MODULO I

GENERALIDADES DE
PEDIATRIA
Docente: Dr Sergio Zambrano Zamora
Alumno: Nilger Alarcon Vega
 Historia Clínica Pediátrica
Generalidades.

Es un documento en el que se registran los antecedentes

biólogicos, patológicos y evolutivos del niño.

Instrumento médico-legal
 PECULIARIDADES EN PEDIATRÍA
HISTORIA CLÍNICA • No colaboración (irritable,
violento)
• Entrevista a familiar.

• Relato escrito (o verbal) de la enfermedad de un paciente

• Documento médico-legal
• Profesionales que intervienen en asistencia.
• Integrar la atención al paciente
• Seguimiento de la enfermedad
• Diferentes formas de realizarla, resultado común
• Fuentes de información: madre/padre, familiares.

“Una buena historia clínica tiene más valor

para el diagnóstico que cualquier examen de la
más alta tecnología de que se disponga.”
Curso Urgencias Pediatria. Mayo/junio 2017
 Historia Clinica Pediátrica
Anamnesis
2. Filiación
3. Enfermedad Actual
4. Antecedentes Personales :
•Fisiológicos
•Patológicos
•Familiares
•Exámen Físico
Diagnóstico
Evolución
•Alta
•Epicrisis.
 Historia Clínica Pediátrica
Fecha de elaboración: Fecha de Ingreso:

Anamnesis

1.- Datos de Filiación

➢ Nombre y Apellidos. Fecha de Nacimiento. Edad. Sexo.
Procedencia: Domicilio:
Informante (Persona que trae al niño)
Parentezco con el paciente
Nombre de la madre
Nombre del padre

➢
 2.- Enfermedad Actual:
➢ T.E:
➢ Inicio: subito, brusco, gradual e insidioso.
➢ Curso: progresivo, estacionario, en remision,
episodico.
➢ Sintomas Principales:
➢ Hist. Enf: (Relato cronológico y ordenado de los
➢ síntomas)

Func. Biológ: (Alimentación , Heces, Orina, Sueño )

“ Preguntar bien es saber más”

 Breve descripción
del motivo de su
MOTIVO DE CONSULTA asistencia a
Urgencias

DOLOR DE GARGANTA

DIARREA FIEBRE DOLOR ABDOMINAL

DOLOR DE OIDO TOS VÓMITOS

DOLOR DE CABEZA TRAUMATISMO

MAREO ESTREÑIMIENTO HERIDA

Curso Urgencias Pediatria.
Mayo/junio 2017
 Historia Clinica Pediátrica
3.- Antecedentes:

➢ Prenatales: Edad de la Madre. Paridad. CPN. N°

gestacion. Eventualidades en el embarazo (1 2 y 3 T)

➢ Natales: Tipo de Parto:

Llanto inmediato nacer:
Peso y tallla al nacer.
Alta conjunta:
Inicio de la succion

➢ Post. Natales: LME: LA: LMixta: Destete:

Alimentacion complementaria.

➢
Historia Clínica Pediátrica

• Patológicos:
• EDA: IRA: Hospitalizaciones:
• Nebulizaciones
• Intoxicaciones:
• Intervencion quirurgica:
• Accidentes;
• Transfusiones Sanguíneas:
 ANTECEDENTES FAMILIARES

• MADRE: edad, enfermedades, profesión, paridad (G A V), vacunación durante la

gestación.
• PADRE: edad, enfermedades, profesión.
• HERMANOS: edades, enfermedades, escolaridad.
• ENFERMEDADES HEREDITARIAS, ENFERMEDADES FAMILIARES.
• AMBIENTE:
Colegio, guardería, vivienda, estado higiénico.
Otros convivientes en domicilio familiar
Hábito tabáquico en domicilio.
Contacto con animales
• Vivienda: Tipo de construcción Nº de personas por
dormitorio:
• Agua-Desagüe Luz:
Curso Urgencias Pediatria.
Mayo/junio 2017
ESTRATEGIA DE INMUNIZACIONES AÑO 2017
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
EXAMEN FISICO
SOMATOMETRIA
PERIMETRO CEFALICO: CM
PESO: Kg
TALLA: cm
IMC: PESO/TALLA2
SUPERFICIE CORPORAL: m2
De los 5 – 19 años aumenta 4 cm
Historia Clínica Pediátrica
Examen General

1. ECTOSCOPIA:

Caquéctico
Sd. Down Sd.Apert Neurofibromatosis

2. TCSC:

Hemangioma D. Atópica D. Seborreica

3. SISTEMA LINFÁTICO : Sd. Nefrótico
Adenopatías patológicas
• Palpables en recién nacidos.
• De localización supraclavicular, epitroclear, axilar, mediastínica, abdominal o poplítea.
• Tamaño > 1 cm de diámetro, excepto cervical > 1,5 cm.
• Fusionadas entre sí o a tejidos adyacentes.
• Si existen signos inflamatorios
Adenitis TBC
 Membrana
Timpánica

Glándulas
Salivales

Fontanelas Implantación baja

Hipertelorismo Estrabismo

Facie Adenoidea I II

III IV

Se considera retraso : ausencia dentaria a los 15 meses Lengua Geográfica Amígdalas

Cabeza - Cuello
ASPECTOS CLAVES
1. La inspección torácica nos puede dar mucha
información en la exploración pulmonar.
2. La auscultación siempre será simétrica y
comparando AHT
3. El llanto con inspiraciones profundas debe ser
aprovechado en la auscultación pulmonar.
4. Los niños presentan una respiración ruda (pueril)
que no debe ser interpretada como algo patológico.

ASPECTOS CLAVES
1. Los soplos inocentes son los más frecuentes
2. Un ritmo cardiaco irregular y una FC
anormal sugieren patología cardiaca.
3. Ante unos tonos cardiacos apagados se debe
descartar derrame pericárdico.
4. Incluso en ausencia de soplo puede existir
patología cardiaca grave.

Torax
ASPECTOS CLAVES
1. La exploración abdominal puede orientar hacia procesos
digestivos, extradigestivos, orgánicos o psicológicos.
2. En la exploración abdominal es fundamental seguir un
orden sistemático ( I – A – Pe – Pa – Tacto rectal ),
observando siempre la expresión facial del niño.
3. Es conveniente realizar la palpación por cuadrantes y es
preferible comenzar por las partes no dolorosas para
evitar contracturas musculares.

HIGADO BAZO
• 0 - 6 meses : 2-3,5 cm bajo RC • Con frecuencia es posible
• 6 meses y 4 años : 2-3 cm palpar el polo inferior del
• 4 y 12 años lo habitual es que bazo en el recién nacido y
no sea palpable, pero puede ser lactante.
normal hasta 2 cm. • Fuera de estas edades indica
esplenomegalia patológica
RIÑONES
• Generalmente no son palpables

Abdomen
 Fimosis Parafimosis Adherencias

Testes Ectópico Sinequias vulvares

Criptorquidia
Criptorquidia

Testes en Ascenso

Testes Retractil

Dermatitis de Pañal

Candidiasis
Genitourinario
 Escala Tanner

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

 Hipotonía Examen Regional
1. ASPECTO GENERAL : Piel , cráneo y
columna Brudzinsky
2. ESTADO MENTAL : Despierto, somnoliento,
estuporoso, comatoso
3. FUNCIONES SUPERIORES: En mayores de 7
años ya puede establecerse el estar lúcido, Kernig
orientado en tiempo espacio y persona (LOTEP)
4. LENGUAJE ROT.:
5. PARES CRANEALES 0/4 Ausencia de reflejos A partir de los18meses
6. SISTEMA MOTOR: tono muscular, reflejos y 1/4 Hiporreflexia
2/4 Normorreflexia FUERZA MUSCULAR:
fuerza 3/4 Hiperreflexia 5/5 Fuerza adecuada contra oposición
7. SENSIBILIDAD 4/4 Hiperreflexia + clonus 4/5 Movimientos activos contra gravedad y resistencia.
8. MOVIMIENTOS ANORMALES 3/5 Movimientos contra gravedad.
2/5 Flexiona y/o extiende, pero no contra gravedad.
9. COORDINACION Y EQUILIBRIO: Estas 1/5 Algún movimiento.
evaluaciones se realizan a partir de los 3 años y 0/5 No se observan movimientos
sólo después de los 9 años se obtienen respuestas
tipo adulto
10. MARCHA
Patológico
A partir de los 2años

I. El desarrollo del niño es evolutivo y que existen variantes de la normalidad

II. La exploración neurológica tiene una sistemática, no es rígida y debe adaptarse a la edad y circunstancias del niño

Sistema Nervioso
 DESARROLLO PSICOMOTOR
1. Es fundamental para detectar precozmente la presencia de una
disfunción del SNC
2. Existe numerosos hitos que pueden evaluarse
3. La prueba más empleada es el Test de
Denver, que valora los siguientes aspectos:
motores, cognitivos, social en niños desde
el nacimiento a los 6 años.
4. En prematuros, hasta los 2 años (restar los meses de prematuridad a la
edad cronolóqica)
5. Desarrollo motor es céfalo –caudal

DESARROLLO DEL NIÑO

DESARROLLO RN 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses 24 meses

MOTOR Sostén Inicia la Inicia la Da los primeros Sube y baja escaleras, Salta em 2
GRUESO cefálico Sedestación reptación, gateo pasos corre pies
Reflejos
MOTOR FINO primitivos Coge objetos Transfiere de Pinza gruesa o Pinza fina o Apila 2 o 3 cubos
en línea una mano a inmadura (8m) madura para formar una torre
media otra

COGNITIVO Mira Se interesa Examina Busca Reconoce Recuerda

LENGUJE Llora Guturea Silabea Balbucea Palabrea Parloteo Frasea

(mmm,ggg) (la, pa, ma,ta) Une silabas mamá - papá Intenta hablar corrido une 2
gorjea Sin significado palabras
(aaa,ooo) (Mama teta)
(Papa pan )
SOCIAL Mira Sonrie Abraza Imita gestos Señala Muestra objetos Juega
Rie Voltea (15 m)
 Historia Clínica Pediátrica
Percentiles - Desviación Estándar
+3 DS - 99.0%
+2 DS - 97.0%
+1 DS - 85.0%
+0 DS - 50.0%
- 1 DS - 15.0%
- 2 DS - 3.0%
- 3 DS - 1.0%
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Permite:
1. Estimar la gravedad del paciente.
2. Determinar la prontitud y lugar para el tratamiento adecuado.
3. No establece un diagnóstico específico.
4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis.
5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o shock
6. No precisa pruebas

Curso Urgencias Pediatria.

Mayo/junio 2017
Al entrar el niño por la puerta… IMPRESIÓN GENERAL

Reevaluación
frecuente

Niño sano Niño enfermo

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Mayo/junio 2017
IMPRESIÓN GENERAL RÁPIDO, SENCILLO, ÚTIL

TRIÁNGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICO

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Mayo/junio 2017
APARIENCIA: !!Lo más importante!!
✓ Tono: Movimientos espontáneos, resistencia a la exploración,
decaimiento, hipotonía…
✓ Reactividad: Estado de alerta, reacción a estímulos…
✓ Consolabilidad: Llanto en lactantes que consuela en brazos
del cuidador…
✓ Mirada: atiende y fija la mirada, mirada perdida…
✓ Lenguaje/Llanto: ¿tiene llanto fuerte y espontáneo o es débil
y apagado?

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Mayo/junio 2017
 TRABAJO RESPIRATORIO
RESPIRACIÓN: indicador muy exacto de la oxigenación/ventilación.

1. Escuchar desde la distancia ruidos anómalos.

2. Visualizar tórax (movimientos anómalos, posición del paciente)

CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO RESPIRATORIO:

• Ruidos patológicos: ronquido, estridor, lenguaje apagado, sibilancias.
• Posición anómala: olfateo, trípode, rechazo a tumbarse.
• Retracciones: supraclaviculares, intercostales, subesternales.
• Aleteo nasal.
CIRCULACIÓN CUTÁNEA
• Determinar si el GC y la perfusión de órganos vitales es adecuada.

CARACTERÍSTICAS DE LA CIRCULACIÓN CUTÁNEA:

• Palidez: piel o mucosas pálidas o blancas, por flujo sanguíneo inadecuado.
• Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas.
• Cutis marmorata: decoloración de piel parcheada, por vasoconstricción.

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Mayo/junio 2017
Exámenes Auxiliares
Hematología
Exámenes Auxiliares
Hematología
 Exámenes Auxiliares
Bioquímica
PERFILHEPATICO PERFILRENAL
VALORESNORMALES VALORESNORMALES
Alaninoaminotransferasa 5-45U/L Creatinina
(ALT/TGP) ⁻RN 0,3-1mg/dl
Aspartatoaminotransferas 10-50U/L ⁻Lactante 0,2-0,4mg/dl
a (AST/TGO) ⁻Niño 0,3 0,7mg/dl
⁻Adolescente 0,5-1,1mg/dl
Bilirrubina
⁻Total 0,2-1mg/dl Urea
⁻Directa (Conjugada) 0-0,2mg/dl ⁻RN 3-12mg/dl
⁻Indirecta 0,2-0,8 mg/dl ⁻Niño 5-18mg/dl

Fosfatasaalcalina Aclaramiento creatinina

⁻Lactante 150-400U/L ⁻ 0-3 meses 30ml/min/1,73 m2
⁻2-10 años 100-300U/L ⁻ 3-6 meses 30-60 ml/min/1,73m2
⁻ 11-18 añosvarón 50-375U/L ⁻ 6-9 meses 60-90 ml/min/1,73m2
⁻ 11-18 añosmujer 30-300U/L ⁻9-12 meses 90-120 ml/min/1,73m2
⁻12 m-16 años 120-140ml/min/1,73m2
Gammaglutamiltranspeptidasa
(GGT)
⁻ RN 13-147U/L REACTANTESDEFASEAGUDA
⁻2-4 meses 8-90U/L
Exámenes ValoresNormales
⁻4 meses-10 años 5-32U/L
Proteínas PCR <2mg/dl
⁻ Totales 6,1- Procalcitonina <0,5nanogr/ml
⁻Albumina 7,9g
⁻Prealbúmina /dl VSG 0-10mm/hora
3,9-5
g/dl
10-40mg/dl
 Exámenes Auxiliares
EXAMEN DEORINA Bioquímica
Características VALORES NORMALES

Color Ámbarclaro
Densidad 1.010-1.030(ayuno >15h >1025) REACCIONINFLAMATORIAENHECES
pH 4,6-8
Leucocitospor campo VPP VPN
Leucocitos <10
Hematíes <5 >5 55% 80%
Célulasepiteliales Escasas
>20 70% 75%
Bacterias Negativo
Proteínas Negativo >50 75% 70%

Glucosa Negativo >100 80% 55%

Cuerposcetónicos Negativo
Bilirrubina Negativo Coprocultivo

Nitritos Negativo
Esterasaleucocitaria Negativo
Urocultivo positivo ≥100 000 UFC/ml de un germen
Chorromedio y bolsa
 Exámenes Auxiliares
Radiografía de Tórax
CA
VCS
AP

AI
AD

VI

VD

Índice cardiotorácico
IC = 𝑨+𝑩
𝑪

✓ Neonato : < 0,65

✓ Lactante : < 0,55
✓ Pre –escolar: <0,50
 Fluidoterapia
Hidratación

Soluciones
• NaCl 0,9% 1000 ml : Na 157
mEq/L
• Lactato de Ringer : Na 130
mEq/L
• NaCl 0,9% 1000 ml : Na 157
mEq/L
• Solución Polielectrolica : Na 90
mEq/L
• Solución al 1/2N : Na 77 mEq/L
• Solución al 1/3N: Na 51 mEq/L
Método por superficie corporal
• NaCl20%: 1ml = 3,4 mEq/ml
• 1500 – 1800 ml/m2
• KCl 20% : 1ml = 2,7 mEq/ml
• NaHCO3 8,4% : 1ml =
1mEq/(Na/HCO3)/ml
 Fluidoterapia
Solución Polielectrolitica Solución al 1/2N Soluciones de estándar
Dextrosa 5% 500 ml Dextrosa 5% 500 ml
NaCl 0,9% 500 ml Solución al 1/3N
NaCl 0,9% 500 ml
KCl20% 10 ml Dextrosa 5% 1000ml
KCl20% 10 ml
NaHC03 20 ml NaCl20% 15ml
KCl20% 7,5ml

Ya no se utilizan por el riesgo de

hiponatremia iatrogénica

Calcular Infusión y Goteo

• Volumen total / N° horas
• Volumen total / (N° horas) x 3
 Fluidoterapia
Balance Hidroelectrolítico

Positivo
BALANCE
INGRESO EGRESO Neutro
HIDRIC
S S
O
Negativo

Ingresos Egresos
Vía oral Diuresis
Hidratación endovenosa Heces
Medicación endovenosa Pérdidas : ostomias , sondas
Agua Metabólica Pérdidas Insensibles
400ml/m2/día
Clark (>2 años) Dosis = Peso (Kg) x dosis del adulto
70
Según Superficie Dosis = S.C.(m2) x dosis del adulto
corporal 1,75

Young (>2 años) Dosis = edad (años) x dosis del adulto

edad (años + 12)

Dilling Dosis = edad (años) x dosis del adulto

20
Edad (años) 0,5 1 3 7 12
Harnack

Dosis infantil 1/5 1/4 1/3 1/2 1

 • analgésico y antipirético.
• • Presentación pediátrica:
• Tabletas: 80-100 mg
• Jarabes: 120-160 mg/5 ml.
• Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml)
• Supositorios: 125-250 mg.
Dosis Standar: 10 mg/Kg cada 6-8 horas
Gotas = Concentración / 1ml
Jarabe = Concentración /5ml
Calcular dosis
1ml = 20 gotas Lactante 1año que pesa 10 kg, con fiebre 38°C
• Dosis 10 x 10 =100 mg
• Si 100g = 1ml = 20 gotas => dar 20 gotas por cada
• Presentación comercial: dosis
• Dosis 12x10 = 120mg
Paracetamol, Panadol, Tylex kids, • Si 120mg = 5ml => dar 5 ml por cada dosis
Pacidol, rapidol, kitadol, tapsin.
 • Presentación pediátrica:
Tabletas: 200 mg
Jarabes: 100-200 mg/5 ml.

• Dosis : 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.

Máximo de 40 mg/Kg/día.

• Presentación comercial:
Doloral, Ibupirol, Dolomax, Adax,
Pirovan.
 Medicamento y Formas de Presentación
METAMIZOL : Dosis de 20 mg/kg/ dosis (cada 4-6 h)
• Gotas 400 mg/ml - Jarabe 250 mg/5ml
• - Amp 1g/2ml - Supositorio: 250 mg/mL

Calcular dosis
Lactante 1año que pesa 10 kg, con fiebre 39°C
• Dosis 20 x 10 =200 mg
• Si 400mg = 1ml = 20 gotas => dar 10 gotas por cada
dosis
• Si 250mg = 5ml => dar 4 ml por cada dosis
• Si 1g = 2ml => administrar 0, 4ml intramuscular

• Presentación comercial:
Magnopyrol NA 500,Apiron, Frevralgine.