Sistema nervioso central.

Una de las patologías más frecuentes que se presentan en el sistema nervioso central
es el accidente cerebrovascular. Es una causa muy importante de morbilidad en el
mundo desarrollado y causa discapacidad. Hay dos mecanismos para que se
produzca este daño:
1. Oclusión del vaso: accidentes isquémicos.
2. Hemorragia por ruptura de un vaso (arteria).

Principales causas de morbilidad en Cali

Como primera cusa encontramos los homicidios, seguidos por la hipertensión arterial
(enfermedad que de forma secundaria nos puede generar rupturas de vasos que
conlleva a enfermedades cerebro vasculares). Enfermedades respiratorias y otras
neumonías.

¿Qué es el accidente cerebrovascular?

Es una deficiencia aguda de flujo sanguíneo que lleva a consecuencias funcionales y
la severidad del ACV va a depender del vaso que este comprometido, habrán vasos
insípidos del cerebro que no son funcionalmente muy evidentes y no van a producir
mucha sintomatología, como el tallo cerebral que va a producir profundos cambios
en la persona.

Hay dos tipos de acuerdo a su compromiso:

1. Global/ focal: está comprometido todo el cerebro, las cusas son sistémicas y
es focal cuando hay arterias o vasos específicos que están comprometidos con la
función o la ruptura.

De acuerdo a la evolución de los fenómenos trombóticos o hemorrágicos

2. Isquemia cerebral: pueden clasificarse en transitorios: desaparecen en el
transcurso de las horas (no duran más de 24 horas) y después de las
manifestaciones sensoriales del déficit motor hay recuperación completa. Pero en
algunos de estos las manifestaciones pueden evolucionar en el tiempo y quedarse
de forma permanente, a lo que decimos que el ACV se ha establecido.

Estas pueden ocasionar una disminución de la percusión y pueden ser de manera

global y también de manera localizada.
El flujo sanguíneo cerebral tiene alginas características que lo hacen muy exigente:

● Pesa el 2% del peso corporal, pero gasta 15% de lo que es el gasto cardiaco
al expulsar la sangre del corazón.
● Consume el 20% de la cantidad de oxigeno total del organismo. Por lo cual
una de sus funciones es exigente de manera energética.
● Unos pocos minutos después de haber sufrido una supresión (isquemia), la
circulación sanguínea puede ocasionar daños irreversibles.
● Es muy sensible a hipoxia y el tipo de necrosis que ocasiona en el cerebro, de
licuefacción se destruye por completo desde la parte distal hasta el sitio donde
está sufriendo por la disfunción de la percusión.

Hay algunas áreas que son más sensibles, como el cerebelo, las partes del
hipocampo es más sensible a la hipoxia en los adultos.
Las características clínicas de los accidentes dependen si se localiza a nivel cerebral;
depende del hemisferio comprometido y la serenidad de la dominancia de la persona.
En las personas que está comprometido el hemisferio dominante es frecuente las
manifestaciones con trastornos en la comunicación. Las manifestaciones clínicas van
a ser muy grandes cuando el daño es a nivel cerebral pero también dependen del
sitio. Si en el tallo cerebral las estructuras están comprimidas el daño puede ser mayor
con lesiones pequeñas y en el cerebelo van a ver manifestaciones más que todo de
trastornos de equilibrio.

Otro sitio donde puede ocurrir una hemorragia es en el espacio subaracnoideo que
se caracteriza por un dolor de cabeza súbito y signos tempranos de hipertensión
endocraneal. Los signos tempranos son: dolor de cabeza (cefalea), sensación de
náuseas y vómito.

Aquí hay una relación simplificada de lo que es el comportamiento cerebral, y como

se observa, las manifestaciones dependerán del sitio donde se está disminuyendo el
flujo sanguíneo. A nivel del tallo cerebral es muy crítico porque allí está el centro
cambio respiratorio.
De acuerdo a las características clínicas, el evento menos grave es la isquemia
cerebral transitoria, un déficit motor o sensitivo que se instaura con el tiempo y que
desaparece generalmente después de 24 horas, pero la mayoría tiene menos de dos
horas de duración. Cuando se prolonga en el tiempo se dice que está en un periodo
de evolución y cuando ya hay secuelas hay una instauración completa del evento.

De acuerdo a las características en el examen macroscópico cuando lo vemos en

patología, hay infartos blancos asociados a la disminución de la percusión, por lo
tanto a la oclusión de los vasos. Y también están los infartos rojos asociados a la
ruptura de los vasos y por lo tanto a hemorragias. Los pequeños infartos lacunares
que comprometen arterias pequeñas, estos son pálidos e inclusive puede haber
degeneración y quistes.
Aquí vemos un resumen de lo que es las distintas formas de enfermedades
cerebrovascular y como es la frecuencia. Como se observa pueden ser hemorrágicas
o isquémicos (la mayoría isquémicos).

Dentro de los hemorrágicos la mayoría son dentro del parénquima cerebral, es decir
son intra cerebrales pero una proporción que llega al 40% pueden también ser
meníngeas que son las membranas que cubran al cerebro y más específicamente por
debajo de una de ellas que es la ebenoides. La hemorragia subaracnoidea tiene una
frecuencia del 50%.

Con respecto a las formas isquémicas, generalmente de tipo oclusivas generalmente

el 20% comprometen las grandes arterias, en un 20% el coágulo que esta
ocasionando la obstrucción se ha producido a distancia; puede ser extracraneano.

El 30% se llaman de etiología desconocida que no se conoce la causa, y en un 25%

son de arterias pequeñas (arterias lacunares que pueden ser corticales o
parenquimatosas).

Como se observa la mortalidad es en un 40% los isquémicos (más frecuentes) y en

los hemorrágicos la mortalidad puede llegar a 80%. Ambos eventos pueden ser
mortales pero tienen mayor mortalidad cuando está asociado con eventos
hemorrágicos

Con respecto a la forma de oclusion: trombotio, cuando el coagulo se establece en un

sitio, hay una enfermedad de base de la arteria (alteroesclerosis) y dentro de esta se
produce una hemorragia que aumenta el tamaño de la placa de la arteria obstruyendo
el paso de la sangre. Esta oclusion tambien puede ser por un émbolo donde el coágulo
se desprende obstruyendo las valbulas del corazon en casos extremos.

Causa.
como podemos darnos cuenta es la enfermedad primaria de las arterias y la mas
frecuente es la aterosclerosis. Una enferemdad inflamatoria de la pared de los vasos
asociado a una respuesta generalmente durante muchos años, como consecuencia
de una serie lipidos que están aumentados, pasan esos lípidos, la pared de la arteria
los reconoce como sustancias extrañas, trata de eliminarlos (monta una respuesta
oxidativa) y en esa respuesta hay formación de fibrosis, de hemorragias, y a largo
plazo (cuando esto ha durado mucho), calcificaciones que nos favorecen
posteriormente la aparición de hipertensión por endurecimiento de las arterias.

Para ambos (hipertensión y aterosclerosis), son factores predisponentes el

tabaquismo y la diabetes. Otra causa de las enfermedades cerebrovasculares como
lo hemos venido diciendo son las enfermedades del corazón y en especial una
arritmia, la fibrilación es una contracción ineficiente que no alcanza a hacer la
contracción completa, si no que hace contracciones sostenidas parciales y en ese
evento la sangre tiende a formar coágulos en la pared de las aurículas (es más
frecuente la fibrilación en las aurículas), y al formarse estos trombos intramurales se
desprenden y pueden dar émbolos a nivel nervioso central.

Otras causas que son muy frecuentes son el trauma, tal vez una causa muy
importante en nuestra ciudad, los accidentes que más ocasionan trauma son los
asociados a lesiones intencionales y el uso de motocicletas, tumores, infecciones y
embolismo graso que se asocia a manipulación de tejido adiposo como sucede en las
cirugías estéticas.
Un resumen, como observan los factores de riesgo, algunos no son modificables: la
edad, el sexo (es más frecuente la aterosclerosis, la hipertensión en los hombres), es
mas agresiva las enfermedades arteriales con aumento de la presión en la etnia negra
y necesariamente hay familias que están predispuestas a daño de la pared
(respuestas al aumento de los lípidos en la sangre) y por lo tanto en la aterosclerosis
puede considerarse que hay factores hereditarios. Son modificables: la presión
arterial, desafortunadamente la presión, como ustedes saben no es corregible, es
controlable, el 90% es primaria (no sabemos la causa), apenas un 10% es secundaria;
las enfermedades como la diabetes, tabaquismo, hiperlipidemia (hay medicamentos
para controlar los niveles de lípidos), las cardiopatías, estados de hipercoagulabilidad,
algunos de esos son modificables.

De acuerdo a la presentación clínica puede haber un compromiso de todo el cerebro,

de todo el encéfalo y eso ocasiona la encefalopatía hipóxica, usualmente la
disminución de la cantidad de hemoglobina como lo es la anemia, disminución de la
cantidad de oxígeno (hipoxemia) y la disminución de la percusión o en estados
sostenidos de hipotensión, estos estados usualmente son secundarios a disfunción
en otros órganos, los pulmones o el sistema cardiovascular, esto nos ocasiona una
disminución global o generalizada de lo que es la percusión, pero las percusiones
localizadas son secundarias a obstrucciones, que pueden ser por daño local como los
trombos o por alguna partícula extraña que viene desde lejos como es el caso de los
émbolos. Y otra forma de producirnos ausencia de percusión es que la sangre salga
del componente intravascular como ocurre en las hemorragias.
Entonces la fisiopatología que estamos viendo, mecanismos sistémicos de
disminución del flujo sanguíneo secundarios a enfermedad pulmonar o cardiovascular
o por deficiencia en el transporte del oxígeno, las anemias y las características
macroscópicas en los daños difusos son la necrosis laminar, los infartos lineales por
patrón geográfico que hacen separar la corteza de la sustancia blanca.

Las características clínicas pueden ser muy graves, pueden llevar a una disminución
de la concentración, pérdida de la conciencia, estados de coma, confusión y muerte
o sea que pueden ser graves las isquemias globales y la causa de muerte en esto es
el daño de las estructuras neuronales y gliales secundarias a la hipoxia que es la
encefalopatía hipóxica.

Estas son causas de hipotensión, daño en el miocardio, son los shocks cardiogénicos,
sépticos, las hemorragias por perdida de la solución de continuidad de los vasos, que
pueden ser localizados a nivel cerebral o hemorragias en otros sitios del cuerpo,
ulceras sangrantes, trauma, aneurisma roto y shock (es el estado de hipoperfusión
permanente como consecuencia de un flujo inadecuado en la mayor parte del
organismo).
Entonces aquí vemos unas lesiones lineales que nos ocasionan separación de la
corteza y la sustancia blanca (eso se llama patrón hidrográfico).

Aquí se ve mejor la forma difusa como se compromete, por lo tanto, como pueden
darse cuenta afecta de manera global y por eso ocasiona las disfunciones que llevan
al coma y muerte de las personas.

Aquí lo vemos en medio de contraste, el patrón geográfico y en el microscopio vemos

una banda más pálida entre la corteza que nos señala el sitio donde se está
presentando el daño. Estas son las características de la disfunción (isquemia) global
del cerebro, ocasiona un daño bastante marcado.

La isquemia focal puede ser por trombosis o por embolismo, como el daño del vaso
es el mismo, puede ser recurrente, puede hacer repeticiones en el tiempo, tiende a
ocasionar disminución del flujo por lo tanto va a tener menos color el área que no está
siendo irrigada, por eso se lo describe que es un infarto isquémico o pálido que como
es repetido de manera persistente, los infartos lacunares son aquellos asociados a
disminución del flujo en pequeños vasos, en arteriolas que pueden estar en distintas
partes del encéfalo, de manera aislada podría no haber daño, pero si son constantes,
progresivos y persistentes podrían asociarse a Parkinson o demencia.

En el embolismo, o la hemorragia la mayoría de las veces el inicio de los síntomas de

déficits motor o sensitivo o de alteraciones del habla, de la visión o del entendimiento
van a depender del área que está siendo comprometida, usualmente son súbitos,
tienen una enfermedad de base que puede ser la aterosclerosis, la hipertensión
arterial, enfermedades cardiovasculares, que están predisponiendo a que se nos
presente este problema.

Este es el mecanismo de la formación de émbolos que tienden a favorecerse en los

sitios de bifurcación de las arterias, en estos sitios se pierde el flujo laminar que tiene
la sangre, el área de la bifurcación sufre la tensión de roce (es la misma ley física que
ustedes han visto en las carreteras que ocasiona la erosión de la carretera), aquí hay
pérdida del endotelio, al exponerse el endotelio al flujo sanguíneo, se activa el sistema
de coagulación y se forma en el sitio de agregación el trombo y si llega a cierto
volumen puede ocasionar una oclusión completa del lumen del vaso y el émbolo
puede ocasionarse desde ese sitio a las porciones más distales, si se ocasiona esto
en las arterias carótidas, serían una fuente de émbolos al cerebro, si se ocasionas
más debajo de las carótidas, inclusive en cavidades cardiacas también es una fuente
en émbolos al cerebro.

Aquí hay un resumen de las causas cardiovasculares que nos pueden producir
émbolos:
Ø las estenosis de las válvulas enlentecen la circulación y tienden a formarse
coágulos,
Ø las prótesis valvulares (la aterosclerosis produce daño de las válvulas como
lo vimos en la clase de cardiovascular, las personas con prótesis tienden a
formar coágulos),
Ø los infartos de miocardio debilitan la pared y erosionan el endocardio,
exponen el tejido conectivo a la sangre y esta exposición activa los
mecanismos de coagulación,
Ø los aneurismas, la insuficiencia cardiaca disminuye el volumen de sangre,
enlentece la circulación y favorece la aparición de trombosis, lo mismo que
las arritmias como la fibrilación auricular

Los infartos locales, el daño se establece rápido (en minutos) y no solo en el sitio
donde se está produciendo la oclusión si no que hay un área más allá del sitio de la
oclusión donde se establece el daño, o sea que el pronóstico de estas oclusiones se
establece en el tiempo, no queda determinado de manera inmediata.
Aquí vemos la forma como evolucionan en el tiempo, cuando están en las primeras
horas y hay muerte súbita y que no ha habido hemorragia, el cerebro puede ser de
apariencia normal y sería evidente únicamente por la oclusión del vaso.

Pero como en este caso cuando ya ha evolucionado, ha habido hemorragia, la zona

de infarto tiene forma de cuña y dentro del área comprometida hay distintas
tonalidades asociadas a la degradación que va teniendo el hierro que ha salido de la
sangre, se ha regado la hemoglobina y eso da las distintas tonalidades que nos da
una orientación del tiempo en que ha ocurrido, en este caso el infarto hemorrágico.

Esta es la patogénesis, viene la hipoxia, se dañan las membranas por alteración de

la bomba de potasio, empieza el flujo de Calcio y aparece vacuolización y muerte
celular en pocos minutos, o sea que el daño de la isquemia es muy evidente
Y aquí hay un resumen de la forma como evoluciona en el tiempo, en seis horas
puede no haber cambios evidentes, en los estados agudos lo más importante es el
edema cerebral, cuando uno lo ve al microscopio, las neuronas se ven rojas, las glias
se fraccionan, fragmentación de los neutrófilos y cuando ya van más de dos semanas
se empieza a ver demarcación y a ser evidente por los cambios de color por
degradación y cuando es más de un mes, puede haber remoción del área afectada y
al removerla los macrófagos la convierten en quistes, esta es la forma como
evolucionan los estados de disminución de la percusión en el cerebro.

Aquí vemos una foto de como se observa el edema (Jessi), las involuciones
cerebrales normalmente se ven convexas, tienen una curvatura, están ensanchadas
y aplanadas, hay disminución de la profundidad de los surcos, y si esto se observa de
manera global este aplanamiento se produce porque se comprime contra el cráneo
que es una superficie que no es distensible, como no tiene donde distenderse, una
complicación que presentan estas personas es que la parte de inferior del cerebelo,
el tallo cerebral se trata de herniar por el foramen oval, y al tratar de herniarse
comprime el centro cardiovascular, el respiratorio, y esa es la causa de muerte en las
personas que tienen edema cerebral.
Aquí vemos los daños masivos, hay aumento del volumen y eso desvía hacia el otro
lado si el daño ha sido en uno de los hemisferios.

En las imágenes como se observa el edema por infarto y la parte del microscopio
vemos un vaso, hay un aro alrededor del vaso y después del aro empieza a verse una
zona más pálida/clara indicándonos que esa zona está llena de agua, con el tiempo
se rompen las fibras, se destruyen, y todo este sector no son áreas críticas, van a
destruirse, va a sufrir licuefacción y van a llegar macrofagos a tratar de controlar ese
proceso, si se da en zonas críticas va a ser la causa de la muerte.
Esto es lo que se llama neuronas rojas, con la hipoxia 27:51 se observa un halo
alrededor de las células (halo pericelular), un halo alrededor de los vasos (halo
perivascular), aumento de la acidofilia de los citoplasmas (el citoplasma es el que se
vuelve más acidofilico) y se fragmenta el neuropilo, en este estado ya es irreversible
el daño, esta es la evidencia de una encefalopatía hipóxica, cuando ella ya ha
sido…28:20... de las neuronas.

Hemos nombrado cuatro áreas grandes del encéfalo:

● Cerebro
● Cerebelo
● Tallo cerebral
● Hipocampo.

Este tejido histológico corresponde al cerebelo, entonces las células de purkinje que
son unas células neuronales especializadas se ven acidófilas, el mismo proceso que
se presenta en las otras células neuronales.

Aquí vemos un infarto cerebral en forma de cuña, el sitio donde está el vaso es en el
vértice y como observan, fue un proceso de…29:26…especímenes de autopsia.
En este ya lleva más tiempo, hay distintas tonalidades, se ha extendido, como les
decía el daño no se circunscribe al sitio donde está ...30:09…,penumbra que va más
allá del sitio; la parte que ha sufrido la hipoxia se licua y esa licuefaccion la absorben
los macrofagos y por eso se hace formación de quistes.

Lo que vemos en el microscopio: este es el parénquima cerebral, con todo esto claro
que está alrededor de las células es agua (eso es edema), y en el centro lado derecho,
hay muchas células con citoplasma espumoso y muchos fungiformes que son
macrofagos que han llegado a limpiar esa área, por eso algunas personas que
sobreviven les queda el área que se les destruyó con quistes, recuerden que estos
macrofagos han hecho la remoción de toda esta serie de ventrículos que están en la
cavidad.
La forma en cómo se va a formar el quiste es alrededor de un vaso que está teniendo
la hipoxia, se va a fragmentando y con el tiempo van llegando los macrofagos para
hacer la limpieza.

Aquí hay hemorragias puntiformes subcorticales donde deben estar mezclados

mecanismos locales y mecanismos globales para hacer el desprendimiento de la
corteza que es una de las características de los infartos globales, asociados a una
disfunción global del oxígeno.

Miren la persona vivió todo ese tiempo hasta llegar a tener casi todo el hemisferio
reducido a un quiste gigante, después de un accidente; esos son los efectos tardíos.
Microscópicamente como van quedando la zona después de haber hecho la limpieza
los macrofagos.
Hemos hecho una descripción en general de lo que son los accidentes cerebro
vasculares oclusivos, vamos a hacer una descripción de lo que son los
hemorrágicos.

Las causas de los hemorrágicos pueden ser: parenquimatosas, subaracnoideas, las

intracerebrales o la causa más frecuente: hipertensión arterial y la angiopatía
amiloide, ésta angiopatía amiloide son depósitos hialinos de pequeños vasos, se
asocian usualmente con el envejecimiento. De la hemorragia subaracnoidea puede
ser por aneurismas o por ruptura de malformaciones arterio-venosas.

Estos son los factores de riesgo asociados a las hemorragias subaracnoideas, como
pueden observar algunos de ellos están asociados a la hipertensión y a la
aterosclerosis, todo lo que nos produzca daño en la pared del vaso se relaciona con
la posibilidad de que esos vasos se nos rompan y nos ocasiona una hemorragia
subaracnoidea. … 33:24...está expuesto la magnitud de la asociación para
explicarnos la hemorragia subaracnoidea: tabaquismo y alcohol son fuertes factores
de riesgo.
Con respecto a los aneurismas, que es uno de los mecanismos por los cuales se
introduce la hemorragia subaracnoidea, la incidencia es de 12 por 100.000 al año,
desafortunadamente la mayoría son silenciosos, los que tienen suerte podrían
ocasionarles cefalea y la cefalea debe orientar que se hagan un examen de imagen,
pero la mayoría son silenciosos, se presentan en personas entre los 35-65 años
(cuarta década de la vida), entonces en personas jóvenes se presentan los
aneurismas.

¿Recuerdan dónde queda el poligono de Willis? en la base del cerebro, allí es el sitio
donde más frecuentemente se ocasionan estos aneurismas, y la prevalencia en
autopsias es del 5%, son relativamente frecuentes. Por lo tanto, no todos los
aneurismas necesariamente sangran, pero en aquellas personas que sangran
pueden producir su muerte o generar consecuencias graves.

Hay un daño asociado generalmente a la bifurcación de las arterias, se rompe la

elástica, ésta al romperse viene una protrusión de la pared y ese sitio se llena de
sangre, hay de tres tipos:
● Saculares
● Fusiforme: los que son un poquito más alargados
 ● Disecante: aquellos que están dentro de la pared de la arteria, se ha disecado
y la sangre se acumula entre las paredes de la arteria.
Estas son las formas en que se nos pueden presentar los aneurismas en el cerebro.

Aquí hay un diagrama del polígono de Willis, los vasos anteriores son: Cerebral
anterior, cerebral media, cerebral posterior, la basilar y la vertebral; este es el sitio
donde se encuentra el 90% de los aneurismas.

Aquí vemos la consecuencia del aneurisma, a diferencia de un cerebro normal las

meninges (en este caso la aracnoides) se ven opacas, color achocolatado,
usualmente se asocia a edema cerebral, y toda esta área es la hemorragia de la
aracnoides que ocasionó la muerte a esta persona.

Aquí vemos menos evidente la hemorragia en la base del cerebro, se ven las
dilataciones saculares que nos están explicando en el aneurisma.
Pueden ser múltiples, un polígono de Willis que se ha desecado, donde hay múltiples
aneurismas en una misma persona: aneurismas saculares, aneurismas disecantes.

Esta es la consecuencia de la ruptura de estos aneurismas: la hemorragia no

necesariamente puede circunscribirse a la base del cráneo, puede difundirse un poco
más. Hay opacidad color marrón, claramente las circunvoluciones (31:42) están
aplanadas y todo esto nos dice que además de la hemorragia existe el aumento del
volumen, y por lo tanto el edema en el cerebro. Dos mecanismos para el edema:
1. la disminución de la percusión
2. el aumento del volumen, porque al disminuir la percusión se dañan las
membranas, el endotelio, la microcirculación favorece la salida de agua al
espacio intersticial.
La otra causa grande de hemorragia, ya vimos los aneurismas, ahora vamos a ver las
malformaciones vasculares, la prevalencia es de 0.01%, es relativamente
infrecuente, en estudios de autopsia 0.5%, veíamos que la aneurisma es 10 veces
más frecuente que las malformaciones arterio-venosas, nos explican 1 de cada 12
sería hemorragias (el 8%) y las malformaciones pueden ser por: angiomas
(formaciones de grandes vasos) o telangiectasias (de pequeños vasos).

yuleni
Las malformaciones usualmente son congénitas y se desarrollan en la vida intrafetal,
hay anastomosis alojadas entre vasos arteriales y vasos venosos y estas se
transforman, la circulación normalmente por las zonas arteriales va a oxigenar con la
sangre venosa, una sangre con mayor cantidad de CO2, la presencia de anastomosis
altera la dinámica de la oclusión y en momentos críticos favorecen la ruptura de esos
sitios donde se está produciendo la anastomosis, por lo tanto el peligro después de
estas alteraciones son las malformaciones que en su mayoría van a ser
parenquimatosas dentro del cerebro.

Arriba esta el rango de la presentación de la malformación pueden ser

parenquimatosas o subaracnoidea y los síntomas no necesariamente asociados a la
malformación. Los demás son síntomas inespecíficos que pueden presentarse en
hemorragia subaracnoidea.

Foto de la malformación tanto arterial como venosa, están reemplazadas por vasos
dilatados, por vasos de pequeño diámetro y la complicación de estas malformaciones
es la hemorragia.

Estos son los infartos lacunares, se presentan en pequeños vasos alrededor de los
vasos hay macula roja de color oscuro, tienen ese pigmento porque viene de la
sangre, puede haber historia de diabetes pero en general se asocia a la vejez, en esa
pared tenemos proteínas anormales.

Como se vió en diapositivas anteriores puede haber desprendimiento de la zona

cortical y lesiones en banda, cuando uno hace inmunohistoquímica en las paredes de
los bases puede detectar esa proteína anormal que es el beta-amiloide, cercano al
sitio de estos beta-amiloides vemos en el lado derecho las extensas hemorragias que
desde un vaso pequeño puede ocasionar dentro del parénquima cerebral.
Finalmente una causa importante que ocasiona hemorragia es la hipertensión arterial
que puede ocasionar hemorragia parenquimatosa masiva, h. lacunares o por lucidas
manifestaciones del sistema nervioso sin que haya salida sangre, usualmente son
cefaleas, convulsiones asociadas a aumentos grandes de la presión arterial de ambas
la diastólica y sistólica se llama encefalopatía hipertensiva sin que necesariamente
hayan manifestaciones hemorrágicas.
Las complicaciones por hipertensión es la hemorragia subaracnoidea por la ruptura
de los vasos, puede también hemorragia parenquimatosa, intraventricular y en estos
casos tanto la subaracnoidea como la parenquimatosa la hemorragia puede ser
mortal.

Y finalmente vemos un infarto lacunar por encefalopatía amiloide y en las zonas

asociadas al daño del vaso el cerebro adyacente puede sufrir licuefacción, los
macrófagos limpian eso y formar pequeños pliegues, es una visión general de una
enfermedad muy importante como es la enfermedad cerebrovascular tanto
hemorrágica como efusiva.

El trauma craneoencefálico es una causa muy frecuente de morbilidad y mortalidad,

aquí se ve para el 2012 algunas frecuencias relativas como la violencia, las lesiones
intencionales y no intencionales, pero las enfermedades cardiovasculares y los
tumores malignos son enfermedades que tiene un 40% de mortalidad, en general
evitar tener enfermedades crónicas no transmisibles, lo importante de estas es que
algunas de ellas tienen factores de riesgo comunes, tomando medidas de prevención
se puede impactar importantemente en estas enfermedades crónicas mientras otras
tienen factores de riesgo específico que tendrán otra forma.
Las cardiovasculares y la hipertensión son la segunda y tercera causa de muerte en
hombres y mujeres, la violencia es la causa de muertes en jóvenes. Y las
cardiovasculares junto con las cerebrovasculares van aumentado a medida que
aumentan de edad las personas

Están son observaciones de casos de los hospitales universitarios

Y vemos que el paciente esta poli traumatizado casi en el 70% de los casos, está
comprometido el sistema craneoencefálico, o sea que es muy frecuente dichos
pacientes, más que todo en los miembros inferiores pero también hay que tener en
cuenta que el 15% puede estar asociado a trauma raquimedular, un paciente con
politraumatismo deben tenerse en cuenta estas dos complicaciones potencialmente
mortales.
Estas son las causas asociadas al traumatismo:

La ingesta de alcohol es la más frecuente, la drogadicción, los accidentes, ahora ya

es obligatorio el uso de cinturón de seguridad no solo al conductor si no también a los
pasajeros en el caso de automóviles, con el uso del casco de las motocicletas se ha
asociado una disminución del daño, aunque el casco protege en muchos casos no
evita que se les riegue el cerebro y pretende ser como un salvavidas inmortal para las
personas muy confiadas, la más frecuente es la última, la imprudencia, el conductor
casi no respeta el espacio del peatón, falta de conciencia
Estos son los tipos de accidentes que se relacionan con el daño del sistema nervioso
central

La mayoría de los traumas craneoencefálicos son ocasionados por los accidentes de

tránsito, y recordar que el paciente con la seguridad tienen politraumatismos tanto en
cerebro como en medula espinal.

Cuando se realizan las cirugías que están relacionadas con el trauma

craneoencefálico la mayoría de ellas están relacionadas con el drenaje de la
acumulación de sangre después de que ha ocurrido el trauma y la sangre se puede
acumular en dos sitios: encima de la membrana que recubre al cerebro, lo que se
conoce como hematomas epidurales o por debajo de esa membrana que serían los
hematomas subdural.
O sea que es más frecuente en los traumas craneoencefálicos que la sangre se
acumule por encima de la meninge, la gran diferencia entre el hematoma epidural y
el hematoma subdural es que gracias a las fracturas rompen más arterias por lo tanto
la acumulación de sangre es rápida, la persona puede perder el conocimiento, lo
recupera y eso da un alivio en las salas de urgencia que pueden dar de alta, como la
sangre está saliendo rápidamente se acumula…..

Juli 52:00 1:05:00

Y en el transcurso de las horas se acumula, da signos grandes de hipertensión, la

persona puede fallecer antes de regresar nuevamente al hospital, entonces
conducción es cuando no ha habido factura y el daño en el cerebro se produce por
movimientos y desaceleraciones del movimiento gusto del cerebro, entonces estas
son las causas más frecuentes de cirugía por trauma en el hospital.

Como veíamos 15% del paciente traumatizado tiene trauma raquimedular, el

accidente raquimedular es más frecuente en las personas jóvenes, y miren
desafortunadamente el grado de compromisos es alto, yo creo que relacionado con
las motos alcanza el 51% de los traumas raquimedulares que comprometen vértebras
cervicales y eso es grave porque las secuelas pueden ser de compromiso de los
cuatro miembros, torácico y lumbar.
Y hay que tener en cuenta que los traumas también puede haber secciones del nervio
ocasionando la mielopatía que sería la sección de la médula espinal y
desafortunadamente tal vez asociado a riñas el plexo braquial puede estar
comprometido en un 34%, peleas con armas corto punzantes.

Y miren los nervios todos son importantes me van a originar el plexo braquial desde
arriba, compromiso de todo el nervio o también compromisos de nervios individuales.
13% del plexo lumbar osea que los traumas raquimedulares pueden ser una causa
muy importante de discapacidad permanente.

El mecanismo de lesion en la fuerza de contacto, la fuerza de la inercia por lesión por

el contrario golpe, cuando yo me golpeó en la parte anterior, el cerebro es dirigido
hacia la parte posterior y por inercia golpea por la parte de atrás y produce lesión por
contragolpe, ósea que produce dos tipos de lesión. Puede haber daño directo,
parenquimatoso o secundario a una fractura y como veíamos anteriormente no
necesariamente en trauma puede haber daño de las paredes sino un compromiso
difuso de la oxigenación que puede hacer que haya un daño global del cerebro que
nos puede llevar a pérdida de conocimiento, contusión, muerte.
Este es el mecanismo que estaba diciendo que es muy frecuente una lesión directa
ocasionada por el golpe y por inercia la lesión contragolpe, casi siempre se daña ese
golpe lateral que va a estar relacionado con el cerebro y es la región anteroposterior
con la región frontal y la región occipital.

Y otro mecanismo de daño es el daño difuso, el movimiento puede hacer que haya
movimientos giratorios de las fibras que podrían llegar a secciones de las fibras
nerviosas, que podrían explicar el daño difuso por rotación de esas fibras durante el
movimiento que puede llegar incluso a la sección de las fibras nerviosas.

La lesión cerebral puede ser difusa o puede ser focales, la lesión difusa puede
ser lo que hemos descrito pueden haber acumulaciones sino que el daño puede ser
global por daño accionar o por Concusiones cerebrales y los daños focales son los
que hemos descritos las acumulaciones de sangre agudas en la región epidural y las
acumulaciones de sangre crónicas. En el caso de las acumulaciones de sangre
crónicas por debajo de la duramadre, hematomas subdurales y la hemorragia es de
tipo venoso, hay una serie de venas, puentes que se llaman que están entre la glaura
y el cerebro y a medida que va aumentando el volumen del sangrado puede ir
ocasionando ruptura de venas, por eso va haciéndose la acumulación con el tiempo.
Los subdurales por lo general no se presentan de manera agua, tienden a presentarse
en el tiempo 2 a 3 semanas se relaciona con el borde, se relaciona más que todo con
personas de edad, también se puede presentar en niños y la manifestación clínica
más importante son los cambios de comportamiento con la persona, la persona
los describe como más chochos, en el caso de los viejos que tienen comportamientos
como niños, hay unas grandes variaciones en el comportamiento.

Esta es la estructura del cráneo de afuera hacia adentro esta la piel, el hueso y
están las tres capas de meníngeas: la más externa es la dura madre y adherida al
cerebro hay dos la aracnoides que es la más externa y la piamadre que es la que
está adherida completamente al cerebro, entre las dos hay un espacio que es por
donde circula el líquido cefalorraquídeo.

Entonces aquí vemos un diagrama de las lesiones focales, las fracturas del cráneo
que se asocia con la ruptura de arteria meníngea media y esa es la arteria que sangra
y produce la acumulación rápida de sangre y nos explica en el lado izquierdo lo que
son los hematomas epidurales y cuando es la acumulación por debajo de la
meníngea, son los subdurales el origen de la sangre es venosa y la acumulación de
la sangre con el tiempo, puede durar hasta semanas, hasta meses inclusive después
del trauma que ocasionó el daño.

Entonces estas son las características del hematoma epidural, puede aparecer
rápidamente la acumulación de sangre en el espacio epidural puede hacer que haya
una recuperación transitoria de la conciencia, hay un intervalo lúcido, luego viene la
somnolencia, la confusión, el compromiso de la conciencia puede llegar a aparecer
en manifestaciones motoras, por eso es importante que en un paciente traumatizado
vigilar el tamaño de las pupilas del lado donde se está haciendo la acumulación de la
sangre produce dilatación de la pupila, se llama midriasis y después de las
manifestaciones motoras pueden aparecer las manifestaciones de conciencia
llegando a convulsiones, coma y muerte. Entonces el tratamiento como vía es
quirúrgico y es una de las principales operaciones que se hace en hospital en
pacientes que son traumatizados para corregir el hematoma epidural.

La colección puede ser extraparenquimatosa, desafortunadamente en traumas

complejos, puede asociarse a lesiones parenquimatosas que remueven con el
pronóstico, puede haber aparición de gas por la fractura, que puede haber término en
el cráneo y las características de la densidad corresponde a características de las
imágenes.
como ustedes pueden ver en los estudios de tomografía, esta es la acumulación de
sangre, el tratamiento es quirúrgico, el pronóstico depende del daño que haya tenido
el parénquima cerebral subyacente.

En caso donde no es tratado miren la acumulación lleva todo esto, va a comprimir el

cráneo y esto es un edema cerebral agudo, que trata de herniarse el tallo cerebral y
allí se comprimen los septos cardiovasculares y esta es la causa de los pacientes, por
un hematoma epidural, la acumulación de sangre está entre el cráneo y la duramadre
ha disecado ese espacio y a formado un coágulo en ese sector.

Esta es la forma como se ve en los estudios de imagen, hay desplazamiento hacia el

otro lado y compresión de los senos reticulares y por lo tanto un edema generalizado.
Entonces eso que acabamos de ver de la acumulación de sangre en el espacio
epidural, entre el hueso y la arteria meníngea externa que es la meníngea dura, pero
también se nos puede acumular esa sangre entre esa meníngea dura y el cerebro
y eso se llama hematoma subdural que es el 30% de esos traumas cráneo
encefálicos, el origen del sangrado es ATMA 1:2 :18 por eso es más lento, más
frecuente en ancianos, las dos primeras semanas puede estar asintomático la
persona y como el sangrado es lento, el aumento de la presión intracraneana va a ser
insidioso, la sintomatología asociada a cambio de comportamiento fundamentalmente
aparece a la segunda y tercera semana después del golpe, muchas veces pueden
ser golpes inaparentes como el que se da en una puerta o en el avión cuando se pega
en el compartimiento de arriba, puede pasar desapercibido el golpe y producir la
ruptura de la vena que se empieza a acumular con el tiempo.

Este es un diagrama donde está levantada la duramadre y estas son las venas que
se están rompiendo, al acumularse va haciendo que las vecinas se vayan rompiendo,
y vaya aumentando la cantidad del sangrado. Las acumulaciones por debajo de esta
meníngea se llaman subdurales y las que están encima entre la meninge y el hueso
se llaman epidurales.

Las complicaciones más grandes del hematoma subdural, tanto la epidural como el
subdural, es el aumento de la presión intracraneana y la presencia de edema cerebral,
aquí vemos edema cerebral masivo que es la causa de difusión global del cerebro,
porque el aumento de la presión de todo el cerebro va a interferir con la percusión de
todo el órgano y esa va a ser la causa de complicaciones de las personas.
Los subdurales, el pronóstico es excelente si no ha habido lesión parenquimatosa,
puede quedar sin secuelas las personas, pero miren que también pueden ocasionar
la muerte, lo que podría ser difícil en una persona, esto era frecuente antes cuando
no había ayuda de imágenes, ahora un paciente con cambios en el comportamientos,
signos neurológicos.

El acceso a estas imágenes es más frecuente, pero de todas maneras el tumor

norteamericano puede pasar desapercibido como hematoma subdural, la
acumulación de sangre por debajo de la duramadre, comprime completamente como
si tuviese un tumor, hace efecto de masa y ese es un resumen de lo que es el trauma
causados por tumores.
leonardo
De acuerdo a lo que les he explicado, ¿Qué signo tiene ese severus? Edema por las
condiciones que presenta, las meninges son brillantes entonces cuando hay
hemorragias o infección se vuelven opacas.

Esta es la forma como se compone el cerebro, distintos lóbulos, tallo cerebral, el

cerebelo, medula, etc. En cualquiera de esas partes puede haber infección y los
nombres van a depender del sitio donde se produzca la infección.
La meningitis está relacionada con la infección en las meninges, como ya saben hay
3 meninges que son la duramadre, la piamadre y el aracnoides. La encefalitis hace
relación a la inflamación dentro del parénquima, por costumbre la encefalitis que
asocia procesos virales se asocia también a procesos bacterianos y los abscesos son
la acumulación de pus, o sea que ya hay destrucción del tejido, son parenquimatosos
la mayoría de los abscesos aunque puede haber epidurales, subdurales en cráneo.

La infección en las meninges es una emergencia médica muy difícil en los niños
cuando hay complicaciones especialmente en los dos primero años, la única
manifestación inicial puede ser la fiebre, la pregunta que se debe hacer un médico
cuando un niño presenta fiebre es si está o no en peligro la vida de ese niño, hay 5
cosas que le pueden producir compromisos en la vida del niño y que deben rectificarse
de manera rápida, una es la meningitis

Los pulmones con neumonías, el corazón con endocarditis, entonces debe pensarse,
también los huesos, es difícil diagnosticarse; las osteomielitis, otro signo que puede
pasar desapercibido son las infecciones superiores del tracto urinario. Esos son los
síntomas y cada uno de ellos tiene signos que se acompañan para tratar de localizar
el sitio donde se está produciendo, entonces en el caso de la meningitis la
manifestación en el niño puede ser el llanto continuo cuando no se le han cerrado las
fontanelas, el abombamiento de las fontanelas, convulsiones, erupción cutánea, se
presenta un tipo especial de meningitis relacionado con neumococos, el agente
bacteriano que produce unas manchas rojas muy parecidos a las manifestaciones
cutáneas del dengue, el sitio es como cálido, empieza a haber fiebre con
manifestaciones hemorrágicas no necesariamente la primera opción es un dengue,
debe preguntarse si puede ser una meningitis. Lo importante de estas meningitis
asociadas a manifestaciones cutáneas es que es muy contagiosa. Es una emergencia
médica y debe tratarse de manera rápida en los pacientes ya que primero si es
descontrolado y aumenta la presión produce la muerte, si se trata de manera
ineficiente puede repararse en mucho tiempo y producir muchas secuelas entonces
las meningitis como secuelas pueden producir deficiencia motora, sensitivas y más
grande aún cognitivas pueden ser permanentes.
Entonces el signo de kerning consiste en eso, una dificultad cuando se hace la flexión
a 90°

Se produce un dolor intenso al extender la rodilla, porque hay compromisos de las

fibras nerviosas que salen de la médula espinal, entonces esa distensión de las fibras
produce dicho dolor. Pero hay distintos síntomas que tiene un niño: la fiebre, rechaza
los alimentos, llanto persistente, irritabilidad, retracción de la nuca, el abombamiento
de la fontanela y mucha atención a las manchas o moretones porque podría estar
asociados a meningitis y son muy contagiosas, entonces uno debe pensar en una
meningitis asociado al neumococo.

Y en adultos, lo que se nos está ocasionando arriba es secundario al aumento de la

presión y en adultos da vómitos, cefalea, fotofobia, somnolencia, dolor y convulsiones,
desafortunadamente la forma frecuente de presentación de los lactantes es fiebre y
convulsiones, predominan estos. Se debe hacer un examen de hemocultivo ya que
me dice que la infección está en sangre.
Entonces una bacteremia promueve el desarrollo de las meningitis, las enfermedades
renales, las inmunodepresiones de cualquier tipo, los procedimientos médico
quirúrgicos, esas heridas pueden infectarse y posteriormente producir la meningitis,
los traumas, no solo el problema es la acumulación de sangre si no que es sangre
puede estar infectada y por consecuente infectar a las meninges.
Las rutas

Para presentarse la infección pueden ser como ocurren en las fracturas o compromiso
directo, otitis media, sinusitis, comprometiendo al cerebro, las infecciones en otros
sitios, endocardio, hueso, neumonía, etc. Y a través del virus de la rabia, si la
personas esta predispuesta a este virus después de que por ejemplo lo mordió un
perro con rabia, pueden acceder a los nervios y atacar el sistema nervioso central.
Como ustedes saben la infección de la rabia es curable una vez que se ven las
manifestaciones es incurable pero cuando se da el accidente si es curable porque se
puede dar suero antirrábico y neutraliza esa toxina que está produciendo el virus y se
puede curar la persona.

Entonces la paquimeningitis es la inflamación de la parte externa, la leptomeningitis

es la inflamación de la aracnoides, la cerebritis se asocia a las infecciones
parenquimatosas relacionadas por bacterias y encefalitis las relacionadas por virus.
La meningitis casi nunca ocurre aislada usualmente hay un amerito de la meningitis
por debajo del sitio de la infección y no hay compromiso de parénquima cerebral
porque está por debajo.
Y aquí está con un microscopio las capas que hemos visto
La aracnoides, la piamadre que está adosada al cerebro va el líquido cefalorraquídeo.

Entonces la meningitis es la inflamación de estas membranas tanto en el cerebro

como en la columna usualmente se comprometen las dos que están pegadas que es
la aracnoides, la piamadre y a ese proceso se le llama leptomeningitis.

Esta es la forma como se puede presentar la meningitis con síntomas como se ha

descrito con una evolución rápida en horas, la de 48 horas la llamamos aguda

Pero también se puede presentar de forma insidiosa la meningitis usualmente

asociado a hongos y bacterias como la tuberculosis, puede durar mucho tiempo: 15
días, 3 semanas estar con fiebre, al inicio no es muy alta, el síntomas más precoz es
el aumento de la presión arterial, como podemos darnos cuenta son síntomas muy
inespecíficos. Ya orienta que hay compromiso en alguna parte de la nuca o de los
miembros inferiores y un signo de alarma no necesariamente quiere decir que están
inflamadas las meninges si no también con la presencia de convulsiones porque
puede haber convulsiones febriles sin que necesariamente haya inflamación de dicha
estructura.
DAYANA

Las formas relacionadas con las bacterias producen pus y las formas de control
inflamatorio de las meninges se llaman también asépticas, la respuesta inflamatoria
linfocitaria el pronóstico en cuanto a la meningitis es producida por virus y tratamos
de diferenciar si la meningitis es viral o si es bacteriana porque la meningitis
bacteriana va necesitar tratamiento rápido con antibióticos y como ustedes saben
para la mayoría de los virus no hay tratamiento específico siempre, es el uso de
antibióticos, pero es muy difícil que la mayoría de los médicos en general implementan
un tratamiento temprano de antibióticos.

La patología de la meningitis aguda, está caracterizada por la presencia de los

neutrófilos en el sitio, esa es la característica como en todas las partes de inflamación
aguda. La meningitis crónica está asociada a hongos y tuberculosis, se forman
granulomas y linfocitos, estas son las dos formas de diferenciar las formas agudas
por altos polimorfonucleares, formación de absceso y en la forma crónica por
linfocitos y granulomas especialmente por hongos o la tuberculosis.

Estos son los microorganismos que nos pueden ocasionar, los grandes grupos de
microorganismos que nos pueden ocasionar infección.

Bacterias. ¿Cuántos tipos de bacterias tenemos? - De acuerdo a la coloración,

blancos (No entendi) y gran negativo. De acuerdo a la forma, bacilos, los alargados y
cocos los que son redondos, esas son las grandes clasificaciones. Hongos, algunos
hongos como el cándidas tal vez uno de los más frecuentes, el criptococo, la
espiroqueta (Sifilis=SIDA, no había cura y producía daño cardiovascular y daño en el
SNC). Espiroqueta, los virus, en formas no convencionales como los priones, la
enfermedad por priones es la enfermedad de las vacas locas, las del ganado, son
proteínas que se replican y forman placas de apilones que invirtieron con la función
que pueden llegar a ser mortales y esos son los apilones, entonces esa son las formas
como se clasifican los microorganismos, que producen infección en el Sistema
Nervioso Central (SNC).
No todas las bacterias afectan por igual a las personas, por ejemplo:

● Streptococcus ¿Por qué creen que los neonatos es más frecuente el Coli?
¿Dónde es más frecuente Streptococcus?- En el intestino, el neonato tiene
riesgo de tener contacto con el intestino durante el parto, la mayoría nace en
cefálica y permanece unos momentos en vagina, fácilmente puede estar
colonizada por un gran negativos, los estreptococos, pueden estar en la piel.
Pero para lograr las infecciones en el neonato son más frecuentes por un gran
negativo de Coli. Por el páncreas de 1 a 3 meses estreptococo ¿Por qué será
importante tener una idea de lo qué son los perfiles, causas de la etiología?-
Esto le puede ayudar a definir un tipo de antibióticos si no tiene todavía los
resultados del cultivo, puede instaurar tratamientos específicos dependiendo
de la edad de las personas.

● El Coli para los neonatos.

● Para los infantes: Streptococcus, listeria

● Muy importante de los 3 a 6 años: la Haemophilus influenza, no le sirve el

mismo antibiótico que está utilizando para los otros, la primera opción
Haemophilus. La Neisseria Meningitides que es el tipo de meningitis que nos
produce daños en la piel, los moretones, las hemorragias en la piel que puede
confundirse con un dengue por tanto en la Neisseria Meningitides es que debe
irse a hacer un estudio de campo para tratar a todos los contactos de las
personas que tuvieron la infección.
 ● En adulto es Streptococcus está invertido el más importante el Streptococcus
Pneumonise y luego como causa la Meningitis Neisseria.

● En los inmunocomprometidos: Los diabéticos, ancianos, son gérmenes

diferentes a lo que ocasiona la meningitis en los grupos de edad descrito
anteriormente.

¿El problema pálido. Qué enfermedad ocasiona el problema pálido? – Es una

espiroqueta, por lo tanto la produce la sífilis, es el agente etiológico de la sífilis

Y esta es la forma como vemos la meningitis, acá está un poco brillante, pero acá ya
hay opacidad ya hay característica de vena y la opacidad se ocasiona por depósitos
de fibrina y los depósitos de fibrina hacen parte del pus. Entonces en el pus se
observan unas opacidades. En general, como orientación sin que sea una regla el
compromiso de las convexidades está asociado a agentes bacterianos y el
compromiso de la base del cráneo está asociado a la tuberculosis. La tuberculosis es
más grave y además produce compromiso de los vasos por lo tanto la arteritis de los
vasos del cráneo y las secuelas son frecuentes cuando se compromete la base del
cráneo.
Este es un edema muy marcado, todo esto blanquecino es pus y como hay
compromiso de las convexidades, es muy probable que en este paciente el agente
etiológico sea una bacteria.

¿Microscópicamente a la derecha que le llama la atención, qué signos habría? – Lo

rojo lo vamos a llamar congestión vascular, lo que está claro alrededor de la célula lo
llamamos alopevascular, alopecardiovascular, fragmentación de eso, por lo tanto hay
un edema cerebral asociado a la presencia de que las meninges, de toda esta serie
de puntos que son las células inflamatorias. En los procesos agudos en éste sector
predominan los polimorfonucleares y en los procesos crónicos y en los virus los
linfocitos.

Asi se ve el área, si se hace un acercamiento puras fibrinas que todo lo que no es

formado por núcleos y el resto son células inflamatorias, las células inflamatorias y
este proceso puede causar daño en la pared de los vasos.
Aquí hay un resumen de lo que dijimos anteriormente con los neonatos, el coli,
lactante, entre preescolar más que todo y en adulto el espectococo de molis, éste es
un resumen de los cuáles son los más frecuentes. (Pregunta de examen)

Esta es la consecuencia de la meningitis, hidrocefalia, los sitios por donde circula el

líquido cefalorraquídeo puede dañar y obstruirse y puede influir en que haya una
acumulación del líquido cefalorraquídeo en los ventrículos en este proceso se llama
hidrocefalia, pero solo no puede haber líquido en estos ventrículos sino también pus.
Hemos mencionado los vasos, puede destruirse la pared y al destruirse la pared
puede produce trombos o un infarto de los vasos meníngeos, lo que habíamos
descrito de los daños vasculares y complicación de parénquima cerebral, que se llama
celebritis y cuando hay licuefacción de este sector, sobre el proceso de licuefacción
se llama (No entendi)

Aquí están las complicaciones de microcefalia, dilatación de los ventrículos, los

ventrículos están inflamados.
Hasta ahora hemos estudiado la meningitis asociada a bacterias, meningitis aséptica
o meningitis asociada a virus tiene un mejor pronóstico, puede haber repercusión
cutánea, usualmente o de forma permanente. Aquí hay tres clases de virus que se
relacionan con este tipo de bacterias, bacterias por el cochaquileco, cochaquileco son
responsables de muchos episodios transitorios de las infecciones respiratorias o del
tracto digestivo que pueden pasar desapercibidas, pero que en algunas personas
puede asociarse con cognotación meninges Por lo tanto, es importante poder separar
si la meningitis es producida por un agente bacteriano o es producida por un agente
viral. Las consecuencias de estas separaciones es el tipo de tratamiento y
comportamiento debe ser diferente.

Una forma de meningitis, la meningitis crónica se demora en la exploración de los

síntomas y al final producen una sífilis parecida, que es la crónica. En la crónica los
organismos son: Las microbacterias, bacterias son bacilos, bacilo - resistentes como
los que producen la tuberculosis, hongos cabe mencionar el Streptococcus, las
características microscópicas son las que estamos describiendo ahí, hay mucho
linfocito, hay granulomas que tienen a comprometer la base del cerebro, que sea una
regla, la convexidad del cerebro. Las secuelas en la hidrocefalia son más comunes,
sobre todo el tallo cerebral. Aquí vemos lo contrario de la meningitis anterior tenemos
comprometidos las convexidades, el polígono de Willis. Pero en cuanto a la base del
cerebro están comprometidos, entonces la opacidad, y la acumulación de pus se está
presentando en la base del cerebro

KEYLA (1:31:00)
Un granuloma es una estructura redonda que presenta en la meninge de la
parénquima por parte de afuera es un linfocito, la parte de adentro son histiocitos la
cual de estos histiocitos se unen y forman células gigantes multinucleadas.

A aquí vemos vasos y en estos vasos tienen estructuras que son hongos forman
una meningitis crónica ocasionada por hongos y acá son histiocitos y hay una serie
de bastones de color rojo que hace se ve las células bacilos que producen la
tuberculosis.

Hongos específicos la (1: 31: 55) Picnosis se asocia a la enfermedad pulmonar

produce el asbesto hay taponamiento vascular

Esta es la meningitis crónica la más importante en el promedio que es producida por

la tuberculosis en donde pueda comprometer pacientes inmunocompetentes pero es
más común en pacientes inmuno sensibles un gran problema de esta meningitis es
que daña las arterias, daña los sectores que van a hacer irrigados por las arterias,
porque las arterias dan la disminución del flujo del lumen de la célula la que va haber
isquemia, en estos pacientes las secuelas son más motoras sensitivas donde puede
haber infarto de miocardio ósea que es muy grave tener una meningitis tanto
bacteriana como la crónica pero la más frecuente es la tuberculosis.
La cánula es un hongo muy similar las características a la (1:33:18) no tiene
características especiales es difícil distinguir clínicamente ya que se hace a través
de los cultivos específicos el aspergilosis entonces son hongos parecido al
criptococosis son los que nos producen síntomas parecidos, criptococosis son lo de
infección primaria y en el resto en el caso de criptococo se hace el diagnóstico con
tinta china es este el líquido cefalorraquídeo y con la tinta china forma un ala
alrededor de la pared del hongo aquí se ve a microscopio los hongos.

La médula ósea está comprometida por eso criptococosis y el diagnóstico puede ser
este en donde este es hueso y la médula está comprometida el cráneo.

Y finalmente vemos las reacciones parenquimatosas como la cerebritis , la infección

difusa las parénquimas las infecciones se debe dar o localizar como destrucción de
lo que llamamos abscesos cerebrales este el proceso habitualmente de evolución de
la infección inicialmente es un procesos su activo hay una licuefacciones la
presentación central y el organismo trata de eliminar esa licuefacción formando tejido
de granulación de cápsula fibrosa, desafortunadamente el efecto que produce la
acumulación en la parte circundante distensible por lo que tanto acumula bastante
pus a lo que hace una reacción bastante igual a un tumor por lo tanto 2 abscesos
cerebrales su sintomatología es muy parecida en relación a un tumor lo que la única
diferenciación sería el antecedente de la infección el antecedente de irritación, en el
caso del cráneo sería un tumor una infección endocraneana.

Me recuerdan cuáles son los síntomas de infecciones endocraneanas:

La más frecuente es la cefalea, vómito y tal vez en el cambio de la pupila si hay
lateralización si hay que tratar de localizar en la que el paciente posee
Esta es la forma como vemos el absceso de cómo ha evolucionado hasta formar una
pared desafortunadamente esto ocasiona una masa y hipertensión endocraneana y
muerte microscópicamente esto se ve así sitios donde se ve que está comprometido
hay destrucción del área de la bebe haber secuelas asociadas a lo que mencionamos
de los accidentes encéfalo vasculares en donde van a depender del sitio donde se
produzca el absceso el área que destruye.

(1:36:55) En el caso de los virus se despliega por infecciones paperas por

asociaciones de las barreras por los hongos temporales. Mapoleo las neuronas
motoras desafortunadamente destruyen neuronas motoras las cuales por
consecuencia puede tener cambio de la personalidad la parálisis y la rabia en el
hipocampo, estos son sitios donde uno toma muestras de pacientes donde haya
muerto por rabia que es consecuencia de estos virus en sitios específicos
Cómo se caracteriza las enfermedades terminales (virales) estos micronódulos
triales y la presencia de linfocitos alrededor del plasma estas son las 2 características
en donde las células tienen para las posibles enfermedades.

Estos son los linfocitos donde los vamos a ver uno tiene que ser cuidadoso porque
los linfocitos están en forma de alrededor de los vasos de los pacientes que tiene HIV
en el que puede ser la manifestación de un linfoma ósea debe quedar tranquilo si es
una biopsia donde se pueda identificar el HIV que no solo son infecciones sino que
debe tener r en mente la posibilidad de que sea un linfoma.
Los nódulos neurocerebrales son acumulaciones donde se observa estructuras como
redondeadas con un centro negro las cuales son células inflamatorias y aquí vemos
microscópicamente como se hace inyecciones de núcleo donde puede poseer a que
la infección producida por agentes específicos que pueden ser causadas por el
dengue estas difusiones en formas longitudinales se asocian a la pared y finalmente
este es como circula el líquido cefalorraquídeo.

Las características que tiene el líquido cefalorraquídeo ose que es importante tomar
la presión del líquido cefalorraquídeo para que realice la función.

Estas son la indicaciones para extraer ese líquido cefalorraquídeo en el que se le

inserta una inyección para la encefalitis, inyección de células neoplasias, sabe dar
hemorragias aracnoides clínicas la aprobaciones más eficientes.
Es importante tener en cuenta que cuando se hace punción el líquido cefalorraquídeo
no hay inclusión del cerebro porque al hacer la función puede hacer la aceleración
de la muerte de la persona por eso tiene hacerse medir la presión. Este es el cirio
donde se hace en la región lumbar en l4- l5 en la parte media se necesita guía de
promedio en el que se puede hacer un tacto o la palpación de venas vasos, los
nervios en los procesos espinosos.

Estos son los exámenes que se deben solicitarse a nivel clínico, el cito clínico en
donde se ve células tipos de células y las condiciones normales que tiene el líquido
cefalorraquídeo de las células no debe tener.

El aspecto que tiene el líquido cefalorraquídeo es transparente como el agua por lo

tanto no basilar del líquido cefalorraquídeo el aspecto como al agua de arroz que
está infectado en el que tiene pus o puede ser finalmente hemorrágico pero cuando
es hemorrágico hay que ser cuidadoso porque no necesariamente puede provenir de
arriba sino relacionada con hongos o virus.
Hay que prevenir algunos elementos químicos como glucosa y proteínas cuando hay
infecciones bacterianas la glucosa baja las proteínas entonces va aumentando (1: 41:
50) el líquido cefalorraquídeo….

Bacterias, hongos, virus que otro, líquido que también sale en los exámenes el líquido
transparente o proteínas normales con glucosa normal y con linfocitos, hongos
bacterias, entonces:

El primero el lechoso que podemos observar núcleos , proteínas altas, glucosa baja
se asocia más a bacterias y el segundo a la diáfisis séptica y sin que sea una regla
un líquido transparente pero con proteínas altas y glucosa baja parecida a las
bacterianas la tuberculosis, estas son las formas grandes de observar el líquido
cefalorraquídeo ya lo que no mencione ya es la coloración de gránulos y lo más
importante es la coloración de gránulos que van del cultivo al líquido cefalorraquídeo
esto es un resumen de las características de las células, proteínas y la glucosa en
cuanto al líquido cefalorraquídeo.