1302 2298 1 SM PDF
1302 2298 1 SM PDF
Heri Mulyanto
FKM UA, lyant76@gmail.com
Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
ABSTRAK
Perilaku hidup bersih dan sehat berkaitan erat dengan munculnya penyakit infeksi, termasuk berlanjutnya TB menjadi
TB-MDR. Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui hubungan antara 5 indikator perilaku hidup bersih dan sehat
dengan TB-MDR di RS Dr. Saiful Anwar Malang. Penelitian dilaksanakan menggunakan rancang bangun analitik
retrospektif dengan desain case control study. Subyek ditarik dari populasi menggunakan simple random sampling
dengan perbandingan 1:1 antara kasus dan kontrol, penderita TB-MDR di poliklinik TB-MDR sebanyak 27 pasien
sebagai kelompok kasus dan penderita yang telah menjalani pengobatan TB minimal 6 bulan dengan hasil BTA negatif
sebanyak 27 pasien sebagai kelompok kontrol. Variabel pada penelitian ini adalah perilaku hidup bersih dan sehat, variabel
demografi dan TB-MDR. Hasil penelitian dihitung menggunakan uji Chi Square dengan tingkat kepercayaan 95% (α =
0,05) menunjukkan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan status perkawinan tidak berhubungan dengan TB-MDR,
perilaku mengonsumsi gizi berhubungan dengan TB-MDR (OR = 0,25 dan p = 0,014), perilaku berolah raga (aktivitas
fisik) berhubungan TB-MDR (OR = 0, 16 dan p = 0,00), perilaku memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan berhubungan
dengan TB-MDR (OR = 0,091 dan p = 0,01), perilaku mencegah infeksi tambahan tidak berhubungan dengan TB-MDR
(p = 0,78), dan perilaku penyediaan lingkungan rumah sehat berhubungan dengan TB-MDR (OR = 0,28 dan p = 0,03).
Terdapat empat variabel perilaku hidup bersih dan sehat yang berhubungan dengan TB-MDR, sehingga sarana pelayanan
kesehatan disarankan untuk memberikan promosi perilaku hidup bersih dan sehat kepada penderita TB agar tidak berlanjut
menjadi TB-MDR.
ABSTRACT
Clean and healthy life style is a behavior that is closely related to the emergence of infectious diseases, including TB
continued into MDR-TB. This study aimed to determine the relationship between the 5 behavioral indicators of clean and
healthy living with MDR-TB in Dr. Saiful Anwar Hospital. Research was conducted used a retrospective analytic designed
by case control study. Subjects drawn from a population with a simple random sampling with a ratio of 1: 1 between cases
and controls, patients of MDR-TB in TB clinic as many as 27 patients as cases group and patients who had undergone TB
treatment for at least 6 months with a negative smear results by 27 patients as a control group. The variables in this study
were healthy and hygienic behavior, and several other variable and MDR-TB The variables in this study were healthy
and hygienic behavior, demographic variables and MDR-TB. Research results calculated used Chi Square test with a
confidence level of 95% (α = 0.05) showed age, gender, education level and marital status was not associated with MDR-
TB, nutritional eating life style associated with MDR-TB (OR = 0,25 and p = 0.014), exercise life style (physical activity)
associated with MDR-TB (OR = 0,16 and p = 0.00), utilizing life style health care facilities associated with MDR-TB (OR
= 0,091 and p = 0.01), life style to prevent co-infections was not associated with MDR-TB (p = 0.78), and the provision
of a healthy home environment behaviors associated with TB multidrug-resistant (OR = 0,28 and p = 0.03). There are
four variables of clean and healthy life style associated with MDR-TB, so that health care facilities are advised to give the
promotion of clean and healthy life style TB patients to prevent progression to MDR-TB.
355
Heri Mulyanto, Hubungan Lima Indikator Perilaku… 356
TB terhadap setidaknya dua obat anti tuberkulosis Masalah utama yang muncul pada pasien
(OAT) lini pertama yaitu isoniazid dan rifampisin, TB-MDR adalah sulitnya pengobatan, tingginya
dua obat OAT yang paling efektif. TB-MDR menjadi kematian, biaya yang mahal dan berpotensi
tantangan baru dalam program pengendalian TB menularkan basil resisten kepada orang lain. Angka
karena penegakan diagnosis yang sulit, tingginya kematian yang tinggi lebih banyak dikarenakan oleh
angka kegagalan terapi dan kematian. Pengobatan faktor penjamu (host), di mana penderita TB-MDR
bagi penderita TB-MDR lebih sulit, dengan mengalami penurunan daya tahan tubuh yang dapat
angka keberhasilan hanya sekitar 50% dan biaya disebabkan oleh asupan gizi tidak seimbang dan
pengobatan yang mahal bahkan sampai 100 kali lebih kuantitas yang kurang dan kondisi metabolisme
mahal dibandingkan dengan pengobatan TB tanpa tubuh yang tidak baik. Di samping itu kurangnya
MDR, sehingga bagi negara berkembang menjadi kebersihan diri juga berakibat mudahnya faktor
beban yang sangat berat dalam penanggulangannya penyebab penyakit (agent) lain masuk ke dalam
(Kementerian Kesehatan RI, 2012). tubuh sehingga menyebabkan infeksi tambahan
Setiap tahun selalu muncul kasus TB-MDR baru (co-infections) semakin memperburuk kondisi
yang dilaporkan. Tahun 2008 ada sekitar 440.000 fisik (Aditama, dkk., 2000). Di samping itu faktor
kasus TB-MDR, sedangkan sejumlah 650.000 kasus lingkungan (environtment) tempat tinggal juga
TB-MDR pada tahun 2010, kejadian TB-MDR ini sangat mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB
kemudian disebut 27 high burden MBR-TB countries (Ruswanto, 2010). Hal tersebut berakitan dengan
oleh WHO Global Report, di mana Indonesia berada perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).
pada urutan 9 di bawah India, China, Rusia, Pakistan, Pembinaan PHBS yang dicanangkan oleh
Afrika Selatan, Philipina, Ukraina dan Kazakstan. pemerintah sudah berjalan sekitar 15 tahun, tetapi
Berdasarkan data tersebut diketahui bahwa MDR di keberhasilannya masih jauh dari harapan. Hasil
Indonesia cenderung meningkat dari tahun ke tahun, Riskesdas 2007 diketahui bahwa rumah tangga yang
pada tahun 2008 jumlahnya mencapai 6.427 kasus. telah mempraktikkan PHBS baru mencapai 38,7%,
Angka TB-MDR diperkirakan sebesar 2% dari kasus padahal Rencana Strategis (Renstra) Kementerian
TB baru dan 20% dari kasus TB pengobatan ulang Kesehatan RI tahun 2010–2014 menetapkan target
(WHO, 2011). Hal tersebut memerlukan tindakan 70% rumah tangga sudah memraktikkan PHBS
pengendalian dan penanggulangan segera supaya pada tahun 2014, hal ini juga merupakan salah satu
kasus TB-MDR tidak terus menerus mengalami Indikator Kinerja Utama (IKU) dari Kementerian
peningkatan. Kesehatan RI (Kementerian Kesehatan RI, 2012).
Sedangkan hasil survei resistensi OAT pada Tujuan umum penelitian adalah menganalisis
tahun 2010 oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa hubungan antara 5 (lima) indikator perilaku
Timur menunjukkan angka kejadian TB-MDR di hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan TB-MDR.
antara pasien TB baru adalah 2% dan dari pasien Sedangkan tujuan Khusus Menganalisis faktor
TB pengobatan ulang adalah 9,7%. Pada survei demografi (umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan
ini didapatkan proporsi kasus pengobatan ulang dan status perkawinan) yang berhubungan dengan
sekitar 10%. Berdasarkan survei tersebut, dengan TB-MDR di RSU Dr. Saiful Anwar Malang,
memperhitungkan jumlah pasien TB yang tercatat, menganalisis hubungan antara perilaku dalam
maka diperkirakan kasus TB-MDR di Jawa Timur mengonsumsi gizi (konsumsi karbohidrat, konsumsi
adalah 626 dengan perincian 526 (84%) berasal dari protein, konsumsi buah dan konsumsi sayuran)
kasus pengobatan ulang dan 100 (16%) berasal dari dengan TB-MDR, menganalisis hubungan antara
kasus baru (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, perilaku olah raga/beraktivitas fisik (frekuensi
2013). dan lamanya waktu berolah raga) dengan TB-
Analisa beberapa penyebab utama terjadinya MDR, menganalisis hubungan antara perilaku
resistensi obat TB telah diidentifikasi, antara lain: dalam memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan
(1) Implementasi DOTS rumah sakit dan fasilitas (kepatuhan minum obat dan ketepatan menjalani
pelayanan kesehatan yang masih rendah kualitasnya, pengobatan) dengan TB-MDR, menganalisis
(2) Peningkatan co-infection TB-HIV, (3) Sistem hubungan antara perilaku dalam mencegah
surveilans yang masih lemah, dan (4) Penanganan tertularnya infeksi tambahan (co-infections) yaitu
kasus TB resisten obat yang belum memadai memakai masker, mencuci tangan, merokok dan
(Kementerian Kesehatan RI, 2013). menggunakan alat makan dengan TB-MDR.
Heri Mulyanto, Hubungan Lima Indikator Perilaku… 358
kuesioner yang digunakan untuk mengetahui rata umur pada seluruh responden adalah 40,70
perilaku dalam penyediaan lingkungan rumah sehat, tahun, dengan umur minimal 18 tahun dan umur
berisi 4 (empat) item pertanyaan. Masing-masing maksimal adalah 83 tahun.
pertanyaan diberikan 3 (tiga) alternatif jawaban Jenis kelamin terbanyak perempuan, baik
untuk dipilih dengan memberi tanda check (V) pada dari kelompok kontrol maupun kelompok kasus.
salah satu pilihan yang sudah disediakan. Terdapat Sebanyak 16 responden atau 59,26% dari kelompok
satu jawaban yang memenuhi syarat setiap item kontrol berjenis kelamin wanita dan sisanya
pertanyaan, untuk jawaban yang memenuhi syarat 11 responden (40,74) laki-laki. Sedangkan pada
diberi angka 1 sedangkan yang tidak memenuhi 27 responden kelompok kasus terdapat 12 responden
syarat diberi angka 0. (44,44%) laki-laki dan 15 responden (55,56%)
Pengelolaan data melalui langkah editing, wanita
pengkodean (coding), tabulasi (tabulating), Tingkat pendidikan pada kelompok kasus
pemeriksaan (cleaning) dan entry data. Langkah maupun kelompok kontrol hampir sama yaitu
selanjutnya adalah analisa univariat terhadap rata-rata berpendidikan rendah dan sedang. Dari
masing-masing variabel yang diteliti. kelompok kasus terdapat 1 responden (3,54%) telah
Analisa univariat dilakukan terhadap masing- menyelesaikan pendidikan sarjana, 12 responden
masing variabel yang diteliti yaitu perilaku (44,44%) menyelesaikan pendidikan sampai
dalam mengonsumsi gizi, perilaku berolah raga SMA atau sederajat dan sebanyak 14 responden
(beraktivitas fisik), perilaku memanfaatkan sarana (51,85%) hanya tamat SD, SMP sederajat atau
pelayanan kesehatan, perilaku mencegah tertular tidak pernah menyelesaikan SD. Sedangkan
infeksi tambahan dan penyediaan lingkungan pada kelompok kontrol didapatkan 14 responden
rumah yang sehat. Tujuan analisis univariat adalah (51,85%) telah menyelesaikan pendidikan tingkat
mendeskripsikan karakteristik masing-masing SMA atau sederajat, 13 responden (48,15%) hanya
variabel. menyelesaikan pendidikan tingkat SMP sederajat,
SD sederajat dan tidak menyelesaikan pendidikan
tingkat SD.
HASIL
Distribusi responden menurut status perkawinan
Rata-rata umur responden pada kelompok ditemukan 18 responden yang berstatus menikah
kasus 42,81 tahun sedangkan rata-rata umur pada atau 66,67% dan 9 responden atau 33,33% responden
kelompok kontrol 38,59 tahun. Jika dibandingkan tidak menikah dari kelompok kontrol, sedangkan
maka umur responden kelompok kasus lebih besar 20 (74,07%) responden dari kelompok kasus
dari pada umur responden kelompok kontrol. Rata-
berstatus menikah sisanya 7 (25,93%) responden kesehatan dari kelompok kontrol dikarenakan
tidak menikah. masih menunda pengobatan saat dinyatakan positif
Perilaku dalam mengonsumsi gizi dinyatakan terkena TB. Berbeda dengan kelompok kasus,
sehat apabila responden mengonsumsi karbohidrat terdapat 8 responden kelompok kasus terdapat
minimal 250 gram sebanyak 3 kali sehari, 3 (37,5%) responden pernah melakukan pengobatan
mengonsumsi protein 50 gram sebanyak 3 kali TB pada pengobat alternatif di luar rumah sakit
sehari dan mengonsumsi sayur minimal 75 gram atau puskesmas, 2 (25%) responden tidak minum
3 kali sehari dan 50 gram buah 2 kali sehari atau OAT secara rutin, dan 3 (37,5%) responden masih
sebaliknya. Bentuk perilaku tidak mencerminkan menunda pengobatan setelah dinyatakan terinfeksi
tindakan mencegah tertular infeksi tambahan dari TB.
kelompok kasus dibuktikan dengan masih adanya Pada perilaku mencegah tertular infeksi
responden yang tidak berperilaku memakai masker tambahan, terdapat jumlah total 38 responden
saat berada bersama orang lain orang 8 responden tidak melakukan perilaku mencegah tertular
(53,33%) dari total responden yang tidak memakai infeksi tambahan. Pada kelompok kasus terdapat
masker saat bersama orang lain, tidak mencuci 12 responden atau 44,44% tidak melakukan perilaku
tangan dengan sabun dan air mengalir sebanyak 9 mencegah tertular infeksi tambahan, sedangkan
responden (64,29%) dari total responden yang tidak dari 27 responden kelompok kontrol terdapat
melaksanakan perilaku cuci tangan dengan sabun 11 responden (40,74%) tidak melakukan perilaku
dan air mengalir, dan terdapat 2 responden yang mencegah tertular infeksi tambahan. Bentuk perilaku
merokok atau 100% responden merokok berasal tidak mencerminkan tindakan mencegah tertular
dari kelompok kasus serta perilaku menggunakan infeksi tambahan dari kelompok kasus dibuktikan
alat makan bersama-sama dengan orang lain dengan masih adanya responden yang tidak
berjumlah 8 responden (53,33%), sedangkan dari berperilaku memakai masker saat berada bersama
kelompok kontrol dibuktikan dengan perilaku tidak orang lain orang 8 responden (53,33%) dari total
memakai masker 7 responden (46,67%) melakukan responden yang tidak memakai masker saat bersama
cuci tangan dengan sabun dan air tidak mengalir orang lain, tidak mencuci tangan dengan sabun dan
5 responden (35,71%) dan perilaku menggunakan air mengalir sebanyak 9 responden (64,29%) dari
alat makan secara bersamaan dengan orang lain total responden yang tidak melaksanakan perilaku
7 responden (46,33%). cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, dan
Perilaku berolah raga (aktivitas fisik) pada terdapat 2 responden yang merokok atau 100%
kelompok kasus didapati 22 responden atau 81,48% responden merokok berasal dari kelompok kasus
tidak melakukan perilaku sehat olah raga (aktivitas serta perilaku menggunakan alat makan bersama-
fisik), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat sama dengan orang lain berjumlah 8 responden
40,74% atau 11 responden tidak melakukan perilaku (53,33%), sedangkan dari kelompok kontrol
sehat olah raga (aktivitas fisik). Dari responden dibuktikan dengan perilaku tidak memakai masker
yang tidak melakukan perilaku sehat olah raga dari 7 responden (46,67%) melakukan cuci tangan dengan
kelompok kasus, terdapat 8 responden (29,63%) yang sabun dan air tidak mengalir berjumlah 5 responden
tidak pernah berolah raga sama sekali, sedangkan (35,71%) dan perilaku menggunakan alat makan
12 responden (44,44%) melakukan olah raga setiap secara bersamaan dengan orang lain berjumlah
hari namun kurang dari 30 menit, sedangkan sisanya 7 responden (46,33%). Sebanyak 20 responden
melakukan olah raga 2 kali dalam satu minggu. Pada kelompok kasus (74,07%) tidak melaksanakan
kelompok kontrol terdapat responden sebanyak 6 perilaku menyediakan lingkungan rumah sehat, dari
(22,22%) tidak pernah melakukan olah raga sama kelompok kontrol didapatkan hasil 12 responden
sekali dan 5 responden (18,52%) sisanya melakukan (44,44%) tidak berperilaku menyediakan lingkungan
olah raga setiap hari namun kurang dari 30 menit. rumah sehat.
Kelompok kasus sebanyak 8 responden atau Perilaku responden kelompok kasus yang tidak
29,63% yang tidak melakukan perilaku dalam menggambarkan tindakan penyediaan lingkungan
memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan dan rumah sehat adalah terdapat 13 (54,17%) responden
terdapat 1 responden (3,70%) dari kelompok yang tidak menyediakan ventilasi rumah di mana
kontrol tidak berperilaku dalam memanfaatkan sirkulasi udara tidak lancar dari total responden
sarana pelayanan kesehatan. Bentuk responden yang dengan kondisi ventilasi rumah tidak baik dan
tidak melakukan perilaku memanfaatkan pelayanan sirkulasi udara tidak lancar, 13 responden (59,09%)
361 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 2, No. 3 September 2014: 355–367
Perilaku mengonsumsi gizi diperoleh nilai OR Variabel yang paling berhubungan dengan
0,25 artinya perilaku mengonsumsi gizi yang tidak TB-MDR di RSU Dr. Saiful Anwar Malang dapat
sehat berisiko 0,25 kali meningkatkan kejadian TB- diketahui dengan melihat signifikasi tiap-tiap
MDR jika dibandingkan dengan perilaku sehat dalam variabel ketika di uji dengan Pearson Chi Square.
mengonsumsi gizi, hasil analisis diatas didukung Dari penjelasan pada analisis univariat, didapatkan
secara epidemiologi dengan nilai p = 0,014 yang beberapa variabel yang memiliki nilai p lebih kecil
berarti bahwa perilaku dalam mengonsumsi gizi dari nilai α = 0,05. Hal tersebut berarti variabel-
berhubungan dengan TB-MDR. variabel tersebut berhubungan dengan TB-MDR di
RSU Dr. Saiful Anwar Malang.
Perilaku olah raga (aktivitas fisik) Hasil variabel yang berhubungan tidak terdapat
nilai yang melewati angka satu, dengan demikian
Diperoleh nilai OR 0,16 artinya tidak melakukan dapat disimpulkan bahwa hubungan antara masing-
perilaku berolah raga (aktivitas fisik) berisiko masing variabel dengan TB-MDR di RSU Dr. Saiful
sebesar 0,16 kali meningkatkan kejadian TB-MDR Anwar Malang bisa dikatakan relative rendah.
dibanding dengan melaksanakan perilaku berolah Kekuatan hubungan variabel-variabel ini kemudian
raga secara sehat, hasil analisis diatas didukung di uji lagi untuk mengetahui hubungan atau
secara epidemiologi dengan nilai p = 0,00 yang koefisiensi antar variabel dengan TB-MDR di RSU
berarti bahwa tingkat perilaku berolah raga (aktivitas Dr. Saiful Anwar Malang dengan menggunakan uji
fisik) berhubungan dengan kejadian TB-MDR. tabulasi silang (kontingensi) dengan membaca nilai
contingency coefficient.
Heri Mulyanto, Hubungan Lima Indikator Perilaku… 362
Hasil uji tersebut terdapat variabel yang hormonal. Sampai saat ini genetik dan hormonal
berhubungan paling kuat dengan kategori risiko belum dapat dibuktikan pengaruhnya terhadap
sedang yaitu perilaku berolah raga (aktivitas fisik). kejadian TB-MDR.
Variabel ini memiliki nilai koefisiensi yang semakin Sarwani (2012) mengungkapkan dalam
mendekati nilai 1, sedangkan nilai variabel perilaku penelitiannya bahwa didapati 50% pada kelompok
mengonsumsi gizi, perilaku memanfaatkan sarana kasus adalah perempuan dan 50% laki-laki,
pelayanan kesehatan, perilaku penyediaan rumah sedangkan kelompok kontrol 43,8% perempuan
sehat mempunyai nilai contingency coefficient lebih dan 56,2% laki-laki. Hasil penelitiannya juga tidak
rendah. mendapati hubungan antara jenis kelamin dengan
TB-MDR, penelitian tersebut tidak jauh berbeda
dengan penelitian ini di mana jenis kelamin bukan
PEMBAHASAN merupakan faktor risiko TB-MDR. Jumlah jenis
Faktor Demografi kelamin perempuan yang tinggi, banyak disebabkan
karena perempuan lebih sering datang ke sarana
Variabel umur tidak berhubungan dengan TB-
pelayanan kesehatan saat kondisi sudah parah,
MDR. Hal ini disebabkan oleh karena penyakit TB-
oleh karena adanya rasa malu dan aib. Perempuan
MDR adalah penyakit infeksius yang penularannya
juga lebih sering mengalami kekhawatiran untuk
karena kontak dengan strain TB yang sudah resisten
dikucilkan dari keluarga dan lingkungan akibat
(WHO, 2002b). Hal lain yang juga mempengaruhi
penyakitnya.
munculnya TB-MDR adalah mekanisme proteksi
Tingkat pendidikan didefinisikan sebagai
imun tubuh terhadap benda asing yang masuk ke
pendidikan formal terakhir yang telah ditempuh
dalam tubuh manusia.
pada saat penelitian. Hasil dari analisis menunjukkan
Menurut penelitian yang dilakukan oleh munir,
bahwa tidak terjadi hubungan antara tingkat
dkk. (2010) TB-MDR lebih banyak menyerang
pendidikan dengan TB-MDR. Peneliti tidak
pada golongan umur produktif, yaitu 35,6%, hal
menemukan hubungan antara tingkat pendidikan
ini selaras dengan penelitian Pomeranz, dkk.,
dengan kejadian TB-MDR. Tidak bermaknanya
2007 bahwa 90% orang yang terinfeksi oleh
hubungan antara tingkat pendidikan dengan TB-
Mycobacterium Tuberculosa di negara berkembang
MDR ini, dikarenakan tidak selamanya penderita
adalah umur di bawah 50 tahun. Kedua penelitian
yang berpendidikan rendah tingkat pengetahuan
tersebut mendukung hasil penelitian ini, di mana
mengenai penyakit TB-MDR rendah, dan tidak
didapatkan hasil rata-rata umur dari kelompok kasus
semua yang berpendidikan menengah ke atas
dan kelompok kontrol adalah di bawah 50 tahun.
pengetahuan tentang TB-MDR tinggi. Saat ini sudah
Dengan melihat pola umur dari penelitian
banyak media elektronik, media cetak dan leaflet di
tahun 2004 sampai tahun 2014 baik kelompok
sarana pelayanan kesehatan banyak memberikan
kasus maupun kelompok kontrol bahwa infeksi
informasi kepada responden.
ini lebih banyak menyerang pada golongan umur
Variabel status pernikahan tidak terdapat
produktif. Hal ini menyebabkan hilangnya banyak
hubungan dengan TB-MDR. Hal ini selaras dengan
waktu bekerja yang digunakan untuk menjalani
pemaparan Hapsari (2010) dalam penelitiannya,
proses pengobatan, apalagi bagi pasien yang harus
berdasarkan status perkawinan menemukan 71,66%
menjalani pengobatan dengan rawat inap.
responden belum menikah sedangkan 28,34% sudah
Jenis kelamin tidak berhubungan dengan
menikah. Dari hasil tersebut menyimpulkan tidak
TB-MDR. TB-MDR bukanlah penyakit yang
ada perbedaan keteraturan menjalani pengobatan
penyebabnya berkaitan dengan genetik maupun
363 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 2, No. 3 September 2014: 355–367
TB yang bermakna antara pasien yang menikah dan Mycobacterium Tuberculosa menjadi menurun
tidak menikah. (Chandra, 2010), pada tahap selanjutnya penderita
Menurut Notoatmodjo (2010) perilaku manusia lebih mudah jatuh pada kondisi TB-MDR.
ditentukan oleh kepribadian sebagai pengambil Pendapat Tartiana (2011) bahwa pasien TB
keputusan. Sedangkan dorongan dari orang-orang resisten sebagian besar memiliki gizi kurang
terdekat sifatnya sebagai pendorong sekunder. Oleh (73,3%), dikarenakan kurangnya gizi yang
karena itu peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada dikonsumsi selama pasien mengalami infeksi TB.
hubungan antara status perkawinan dengan TB-MDR Hasil serupa ditemukan pada penelitian Setyarini
di RSU Dr. Saiful Anwar Malang. (2011) di Yogyakarta yang mendapati bahwa
sebagian besar pasien TB yang resisten OAT
Perilaku Mengonsumsi Gizi memiliki status gizi kurang (61,5%), hal tersebut
Penelitian ini membuktikan bahwa terdapat merupakan akumulasi dari perilaku mengonsumsi
hubungan antara perilaku mengonsumsi gizi gizi yang tidak adekuat sebelumnya. Infeksi TB
seimbang dengan frekuensi dan jumlah (kuantitas) dapat menyebabkan penurunan berat badan, status
yang cukup dengan TB-MDR di RSU Dr. Saiful gizi yang buruk meningkatkan risiko infeksi dan
Anwar Malang. Data penelitian didapatkan, pada penyebaran penyakit TB. Analisis statistik yang
kelompok kontrol lebih banyak melakukan perilaku dilakukan pada penelitian ini menemukan hubungan
mengonsumsi gizi seimbang dengan frekuensi dan yang bermakna (p = 0,037).
jumlah (kuantitas) yang cukup secara teratur yaitu
Perilaku olah raga (aktivitas fisik)
62,96%, sebaliknya dari kelompok kasus jumlah
responden yang melakukan perilaku mengonsumsi Hubungan nyata terjadi pada perilaku
gizi seimbang dengan frekuensi dan jumlah berolah raga (aktivitas fisik) dengan TB-MDR dan
(kuantitas) yang cukup lebih sedikit yaitu 29,63%. merupakan variabel yang paling kuat berhubungan
Penelitian ini ditunjang dengan hasil studi dengan kejadian TB-MDR di RSU Dr. Saiful Anwar
Mapparenta, dkk., (2013) bahwa perilaku Malang dibandingkan dengan variabel lain yang
mengonsumsi gizi kurang dari 2 kali sehari diteliti.
dengan nilai gizi yang tidak seimbang semakin Sampai saat ini belum ada pembuktian
meningkatkan pasien TB menjadi TB-MDR. Lebih bahwa perilaku olah raga (aktivitas fisik)
jauh Mapparenta, dkk., (2013) mengemukakan berpengaruh terhadap TB-MDR. Namun demikian
bahwa status gizi berpengaruh terhadap kejadian Maryunani, (2013) menyatakan bahwa perilaku
TB-MDR. Frekuensi makan yang kurang dapat berolah raga diyakini dapat memperbaiki
mempengaruhi kesembuhan pasien, karena metabolisme dan memperbaiki daya tahan tubuh
menyebabkan jumlah asupan nutrisi berkurang dan sehingga mempercepat proses penyembuhan
menurunnya status gizi sehingga mengakibatkan TB dan mengurangi risiko terjadinya TB-MDR,
terjadinya gangguan metabolisme seperti sintesis sel, termasuk melindungi munculnya infeksi penyerta
kerusakan mukosa jaringan serta integritas sel dan bagi seseorang yang telah terkena infeksi oleh
jaringan, terjadi gangguan dan disfungsi imunitas Mycobacterium Tuberculosis.
sehingga memperlambat proses penyembuhan TB. Perilaku olah raga yang tepat dan teratur akan
Gizi merupakan faktor pendukung bagi penyakit meningkatkan kerja otot, sehingga otot akan menjadi
infeksi seperti TB. Perilaku mengonsumsi gizi yang lebih kuat termasuk otot pernapasan. Dengan
mencakup komposisi nilai gizi adekuat sangat di olahraga, terjadi peningkatan kesegaran jasmani dan
perlukan oleh tubuh dalam membantu mempercepat ketahanan fisik yang optimal bagi penderita dalam
proses penyembuhan penyakit TB. Telah banyak melakukan kegiatan sehari-harinya, karena pada saat
diketahui, status nutrisi yang rendah ditemukan olahraga terjadi kerja sama berbagai otot tubuh yang
lebih sering terjadi pada penderita tuberkulosis aktif ditandai oleh perubahan kekuatan otot, kelenturan
yang berujung pada keadaan resisten dibandingkan otot, kecepatan reaksi, ketangkasan, koordinasi
dengan penderita yang menjadi sehat, hal ini gerakan, dan daya tahan sistem kardiorespirasi
disebabkan karena penderita TB sering mengalami (kesanggupan sistem jantung, paru, dan pembuluh
penurunan nafsu makan. Jika kondisi ini dibiarkan darah untuk berfungsi secara optimal). Olahraga
maka berakibat penurunan status gizi dan makin atau paling tidak melakukan latihan jasmani pada
melemahnya daya tahan tubuh sehingga kemampuan penderita penyakit TB ditujukan untuk meningkatkan
dalam mempertahankan diri terhadap infeksi otot pernapasan bagi penderita yang mengalami
Heri Mulyanto, Hubungan Lima Indikator Perilaku… 364
kelelahan pada otot pernapasannya, sehingga dapat Perilaku tidak memanfaatkan saranan pelayanan
menghasilkan tekanan inspirasi yang cukup untuk kesehatan dianggap dapat mempengaruhi pengobatan
melakukan ventilasi maksimum yang dibutuhkan. pada masa yang akan datang (Bello dan Itiola, 2010).
Hal ini semakin mengurangi risiko terjadi re-infeksi Apabila seseorang sudah mengalami kegagalan
oleh Mycobacterium Tuberculosa (Aditama, 2013). pengobatan dengan OAT, maka pengobatan
Dapat disimpulkan bahwa perilaku sehat selanjutnya menyebabkan pilihan obatnya semakin
berolah raga (aktivitas fisik) sedang dan berat sedikit. Jika responden sudah jatuh pada kondisi
selama minimal 30 menit setiap hari pada pasien resisten terhadap OAT, maka harus dialihkan pada
TB akan menurunkan kemungkinan re-infeksi oleh jenis obat lain yang tingkat bunuh terhadap basil
basil Mycobacterium Tuberculosa. Basil pada kasus kurang kuat, mempunyai efek samping yang lebih
re-infeksi ini kemungkinan bermutasi dan menjadi banyak dan durasi pengobatan lebih lama.
resisten terhadap OAT, terutama pada lini pertama. Namun demikian, penelitian ini menemukan
Mempelajari hubungan perilaku sehat berolah bahwa sebagian besar responden dari kelompok
raga (aktivitas fisik) dengan TB-MDR sangat kasus dan kontrol telah melakukan perilaku
penting dilakukan karena berguna untuk melakukan memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan. Oleh
investigasi terhadap kondisi fisik penderita TB saat sebab itu perlunya memperhatikan faktor lain
dan sesudah menjalani pengobatan dengan OAT diantaranya: ketepatan diagnosis, pemberian jenis
dalam mengurangi risiko terjadi re-infeksi. antibiotik sebelum dinyatakan TB, penanganan
kasus TB resisten yang memadai, implementasi
Perilaku memanfaatkan sarana pelayanan DOTS rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
kesehatan lain yang masih rendah, peningkatan ko-infeksi TB-
Seluruh responden dari kelompok kontrol HIV dan sistem surveilans yang lemah (Kementerian
telah dinyatakan BTA (-) melalui pemeriksaan Kesehatan RI, 2011).
kultur BTA SPS, sedangkan kelompok kasus
Perilaku mencegah penularan infeksi
mengalami kegagalan pengobatan. Tartiana (2011)
dalam penelitiannya juga mengungkapkan bahwa Tidak terdapat hubungan antara perilaku
keteraturan berobat di sarana pelayanan kesehatan mencegah tertular infeksi tambahan dengan TB-
berpengaruh kuat terhadap hasil pengobatan TB. MDR. Bentuk perilaku mencegah tertular infeksi
Keteraturan dalam memanfaatkan saranan pelayanan tambahan adalah memakai masker, mencuci tangan
kesehatan tersebut disebabkan oleh jauhnya jarak dengan sabun dan air mengalir, tidak merokok dan
dengan sarana pelayanan kesehatan, lamanya berobat menggunakan alat makan secara tersendiri dari
dan rendahnya tingkat sosial ekonomi. orang lain. Merujuk penelitian Andriyanti (2012),
Seluruh responden dari kelompok kontrol dapat mendukung penelitian ini, bahwa tidak ada
telah dinyatakan BTA (-) melalui pemeriksaan pengaruh kuat antara perilaku-perilaku merokok
kultur BTA SPS, sedangkan kelompok kasus dengan TB-MDR.
mengalami kegagalan pengobatan. Tartiana (2011) Lain halnya pada penelitian yang dilakukan
dalam penelitiannya juga mengungkapkan bahwa Tartiana (2011), pengobatan pasien TB resisten OAT
keteraturan berobat di sarana pelayanan kesehatan yang memiliki kebiasaan merokok didapati lebih
berpengaruh kuat terhadap hasil pengobatan TB. banyak yang gagal dibandingkan yang sembuh.
Keteraturan dalam memanfaatkan saranan pelayanan Menurut Aditama (2007), pada perokok terjadi
kesehatan tersebut disebabkan oleh jauhnya jarak gangguan makrofag dan meningkatkan resistensi
dengan sarana pelayanan kesehatan, lamanya berobat saluran napas dan permeabilitas epitel paru. Rokok
dan rendahnya tingkat ekonomi. akan menurunkan sifat responsif antigen. Insiden
Hasil yang hampir sama disampaikan oleh dan beratnya TB berhubungan dengan penggunaan
Munawarah (2013), yang menemukan sebanyak rokok. Selain itu, rokok memperburuk kesehatan
60,0% pasien TB-MDR telah menjalani pengobatan paru.
lebih dari satu kali dengan kesimpulan akhir gagal Menurut Alcorn (2008), perilaku memakai
pengobatan. Dari seluruh pasien yang menjadi masker pada penderita TB lebih ditujukan untuk
responden, sebanyak 80,0% telah memanfaatkan mengurangi tingkat penularan kepada orang lain, hal
sarana pelayanan kesehatan di rumah sakit atau ini diperkuat oleh Aditama (2011), bahwa penderita
puskesmas. TB disarankan menggunakan masker dalam
mencegah terjadinya penularan terhadap orang di
365 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 2, No. 3 September 2014: 355–367
sekitarnya. Sedangkan Sukoco (2011), menemukan diusahakan permukaannya dibuat rata, dan jika akan
bahwa penderita TB yang makan atau minum dengan menyapu lantai hendaknya disiram dulu sehingga
menggunakan alat makan bersama dengan orang lain akan mengurangi debu berterbangan (Depkes RI,
ternyata memiliki kemungkinan sebesar 1,11 kali 2006).
menderita TB-MDR dibandingkan dengan penderita Penanganan TB dengan BTA (+) agar tidak
yang menggunakan alat makan (gelas/ piring) secara berlanjut menjadi TB-MDR, harus mengeliminasi
tersendiri dari orang lain. faktor risiko dari aspek rumah tempat tinggal,
Walaupun tidak berhubungan secara langsung dimana suhu rumah berkisar 18–30° C, kelembapan
antara perilaku mencegah tertular infeksi tambahan, 40–70%, terdapat pencahayaan alami yang cukup
namun tidak melaksanakan perilaku mencegah yaitu berdasarkan standar Kementerian Kesehatan RI
tertular infeksi tambahan memungkinkan penderita sebesar 60–120 Lux, ventilasi 10% dari luas lantai
TB akan mudah tertular oleh penyakit lainnya serta menjaga kebersihan dan kepadatan lantai.
terutama infeksi yang penularannya melalui saluran
pencernaan (fecal-oral) dan udara (air born). Hal Faktor yang paling berpengaruh
ini terjadi karena daya tahan tubuh penderita TB Hubungan paling kuat dengan kejadian TB-
cenderung lemah. MDR di RSU Dr. Saiful Anwar Malang dapat
Gejala umum infeksi tambahan saluran diketahui dengan menginteraksikan seluruh faktor
pernapasan pada TB adalah batuk dengan produksi risiko yang ada hubungannya dengan TB-MDR di
sputum yang banyak, selain itu adanya destruksi RSU Dr. Saiful Anwar Malang dengan menggunakan
dan proses peradangan pada parenkhim paru yang uji tabulasi silang (kontingensi) Pearson Chi Square.
hebat sehingga menimbulkan gangguan fungsi Faktor yang berhubungan tersebut adalah perilaku
pernapasan, bertambahnya kecepatan pernapasan dalam mengonsumsi gizi, perilaku berolah raga
yang memerlukan peningkatan usaha pernapasan. (aktivitas fisik), perilaku dalam memanfaatkan
Hambatan sputum membuat jalan nafas tidak efektif, sarana pelayanan kesehatan dan perilaku penyediaan
hal ini dapat menyebabkan atelektasis dan gangguan lingkungan rumah sehat.
pertukaran gas antara alveolar dan membran Hubungan paling kuat adalah perilaku berolah
kapiler. Kerusakan parenkhim dan kavitas membuat raga (aktivitas fisik). Namun demikian keempat
perubahan transport gas dengan berkurangnya daerah variabel diatas dapat dikatakan saling berhubungan.
untuk difusi (Bahar, 2001). Perilaku berolah raga dapat memperbaiki
metabolisme tubuh sehingga akan meningkatkan
Perilaku menyediakan lingkungan rumah sehat
nafsu makan, begitu pula makanan bergizi akan
Hubungan terjadi pada variabel perilaku memenuhi kebutuhan energy sehingga memperbaiki
penyediaan lingkungan rumah sehat. Perilaku dalam daya tahan tubuh dan mengurangi munculnya infeksi
menyediakan ventilasi, pencahayaan dan sanitasi (Maryunani, 2013). Sedangkan ketercukupan cahaya
rumah yang buruk berpengaruh terhadap kejadian dan baiknya sirkulasi rumah dapat memperbaiki
TB-MDR, karena ventilasi dan pencahayaan jumlah oksigen yang diserap oleh tubuh dan
berpengaruh pada kesegaran dan kelembapan memungkinkan badan menjadi bugar, di samping
lingkungan rumah. Hal tersebut dapat mempengaruhi itu dapat mengurangi jumlah basil yang berada di
kondisi penderita (Notoatmodjo, 2010). udara lingkungan rumah (Kementerian Kesehatan
Lingkungan rumah yang berpengaruh RI, 2013). Badan yang bugar sangat penting untuk
mendukung kesembuhan serta mencegah penularan memelihara kesehatan fisik dan mental sehingga
antara lain sanitasi perumahan, kepadatan hunian, mampu berpikir secara baik dalam mengambil
ventilasi serta pencahayaan. Pemukiman yang keputusan untuk menjalani pengobatan ke sarana
sehat dirumuskan sebagai tempat tinggal secara pelayanan kesehatan (Maryunani, 2013).
permanent, berfungsi sebagai tempat bermukim, Keterkaitan empat PHBS tersebut sangat penting
beristirahat, bersantai dan berlindung dari pengaruh untuk dilakukan oleh penderita TB yang berada
lingkungan, yang memenuhi persyaratan fisiologis, dalam masa pengobatan, karena dapat menurunkan
psikologis, bebas dari penularan penyakit dan risiko terjadinya TB-MDR di RSU Dr. Saiful Anwar
kecacatan. Upaya dalam mendukung perawatan Malang. Namun demikian masih terdapat hal-hal
penderita TB paru agar tidak berlanjut menjadi TB- di luar faktor perilaku penderita TB yang perlu
MDR, seperti lantai rumah dibuat dari tegel atau diperhatikan misalnya terjadinya ketidaktepatan
semen dan tidak lembab. Apabila lantai masih tanah, dalam pemberian obat sebelum pasien menjalani
Heri Mulyanto, Hubungan Lima Indikator Perilaku… 366
pengobatan TB atau adanya efek samping OAT terdapat pencahayaan langsung dari sinar matahari
yang diketahui merupakan salah satu faktor risiko dan pengelolaan sampah rumah tangga.
terjadinya default (CDC, 2007). Terdapat empat variabel yang berhubungan
Aditama (2013) juga menyampaikan beberapa dengan TB-MDR, dan variabel yang paling kuat
perilaku yang harus dikedepankan untuk mencegah hubungannya dengan TB-MDR adalah perilaku
TB dan TB-MDR yaitu: menjalankan pola berolah raga (aktivitas fisik).
hidup bersih dan sehat dengan menjaga asupan
gizi seimbang, beraktivitas fisik setiap hari dan Saran
menghindari perilaku berisiko seperti merokok, Petugas kesehatan hendaknya mengajarkan
menggunakan narkoba, berperilaku seks tidak kepada pasien TB untuk mengonsumsi gizi dengan
aman, memeriksakan kesehatan secara teratur untuk frekuensi, jumlah yang cukup dari karbohidrat,
mendeteksi secara lebih dini berbagai permasalahan protein, buah dan sayuran agar tidak berlanjut
kesehatan terkait dengan TB, misalnya gangguan menjadi TB-MDR.
immunologis (HIV) atau penyakit Diabetes Militus. Penderita TB seharusnya melakukan perilaku
olah raga (aktivitas fisik) sesuai dengan kondisi fisik
KESIMPULAN DAN SARAN setiap hari minimal 30 menit.
Semua sarana pelayanan kesehatan baik rumah
Kesimpulan sakit, puskesmas, klinik maupun praktik swasta
Faktor demografi yang meliputi umur, jenis disarankan untuk melakukan pemeriksaan dan
kelamin, tingkat pendidikan dan status perkawinan pengobatan TB sesuai pedoman yang dibuat oleh
tidak berhubungan dengan kejadian TB-MDR, pemerintah yaitu melalui prosedur DOTS, dalam
karena penyakit TB MDR merupakan penyakit mengurangi risiko terjadinya resistensi.
infeksi. Untuk menjaga agar kondisi rumah tempat
Perilaku dalam mengonsumsi gizi berhubungan tinggal tidak lembab, maka disarankan menyediakan
dengan TB-MDR, gambaran ketidakpatuhan tertinggi jendela dan pintu yang dapat dibuka lebar agar
responden terhadap perilaku mengonsumsi gizi sirkulasi udara lancar, mengusahakan adanya sinar
terlihat pada kurangnya frekuensi dan kuantitas matahari yang dapat masuk ke dalam rumah dan
karbohidrat dan protein yang dikonsumsi. menyediakan tempat sampah tertutup.
Perilaku berolah raga (aktivitas fisik) Disarankan penelitian selanjutnya adalah
mempunyai hubungan yang paling kuat dengan TB- variabel-variabel lain yang juga berpengaruh dan
MDR, penelitian ini menemukan bentuk perilaku berhubungan terhadap kejadian TB-MDR, seperti
yang tidak sehat berolah raga (aktivitas fisik) berupa faktor obat, faktor dokter, faktor surveilans di sarana
frekuensi olah raga tidak dilakukan rutin setiap hari pelayanan kesehatan dan faktor peralatan di sarana
dan lamanya melakukan aktivitas fisik kurang dari pelayanan kesehatan dan faktor munculnya TB-
30 menit. MDR primer.
Seluruh responden dari kelompok kasus dan
kelompok kontrol memiliki riwayat terinfeksi
REFERENSI
TB sebelumnya. Sebagian besar responden telah
melakukan perilaku dalam memanfaatkan sarana Aditama T Y, 2013. Extensively drug resistant
pelayanan kesehatan. Terdapat hubungan antara tuberculosis XDR-TB, Jakarta.
perilaku memanfaatkan saranan pelayanan kesehatan Alcorn K, 2008, Tuberculosis multidrug resistant dan
dengan TB-MDR, namun kekuatan hubungannya tantangannya, Jakarta.
paling lemah. Andriyanti S A, 2012, Faktor risiko tuberculosis
Perilaku mencegah tertular infeksi tambahan resisten obat ganda (TB ROG) (Jurnal kesehatan),
tidak berhubungan dengan TB-MDR, namun tetap Bandung, Universitas Padjadjaran Bandung.
perlu dilakukan oleh penderita TB. Bahar, A, 2001, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi
Perilaku penyediaan lingkungan rumah sehat ketiga, Jakarta, Balai Penerbit FK UI.
berhubungan dengan kejadian TB-MDR. Perilaku Bello S I, Itiola O A, 2010, Drug adherence amongst
pokok yang berhubungan adalah pengaturan ventilasi tuberkulosis patients in the University of Ilorin
udara rumah yang memudahkan sirkulasi udara Teaching Hospital, Alfr J Pharm Pharmacol.
supaya lancar, menyediakan kondisi rumah di mana
367 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 2, No. 3 September 2014: 355–367
Centers of Desease Control and Prevention (CDC), Maryunani A, 2013, Perilaku hidup bersih dan sehat
2007, Isolation precaution guidelines, USA. (PHBS), Jakarta, Trans Info Media
Chandra B, 2010, Pengantar Prinsip dan Metode Munawwarah R, Leida I, Wahiduddin, 2013
Epidemiologi, Jakarta, EGC. Gambaran faktor risiko pengobatan TB-MDR
Departemen Kesehatan RI, 2006, Panduan promosi RS Labuang Baji Kota Makassar 2013 (Jurnal
kesehatan dalam meningkatkan perilaku hidup Kesehatan), Makassar, Fakultas Kesehatan
bersih dan sehat di puskesmas, Pusat Promosi Masyarakat, Universitas Hasanudin Makasar.
Kesehatan, Jakarta. Munir S M, Nawas A, Soetoyo DK (2011) Pengamatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2013, pasien tuberkulosis paru dengan multidrug
Program Pengembangan Pelayanan Tuberkulosis resistant (TB-MDR) di poliklinik paru RSUP
Multidrug Infections (TB-MDR) di Provinsi Jawa Persahabatan, Jakarta.
Timur, Surabaya. Notoatmodjo S, 2010, Ilmu Perilaku Kesehatan,
Famy, 2009, Laporan insiden penyakit TB paru, Jakarta, Rineka Cipta.
Jakarta. Sarwani D, 2012, Faktor Risiko Multidrug Resistant
Hapsari R J, 2010, Hubungan Kinerja Pengwas Tuberculosis (MDR-TB), Purwokerto.
Minum Obat (PMO) dengan Keteraturan Berobat Sukoco W E N, 2011, Perilaku pencegahan dan
Pasien TB Paru Strategi DOTS di RSUD DR. kepatuhan berobat penderita TB di Indonesia,
Moewardi Surakarta (Skripsi), Surakarta, Jakarta.
Universitas Sebelas Maret Surakarta. Tartiana B T, 2011 Faktor-faktor yang mempengaruhi
Kementerian Kesehatan RI, 2011, Pedoman keberhasilan pengobatan pada pasien tuberculosis
Surveilans Infeksi, Jakarta. paru dengan resistensi obat tuberkulosis di
Kementerian Kesehatan RI, 2012, Pedoman Wilayah Jawa Tengah. Skripsi. Semarang,
manajerial pelayanan tuberkulosis dengan Universitas Diponegoro Semarang.
strategi DOTS di rumah sakit, Direktorat Bina World Health Organization, 2002b, WHO global
Upaya Kesehatan, Jakarta. tuberculosis programme fact seet N° 104,
Kementerian Kesehatan RI, 2013, Pedoman Geneva.
manajemen terpadu pengendalian tuberkulosis World Health Organization, 2009, WHO policy on
resistan obat, Jakarta. TB infection control in health-care facilities,
Mapparenta M A, Suriah, Ibnu I F, 2013 Perilaku georgate setting and households, Geneva.
pasien tuberculosis tipe MDR di BBKPM dan World Health Organization, 2011, WHO policy on
RSUD Labuang Baji Kota Makassar 2013 (Jurnal TB infection control in health-care facilities,
Kesehatan), Makassar, Universitas Hassanudin georgate setting and households, Geneva.
Makassar.