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FÁRMACOS INOTRÓPICOS

¿QUÉ SON LOS INÓTROPOS?

Los inótropos son medicamentos que cambian la fuerza de las contracciones


del corazón. Hay dos tipos de inótropos: inótropos positivos e inótropos
negativos. Los inótropos positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los
inótropos negativos reducen la fuerza de los latidos.

Ambos tipos de inótropos se emplean para tratar muchas enfermedades


cardiovasculares diferentes. El tipo de inótropo que usted reciba dependerá de
su enfermedad.

 Los inótropos positivos: Aumentan la fuerza de las contracciones del


corazón para que pueda bombear más sangre con menos latidos. Estos
medicamentos típicamente se administran a pacientes con insuficiencia
cardíaca congestiva o cardiomiopatía. También pueden administrarse a
pacientes que han sufrido un ataque cardíaco reciente. En algunos casos, se
administran inótropos a pacientes cuyo corazón se ha debilitado tras una
intervención de corazón (esto se denomina «shock cardiogénico»).

 Los inótropos negativos: Reducen la fuerza de las contracciones del


corazón y la frecuencia cardíaca. Estos medicamentos se emplean para
tratar la presión arterial alta (hipertensión), la insuficiencia cardíaca
congestiva-crónica, los ritmos cardíacos anormales (arritmias) y el dolor en
el pecho (angina de pecho). A veces se emplean en pacientes que han
sufrido un ataque cardíaco para reducir el esfuerzo del corazón y evitar
ataques cardíacos futuros.

¿CÓMO ACTÚAN LOS INÓTROPOS?

Los inótropos positivos y negativos actúan de manera diferente:

 Inótropos positivos: Ayudan al corazón a bombear más sangre con


menos latidos. Es decir que, aunque el corazón late menos, lo hace con más
fuerza para satisfacer las necesidades de oxígeno del cuerpo.
Por ejemplo, un tipo de inótropo positivo denominado digoxina aumenta la
fuerza de los latidos del corazón al aumentar la cantidad de calcio en las
células cardíacas. (El calcio estimula la contracción del corazón.) Cuando el
medicamento llega al músculo cardíaco, se une a receptores de sodio y
potasio. Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el músculo
cardíaco deteniendo la salida de calcio de las células. A medida que se
acumula el calcio en las células, va aumentando la fuerza de las contracciones.

 Inótropos negativos: Comprenden los betabloqueantes, los bloqueantes


de los canales de calcio y los antiarrítmicos. El modo de acción de cada uno
es diferente:

Betabloqueantes: Bloquean los efectos de la adrenalina en los


receptores beta del organismo. Eso retarda los impulsos nerviosos que
pasan por el corazón. Por consiguiente, el corazón no tiene que
esforzarse tanto porque necesita menos sangre y oxígeno. Los
betabloqueantes también bloquean los impulsos que pueden provocar
una arritmia.

Bloqueantes cálcicos: Retardan el paso del calcio al músculo


cardíaco y a las paredes de los vasos sanguíneos. Eso relaja los vasos.
Los vasos relajados permiten que la sangre fluya más fácilmente,
reduciéndose así la presión arterial.

Hay muchos tipos diferentes de inótropos. La cantidad de medicamento


necesario puede variar. Hable con el médico o farmacéutico para obtener más
información sobre cómo y cuándo tomar este medicamento.

DOBUTAMINA:

 Definición: Es una catecolamina de origen sintético, con efecto


predominante sobre los receptores b1 –adrenérgicos, por lo que tiene
actividad inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y
cronotrópico. Vasodilatador potente con la consecuente disminución en la
presión telediastólica ventricular izquierda; produce aumento de la
contractilidad cardiaca y del volumen minuto con disminución de las
presiones de llenado y de las resistencias periféricas.

 Forma farmacéutica: Solución inyectable Ampollas de 250 mg en 5 ml.

 Indicaciones: Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a


hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con
dopamina. Está indicada en el tratamiento de los pacientes cuyo problema
principal es un descenso del volumen minuto cardiaco con tensión arterial
normal o solo ligeramente disminuida. Tratamiento del shock cardiogénico o
séptico, insuficiencia cardíaca o cuadros de bajo gasto relacionados con
soporte ventilatorio con PEEP.

 Contraindicaciones y precauciones: La Dobutamina está


contraindicada en pacientes con estenosis sub-aórtica hipertrófica idiopática
y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.

 Reacciones adversas: Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con


enfermedad coronaria puede precipitar angina. Taquicardia, fibrilación
auricular, hipotensión inicial.

 Posología: Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia


perfusión continua a una velocidad de 8-10 mL/h, ajustando según respuesta
hasta 25-30 mL/h para unos rangos de dosis de 2 - 15 µg/kg/min. Puede
presentarse hipotensión inicial.

Actúa aumentando la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión


de llenado del ventrículo izquierdo.

¡IMPORTANTE! produce interacción con Bicarbonato, heparina, penicilina y


cefalosporinas, por lo que ¡¡NO MEZCLAR!! Por parte de enfermería debemos
conocer que puede producir taquiarritmias, extra-sistólica, vasoconstricción
periférica, dolor anginoso, disnea, hipertensión, cefalea, náuseas y vómitos.

Asique debemos:

 Monitorizar.
 Control diuresis.

 Se aconseja control de PVC.

DOPAMINA:

 Definición: fármaco que incrementa la contractibilidad miocárdica por


estímulo directo de los receptores b-adrenérgicos cardiacos. Estimula
además los receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal,
mesentérico, coronario y cerebral, produciendo vasodilatación a dichos
niveles.

A dosis altas se produce vasoconstricción en todos los lechos vasculares


debido al estímulo de los receptores alfa-adrenérgicos.

 Forma farmacéutica: Ampollas de 200 mg en 5 ml.

 Efectos farmacológicos hemodinámicos: A bajas concentraciones


incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción de sodio al
actuar sobre receptores dopaminérgicos. A concentraciones moderadas
actúa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto
inotrópico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la
resistencia vascular sistémica (por estímulo de los receptores alfa 1 y
adrenérgicos).

 Indicaciones: Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón


asociado a hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo
AV avanzado como puente a MP intravenoso (clase IIb).

 Contraindicaciones y precauciones: El uso de dopamina está


contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes
con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular
como el Raynaud.

 Reacciones adversas: Las reacciones adversas comunes incluyen


nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión. La
extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento
con una infusión local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones
prologadas incluyen gangrena de los dedos.

 Posología: Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusión para


dosis dopaminérgica en un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al
peso y según el efecto que se desea conseguir.

0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminérgica.

5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrópica.

10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.

¡IMPORTANTE RECORDAR! Incompatible con el bicarbonato.

NORADRENALINA:

 Definición: Agente simpaticomimético con un efecto muy importante


sobre los receptores alfa adrenérgicos y menor efecto sobre los receptores
beta adrenérgicos. Su mayor efecto es aumentar la presión arterial tanto
sistólica como diastólica debido a su acción alfa estimulante, la cual causa

vasoconstricción con disminución del flujo sanguíneo en los riñones, el


hígado, la piel y el musculo esquelético.

 Forma farmacéutica: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml.

 Efectos farmacológicos hemodinámicos: Efecto alfa 1 potente, beta 1


moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevación de la resistencia
periférica. El flujo renal esplácnico y hepático disminuye pero el coronario
puede aumentar por incremento de la presión de perfusión.

 Indicaciones: Shock principalmente en el de origen distributivo, o


asociado a bajas resistencias vasculares periféricas.

 Reacciones adversas: Son similares a los descritos para la adrenalina


pero en menor grado. Por su amplia vasoconstricción visceral y periférica
dosis dependiente, puede producir isquemia visceral.

 Posología: Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5% e iniciar la perfusión


continua a 3-10 ml/h hasta 50 ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto).

ADRENALINA

 Definición: estimula todo el sistema simpático, realizando sobre las


diversas vísceras y tejidos la misma influencia excitatoria o inhibitoria, que
ejercita la estimulación de las respectivas fibras simpáticas. La inyección de
adrenalina determina, del mismo modo que la excitación del simpático, un
aumento de la tensión sanguínea. Sin embargo, la acción hipertensiva de la
adrenalina no es siempre constante, produciendo por el contrario en algunas
ocasiones hipotensión. Este es el llamado efecto paradójico de la
adrenalina.

 Forma farmacéutica: Ampollas por 1 mg/1 ml.

 Efectos farmacológicos hemodinámicos: Tiene actividad alfa y


betadrenérgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica. A dosis
bajas produce vasodilatación. A dosis más altas incrementa la resistencia
vascular sistémica.

 Indicaciones: Parada cardio-respiratoria, shock anafiláctico, en dilución a


dosis bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a
implante de marcapasos (clase IIb). Se utiliza en paro cardíaco y
reanimación cardiopulmonar, en casos de espasmos de vías aéreas por
ataques agudos de asma, Alivio rápido de reacción alérgicas (tto. de
emergencia en el shock anafiláctico).
 Contraindicaciones y precauciones: En pacientes con shock al mejorar
la presión de perfusión aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presión
parcial de oxígeno puede disminuir por alteración en la relación
ventilación/perfusión e incremento del shunt intrapulmonar.

 Reacciones adversas: Ansiedad, náusea, vómito, temblor. Taquicardia


sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstricción y disminución
de la función renal.

 Posología: En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, según


normas de protocolo parada cario-respiratoria ACC/AHA. En bloqueo AV
completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de SSF e iniciar infusión
continua a 15-60 ml/h. En shock anafiláctico: 0.5-1 mg SC.

¡¡IMPORTANTE!! Incompatible con GUANIDINA, produce severa reacción


hipertensiva. Por parte de enfermería debemos saber que puede producir
hiperglucemia, edema agudo de pulmón, cefalea, temblor, arritmias e
hipertensión.

ISOPROTERENOL:

 Forma farmacéutica: Ampollas por 1 mg.

 Efectos farmacológicos hemodinámicos: Produce marcado aumento


de la frecuencia cardiaca. Disminuye la resistencia vascular sistémica y
pulmonar. Mejora la contractilidad miocárdica.

 Indicaciones: Bloqueo AV de tercer grado, como puente a implante de


marcapasos provisional transvenoso (clase IIb).

 Contraindicaciones y precauciones: Taquiarrítmias. Taquicardia o


bloqueo cardíaco producido por intoxicación digitálica. Ángor pectoris.
Hipersensibilidad a simpático-miméticos. Utilizar con precaución en:
insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, hipertensión arterial con hipovolemia.
La relajación de la vasculatura pulmonar puede aumentar el shunt y
disminuir la presión arterial de oxígeno. En acidosis, shock hipokaliemia,
tratamientos con digoxina. Al estimular la producción de insulina y la
glucogenolisis pudiendo dificultar el manejo de la diabetes mellitus. En
pacientes con feocromocitoma, cualquier agente adrenérgico puede
desencadenar una crisis hipertensiva. ™ Reacciones adversas: Taquicardia,
arritmias ventriculares, angina, hipo o hipertensión arterial.

 Posología: Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30


ml/h. No sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias
ventriculares.

DIGOXINA

 Forma farmacéutica: Comprimidos: 0,25 mg. Inyección intravenosa:


Ampollas de 0,25 mg para inyección en bolo lento en 2-3 minutos, o diluida
en 100 cc de suero salino en 30 minutos.

 Indicaciones: Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular,


especialmente asociada a insuficiencia cardíaca, no se ha demostrado
mejoría en supervivencia en ICC.

 Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva; síndrome de


WolfParkinson-White u otras vías accesorias, sobre todo si se acompaña de
fibrilación auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo
auriculoventricular de segundo o tercer grado.

 Precauciones: infarto de miocardio reciente; síndrome del seno enfermo;


enfermedad pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que
reducir la dosis); alteración renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que
evitar la administración intravenosa rápida (náusea y riesgo de arritmias);
gestación y lactancia.

 Efectos adversos: Habitualmente asociados a una dosis excesiva e


incluyen anorexia, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones
visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión, delirio, alucinaciones,
depresión; arritmias, bloqueo cardíaco; raramente erupción, isquemia
intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha descrito
trombocitopenia.
 Posología:

Digitalización rápida: tres primeras dosis de 1 ampolla/ 0,25 mg cada 8


horas en bolo lento o diluida en 100 cc de suero salino IV y continuar con
1 amp IV o 1 comprimido VO cada 24 horas ajustando según FC.

Digitalización lenta: 1 ampolla IV o 1 comprimido VO cada 24 horas,


ajustando según respuesta.

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