CONALEP Mérida 1

E.P.S.S: Gutiérrez Albornoz Emilia Etelvina

“Plan dé cuidados dé énférméría:

pancréatitis”

COORDINADOR DE ENFERMERÍA:
E.E JOSÉ ISRAEL UITZ CAAMAL

PERIODO DEL SERVICIO SOCIAL:

01 DE AGOSTO DE 2016- 31 DE JULIO DE 2016
  Concepto:
Es la inflamación del páncreas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas
(especialmente tripsina) que digieren la comida se activan en el páncreas en
lugar del intestino delgado. La pancreatitis puede ser aguda o crónica. De
cualquier forma es grave y puede traer complicaciones.

La pancreatitis aguda ocurre de repente y generalmente desaparece en

pocos días con tratamiento. A menudo es causada por cálculos biliares. Los
síntomas comunes son dolor intenso en la parte superior del abdomen,
náuseas y vómitos. El tratamiento suele ser fluidos, antibióticos y analgésicos
por vía intravenosa durante unos días en el hospital.

La pancreatitis crónica no se cura o mejora. Empeora con el tiempo y lleva a

daño permanente. La causa más común es un consumo excesivo de alcohol.
Otras causas pueden ser fibrosis quística y otras enfermedades heredadas,
grandes cantidades de calcio o grasa en la sangre, algunos medicamentos y
enfermedades autoinmunes.

 Fisiopatología:
El páncreas es una glándula grande ubicada detrás del estómago y cerca de la
primera parte del intestino delgado que segrega jugos digestivos en el
intestino delgado a través de un tubo llamado conducto pancreático. El
páncreas también libera las hormonas insulina y glucagón en la sangre.

En la pancreatitis se produce una inflamación del páncreas secundaria a la

activación intraglandular de las enzimas pancreáticas. Se producen
alteraciones de la microcirculación: Vasoconstricción, estasis capilar,
disminución de la saturación de oxígeno e isquemia progresiva. Estas
anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen
edematización de la glándula, y además puede producir extravasación de
fluido intravascular rico en proteínas al peritoneo. En la PA el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea
mediado por las enzimas pancreáticas y citocinas activadas y liberadas a la
circulación desde el páncreas inflamado. Algunos pacientes con daño
pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre ellas
fiebre, síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales,
insuficiencia renal, shock, depresión del miocardio y complicaciones
metabólicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia).

 Epidemiologia
 La incidencia varía según criterios diagnósticos y geográficos, 25-50 ×
100.000 hab/año
 Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./año.
 No guarda relación con raza ni sexo
 Edad: Su incidencia aumenta con la edad
 En hombres predomina etiología alcohólica y en mujeres litiasis biliar

 Etiología:
 Bloqueamiento del conducto biliar.
 Ingesta abundante de grasas.
 Abuso del alcohol 30%
 Algunos virus como hepatitis a-b.
 Trauma abdominal o cirugía.
 Insuficiencia renal.
 Hipercalcemia.
 Lupus

 Signos y Síntomas:

 Dolor abdominal superior

  Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda
 El dolor abdominal que se siente peor después de comer
 Náusea
 Vómitos
 Sensibilidad al tocar el abdomen
 Dolor abdominal superior
 Indigestión
 Bajar de peso sin intentarlo.
 Heces aceitosas y de olor desagradable (esteatorrea)
 Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos
(Ictericia)

 Diagnostico:
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos
de diagnóstico para la pancreatitis pueden incluir los siguientes:

 Radiografía abdominal
 Ecografía
 Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (su sigla en inglés es
ERCP) –
 Tomografía Axial Computarizada (También llamada escáner TC o TAC.)

 Tratamiento:
Pancreatitis aguda:

Ayuno absoluto y aspiración del contenido del estómago con una sonda.

Tratamiento del dolor con analgésicos potentes del tipo narcótico.(La

meperidina es el fármaco de elección. La morfina no debería ser usada ya
que incrementa la presión en el tracto bilio-pancreático y provoca el espasmo
completo y permanente del esfínter de Odd)
Reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros).

Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones

Pancreatitis crónica.

El diagnóstico se realiza por los antecedentes de alcoholismo y/o episodios

repetidos de pancreatitis aguda. La insuficiencia endocrina (insulina),
exocrina (enzimas pancreaticas) y el dolor intenso que no cede, orientan la
sospecha. El estudio más importante es la colangio-pancreatografía
retrógrada transendoscópica (CPRT) Los episodios de exacerbación de una
pancreatitis crónica se tratan igual que la pancreatitis aguda. Lo principal es
suprimir el dolor, al principio se administran paracetamol o AINEs como
ibuprofeno, tratando de no dar drogas narcóticas para evitar la adicción.
Todavía no se comprende bién la etiología del dolor en las pancreatitis. La
principal indicación de cirugía para la pancreatitis crónica es el dolor. Se
indica dieta baja en grasas e hidratos de carbono, terapia sustitutiva de
insulina y enzimas digestivas pancreáticas. Como al disminuir la secreción
gástrica las enzimas como la tripsina y pancreozimina mejoran su acción, se
suele administrar al paciente inhibidor de la bomba de protones (tipo
omeprazol, pantoprazol) y bloqueadores H2 de la histamina (ranitidina).
Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede
ser necesario el tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos y/o
enzimas pancreáticos

Pancreatitis complicada

Las complicaciones como el seudoquiste o la infección secundaria suelen

requerir cirugía. El desarrollo de un absceso pancreático es una indicación
para drenaje percutáneo o quirúrgico. Existen varias clasificaciones y
protocolos de etapificación para evaluar la severidad de una pancreatitis, en
general, se utilizan los criterios imagenológicos de Baltazhar y la escala
APACHE para evaluar al paciente recién ingresado

 Complicaciones:
 Insuficiencia renal aguda
 Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
 Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
 Quistes o abscesos en el páncreas
 Insuficiencia cardíaca
 Presión arterial baja
 Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a
pancreatitis crónica.
 Si no se llega a recibir tratamiento la persona puede fallecer en días.
  Diagnósticos

Dominio 4: actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovascular / pulmonar
DX: riesgo de perfusión Gastrointestinal
R/C Enfermedad Gastrointestinal

Dominio 11: seguridad/protección

Clase 2: lesión física
DX: riesgo de aspiración
R/C deterioro de la deglución

Dominio 12: confort

Clase 1: confort físico
DX: nauseas
R/C enfermedad pancreática
M/P aversión a los alimentos, sensación nauseosa, informes de nauseas

Dominio 12: confort

Clase 1: confort físico
DX: dolor agudo
R/C agentes lesivos
M/P observación de evidencias de dolor, cambios de apetito, posturas para
evitar dolor
 NIVEL: ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: CLASE: 4: CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC):

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA: RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

1- Grave 2 2-----4
Dx:
2- Sustancial
R/C 3- Moderado 3 3-----5

4- Escaso 3-----5
5- ninguno 3

8-----14

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:

ELABORO: Emilia gutierrez albornoz COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: 25/06/16

 NIVEL: ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: CLASE: 4:
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC):

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA:
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Dx:
R/C 6- Grave 2 2-----4
7- Sustancial
3-----5
8- Moderado 3
9- Escaso 3-----5
10- ninguno 3

8-----14

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:

ELABORO: Emilia gutierrez albornoz COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: 25/06/16

 NIVEL: ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: CLASE: 4: CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC):

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA: RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

11- Grave 2 2-----4

Dx:
12- Sustancial
R/C 13- Moderado 3 3-----5

14- Escaso 3-----5

15- ninguno 3

8-----14

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:

ELABORO: Emilia gutierrez albornoz COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: 25/06/16

 NIVEL: ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: CLASE: 4:
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC):

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA:
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Dx:
R/C 16- Grave 2 2-----4
17- Sustancial
3-----5
18- Moderado 3
19- Escaso 3-----5
20- ninguno 3

8-----14

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:

ELABORO: Emilia gutierrez albornoz COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: 25/06/16