Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Teuku Cik Di Tiro No. 1-D Telp. (061) 4156650, Fax 4156550
Website : http://disdik.sumutprov.go.id Email : disdik@sumutprov.go.id
M E D A N - 20152

Medan, 05 Juli 2018


Nomor : 424/ 611 /Bid.PK/VII/2018 Kepada :
Sifat : Penting dan segera Yth : Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) set se – Provinsi Sumatera Utara
Hal : Verifikasi dan Validasi Data di
GTT Non PNS SMA, SMK dan SLB Tempat
Negeri se – Sumatera Utara
Tahun Pelajaran 2018/2019

Berdasarkan Keputusan Gubernur Sumatera Utara Nomor


188.44/277/KPTS/2018 Tanggal 18 April 2018 tentang Penetapan Honorarium
Guru Tidak Tetap Pada Sekolah Menengah Atas Negeri, Sekolah Menengah
Kejuruan Negeri dan Sekolah Luar Biasa Negeri Provinsi Sumatera Utara tahun
2018, kami beritahukan bahwa Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara akan
menerbitkan Surat Penugasan Guru Tidak Tetap (GTT) Non PNS yang bertugas
pada Sekolah Menengah Atas Negeri, Sekolah Menengah Kejuruan Negeri dan
Sekolah Luar Biasa Negeri se – Provinsi Sumatera Utara untuk Pembayaran
Honorarium Tahun Pelajaran 2018/2019.
Dalam rangka penerbitan Surat Penugasan Guru Non PNS tahun
pelajaran 2018/209 di Sekolah Negeri sesuai kewenangan Pemerintah
Provinsi, serta memastikan kebenaran data Guru Non PNS di setiap Satuan
Pendidikan, akan dilaksanakan verifikasi dan validasi data ke daerah ( waktu
dan tempat terlampir)
Sehubungan dengan hal tersebut di atas kami minta kepada Saudara
untuk mempersiapkan hal-hal sebagai berikut :
1. Bagi Guru Non PNS yang telah aktif dan diangkat sebagai Guru sebelum
pengalihan kewenangan Pendidikan Menengah ke Provinsi namun tidak
terbit penugasannya tahun pelajaran 2017/2018 agar melengkapi berkas,
yang terdiri dari :
a. SK pengangkatan pertama sampai dengan terakhir sebagai Guru Tidak
Tetap (GTT) Non PNS yang telah bertugas sebelum masa peralihan
wewenang pengelolaan pendidikan menengah ke Provinsi yang telah
dilegalisir oleh Kepala Cabang/Kasubbag Tata Usaha Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Utara;
b. Daftar hadir Guru Tidak Tetap (GTT) Non PNS dari awal mengajar
sampai dengan sekarang;
c. Daftar penerimaan gaji/honorarium dari awal mengajar sampai dengan
sekarang;
d. Fotocopy KTP dan Ijazah terakhir yang dilegalisir;
e. SK Pembagian Tugas dan Jadwal Mengajar (Roster) dari awal mengajar
sampai dengan sekarang;
f. Surat pernyataan dari Kepala Sekolah (terlampir);
g. Daftar usulan dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
Utara;
h. Berkas dijilid rapi persekolah diserahkan 1 (satu) rangkap ke Dinas
Pendidikan Provinsi Sumatera Utara, kemudian 1 (satu) rangkap ke
Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara.
i. Data Guru Non PNS dituangkan dalam Format : D-B dan D-B-C,
terlampir.

2. Bagi Guru Tidak Tetap (GTT)/Non PNS yang telah diterbitkan Surat
Penugasan dari Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara Tahun
Pelajaran 2017/2018, agar melengkapi berkas :
a. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Kepala Sekolah;
b. Jadwal Mengajar (Roster) untuk Tahun Pelajaran 2018/2019;
c. Fotocopy Surat Penugasan yang telah diterbitkan pada tahun pelajaran
2017/2018;
d. Berkas dijilid rapi persekolah diserahkan 1 (satu) rangkap ke Dinas
Pendidikan Provinsi Sumatera Utara, kemudian 1 (satu) rangkap ke
Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara.
e. Data Guru Non PNS dituangkan dalam Format : D-L dan D-L-C,
terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik


diucapkan terima kasih

KEPALA DINAS PENDIDIKAN


PROVINSI SUMATERA UTARA,

DR. Drs. ARSYAD, M.M.


PEMBINA UTAMA MADYA
NIP. 19600824 198301 1 001
Tembusan Yth :
Gubernur Sumatera Utara
u.p. Sekdaprovsu sebagai laporan;
Lampiran I Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/ 611 /Bid. PK/VII/2018
Tanggal : 05 Juli 2018

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN VERIFIKASI DAN VALIDASI


DATA GURU TIDAK TETAP (GTT) NON PNS JENJANG SMA, SMK DAN SLB NEGERI
SE – PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2018

NO. KABUPATEN/KOTA TEMPAT TANGGAL

1 BINJAI Kantor Cabang


12 s.d. 14 Juli 2018
2 LANGKAT Dinas Stabat
3 TEBINGTINGGI Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
4 SERDANG BEDAGAI Sei Rampah
5 BATU BARA Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
6 ASAHAN Kisaran
7 KARO
Kantor Cabang Dinas
8 DAIRI 12 s.d. 14 Juli 2018
Kabanjahe
9 PAKPAK BHARAT
10 TANJUNGBALAI Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
11 LABUHAN BATU UTARA Tanjungbalai
12 LABUHAN BATU Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
13 LABUHAN BATU SELATAN Rantauprapat
14 PEMATANGSIANTAR Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
15 SIMALUNGUN Siantar
16 SAMOSIR Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
17 TOBA SAMOSIR Balige
18 TAPANULI UTARA Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 14 Juli 2018
19 HUMBANG HASUNDUTAN Tarutung
20 PADANG LAWAS Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 15 Juli 2018
21 PADANG LAWAS UTARA Gunungtua
22 TAPANULI SELATAN
Kantor Cabang Dinas
23 PADANGSIDIMPUAN 12 s.d. 15 Juli 2018
Sidimpuan
24 MANDAILING NATAL
 Kantor Cabang Dinas
Medan Utara
25 MEDAN 12 s.d. 14 Juli 2018
 Kantor Cabang Dinas
Medan Selatan
 Kantor Cabang Dinas
Lubuk Pakam
26 DELI SERDANG 12 s.d. 14 Juli 2018
 Kantor Cabang Dinas
Sunggal
27 TAPANULI TENGAH Kantor Cabang Dinas
12 s.d. 15 Juli 2018
28 SIBOLGA Sibolga
29 GUNUNGSITOLI
Kantor Cabang Dinas
30 NIAS 16 s.d. 19 Juli 2018
Gunungsitoli
31 NIAS UTARA
32 NIAS SELATAN Kantor Cabang Dinas
16 s.d. 19 Juli 2018
33 NIAS BARAT Teluk Dalam

KEPALA DINAS PENDIDIKAN


PROVINSI SUMATERA UTARA,

DR. Drs. ARSYAD, M.M.


PEMBINA UTAMA MADYA
NIP. 19600824 198301 1 001
Lampiran II Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/ 611 /Bid. PK/VII/2018
Tanggal : 05 Juli 2018

FORMAT : D-B
FORMAT ISIAN DAFTAR NAMA GURU TIDAK TETAP (GTT) NON PNS
YANG TIDAK TERMASUK PADA PENERBITAN SURAT PENUGASAN DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Sekolah :
Kab/Kota :

ALASAN
TAHUN MATA
TEMPAT/ KENAPA TIDAK
NO. PENDIDIKAN PENGANGKATAN PELAJAR JUMLAH JAM
NO. NAMA GURU TANGGAL TERVERIFIKASI
KTP TERAKHIR PERTAMA SESUAI AN YANG PELAJARAN
LAHIR PADA TAHUN
DENGAN SK DI AMPU
2017

JUMLAH TOTAL JAM PELAJARAN………….

………………., …………………….2018
Kepala Sekolah………………………….,

……………………………………………..
NIP.

Nb : Ditandatangani dan distempel basah oleh Kepala Sekolah dan diserahkan dalam bentuk Softcopy
(File dalam bentuk Excel) dan Hardcopy
Lampiran III Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/ 611 /Bid. PK/VII/2018
Tanggal : 05 Juli 2018

FORMAT D-B-C
DAFTAR NAMA GURU TIDAK TETAP (GTT) NON PNS
YANG TIDAK TERBIT PENUGASANNYA TP. 2017/208
UNTUK DIUSULKAN KE DINAS PENDIDIKAN PROVINSI TP. 2018/2019

Cabang Dinas :

TAHUN MATA
TEMPAT/ JUMLAH
PENDIDIKAN PENGANGKATAN PELAJARA NAMA KAB/
NO. NAMA GURU TANGGAL NO. KTP JAM
TERAKHIR PERTAMA SESUAI N YANG DI SEKOLAH KOTA
LAHIR PELAJARAN
DENGAN SK AMPU

JUMLAH TOTAL JAM PELAJARAN………….

………………., …………………….2018
Kepala Cabang………………………….,

……………………………………………..
NIP.
Lampiran IV Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/ 611 /Bid. PK/VII/2018
Tanggal : 05 Juli 2018

FORMAT : D-L
FORMAT ISIAN DAFTAR NAMA GURU TIDAK TETAP (GTT) NON PNS
YANG TELAH DITERBITKAN SURAT PENUGASAN DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Sekolah :
Kab/Kota :

TAHUN
PENGANGKA MATA
TEMPAT/ PENDIDIK NO. SURAT
NAMA TAN PELAJARAN JUMLAH JAM
NO. TANGGAL NO. KTP AN PENUGASAN
PERTAMA YANG DI PELAJARAN
KET
GURU LAHIR TERAKHIR TP. 2017/2018
SESUAI AMPU
DENGAN SK

JUMLAH TOTAL JAM PELAJARAN………….

………………., …………………….2018
Kepala Sekolah………………………….,

……………………………………………..
NIP.

Nb : Ditandatangani dan distempel basah oleh Kepala Sekolah dan diserahkan dalam bentuk Softcopy
(File dalam bentuk Excel) dan Hardcopy
Lampiran V Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 424/ 611 /Bid. PK/VII/2018
Tanggal : 05 Juli 2018

FORMAT : D-L-C
DAFTAR NAMA GURU TIDAK TETAP (GTT) NON PNS
YANG TELAH TERBIT SK PENUGASANNYA TP. 2017/2018
DIUSULKAN KE DINAS PENDIDIKAN PROVINSI TP. 2018/2019

Cabang Dinas :

TAHUN MATA JUMLAH


TEMPAT/ PENDIDIKA NO. SURAT KAB/
N NAMA PENGANGKAT PELAJARA JAM NAMA
TANGGAL NO. KTP N PENUGASAN KOT
O. GURU AN PERTAMA N YANG DI PELAJAR SEKOLAH
LAHIR TERAKHIR TP. 2017/2018 A
SESUAI SK AMPU AN

JUMLAH TOTAL JAM PELAJARAN………….

………………., …………………….2018
Kepala Cabang………………………….,

……………………………………………..
NIP.

Keterangan :
1. Ditandatangani dan distempel basah oleh Kepala Cabang Dinas dan diserahkan dalam bentuk
Softcopy (File dalam bentuk Excel) dan Hardcopy;
2. Data dimaksud adalah data penggabungan antara data lampiran II dan III.
FORMAT SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN BERKAS GURU TIDAK TETAP (GTT) NON PNS JENJANG SMA, SMK DAN SLB
SE - PROVINSI SUMATERA UTARA YANG TIDAK TERMASUK PADA PENERBITAN SURAT
PENUGASAN DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA UTARA TP. 2017/2018

SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………..
NIP. : …………………………………………………………………………..
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………..
Pangkat/Golongan : …………………………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………………………..
Nama Unit Kerja : …………………………………………………………………………..
Alamat Unit Kerja : …………………………………………………………………………..
Telepon/Fax : …………………………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………………………..
No. Handphone (HP) : …………………………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa nama-nama Guru Tidak Tetap (GTT) Non PNS yang tertuang dalam lampiran surat
pernyataan ini adalah benar Guru Tidak Tetap (GTT) Non PNS yang tidak termasuk dalam
penerbitan Surat Penugasan pada Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara sebagai Guru Tidak
Tetap (GTT) Non PNS di Sekolah Negeri Tahun Pelajaran 2017/2018 disebabkan kesalahan
pendataan oleh Operator Sekolah;
2. Bahwa Guru Tidak Tetap (GTT) Non PNS tersebut adalah benar merupakan guru yang telah
bertugas sebelum pengalihan kewenangan Pendidikan Menengah ke Provinsi;
3. Apabila ditemukan dan/atau dibuktikan adanya pemalsuan atas informasi yang kami sampaikan,
maka kami bersedia di kenakan dan menerima penerapan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat penyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………………., ……………………..2018
Kepala Sekolah …………………………….,

Materai
Rp. 6000

(………………………………………………)
NIP.