PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

SURAT TUGAS

Nomor : 730 /ST/PKM-S/VI/2016

Tanggal : 14 Juni 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1 Aisah, SKM 15 Juni 2016 Gampong Melakukan
Pulo Kerembok pengawasan
pelaksanaan
pengobatan masal /
posyandu
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa :Pulo Kerembok 1. FITRI HAYANI, AMd. Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

SURAT TUGAS

Nomor : 877 /ST/PKM-S/VII/2016

Tanggal : 20 Juli 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 20 Juli 2016 Gampong Melakukan
Mali Uke pengawasan
pelaksanaan
pengobatan masal /
posyandu
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : Mali Uke 1.DEWI ANDRIYANI, AMd. Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

SURAT TUGAS

Nomor : 981 /ST/PKM-S/VIII/2016

Tanggal : 8 Agustus 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 9 Agustus 2016 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Bucue penanggu-langan
setiap pengobatan
khusus dengan
pemeriksaan
phisik/diagnose
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

15
orang

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : BUCUE 2. NOVI SURIANI, AMd. Keb

NRPTT.01.4.030348

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 1132 /ST/PKM-S/IX/2016

Tanggal : 7 September 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 8 September Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM 2016 JEUMPA pengamatan
epidemologi dengan
evaluasi data secara
sederhana
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : Gampong Jeumpa 1. Syarifah Badriah, AMd. Keb

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 1240 /ST/PKM-S/X/2016

Tanggal : 11 Oktober 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 12 Oktober 2016 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Barieh penyajian dan
penyebarluaskan
data epidemologi

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa :BARIEH 1. HARMANUSA, AMd. Keb

NRPTT.01.4.3502114
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

SURAT TUGAS

Nomor : 1322 /ST/PKM-S/XI/2016

Tanggal : 14 Nopember 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 15 Nopember Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM 2016 Betong Perlak pengumpulan data
epidemologi ke desa
Betong Perlak
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa :BETONG PERLAK 1. MULIYANTI, AMd. Keb

NRPTT.01.4.026359

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 1437 /ST/PKM-S/XII/2016

Tanggal : 7 Desember 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 7 Desember 2016 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Perlak Asan penanggulangan
setiap pengobatan
khusus dengan
pemeriksaan
phisik/diagnose
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

10
orang

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa :PERLAK ASAN FAJARIANI, AMd. Keb

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 55 /ST/PKM-S/I/2017
Tanggal : 10 Januari 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 10 Januari 2017 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Cot Cantek pengawasan
pelaksanaan
pengobatan masal /
posyandu
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : COT CANTEK 1.MAULIDAYANTI, AMd. Keb

NRPTT. 01.4.3502133
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

SURAT TUGAS

Nomor : 187 /ST/PKM-S/II/2017

Tanggal : 7 Februari 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 7 Februari 2017 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Balue Tanoh penanggu-langan
setiap pengobatan
khusus dengan
pemeriksaan
phisik/diagnose
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

15
orang

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : Balue Tanoh 1. MUTIA ROSIFA, AMd. Keb

NRPTT.01.4.3502141

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 321 /ST/PKM-S/III/2017

Tanggal : 14 Maret 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 14 Maret 2017 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Lameu Lueng pengamatan
epidemologi dengan
evaluasi data secara
sederhana
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : Lameu Lueng 1. ROSMALIANA, AMd. Keb

NRPTT. 01.4.030308

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 465 /ST/PKM-S/IV/2017

Tanggal : 5 APRIL 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 5 April 2017 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Riweuk penyajian dan
penyebarluaskan
data epidemologi

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Dibebankan pada Sakti Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1. A N I T A, AMd. Keb
1 Bidan Desa :RIWEUK NRPTT.01.4.048.9036
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

SURAT TUGAS

Nomor : 587/ST/PKM-S/V/2017
Tanggal : 9 M E I 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 9 M E I 2017 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM LAM UJONG pengumpulan data
epidemologi ke desa
Betong Perlak
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa :LAM UJONG 1. SURIANA, AMd. Keb

SURAT TUGAS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Nomor : 712 /ST/PKM-S/VI/2017

Tanggal : 13 Juni 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SYARIFAH NURUL ALAM

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

NIP : 19811003 200908 2 001

Jabatan : Kepala Puskesmas Sakti

Memberikan tugas kepada :

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Maksud Perjalanan
No. Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
1. Aisah, SKM 13 Juni 2017 Gampong Melakukan
2. Salmawati, SKM Blang Kumot penanggulangan
Baroh setiap pengobatan
khusus dengan
pemeriksaan
phisik/diagnose
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

10
orang

Pembiayaan Perjalanan : Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas

Dibebankan pada Sakti Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Sakti

Kecamatan Sakti
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

dr. SYARIFAH NURUL ALAM

NIP : 19811003 200908 2 001

No. Nama yang dikunjungi Tanda Tangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1 Bidan Desa : Blang Kumot Baroh NURHAYATON, AMd. Keb

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
Dasar : Surat Tugas Kepala Puskesmas Sakti
- Nomor : …………………………………………….
- Tanggal : …………………………………………….

2. Tujuan Kunjungan/Rapat :
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

- Gampong Kunjungan : GAMPONG …………………………….

- Maksud Kunjungan : ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
3.
Hasil Kunjungan/Rapat :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4. Kesimpulan/Saran :
…………………………………………………………………………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie

Kota bakti, ……………………………………………….

PELAPOR I PELAPOR II

AISAH, SKM SALMAWATI, SKM

NIP. 19663105 198610 2 001 NIP. 19691225 199012 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Beureunuen – Tangse Km. 5 Desa Pasar Kec. Sakti Kab. Pidie