1/2
7. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
2/2
PENYAMPAIAN INOVASI KEGIATAN UKM
No. Dokumen : 440/101 /III/DT.UKM/Pusk-
BS/2018
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Mulai Berlaku : 6 Maret 2018
TILIK Halaman : 1/1
UPK PUSKESMAS
BANJAR SERASAN
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Penanggungjawab inovasi melaksanakan
koordinasi dengan Admen untuk mengagendakan
sosialisasi inovasi?
2. Apakah Penanggungjawab menyiapkan:
a. Undangan
b. ATK ?
c. Media Audio visual ?
d. Materi sosialisasi inovasi?
3. Apakah Petugas menyampaikan paparan terkait inovasi
dalam kegiatan pertemuan lintas sektor?
4. Apakah Petugas membuat notulen?
5. Apakah Tim inovasi melakukan evaluasi kegiatan dan
mendokumentasikan kegiatan?
CR: …………………………………………%
………………………………..
Pelaksana/ Auditor
(……………………………….)
1/1