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MEDRESUMOS

GUIA DO
• PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
GINECOLOGIA

ANTICONCEPCIONAIS repetir mensalmente (obedecendo


 Anticoncepcionais orais: para todos, deve-se intervalos de 27 a 33 dias).
tomar 1 comprimido via oral por dia,  Perlutan®: acetofenido de algestona
iniciando a partir do 1º dia da menstruação e (dihidroxiprogesterona) 150mg +
continuando até o fim da cartela. enantato de estradiol 10mg.
Interromper por 5 a 7 dias (a critério médico  Mesigyna®: noretisterona 50mg +
ou da paciente), para depois iniciar uma nova valerato de estradiol 5mg.
cartela.  Ciclofemina®: acetado de
o ACO ultrabaixa dosagem (24 medroxiprogesterona 25mg +
comprimidos): cipionato de estradiol 5mg.
 Siblima® (gestodeno 0,060mg + o Trimestrais: é indicado nas pacientes


etinilestradiol 0,015mg)
Tantin® (gestodeno 0,060mg + com
após sangramento
a gestação (30 vaginal excessivo,
dias depois do
etinilestradiol 0,015mg) parto), e repetir a cada 90 dias. Podem
o ACO de baixa dosagem: causar amenorreia prolongada e
 Yaz® (drospirenona 3mg + aumento do peso.
etinilestradiol 0,020mg)  Depo-Provera®: depomedroxi-
 Iumi® (drospirenona 3mg + progesterona 150mg/ml (é o mais
etinilestradiol 0,020mg) indicado para o período do
 Level® (levonorgestrel 0,1mg + puerpério).
etinilestradiol 0,020mg)  Preg-less®: acetofenido de algestona

o ACO de média dosagem: + 17-enantato de estradiol 150mg/dl.


 Microvlar® (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol 0,030mg)  Anticoncepção de emergência:
e Ciclo 21® (levonorgestrel o Levonorgestrel 1,5mg (Pozato Uni®):
0,15mg + etinilestradiol tomar 1 cps em dose única, em até
0,030mg): disponíveis na rede 72 após o coito desprotegido.
pública. o Levonorgestrel 75mcg (Pozato®,
 Selene® (acetato de ciproterona Poslov®, Norlevo®): tomar 1 cps,
2mg + 0,035mg) 12/12h, em até 72 após o coito
 Diane® (acetato de ciproterona desprotegido.
2mg + 0,035mg)
 Ferrane 35 (ciproterona 2mg + AMENORREIA
Etinilestradiol 0,035mg)
o ACO indicado para amamentação: os
contraceptivos orais compostos
exclusivamente de progestogênios agem
basicamente pelo espessamento do
muco cervical, inibindo a ovulação em
algumas pacientes apenas. São indicados
durante o período da amamentação.
 Minipílula: Norestin® ou
Micronor® (Noretisterona 0,035
mg): medicação que não inibe a
ovulução e, portanto, deve
sempre ser associada a medidas

como métodos induzida


amenorreia de barreirapore
amamentação (6/6h a 4/4h).
 Desogestrel 0,075 mg
(Cerazette®). Contraindicações:
tabagismo, idade > 35 anos,
enxaqueca com aura, etc.

 Anticoncepcionais injetáveis:
o Mensais: aplicar 1 ampola IM no
primeiro dia da menstruação, e depois

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o Os parceiros sexuais devem ser tratados


 Anamnese + exame físico: investigar idade de empiricamente com antibióticos efetivos
início da telarca, pubarca e menarca; contra N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
desenvolvimento ponderal e estatural; sinais
de acometimento do SNC; galactorreia;  Tratamento hospitalar: indicar nos seguintes
avaliação da genitália externa e interna. casos: Suspeita de abscesso pélvico ou tubo-
 Exames complementares: β-HCG; FSH; LH; ovariano; Quadro clínico grave com
Estradiol; T4 livre; Androgênios; Cortisol; temperatura > 38°C; Peritonismo ou
Prolactina; USG; Tomografia; RNM cariótipo. sepsemia; Dúvidas quanto o diagnóstico;
 Testes terapêuticos: teste da progesterona; Falha do tratamento ambulatorial; Pacientes
teste do estrogênio; dosagem do FSH; teste sem condições financeiras ou

do GnRH. imunossuprimidas.
o Cefoxitina, 2g, IV 6/6h + doxiciclina
DISMENORREIA 100mg VO 12/12h por 14 dias;
o ECefotana, 2g, IV, 12/12h + doxiciclina
 Urgência: Buscopan® 1ampola + 1 ampola de
100mg VO 12/12h por 14 dias;
glicose 50% EV lento.
o Clindamicina, 900mg, IV, 8/8h +
 Dismenorreia primária: anti-inflamatórios gentamicina, IV ou IM, 2mg/kg de dose
não-hormonais administrados com cerca de 3 de ataque e manutenção de 1,5mg/kg de
a 4 dias antes do início do ciclo menstrual. Em 8/8h por 14 dias;
caso de insucesso, optar por o Ofloxacina, 400mg, IV, 12/12h ou
anticoncepcionais orais.
Levofloxacina, 500mg, IV, 24/24h, com
o Indometacina 50mg, 1 comprimido ou sem metronidazol, 500mg, IV de
VO, 1x/dia. 12/12h.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido o Ampicilina/sulbactam, 3g, IV, 6/6h +
VO, 2x/dia.
doxiciclina 100mg, IV ou VO, 12/12h.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h. MASTALGIA(DOR NA MAMA)
o Anticoncepcionais orais, em caso de
 Anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos

fracasso
Dismenorreia terapêuticotratar
secundária: com AINH.
causa de e relaxantes musculares: são benéficos nas
pacientes portadoras de mastalgia devido à
base. sua ação inibidora da cicloxigenase-2,
reduzindo assim a síntese de prostaglandinas.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA o Nimesulida 100mg VO, 12/12h horas,
 Tratamento ambulatorial (estádios 0 e 1): por um período de 3 a 5 dias.
o Medidas Gerais: repouso, abstinência o Musculare®, Tandrilax®, Mioflex®:
sexual, retirada do DIU, caso a paciente 8/8h por 3 a 5 dias.
seja usuária, tratamento sintomático
 Ácido gamalinoleico (Gamalin®, Gamax®,
com analgésicos, antitérmicos e Niolix®): 1 cápsula (1000mg) ao dia, por 90
antiinflamatórios; dias. É o agente de primeira escolha para
o Antibioticoterapia: mastalgia cíclica. Os efeitos colaterais são
 Ofloxacina 400mg VO 12/12h por
raros e quando ocorrem são em forma de
14 dias + metronidazol 500mg VO diarreia e/ou indisposição gástrica e
12/12h 14 dias; melhoram com a suspensão da medicação.
 Levofloxacina 500mg, 24/24h +
 Vitamina E (E-mama; Vita E): tomar 1 cápsula
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
por dia, por 90 dias.
dias;

 Ceftriaxona 250 mg IM dose única Cápsulas de óleo de prímola: tomar 1 cápsula
(500mg) por dia, por 90 dias. Parece ter efeito
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
benéfico na mastalgia associada à presença
14 dias;
de cistos mamários.
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h +
VIOLÊNCIA SEXUAL CONTRA MULHERES
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;  Medidas gerais: cuidados gerais e apoio
 Cefoxitina 2g IM, dose única +
psicológico; coleta de exames de sangue e
probenicida 1g VO, dose única + sorológicos; profilaxia de doenças
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por sexualmente transmissíveis; anticoncepção
14 dias. de emergência, que pode ou não ser indicada
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(a exemplificar, pacientes que sofreram acinzentado, com odor fétido típico (peixe
violência sexual, porém, são podre), homogêneo; presença de clue cells.
histerectomizadas, provavelmente não pode
engravidar).

 Coleta de materiais
 Chlamydia trachomatis(4,0 a 17,0 %)
 Neisseria gonorrhoeae(0,0 a 26,3 %)
 T. pallidum (0,0 a 5,6 %)
 HPV (0,6 a 2,3 %)


Exames de sangue e sorológicos:
 β-HCG para diagnóstico de gravidez;
 Sorologia sífilis (VDRL ou RPR);
o Metronidazol 400mg: tomar 1 comp.
 Sorologias hepatites B (HBsAg) e C
VO, 12/12 horas, durante 7 dias; e
o Tratamento tópico: Metronidazol gel
(anti-HCV);
(0,75%) aplicado à noite por 5 a 7
 Sorologia anti-HIV: o risco de
dias; ou Metronidazol + Nistatina
infecção por HIV é de 0,8 a 1,6%.
(Colpistatin®).
 Contracepção de emergência:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozzato®,
 Candidíase: é o tipo de vulvovaginite fúngica
Postinor®, Norlevo®, Pilem®): 2
mais comum. Corrimento vaginal: branco
comprimidos VO em dose única ou 1
homogêneo, com a presença de placas
comprimido VO de 12/12h, por 1 dia.
(semelhante a leite coalhado), sem odor
o ≤12 semanas: AMIU (aspiração manual
fétido; presença de hifas fúngicas.
intrauterina), Curetagem, Misoprostol.
o 13 a 20 semanas: fazer uso de
Misoprostol/Citocina (no intuito de
contrair o útero e expelir a maior parte
do conteúdo fetal) para só então utilizar
a curetagem.

 Profilaxia contra DSTs:


o Cancro mole e clamídia: Azitromicina 1g
VO, em dose única.
o Gonorreia: Ofloxacina ou Ciprofloxacina
(500mg, VO, dose única).
o Uso oral:
o Sífilis: Penicilina benzatina (2.400.00 UI
 Fluconazol 150mg: 1 comp. VO em
via IM).
dose única ou repetir com 72h; ou
o Tricomoníase: Metronidazol 2g VO, DU
 Cetoconazol 200mg: 1 comprimido
(gestantes no 1º trimestre deve substituir
VO, 12/12h, por 5 a 7 dias; ou
por miconazol creme vaginal ou
 Itraconazol 100mg: 1 a 2 comp. VO,
clotrimazol).
12/12h, por 1 dia.
o Hepatite B (para não imunizadas ou com
esquema incompleto): Vacina anti-
o Uso tópico:
hepatite B + Imunoglobulina humana
 Crevagin® (tinidazol + nitrato de
anti-hepatite B.
miconazol): injetar todo o conteúdo
o
DSTs não virais (adultos e adolescentes do aplicador na vagina à noite, por 7
com mais de 45kg): Penicilina Benzatina
dias (evitando relação sexual durante
2.400.000 UI IM + Azitromicina 1g VO +
a semana); ou
Ciprofloxacina 500mg VO + Metronidazol
 Ginconazol creme vaginal: aplicar a
2g VO.
noite, por 7 dias (evitando relação
sexual durante a semana); ou
VULVOVAGINITES/ CORRIMENTO VAGINAL
 Nistatina creme: injetar todo o
 Vaginose: é causada por desequilíbrio da flora conteúdo do aplicador na vagina à
vaginal normal. A flora geralmente é mista,
noite, por 10 dias (evitando relação
sendo a Gardnerella vaginallis a mais
sexual durante a semana).
predominante. Corrimento vaginal: branco-
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 Tricomoníase: é uma DST causada pelo o Primosiston® (acetato de


protozoário T. vaginalis, o qual não faz parte noretisterona 2mg + etinilestradiol
da flora vaginal comum e só é transmitido por 0,01 mg): 1 comprimido VO de 8/8h
via sexual. Corrimento: fluxo amarelo- no primeiro dia; 1 comprimido VO de
esverdeado (semelhante a pus), abundante, 12/12h no 2º dia; 1 comprimido VO,
bolhoso (não é homogêneo), de odor fétido 1x/dia, a partir do 3º dia; manter
(azedo). tratamento até o 10º - 14º dia.
 Tratamento de manutenção:
anticoncepcionais orais durante 3 meses.
 Sistema intrauterino de liberação de
levonorgestrel (SIU) – Mirena®: dispositivo
semelhante ao DIU, com progesterona em
sua estrutura. Tem uma duração de 4 a 5
anos. Pode ser uma opção naquelas pacientes
com ovulações esporádicas, com secreção
ativa de estrogênio ou que não obtiveram
o Por ser uma DST, a tricomoníase sucesso terapêutico com progesterona por
deve ser tratada estritamente com via oral devido aos efeitos colaterais
medicações por via oral, sendo o (retenção de líquido, aumento de peso,
Metronidazol ou Secnidazol os enjoos).
agentes de escolha. É prudente  Analgésicos e anti-inflamatórios: o
orientar também a necessidade de sangramento endometrial é promovido pelas
tratar o parceiro sexual. prostaglandinas, especialmente a PGE2. Com
 Secnidazol 2mg: tomar 1 isso a inibição da síntese de prostaglandinas
comprimido VO em dose única. teoricamente reduz a ocorrência de
Tratar também o parceiro; ou sangramentos, embora não tenha tanta
 Metronidazol 250 - 400mg: eficácia clínica. Entretanto, para pacientes
tomar 1 comprimido VO de que referem dor, pode-se prescrever tais
8/8h, por 7 dias. Tratar também medicamentos.
o parceiro. o Meloxicam (Melox®): tomar 1
comprimido VO, 1xo ao dia, por 05
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL dias.
 No pronto-atendimento: o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
1. Infusão venosa com cristaloide VO, 2x/dia.
(correr em 2 horas: 80 gotas/min); o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
2. Diclofenaco sódico (Voltaren®) 75mg 500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
– 01 amp IM;  Tratamento da anemia: é feita inicialmente
3. Transamin: 2 a 3 ampolas no SG ou + com uma dieta rica em proteínas e
AD EV; suplementação oral de ferro.
4. Vitamina K: 1 ampola IM. o Sulfato ferroso 1g diário, durante 3 a
5. Estrogênio conjugado: Ciclo® 21: 4 6 meses; ou
comprimidos VO, dose única. o Ferro dextrano (Noripurum®) 50
 Em caso de instabilidade hemodinâmica: mg/ml.
o Estabilização hemodinâmica, o Em casos de contraindicação de ferro
administrando O2 inalatório e por via oral, intolerância ou efeitos
reposição volêmica vigorosa; colaterais, optar por Ferro injetável
o
Estrogênio em (10
cada 6 horas altasmg
doses: 2,5 mg a
de estrogênio lançando mão
Ferro a ser da seguinte
injetado (mg) =fórmula:
{(15 –
por dia). hemoglobina do paciente em g/dl) x
 Progesterona: Acetato de peso corporal x 3}.
medroxiprogesterona 10 mg ou Noretisterona
5 mg durante 10 a 14 dias. A progesterona SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS(SOP)
atua como um antagonista do estrogênio  Controle da obesidade: está relacionado
(enquanto o estrogênio estimula a diretamente com a melhora dos demais
proliferação, a progesterona promove sua sintomas. Para o controle da obesidade,
descamação e compactação, tornando-o mais indica-se dieta e exercícios físicos.
fino e denso).

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 Controle da irregularidade menstrual: o uso (é descrita na literatura uma


de qualquer anticoncepcional oral pode superioridade da metformina
amenizar as irregularidades menstruais da associada ao citrato de clomifeno,
paciente (com exceção dos derivados da 19- em comparação ao uso de cada
nortestosterona, como o norgestrel e o droga isoladamente).
levonorgestrel, devido a sua maior ação
androgênica). Os medicamentos OBS: Em casos de amenorreia prolongada, é prudente,
recomendados consistem em: antes de iniciar o tratamento do sintoma específico,
o Progestágenos: o controle pode ser induzir a menstruação. Para isso, pode-se fazer o
alcançado, por exemplo, com o uso mesmo procedimento teste da progesterona,
de progestágenos durante 10 a 14 lançando mão do uso de um progestágeno (como o

dias por mês. Pode-se


Medroxiprogesterona (5 aoptar por:
10mg/dia) Provera®), 10mg/dia
interrompendo VO, durante
se a menstruação 7 a 10 dias ou
voltar.
VO, o Acetado de nomegestrol
(5mg/dia) VO ou a Progesterona
micronizada (200 a 400mg/dia) VO.
o ACO combinados: em caso de desejo
contraceptivo, o uso de ACO
combinados está indicado. O
progestágeno de primeira escolha do
ACO é o Acetado de Ciproterona, em
virtude do seu potente efeito
antiandrogênico.
 Tratamento do androgenismo (hirsutismo,
acne): nos casos em que a melhora do
androginismo (caracterizado pelo hirsutismo,
principalmente) constitui o objetivo principal
do tratamento, a melhor opção terapêutica
passa a ser o uso de ACO e de uma droga
antiandrogênica de ação periférica.
o Acetado de Ciproterona
(progestágeno mais antiandrogênico
no mercado) 50 a 100mg/dia, 10 dias
por mês;
o Espironolactona 25 a 100mg/dia;
o Finasterida (1mg/dia).
 Tratamento da infertilidade (se houver desejo
de engravidar): se a queixa for apenas a
infertilidade, não se pode fazer uso de
anticoncepcionais. Optar pelo uso de um
indutor de ovulação, como o citrato de
clomifeno,
o Citrato de Clomifeno 50mg, por 5
dias, a partir do terceiro ou quinto
dia do ciclo menstrual.
o Além disso, o tratamento da

obesidade
também são e da resistência
efetivos a insulina
no processo de
tratamento da infertilidade.
 Manejo da resistência insulínica: o
tratamento com sensibilizadores de insulina
pode desviar o equilíbrio endócrino em
direção à ovulação e à gravidez, diminuindo
não só os riscos de diabetes, como também
ajudando no tratamento da infertilidade.
o Metformina 1500mg/dia, divididos
preferencialmente em três tomadas
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