Los inótropos son medicamentos que cambian la fuerza de las contracciones
del corazón. Hay dos tipos de inótropos: inótropos positivos e inótropos negativos. Los inótropos positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los inótropos negativos reducen la fuerza de los latidos.
Ambos tipos de inótropos se emplean para tratar muchas enfermedades
cardiovasculares diferentes. El tipo de inótropo que usted reciba dependerá de su enfermedad.
Los inótropos positivos: Aumentan la fuerza de las contracciones del
corazón para que pueda bombear más sangre con menos latidos. Estos medicamentos típicamente se administran a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o cardiomiopatía. También pueden administrarse a pacientes que han sufrido un ataque cardíaco reciente. En algunos casos, se administran inótropos a pacientes cuyo corazón se ha debilitado tras una intervención de corazón (esto se denomina «shock cardiogénico»).
Los inótropos negativos: Reducen la fuerza de las contracciones del
corazón y la frecuencia cardíaca. Estos medicamentos se emplean para tratar la presión arterial alta (hipertensión), la insuficiencia cardíaca congestiva-crónica, los ritmos cardíacos anormales (arritmias) y el dolor en el pecho (angina de pecho). A veces se emplean en pacientes que han sufrido un ataque cardíaco para reducir el esfuerzo del corazón y evitar ataques cardíacos futuros.
¿CÓMO ACTÚAN LOS INÓTROPOS?
Los inótropos positivos y negativos actúan de manera diferente:
Inótropos positivos: Ayudan al corazón a bombear más sangre con
menos latidos. Es decir que, aunque el corazón late menos, lo hace con más fuerza para satisfacer las necesidades de oxígeno del cuerpo. Por ejemplo, un tipo de inótropo positivo denominado digoxina aumenta la fuerza de los latidos del corazón al aumentar la cantidad de calcio en las células cardíacas. (El calcio estimula la contracción del corazón.) Cuando el medicamento llega al músculo cardíaco, se une a receptores de sodio y potasio. Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el músculo cardíaco deteniendo la salida de calcio de las células. A medida que se acumula el calcio en las células, va aumentando la fuerza de las contracciones.
Inótropos negativos: Comprenden los betabloqueantes, los bloqueantes
de los canales de calcio y los antiarrítmicos. El modo de acción de cada uno es diferente:
Betabloqueantes: Bloquean los efectos de la adrenalina en los
receptores beta del organismo. Eso retarda los impulsos nerviosos que pasan por el corazón. Por consiguiente, el corazón no tiene que esforzarse tanto porque necesita menos sangre y oxígeno. Los betabloqueantes también bloquean los impulsos que pueden provocar una arritmia.
Bloqueantes cálcicos: Retardan el paso del calcio al músculo
cardíaco y a las paredes de los vasos sanguíneos. Eso relaja los vasos. Los vasos relajados permiten que la sangre fluya más fácilmente, reduciéndose así la presión arterial.
Hay muchos tipos diferentes de inótropos. La cantidad de medicamento
necesario puede variar. Hable con el médico o farmacéutico para obtener más información sobre cómo y cuándo tomar este medicamento.
DOBUTAMINA:
Definición: Es una catecolamina de origen sintético, con efecto
predominante sobre los receptores b1 –adrenérgicos, por lo que tiene actividad inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico. Vasodilatador potente con la consecuente disminución en la presión telediastólica ventricular izquierda; produce aumento de la contractilidad cardiaca y del volumen minuto con disminución de las presiones de llenado y de las resistencias periféricas.
Forma farmacéutica: Solución inyectable Ampollas de 250 mg en 5 ml.
Indicaciones: Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a
hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina. Está indicada en el tratamiento de los pacientes cuyo problema principal es un descenso del volumen minuto cardiaco con tensión arterial normal o solo ligeramente disminuida. Tratamiento del shock cardiogénico o séptico, insuficiencia cardíaca o cuadros de bajo gasto relacionados con soporte ventilatorio con PEEP.
Contraindicaciones y precauciones: La Dobutamina está
contraindicada en pacientes con estenosis sub-aórtica hipertrófica idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.
Reacciones adversas: Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con
enfermedad coronaria puede precipitar angina. Taquicardia, fibrilación auricular, hipotensión inicial.
Posología: Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusión continua a una velocidad de 8-10 mL/h, ajustando según respuesta hasta 25-30 mL/h para unos rangos de dosis de 2 - 15 µg/kg/min. Puede presentarse hipotensión inicial.
Actúa aumentando la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión
de llenado del ventrículo izquierdo.
¡IMPORTANTE! produce interacción con Bicarbonato, heparina, penicilina y
cefalosporinas, por lo que ¡¡NO MEZCLAR!! Por parte de enfermería debemos conocer que puede producir taquiarritmias, extra-sistólica, vasoconstricción periférica, dolor anginoso, disnea, hipertensión, cefalea, náuseas y vómitos.
Asique debemos:
Monitorizar. Control diuresis.
Se aconseja control de PVC.
DOPAMINA:
Definición: fármaco que incrementa la contractibilidad miocárdica por
estímulo directo de los receptores b-adrenérgicos cardiacos. Estimula además los receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal, mesentérico, coronario y cerebral, produciendo vasodilatación a dichos niveles.
A dosis altas se produce vasoconstricción en todos los lechos vasculares
debido al estímulo de los receptores alfa-adrenérgicos.
Forma farmacéutica: Ampollas de 200 mg en 5 ml.
Efectos farmacológicos hemodinámicos: A bajas concentraciones
incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción de sodio al actuar sobre receptores dopaminérgicos. A concentraciones moderadas actúa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto inotrópico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistémica (por estímulo de los receptores alfa 1 y adrenérgicos).
Indicaciones: Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón
asociado a hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a MP intravenoso (clase IIb).
Contraindicaciones y precauciones: El uso de dopamina está
contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
Reacciones adversas: Las reacciones adversas comunes incluyen
nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión. La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusión local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.
Posología: Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusión para
dosis dopaminérgica en un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al peso y según el efecto que se desea conseguir.
0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminérgica.
5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrópica.
10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.
¡IMPORTANTE RECORDAR! Incompatible con el bicarbonato.
NORADRENALINA:
Definición: Agente simpaticomimético con un efecto muy importante
sobre los receptores alfa adrenérgicos y menor efecto sobre los receptores beta adrenérgicos. Su mayor efecto es aumentar la presión arterial tanto sistólica como diastólica debido a su acción alfa estimulante, la cual causa
vasoconstricción con disminución del flujo sanguíneo en los riñones, el
hígado, la piel y el musculo esquelético.
Forma farmacéutica: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml.
moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevación de la resistencia periférica. El flujo renal esplácnico y hepático disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presión de perfusión.
Indicaciones: Shock principalmente en el de origen distributivo, o
asociado a bajas resistencias vasculares periféricas.
Reacciones adversas: Son similares a los descritos para la adrenalina
pero en menor grado. Por su amplia vasoconstricción visceral y periférica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral.
Posología: Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5% e iniciar la perfusión
continua a 3-10 ml/h hasta 50 ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto).
ADRENALINA
Definición: estimula todo el sistema simpático, realizando sobre las
diversas vísceras y tejidos la misma influencia excitatoria o inhibitoria, que ejercita la estimulación de las respectivas fibras simpáticas. La inyección de adrenalina determina, del mismo modo que la excitación del simpático, un aumento de la tensión sanguínea. Sin embargo, la acción hipertensiva de la adrenalina no es siempre constante, produciendo por el contrario en algunas ocasiones hipotensión. Este es el llamado efecto paradójico de la adrenalina.
Forma farmacéutica: Ampollas por 1 mg/1 ml.
Efectos farmacológicos hemodinámicos: Tiene actividad alfa y
betadrenérgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica. A dosis bajas produce vasodilatación. A dosis más altas incrementa la resistencia vascular sistémica.
Indicaciones: Parada cardio-respiratoria, shock anafiláctico, en dilución a
dosis bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (clase IIb). Se utiliza en paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar, en casos de espasmos de vías aéreas por ataques agudos de asma, Alivio rápido de reacción alérgicas (tto. de emergencia en el shock anafiláctico). Contraindicaciones y precauciones: En pacientes con shock al mejorar la presión de perfusión aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presión parcial de oxígeno puede disminuir por alteración en la relación ventilación/perfusión e incremento del shunt intrapulmonar.
sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstricción y disminución de la función renal.
Posología: En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, según
normas de protocolo parada cario-respiratoria ACC/AHA. En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de SSF e iniciar infusión continua a 15-60 ml/h. En shock anafiláctico: 0.5-1 mg SC.
¡¡IMPORTANTE!! Incompatible con GUANIDINA, produce severa reacción
hipertensiva. Por parte de enfermería debemos saber que puede producir hiperglucemia, edema agudo de pulmón, cefalea, temblor, arritmias e hipertensión.
ISOPROTERENOL:
Forma farmacéutica: Ampollas por 1 mg.
Efectos farmacológicos hemodinámicos: Produce marcado aumento
de la frecuencia cardiaca. Disminuye la resistencia vascular sistémica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocárdica.
Indicaciones: Bloqueo AV de tercer grado, como puente a implante de
marcapasos provisional transvenoso (clase IIb).
Contraindicaciones y precauciones: Taquiarrítmias. Taquicardia o
bloqueo cardíaco producido por intoxicación digitálica. Ángor pectoris. Hipersensibilidad a simpático-miméticos. Utilizar con precaución en: insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, hipertensión arterial con hipovolemia. La relajación de la vasculatura pulmonar puede aumentar el shunt y disminuir la presión arterial de oxígeno. En acidosis, shock hipokaliemia, tratamientos con digoxina. Al estimular la producción de insulina y la glucogenolisis pudiendo dificultar el manejo de la diabetes mellitus. En pacientes con feocromocitoma, cualquier agente adrenérgico puede desencadenar una crisis hipertensiva. ™ Reacciones adversas: Taquicardia, arritmias ventriculares, angina, hipo o hipertensión arterial.
Posología: Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30
ml/h. No sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares.
DIGOXINA
Forma farmacéutica: Comprimidos: 0,25 mg. Inyección intravenosa:
Ampollas de 0,25 mg para inyección en bolo lento en 2-3 minutos, o diluida en 100 cc de suero salino en 30 minutos.
Indicaciones: Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular,
especialmente asociada a insuficiencia cardíaca, no se ha demostrado mejoría en supervivencia en ICC.
Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva; síndrome de
WolfParkinson-White u otras vías accesorias, sobre todo si se acompaña de fibrilación auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado.
Precauciones: infarto de miocardio reciente; síndrome del seno enfermo;
enfermedad pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis); alteración renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la administración intravenosa rápida (náusea y riesgo de arritmias); gestación y lactancia.
Efectos adversos: Habitualmente asociados a una dosis excesiva e
incluyen anorexia, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión, delirio, alucinaciones, depresión; arritmias, bloqueo cardíaco; raramente erupción, isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha descrito trombocitopenia. Posología:
Digitalización rápida: tres primeras dosis de 1 ampolla/ 0,25 mg cada 8
horas en bolo lento o diluida en 100 cc de suero salino IV y continuar con 1 amp IV o 1 comprimido VO cada 24 horas ajustando según FC.
Digitalización lenta: 1 ampolla IV o 1 comprimido VO cada 24 horas,
Tratamientos Naturales para Enfermedades Cardíacas: A través de Hierbas Medicinales Alcalinas y Dietas, que Incrementan la Inmunidad; Desintoxicación y Prevención Infecciones y Paro Cardiaco