PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI SATU ATAPT PUNCAK HARAPAN
Jln. Poros Batuputih-Porehu Desa Puncak Harapan Kec.Batuputih

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMPN Satu Atap Puncak Harapan Kecamatan Batuputih
Kabupaten Kolaka Utara Provinsi Sulawesi Tenggara bahwa :

Nama : Faizal Ayu Kasra

NISN : 0078381604/00217
Tempat/Tanggal Lahir : watampone,06 februari 2006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tingkat / Kelas : VIII ( Delapan )
Sesuai permohonan sekolah oleh orang tua / wali siswa :
Nama : Tawi, S.Pd
Pekerjaan : Guru/ PNS
Telah mengajukan permohonan Pindah Sekolah ke SMP Negeri 3 Pakue Kabupaten Kolaka Utara.
Dengan alasan : Ikut Orang Tua

Bersama ini kami sertakan buku laporan Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan surat
permohonan orang tua / wali siswa.

Puncak Harapan, Juli 2018

Kepala Sekolah,

Dra. Hj. HASMA, MM

NIP. 19650615 199512 2 003

Catatan :

Setelah keluar/pindah, yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di SMPN Satu Atap Puncak
Harapan dengan alasan apapun.

Diterima di sekolah ini :

Tanggal :
Kepala SMP Negri 3 Pakue

-----------------------------------
NIP
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

KEPADA
Yth. Kepala SMPN Satu Atap Puncak Harapan
Di_

Puncak Harapan

Yang bertanda tangan di bawah ini, Orang Tua / Wali Siswa :

Nama : Tawi, S.Pd

Pekerjaan : Guru/PNS

Dengan ini mohon kepada Kepala SMP Negeri Satu Atap Puncak Harapn, kiranya memberikan keluasan
kepada anak kami :

Nama : FIZAL AYU KASRA

Tempat/Tanggal Lahir : watampone, 06 februari 2006
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Kesalah satu SMP : SMP Negeri 3 Pakue

Atas persetujuan Kepala Sekolah, kami ucapkan terima kasih

Puncak Harapan, Juli 2018

Orang Tua/ WaliSiswa