DESCRIPCIÓN
Describir cosas que sean evidentes a simple vista. P.ej. si le falta un ojo, si tiene un ojo
desviado, si tiene una cicatriz en la cara, si no tiene dientes, hacer descripciones muy
detalladas, que usa un audífono, etc.
En el hospital psiquiátrico van a tener la oportunidad de ver pacientes que llegan con
cuadros mentales complicados, que pueden llegar con cosas muy llamativas en su
apariencia, como maquillaje estrambótico, tatuajes en la cara, ropa al revés, ropa sucia, ropa
rota, que anda en ropa interior o desnudo, etc.
También deben describir la forma en que se relaciona, no es lo mismo una persona que no
mira o no habla que una que habla hasta por los codos. Si colabora con el entrevistador o no
lo hace, si es una persona asequible que colabora con lo que se le pregunta o si es alguien
más bien tosco.
Como ingresa, si ingresa caminando, en silla de ruedas, con una muleta, gateando,
arrastrándose, si está completamente inconsciente o si está bien alerta, o si llega corriendo,
etc.
Su estado de consciencia. Básicamente ahí tienen una descripción completa de cómo es ese
paciente que ustedes o su compañero vieron y ahí tienen una idea de lo que van a ver.
Recuerden que es importante utilizar términos médicos pero describan lo que ve del
paciente, si tiene un arete, si tiene el pelo recogido, si lo tiene suelto, que le falta un diente,
etc.
PSICOMOTOR
Cuando está alterado se pueden tener trastornos cuantitativos que tienen que ver con la
cantidad de movimientos, entonces puede haber aumento o disminución en la cantidad de
movimientos. Y puede haber trastornos cualitativos que son trastornos en la calidad de
esos movimientos.
Trastornos cuantitativos
Cómo se refiere a cantidad solamente hay dos opciones, o están aumentados o están
disminuidos.
Si está normal es eucinético, si está aumento hay hipercinesia, aumento en la cantidad de
movimientos, también se llama aceleración motora. También puede haber agitación, que
implica hipercinesia, pero con aumento del tono emocional o una expresión emocional
exaltada. P.ej. paciente que llega agresivo pero no se queda quieto sino que golpea y agita
los puños. O se puede tener al paciente que tiene una crisis de ansiedad y en medio de su
angustia empieza a correr.
La idea es usar la observación, el examen mental lo hace uno desde que le dicen como se
llama el paciente, allí empieza a jugar la transferencia y la contratransferencia con lo que
uno se empieza a imaginar y el contraste con lo que realmente uno ve. Todo eso es lo que
deben de escribir, todo lo que me impactó de entrada de cómo veo al paciente, apariencia,
como camina, que tan lento o rápido se mueve, si tienen que llevarlo, empujarlo a la brava,
etc.
La parte cualitativa evalúa el tono muscular, en donde puede haber aumento o hipertonía, o
disminución o hipotonía. En la hipertonía pueden haber tres cosas, rigidez catatónica, que
es la persona que está rígida, hay que doblarle los brazos a la fuerza por ejemplo, el otro
caso es flexibilidad cérea donde también hay disminución en los movimientos, es por
ejemplo el paciente al que se le mueve un brazo en una posición y se le queda así, hagan de
cuenta un maniquí. Y por último está la rigidez emocional o tensión muscular, que
usualmente no es algo tan severo sino que se describe, y es por ejemplo el paciente que
cuando va a girar la cabeza mueve el cuello porque probablemente tenga espasmos, es algo
más asociado a estrés o a emociones, uno lo ve como contenido, a pesar de que son
movimientos normales.
En la hipotonía o flacidez hay disminución del tono muscular y en la cantidad de
movimientos, el paciente usualmente está flácido.
Están los tics que son movimientos involuntarios al igual que el temblor, que generalmente
no tienen ningún objetivo, involucran grupos musculares pequeños, como el paciente al que
le brinca un ojo, hace una mueca, o que mueve la cabeza hacia uno y otro lado, pero pueden
tener movimientos más complejos, involucrando grupos musculares más extensos.
Están las estereotipias motoras que son movimientos repetitivos (no posturas), entonces es
el paciente que cada que se le pregunta algo para poder responder tiene que dar un brinco
por ejemplo, o que uno lo ve durante la consulta haciendo movimientos repetitivos, como
pararse e irse a asomar por la ventana, cosas así.
Dentro de los cualitativos también hay alteraciones en las actitudes motoras y los
movimientos inducidos, por ejemplo la obediencia automática, que es que el paciente hace
algo y no lo cuestiona, como decirle al paciente que se pare y siente 5 veces y el paciente lo
hace sin preguntar por qué.
Tienen que tener cuidado de no reírse, porque puede causar gracia en algún momento que el
paciente haga alguna cosa rara, pero el paciente lo puede tomar a mal, llegando hasta a
agredirlos.
Si el paciente tiene un cuadro maníaco, que es un paciente muy eufórico pues uno no
aguanta y se ríe, pero explíquele al paciente que uno no se está burlando de él, sino que lo
que hace o dice es gracioso. Generalmente al paciente maniaco le gusta eso, que la gente se
ría de lo que hace.
La ecopraxia es cuando el paciente empieza a imitar o repetir los movimientos que uno
hace, como el mimo de la calle. P.ej. uno se rasca la cabeza y el paciente hace lo mismo, a
veces es difícil darse cuenta de que el paciente está haciendo lo mismo.
La paresia es disminución de la fuerza, pueda afectar una, dos o las cuatro extremidades.
Los bloqueos motores tienen una connotación psiquiátrica, no siempre, en la mayoría de las
veces. P. ej. paciente que tenía parálisis de una mano asociada a emociones. Como los
pacientes ansiosos que sienten que sienten paresia, se les duerme un brazo, que les
hormiguea, que pierden la fuerza. Los bloqueos motores solamente tienen una causa
psiquiátrica.
Casi siempre los bloqueos motores van acompañados de bloqueos verbales, también de
causa psiquiátrica, y puede ser porque el paciente estaba escuchando una voz que le decía
que si no se quedaba quieto se iba a morir.
La impulsión son movimientos que no tienen ningún fin, no son solamente movimientos
sino actos complejos que involucran varios movimientos. Es el paciente que de un
momento a otro empieza a azotar algo. La diferencia entre este y el primero es que aquí no
hay obsesión.
AFECTO
Es la expresión emocional que acompaña a las ideas, generalmente siempre que hablamos,
el tono que usamos, lo que decimos, todo es la expresión de emociones.
Si ustedes tienen una persona con una cara inexpresiva como sabemos que está bravo, por
el lenguaje no verbal, el afecto es algo que uno siente, se describe de acuerdo a las
emociones.
Si el paciente puede expresar que está furioso pues muy fácil, pero a veces uno ni siquiera
se puede dar cuenta de que es lo que tiene el paciente, hay que describir lo que el paciente
despierta emocionalmente.
Un afecto resonante es cuando uno siente lo que el paciente está expresando o sintiendo.
Les va a pasar por ejemplo que haya pacientes que describen emociones pero que uno no
las siente en el paciente, ahí no hay una resonancia afectiva. O puede ser lo contrario, que
diga que le pasa de todo pero uno no lo capta, en ese caso es afecto no resonante.
Cuando el afecto es normal se llama utimia, normal es un afecto resonante, que transmite
emociones y uno las percibe de tal forma. Un paciente utímico es que por ejemplo el
paciente les habla de algo que le causó tristeza y uno percibe esa tristeza, y si el paciente
está hablando de algo alegre pues uno debe percibir esa alegría.
Hay trastornos cuantitativos y trastornos cualitativos. Los primeros tienen que ver con el
aumento o disminución del afecto. Entonces se asume que emociones como la euforia,
éxtasis, júbilo, exaltación, etc., son aumento del tono afectivo. La tristeza, el miedo, la
apatía son emociones de disminución en el tono afectivo.
Sin embargo, hay emociones que pueden estar en ambos lados, como por ejemplo la
ansiedad, que se puede describir como disminución del tono afectivo, pero también se
puede poner como aumento del tono afectivo. La recomendación es que describan la
emoción, no la clasifiquen simplemente como tono afectivo aumentado o disminuido sino
que describan la emoción, por ej. paciente modula alegría, está eufórico, está extasiado, ido
de la felicidad, o modula miedo, ansiedad, tristeza, etc.
La rabia se catalogaría en aumento, pero hay rabia que puede ir en disminución, por eso es
mejor describir la emoción.
Estas son las emociones que pueden describir en alguien: miedo, terror, pánico, ansiedad,
ahí están todas. Hay algunas que son confusas, que son parecidas, por ejemplo
aburrimiento, tristeza y pesadumbre.
Hay muchas que son parecidas, casi sinónimos, lo que ustedes deben hacer es describir la
emoción que predomina y describirla bien para poder diferenciarla.
Dentro de los cualitativos tenemos estos, que se describen también en afecto. Tenemos la
disociación ideoafectiva, que es cuando el paciente está por ejemplo describiendo un
momento triste pero a ustedes no les llega la tristeza, el paciente no se siente triste, no
modula las emociones correctas o no se percibe. Dentro la disociación ideoafectiva hay un
grado extremo que se llama bella indiferencia, es muy común en pacientes con crisis
conversiva, que es generalmente la aparición de un síntoma clínico físico con causa
emocional. Por ejemplo un paciente que se quedó ciego al perder a un ser querido. Que es
lo que uno espera encontrar en alguien a quién le ocurre eso, una angustia impresionante.
Pero en alguien que tiene bella indiferencia y le ocurre eso no hay angustia, está más
angustiado uno que el mismo paciente.
Labilidad afectiva es el paciente que cambia bruscamente de emociones, paciente que está
hablando normal y de un momento a otro se suelta en llanto o se empieza a reír, o se enoja
de un momento a otro. Esta puede terminar en incontinencia afectiva, que es el paciente que
ya no controla sus emociones y se desborda, empieza a llorar a los gritos, empieza a
azotarse, se desborda la tristeza.