Inj asam traneksamat 500mg
Inj vit k 2 mg
Inj pantoprazole 40 mg

Dahlia II (25/3/2018)
Ny. Mujayanah, 58 tahun dengan DM hiperglikemia + LBP
S : Pasien datang mengeluh nyeri cekot pada kaki kanan menjalar dari pinggang ke bawah, nyeri
hilang timbul, riwayat jatuh -, jejas -, selain itu pasien juga mengeluh sering BAK dan sering
haus, BAK sering membangunkan dari tidur
RPD: HT dan DM disangkal
O:
ku : cukup
Gcs 456
Td : 130/80
N: 102
S: 37
Rr: 22
K/l : a/i/c/d : -/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (-)
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 13.5
Leu: 6000
Hct: 37.4
Erit: 4.540.000
Tromb : 262.000
GDS: 334
U/cr : 20.6/0.61
Ot/pt : 14/20
Na: 137
Cl: 109
K: 4.15

Terapi igd:
Infus Pz 20 tpm
Inj ketorolac 1 amp
Sudah konsul bedah umum karena curiga DVT :
Kesimpulan dari BEDUM LBP
Tx : drip tramadol 1amp

HCU Dahlia 1 (25/3/2018)

Ny. Kasminah, 73 tahun dengan melena + anemia

S : Pasien datang mengeluh Badannya lemas, BAB hitam sejak 4 hari yll, frek 7x, diare (-), nyeri
perut (-), demam(-), mual (-), muntah (-)
RPD: HT+, DM (-)
O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 160/80
N: 102
S: 37.8
Rr: 26
K/l : a/i/c/d
+/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (-) epigastrik, tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 6.7
Leu: 5900
Hct: 20,8
Erit: 2.230.000
Tromb : 211.000
GDS: 123
SK : 0.86
Urea : 63.1
OT/PT :42/54
Na: 144
Cl: 107
K: 3.40

Terapi igd:
Infus Pz 20 tpm
Inj asam traneksamat 500mg
Inj vit k 2 mg
Inj pantoprazole 40 mg
O2 nasal 3 lpm

Dahlia II (25/3/2019)

Ny. Siti Mu’idah, 53 tahun dengan Cholelistitis + ALF + Ikterus Susp Obstruksi ec batu
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan sejak 1 minggu lalu, nyeri terus
menerus. pasien juga mengeluh seluruh tubuh berwarna kuning 1 hari yll. BAB berlendir.
RPD: HT+, DM disangkal, Batu empedu+
O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 110/70
N: 83
S: 36,4
Rr: 22
K/l : a/i/c/d : -/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan regio hypocondrium dextra+
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 12.8
Leu: 16.350
Hct: 35.2
Erit: 4.410.000
Tromb : 146.000
GDS: 108
U/cr : 11.6/0.17
Ot/pt : 386/569
Na: 132
K: 3.94

Terapi igd:
Infus Pz 20 tpm
Inj ranitidin 50mg
Inj ondancetron 4mg
Inj antrain 1gr
Sudah konsul bedah umum, advice:
mrs interna
dx belum bisa ditegakkan
perlu usg abdomen ulang

HCU dahlia I (25/4/2018)

Ny. Kasini, 51 tahun dengan anemia post melena
S : Pasien datang mengeluh Badannya lemas setelah BAB hitam sejak kemarin sebanyak 2x,
pasien juga mengeluh jantung berdebar2 setelah BAK sejak kemarin. diare (-), nyeri perut (-),
demam(-), mual (-), muntah (-)
RPD: HT disangkal, DM (+) memakai insulin
O:
ku : lemah
Gcs 456
Td : 190/70
N: 102
S: 37
Rr: 24
K/l : a/i/c/d
+/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan (-) epigastrik, tympani, BU (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 4,2
Leu: 9.000
Hct: 14,6
Erit: 1.940.000
Tromb : 769.000
GDS: 147
SK : 0,93
Urea : 29,3
OT/PT :12/9
Na: 139
Cl: 103
K: 4,11

Terapi igd:
Inf PZ lifeline
Inj furosemid 20 mg
Inj ranitidin 50 mg
Dahlia I (25/3/2018)
Atas nama Ny. Siti Aminah, 59 tahun dengan dispepsia+vomiting+hipokalemi+bronkhitis
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari yll, muntah 3x kemarin dan 1x hari ini.
Pasien juga mengeluh sesak dan ngongsrong sejak 3 bulan yll disertai batuk dengan dahak putih
kental. Kepala terasa cenut2 sejak 1 bulan yll hampir setiap hari.
Pasien ada riwayat bab dan muntah darah dan dirawat di icu central namun saat ini tidak ada.
Demam kadang-kadang, nyeri ulu hati (+)
RPD: HT+ minum captopril 10 mg, DM disangkal, Riwayat op batu ginjal, gastritis (+)
O
ku : lemah
Gcs 456
Td : 160/80
N: 90
S: 36,4
Rr: 24
K/l : a/i/c/d : -/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh -/- wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : flat, soefl, nyeri tekan regio hypocondrium dextra+
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem ekstremitas -

Lab
Hb: 12.0
Leu: 7.300
Hct: 35.2
Erit: 4.070.000
Tromb : 267.000
GDS: 128
U/cr : 31.6/0.81
Ot/pt : 16/12
Na: 138
K: 2.45
Terapi igd:
Infus RL 14 tpm
Inj ranitidin 50 mg
Inj mertoclopramid 10 mg
Nebul ventolin 2.5 mg
Sudah konsul bedah umum, advice:
mrs interna
dx belum bisa ditegakkan
perlu usg abdomen ulang