Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN


BULAGI UTARA
Alamat : Kel. Sabang, Kec. Bulagi Utara, Kabupaten Banggai Kepulauan

Kepada
Yth : Bupati Banggai Kepulauan
Cq. Kepala BPKAD
di
Salakan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 007/ DINKES / 2015

No. Terkirim Banyaknya Keterangan

1. Bersama ini terkirim Berkas :


1. SPM No 01/SPM- LS/BPKAD/2015 2 lembar Dengan hormat
2. SPD 1 lembar untuk permohonan
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab 1 lembar Pengajuan Pencairan
Mutlak SPP – LS
4. Penelitian kelengkapan Dokumen 1 lembar Terima kasih
5. Surat pernyataan tanggungjawab 1 lembar
atas kebenararan laporan
pertanggungjawaban bendahara
pengeluaran
6. Ringkasan Kontrak / SPMK 1 lembar
7. Rincian Perjalanan Dinas 1 lembar
Luar/Dalam Daerah (SPPD)
8. Berita Acara Pemeriksaan Barang 1 lembar
(dari Aset)
9. Copy Rekening pada Cek Giro Bank 1 lembar
(pihak 3)
10 .Copy NPWP (pihak 3 ) 1 lembar
11. Daftar Pengeluaran Rill (SPPD) 1 lembar
12. Pernyataan Pengajuan TU 1 lembar
13. Kwitansi BUD 1 lembar
14. Bukti Pajak SSP 1 berkas

Salakan, 02 Maret 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN


KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr.Abdi Gunawan
Pembina Tkt.I
NIP. 19690728 200112 1 004

Contoh..