BAB II

URAIAN KASUS
2.1 STATUS PASIEN
Nama : Bahagia
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ruang : Umum
Tanggal Masuk : 28 Juni 2018
Nomor Telpon :-

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
- Demam
Keluhan Tambahan :
- Nyeri kepala
- Batuk-batuk
- Dada terasa sakit
- Nyeri kaki
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Pasien datang dengan keluhan demam yang di
rasakan sejak 5 hari yang lalu, pasien mengatakan
demam yang dirasakan sampai menggigil dan
berkeringat sehingga baju sampai basah, pasien
juga mengeluhkan batuk dan nyeri kepala serta
sakit di bagian dada ketika menarik nafas, pasien
juga mengatakan nyeri paha yang menjalar ke kaki,
Riwayat gusi berdarah BAK dan BAB berdarah di
sangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :

3
 - Hipertensi (-), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Disangkal
Riwayat Penggunaan Obat :
- Ada, pasien tidak tau nama obat
Riwayat Kebiasaan Sosial :
- Minum Kopi(+) dan Merokok(+)

2.2 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :
- Baik
- Tinggi Badan : 163 cm
- Berat Badan : 62 kg

Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 66 x/i
- Pernapasan : 22x/i
- Suhu : 36,5°C
- GCS : E4M6V5

Kepala :
- Mata : Reflek cahaya (+) pupil bulat diameter
±3mm

- Hidung : Bentuk normal, deviasi septum nasi(-),

Sekret (-)

4
 - Telinga : Nyeri tragus (-), tidak ada serum
- Mulut : Tonsil (T1), faring tidak hiperemis,
Letak uvula ditengah
Leher :
- KGB : Tidak ada pembesaran
- Struma : (-)
- TVJ : ±2cm

Pemeriksaan Thorax :
- Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris,
Bentuk dada normal
- Palpasi : Tidak ada deviasi trakea, nyeri tekan(-)
Stem fremitus kanan=kiri
- Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-),
Rhonki (-/-)
Pemeriksaan Jantung :
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba
- Perkusi : Batas atas ICS II linea parasternalis
Dex et sin, batas bawah ICS V linea
midclavicularis sinistra
- Auskultasi : Reguler (+)
Pemeriksaan Abdomen :
- Inspeksi : Simetris
- Palpasi : Soepel (+), nyeri tekan (-)
- Perkusi : Tympani seluruh lapangan abdomen
- Auskultasi : Peristaltik (+)

5
Extremitas :
- Edema (-), jari tabuh (-), sianosis (-)
Genitalia :
- Tidak diperiksa

2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
 Darah Rutin
Trombosit : 102.000

2.4 DIAGNOSA BANDING

 Obs. Febris edc. dd. Viral infection

2.5 DIAGNOSA KERJA

 Demam Dengue

2.6 RENCANA TERAPI

Non Medikamentosa
- Bed Rest
Medikamentosa
- IVFD RL 40 gtt/menit
- Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
- Cefadroxil 500 mg 2x1
- GG 100 mg 3x1
- PCT 500 mg 3x1
- B.comp 2x1

6
2.7 RENCANA MONITORING
 Darah Rutin (Trombosit)

2.8 PROGNOSA
 Dubia et Bonam

Follow up I
Hari ke 1 (Jum’at, 29 Juni 2018)
S : Demam (-), badan terasa lemas, batuk berkurang
O:
- Keadaan umum : Sedang
- Kesadaran : Composmentis
- Tanda vital sign : TD : 90/70 mmHg
N : 80 x/i
RR : 20x/i
T : 36,4°C
- Trombosit : 126.000

Hari ke 2 (Sabtu, 30 Juni 2018)

S : Keluhan membaik
O:
- Keadaan umum : Sedang
- Kesadaran : Composmentis
- Tanda vital sign : TD : 100/70 mmHg
N : 72 x/i
RR : 20x/i
T : 36,3x/i
- Trombosit : 208.000

7
8