Hellenic J Cardiol 2009; 50: 52-59 

Review Pasal Review Pasal 

Aktivitas Fisik di Pencegahan dan Pengelolaan 
Tekanan Darah Tinggi 
P 
eter 
1,2, A 
NGELIKI 

1, A 
THANASIOS 
3, A 
NDREAS 
1,4 
1Cardiology Departemen, Veterans Affairs Medical Center, Washington DC, 2Georgetown University School of Medicine, 
Washington, DC, USA; 3Cardiology Departemen, Rumah Sakit Asklepeion Umum, Athena, 4Mediton, Galatsi, Athena, Yunani 
Naskah diterima 16 Juli 2008; Diterima: 27 November 2008. 
Alamat: Peter F. Kokkinos 
Veterans Affairs Medical Center Kardiologi Departemen 50 Irving Steet NW Washington DC 20.422 USA e-mail: 
peter.kokkinos@med.va.gov 
F. K 
OKKINOS 
G 
IANNELOU 

M 
Anolis 
P 
ITTARAS 
kata kunci: Hipertensi, aktivitas fisik. 

H 
ypertension  tidak  diakui  sebagai  ancaman  bagi  kesehatan  sampai  bagian  akhir  abad  terakhir.  Bahkan 
sampai 
 wanita menyalip orang setelah 54 tahun age.15 Untuk individu dengan BP normal pada usia 55 tahun, 
risiko mengembangkan enam puluhan keyakinan yang berlaku di antaraphy- 
hipertensiselama sisa atau sicians adalah bahwa kenaikan 
tekanan darah 
hidupnya diperkirakan 90% 0,16 (BP) adalah com- penting 
dan esensial 
Hal ini juga diterima secara luas bahwa bahkan 
mekanisme pensatory (darah sehingga penting 
pengurangan kecil dalam tekanan abnormal) untuk 
mempertahankan perfusiyang memadai 
hasil BPdi penurunan kematian akibat jantung sebagai 
individu maju dalam usia. Berdasarkan 
penyakit dan stroke. Misalnya, 5 mmHg itu, penggunaan 
obat untuk menurunkan BP adalahscoff- 
pengurangandi diastolik BP selama ed di sebagai 
“pengobatan manometer lebih 
lima tahun dikaitkan dengan sedikitnya 34% dari pasien”. 1 
pada tahun 1960 pertengahan dan 
kurang stroke dan setidaknya 21% lebih sedikit awal 
1970-an koroner Dr Edward Freis danVe- 
penyakit jantung(PJK). Pengurangan 7,5 terans 
Administrasi kelompok studi membuktikan 
mmHg dan 10 mmHg berhubungan dengan meyakinkan 
bahwa pengobatan hipertensi 
46% dan 56% penurunan kejadian dari mengurangi stroke 
dankomplikasi- kardiovaskular 
strokedan 29% dan 37% penurunan kation. 2-7 
kejadian PJK, respectively.8 Hipertensi sekarang menjadi 
mapan, 
sejumlah besar epidemi- risiko kardiovaskular utama 
factor.8-12The ulang 
lationshipological dan intervensi latihan stud- langsung, 
kuat, berkelanjutan, 
ies memberikan dukungan tegas bahwa pun semakin dinilai, 
konsisten dan independent.12 Mor- 
berkerut aktivitas fisik, dari tality du- memadai dan 
morbiditas ganda untuk setiap 20 
ransum, intensitas dan volume, menurunkan BP mmHg 
peningkatan tekanan darah sistolik di atas 115 
secara signifikan, sendiri atau sebagai tambahan untuk 
farmakokinetik mmHg dan untuk setiap kenaikan 10 mmHg di 
macological therapy.17 tujuan dari BP diastolik ini di atas 
75 mmHg.13 
review adalah untuk menilai efikasi dan keselamatan Kesehatan 
Dunia 
Organisasilatihan dalam pengelolaan BP tinggi (WHO) 
melaporkan bahwa jumlah orang 
dan konsekuensinya. dengan hipertensi di seluruh dunia 
diperkirakan sebanyak 1 miliar, dengan 7,1 juta kematian per tahun disebabkan hyperten- 
epidemiologi dan studi intervensi 
sion.14 Prevalensi hipertensi di- 
Studi epidemiologis yang dinilai lipatan phys- dengan usia. 
Persentase yang lebih tinggi dari 
aktivitas ical oleh kuesioner, atau lebih laki-laki memiliki 
BP tinggi hingga usia 45, sementara 
obyektif dengan tes treadmill, disarankan 
52 ñ HJC (Hellenic Journal of Cardiology) 
 
Aktivitas Fisik dan Hipertensi 

bahwa tingkat kebugaran berbanding terbalik dengan BP.18-22 

ing beristirahat BP.27-34 Namun, sejumlah kecil 
wanita paruh baya par- yang diklasifikasikan sebagai memiliki 
ticipants, kurangnya kelompok kontrol dan 
moderat dan tinggi kebugaran yang berbeda, berdasarkan merekaexer- 
moduspuncakpengukuran BP membuat 
penafsiran waktu Cukai selama tes treadmill, memiliki signifikan 
rendah-temuansulit. er diastolik BP (5 dan 7 
mmHg, masing-masing) ketika 
Dalam sidang PANEN, di mana rawat 
dibandingkan dengan wanita penerbangan level.22 kebugaran Selain itu, 
tekanan tercatat pada populasi yang relatif besar 
cross-sectional dan popula- longitudinal besar-besaran 
(n = 592) dari muda tahap 1 laki-laki hipertensi, 
studi tion inves- melaporkan bahwa risiko relatif untukopment 
tigatorsmelaporkan bahwa mereka yang terlibat 
dalam oping fisik hipertensi ac- pada pria dan wanita denganmenetap 
tivitysetidaknya sekali seminggu selama dua 
sebelumnya BP normal pada saat istirahat adalah sekitar 35% sampai 70%tinggi 
bulandipamerkan rendah 24-jam dan er diastolik 
siang hari jika dibandingkan dengan peers.23-25 aktif secara fisik mereka 
BP sekitar 3 mmHg dibandingkan dengan group.19 
tidak aktif Interventional studi dikonfirmasi epidemio- 
Namun,pihak berwenang setuju bahwa 
perubahan signifikan dalam temuan logis. Dalam review terakhir, kami melaporkan 
BP yang mungkin terjadi ketika berolahraga 
hampir setiap hari dari hasil terkontrol dengan baik latihan intervensistud- 
week.33demikian, pengurangan terkait latihan 
dalam ies BP kembali untuk kontrol BP (Tabel 1). Rata-rata latihan-ulang 
porting oleh percobaan HARVEST kemungkinan 
akan dilemahkan lated pengurangan BP dalam studi ini adalah 10,5 mmHg 
dengan dimasukkannya mereka yang 
dilaksanakan hanya sekali untuk sistolik dan 7,6 mmHg untuk diastolik BP. Dalam 
seminggu.Berdasarkan data yang terbatas pada 
rawat jalan BP, kelompok kontrol, rata-rata penurunan hanya 3,8 
 American College of Sports Medicine 
menyimpulkan mmHg dan 1,3 mmHg untuk tekanan darah sistolik dan diastolik, 
bahwa penurunan rata-rata di siang BP adalah 
tentang respectively.17 Temuan serupa yang dilaporkan olehulang 
3 / 3.2 mmHg.33 persen meta-analisisdari uji 
coba terkontrol secara acak, in 
Namun, bukti-bukti epidemiologis terbaru 
dari volving 72 percobaan, 105 kelompok belajar, dan 3936 hiper 
sebuah studi yang relatif besar menunjukkan 
bahwa besarnya bersayap peserta . Rata-rata ulang terkait 
pelaksanaansiang pengurangan BP secara 
substansial lebih tinggi yang duksi di beristirahat BP adalah 6,9 mmHg dan 4,9 mmHg 
yang dilaporkan oleh studi tersebut. Di atas untuk 
BP sistolik dan diastolik, respectively.26 
600 pria dan wanita, kami melaporkan bahwa siang hari BP pada individu tinggi dan moderat-kebugaran 
adalah 8/4 
tekanan darah Ambulatory pemantauan 
mmHg lebih rendah pada laki-laki dan 9/5 mmHg lebih rendah pada wanita, jika dibandingkan dengan BP 
penerbangan murah kebugaran individualisme perubahan BP selama periode 24 jam sebagai akibat 
als.36 perbedaan BP antara rendah dan pelatihan 
olahraga belum dipelajari secara ekstensif. 
individu-kebugaran tinggi relatif sama dengan 
Beberapa studi yang dimanfaatkanrawat BP Monitor 
perubahandilansir intervensi studies.17,37 Serupa 
ing melaporkan temuan menguntungkan, tetapisubstansial 
penguranganlar diamati pada malam hari dan 24- 
efek lebih kecil dari yang dilaporkan oleh studi assess- 
jam BP. 
Tabel 1. Ringkasan temuan dari studi olahraga pilih yang melibatkan individu hipertensi. 
Penyidik Berarti intensitas usia Latihan pengurangan BP 
(% dari denyut jantung maksimum) sistolik diastolik 
Blumenthal et al30 45 70 8 6 Cononie et al48 70-79 50-85 10 9 Higashi et al73 52 Rendah 13 4 Kokkinos et al43 57 60-80 7 5 
Matsusaki et al38 47 60 & 85 9 6 Motoyama et al39 68-84 Rendah 15 9 Seals et al27> 49 50 10 7 Seals et al61 50-74 50 10 8 
Somers et al28 - - 9,7 6,8 Zanettini et al29 70-85 70- 85 15 11,5 
BP - tekanan darah. 
(Hellenic Journal of Cardiology) HJC ñ 53 
 
PF Kokkinos et al 

intensitas latihan yang optimal untuk penurunan tekanan darah 

Kemanjuran  aktivitas  fisik  dalam  pengurangan-unsur  vated  BP  tidak  lagi  dalam  pertanyaan;  tantangan 
sekarang  adalah  untuk  memverifikasi  jumlah  dan  frekuensi  latihan  yang  akan  menghasilkan  manfaat 
kesehatan  yang  maksimal  pada  risiko  yang  relatif  rendah  untuk  cedera.  Dalam  hal  ini,  rendah  sampai 
sedang  latihan  in  ketegangan  (sekitar  60%  sampai  85%  dari  denyut  jantung  maksimum  dicted  usia  pra) 
lebih  efektif  dalam  lebih  rendah  untuk  ing  BP  bila  dibandingkan  dengan  intensities.35  lebih  tinggi di ies 
stud-  dirancang  untuk  membandingkan  efek  dari  intensitas  latihan  yang  berbeda,  rendah  sampai  sedang 
latihan  intensitas  lebih  berkhasiat  dalam  menurunkan  BP  dari latihan eratnya Dukungan intensities.38-41 
tively  lebih  tinggi  untuk  ini  juga  pro-  vided  oleh  studi  epidemiologi  besar,  di  mana  hari-  waktu,  malam 
hari  dan  24  jam  BP  dalam  kelompok-kebugaran  tinggi  adalah  mirip  dengan  moderat-kebugaran 
puncak-viduals.36  temuan  ini  menunjukkan  bahwa  efek  sive  antihyperten-  latihan  terjadi  pada  tingkat 
moderat  aktivitas  fisik,  tanpa  signifikan  perubahan  tambahan  di  luar  tingkat  ini.  Hal  ini  penting  secara 
klinis,  karena  tingkat  kebugaran  dapat  dicapai  dengan  30-40  menit  dari  jalan  cepat,  hampir  setiap  hari 
dalam  seminggu.  Intensitas  latihan  tersebut  dan  volume  dalam  kapasitas  yang  paling  tengah  umur  dan 
lebih tua individuals.36 
Temuan Pengadilan Hipertensi Preven- tion juga menunjukkan bahwa intensitas sedang fisik tivity ac- 
(3,0-6,0  MET)  untuk  setidaknya  2-  3  hari  seminggu  adalah  rekomendasi  yang  sesuai  untuk  masyarakat 
umum untuk pencegahan hypertension.42 primer 
hipertensi berat dan latihan 
pengelolaan  pasien dengan stadium 2 hipertensi atau lebih tinggi menantang. Hal ini sering membutuhkan 
bination  com-  obat  yang  meningkatkan  kemungkinan  efek  samping.  Insiden  penyakit  penyerta  lainnya 
juga  tinggi  dan  mengganggu  kemampuan  pasien  untuk  latihan.  Untuk  alasan  ini,  dokter  lebih  prihatin 
tentang  resep  latihan  pada  pasien  dengan  stadium  2  hipertensi.  Mengenai  peran  aktivitas  fisik  dalam 
pengelolaan  populasi  ini,  dua  pertanyaan  perlu  ditangani:  1)  latihan  yang  aman  untuk  individu  dengan 
tahap 2 hipertensi? 2) adalah latihan yang efektif dalam menurunkan BP pada individu-individu? 
Kami  meneliti  efek  latihan  cukup  intens di BP pada pasien dengan stadium 2 hypertension.43 Setelah 
16  minggu  intensitas  sedang  latihan  kereta-ing,  beristirahat  sistolik  BP  diturunkan  oleh  7  mmHg  dan 
diastolik  sebesar  5  mmHg.  Yang  paling  penting,  BP  terus  menurun  sebagai  latihan  olahraga  terus  untuk 
an- 
54 ñ HJC (Hellenic Journal of Cardiology) 

16  minggu  lainnya,  yang  memungkinkan  pengurangan  33%  dalam  pengobatan  pertensive  antihy-  untuk 
seluruh kelompok. BP pada kelompok non-berolahraga sedikit meningkat selama periode yang sama. 
Temuan  penelitian  ini menunjukkan bahwa pasien dengan stadium yang lebih parah hipertensi dengan 
aman  dapat  mentolerir  latihan  intensitas  sedang.  Selain  itu,  olahraga  seperti  sebagai  tambahan  untuk 
terapi  obat  dapat  menyebabkan  agement  manusia-baik  dari  BP  tinggi  dibandingkan  dengan  terapi  obat 
saja dan, dalam beberapa kasus, pengurangan jumlah obat needed.43 
aerobik dibandingkan latihan anaerobik dan tekanan darah 
Kebanyakan  studi  intervensi  meneliti  khasiat  latihan  aerobik  dalam  menurunkan  BP.  Informasi  tentang 
kemanjuran  latihan  kekuatan  dalam  kontrol  BP  terbatas.  Ini  adalah  sebagian  karena  fakta  bahwa  studi 
pertama  pelatihan  sistance  kembali  melaporkan BP tinggi yang berbahaya selama upaya maksimal. Lebih 
khusus,  dalam  dua  studi  rata-rata  tekanan  puncak  selama  dua  leg-tekan  untuk  kelompok  mencapai 
320/250  mmHg  pada  individu  dengan  normalisasi  mal  BP  saat  istirahat,  dengan  tekanan  di  satu  subjek 
melebihi  480/350  mmHg.44  Puncak  tekanan  dengan single-arm latihan keriting mencapai nilai kelompok 
rata-rata  255/190  mmHg  saat  pengulangan  dilanjutkan  sampai  gagal. Pada individu ringan hipertensi, BP 
mencapai  345/245  mmHg  selama  squatting.45  Dalam  penelitian  ini  peningkatan  mous  enor- di BP dapat 
dikaitkan dengan pencabutan beban berat kelelahan dan efek dari val- salva maneuver.44, 45 
Namun,  meningkatnya  minat  dalam  pelatihan  ketahanan  karena  kualitas  pencegahan  dan  terapi  yang 
potensial  dalam  kaitannya  dengan  osteoporosis  telah  menyebabkan  ination  reexam-  dari  efek  latihan 
ketahanan  di BP. Studi yang lebih baru tidak mengamati peningkatan luar biasa dalam BP dilaporkan oleh 
penelitian  sebelumnya,  sebagian dengan menghindari effect.44,45 Valsalva Namun, temuan mereka tanpa 
memandang  ing  pengurangan  BP  tidak  konsisten.  Beberapa  menyarankan  efek  antihipertensi 
kemungkinan  latihan  kekuatan,  sedangkan  yang  lain  ditemukan  none.30,46-49  Dalam  dua  studi  kecil  (5 
mmHg),  namun  penurunan  yang  signifikan  itu  yang  diamati  di  BP.46,47  diastolik  Dalam  studi  ketiga 
pengurangan  7  mmHg  untuk  sistolik  dan  6  mmHg  untuk  diastolik  BP  adalah  sebanding  dengan 
pengurangan  BP  diamati  di  group.30  kontrol  ada  perubahan  BP  yang  melihat  setelah  6  bulan  latihan 
kekuatan  dalam  kelompok  orang-orang  tua  70-79  tahun  dan perempuan, atau dalam kelompok pria paruh 
baya  yang  sebelumnya  menetap  setelah  20  minggu  kekuatan  kereta-ing.48,49  A  meta-analisis  ini 
menyimpulkan bahwa duksi ulang di BP sebagai hasil dari pelatihan resistensi adalah ap- 
 
proxima  3  mmHg  .50  Berdasarkan  data  tersebut,  ican  Tinggi  Amer-  of  Sports  Medicine  menyimpulkan 
bahwa  penelitian  belum  konsisten  dalam  menunjukkan  bahwa  latihan  kekuatan  menurunkan  BP  pada 
individu  hipertensi.  Accord-  ingly,  American  College  of  Sports  Medicine,  European  Society  of 
Hypertension,  dan Masyarakat Eropa Kardiologi merekomendasikan bahwa jenis utama dari latihan untuk 
pengelolaan  BP  harus  bic  aero-,  dilengkapi  dengan  pelatihan  resistensi.  Tinggi  intensitas  latihan 
isometrik, seperti angkat besi berat, harus avoided.35,51 
aktivitas fisik dan kiri hipertrofi ventrikel 
kiri  ventrikel  hipertrofi  (LVH),  dikenal  lebih  lazim  pada  orang hipertensi, dianggap menjadi faktor risiko 
independen  untuk  dis  kardiovaskular  -  ease.52  risiko  kejadian  morbid  kardiovaskular,  di-  cluding 
kematian jantung mendadak, meningkatkan tiga kali lipat tients pa- dengan LVH. 52 
Bukti  epidemiologi  menunjukkan  bahwa  tivity  ac-  fisik  memiliki  potensi  untuk  mengurangi  massa 
ventrikel  kiri  (LVM).  Penurunan  12%  dalam  indeks  LVM  itu melihat pada individu hipertensi setelah 16 
minggu  training.43  In-  terestingly,  jumlah  pengurangan  itu  mirip  dengan  pengurangan  dicapai  dengan 
obat-obatan therapy.53 
Apakah  pengurangan  massa  ventrikel  kiri  yang  berhubungan  dengan  latihan  ini  memiliki efek dalam 
menurunkan  risiko  kematian  pada  individu  dengan  hipertrofi  ventrikel  kiri  belum  secara  luas  stud-  ied. 
Namun,  dalam  penelitian  terbaru,  Rodriguez  et  al  provid-  bukti  ed  bahwa  aktivitas  fisik  memiliki  peran 
protektif  terhadap  peningkatan  risiko  stroke  terkait  dengan  LVM.54  berkerut  in  Dalam  studi  ini,  risiko 
stroke  sim-  ILAR  antara  aktif  secara  fisik  individu  dengan  LVH  dan  mereka  dengan  LVM normal, yang 
mengarah  pada  kesimpulan  bahwa  peningkatan  aktivitas  fisik  mungkin  memiliki  potensi  untuk  kembali 
Duce risiko tinggi kejadian kardiovaskular associat- ed dengan LVH. 52 
Darah respon tekanan selama latihan 
Kenaikan  progresif  di  BP  sistolik  diamati  selama  latihan  sebagai  beban  kerja  meningkat,  sementara 
diastolik  BP  ulang  induk  dekat  tingkat istirahat dan bahkan dapat menurunkan ly slight-. Pada puncaknya 
sistolik  latihan  BP  mencapai  sekitar  200  mmHg.  Namun,  pada  beberapa  individu,  tekanan  darah  sistolik 
naik  jauh  lebih  tinggi  dari  200  mmHg.  Hal  ini  kembali  ferred  sebagai  respon  BP  berlebihan.  Meskipun 
ambang  batas  kenaikan  yang  abnormal  definitif  belum  pernah  es-  tablished,  tekanan  darah  sistolik>  200 
mmHg dan / atau diastolik BP> 110 mmHg di puncak atau dekat puncak latihan telah 
Aktivitas Fisik dan Hipertensi 

terkait  dengan hipertensi di masa depan, penyakit jantung dan diovascular mobil- mortality.55-58 Namun, 
yang lain tidak menemukan relationship.59-60 
The  berpotensi  merugikan  berlebihan  sponse  BP  ulang  selama  aktivitas  fisik  dapat  dilemahkan  oleh 
latihan  olahraga  aerobik  moderat.  Temuan  menunjukkan  bahwa  tingkat  kebugaran  yang  lebih  tinggi, 
seperti  yang  ditunjukkan  oleh  waktu  latihan  puncak,  yang  berbanding  terbalik  dengan  BP  pada  enam 
menit  latihan.  Dalam  kedua  pertengahan  dle  usia  wanita  normotensi  dan  hipertensi waktu latihan puncak 
adalah prediktor terkuat dari respon BP sistolik pada enam menit exer- cise.22 
latihanrendah  BP  juga  telah  dilaporkan  pada  wanita  menopause  pasca  berikut  delapan  minggu 
pelatihan  latihan  aerobik  0,61  Kami  juga  melaporkan  duksi  ulang  yang  signifikan  sekitar  20-27  mmHg 
sistolik  dan  10-14  mmHg  di  tingkat  BP  diastolik  di  maksimal  dan beban kerja maksimal sub pada pasien 
hipertensi  berikut  16 minggu pelatihan aerobik. Selain itu, pastikan produk tingkat-Pres- secara signifikan 
lebih  rendah  di  sub-maksimal  dan  puncak  beban  kerja,  menunjukkan  bahwa  konsumsi  oksigen  miokard 
lebih  rendah  pada  setiap  beban  kerja.  Pengamatan  penting  adalah  bahwa  beban  kerja  puncak  berikut  16 
minggu  pelatihan  secara  signifikan  lebih tinggi. Namun puncak mantan ercise BP lebih rendah sebesar 20 
mmHg  di  hampir  denyut  jantung  puncak  yang  sama.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  mekanisme  ulang 
sponsible untuk BP rendah adalah pengurangan peripher- al resistance.62 
Prehipertensi dan hipertrofi ventrikel kiri 
Pada  tahun  2003  laporan  ketujuh  dari  mittee  Joint  National  Communication  pada  pencegahan,  deteksi, 
evaluasi,  dan  memperlakukan  ment  BP  tinggi  (JNC  7)  memperkenalkan  kategori  baru  kembali  ferred 
sebagai  prehipertensi,  yang didefinisikan sebagai tingkat tekanan darah sistolik 120-139 mmHg dan / atau 
tingkat  BP  diastolik  80-89  individu  prehypertensive  mmHg.10  berada  di  1,5  sampai  2-  resiko  kali  lipat 
lebih  tinggi  untuk  mengembangkan  hipertensi  dan  penyakit  kardiovaskular  dibandingkan dengan mereka 
yang BP.13,52,63,64 yang normal 
mekanisme  yang  terlibat  dalam  peningkatan  risiko  tidak  didefinisikan  dengan  baik.  Prehipertensi 
dapat  menandai  awal  dari  peningkatan  progresif  dalam  LVM  dan  penurunan  fungsi  jantung  yang  tetap 
tidak  terdeteksi  selama  bertahun-tahun.  Temuan  dari  penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa 
perkembangan  LVH  dimulai  di  prehipertensi.  Dalam  kelompok  790  pria  dan  wanita  dengan  ketegangan 
prehyper-,  lebih  dari  26%  dari  individu-individu  prehypertensive  memiliki  LVH,  dibandingkan  dengan 
3%  dari  mereka  dengan  BP  <120/80  mmHg.65  Dalam  studi  lain,  prevalensi  LVH  pada  individu 
prehypertensive adalah 11,4% 0,66 Howev- 
(Hellenic Journal of Cardiology) HJC ñ 55 
 
PF Kokkinos et al 

er, usia rata-rata pada populasi ini adalah sekitar setengah 

mekanisme anti hipertensi latihan usia rata-rata 
studi disebutkan pertama (26,8 ver- sus 52 tahun) . 
Mekanisme yang mendasari yang bertanggung jawab 
untuk re- The faktor yang mempengaruhi peningkatan di awal 
duksi di BP ditimbulkan oleh latihan olahraga 
tetap LVM elu- juga tidak didefinisikan dengan baik. Namun, kami dilaporkan adalah 
sive dan kontroversial. Yang berlaku pendapat 
saat ed bahwa prevalensi LVH secara signifikan 
tinggi-adalahbahwa latihan olahraga harus 
bertindak atas sejumlah er rendah-kebugaran daripada di moderat dan tinggi kebugaran in 
mekanisme, sehingga pengurangan total 
dividuals pe- ( 48,3% dibandingkan 18,7% dibandingkan 21,6%,dilakukan 
ketahanan ripheralmasing,cardiac output, atau 
keduanya. Hal ini tively gen-) 0,65 para peneliti juga melaporkan bahwastron- 
erallysepakat bahwa perubahan BP adalah 
prediktor gest independen LVH adalah latihan sistolik BP 
dari perubahan berat badan, komposisi tubuh dan 
di- di lima MET dan perubahan BP dari diam sampai 
bebankerja influences.52 etary lima MET. Selain 
itu, mereka mengidentifikasi 
Penurunan curah jantung, saraf simpatis 
bahwa tekanan darah sistolik 150 mmHg pada tingkatolahraga, 
aktivitas tingkat norepinefrin plasma, dan 
jumlah periph lima MET adalah ambang batas untuk LVH (sensitivitas 
eral resistensi telah reported.62 , 67,68 Dalam 
baru-baru ini 86%, spesifisitas 94%). Kemungkinan LVH increas- 
meta-analisis yang melibatkan 72 percobaan, 105 
kelompok belajar, dan ed 4 kali lipat untuk setiap kenaikan 10 mmHg sistolik BP 
3936 peserta, penulis melaporkan penurunan 
melampaui batas ini. Ada juga42% 
resistensi pembuluh darah 
sistemikpengurangan-,plasma norepinefrin, tion dalam risiko untuk hipertrofi ventrikel kiri untuk setiap 
satu kenaikan MET 
dan aktivitas renin plasma sebagai alasan utama 
untuk beban kerja. 
penurunan BP berikut exercise.26 Dalam dua masa 
lalu Sejak laporan sebelumnya menunjukkan bahwa 
dekade-kebugaran tinggi,beberapa penelitian 
telah menunjukkan bahwa individu endotel menunjukkan latihan yang lebih rendah BP, penyelidik 
fungsiterganggu pada hipertensi patients.69,70 
tor Im diperiksa status kebugaran individu dan 
terbukti fungsi endotel adalah kemungkinan lain 
media-hubungannya dengan olahraga BP dan LVH.22 Ketika 
tor dari respon hipotensi diamati dengan latihan 
dibandingkan dengan tinggi kebugaran, individu dalamrendah fit- 
training.71, 72 perbaikan di hiperemia reaktif 
ness kategori dipamerkan berikut: 1) lebih tinggi exer- 
latihan berikut telah dibuktikan dalam hyperten- 
cise BP di beban kerja sub-maksimal; 2) lebih besar preva- 
sive patients.73 lence latihan BP di atas ambang 
150 mmHg; 3) siang lebih tinggi BP; 36 dan 4) prevalensi lebih tinggi dari LVH. 
Rekomendasi saat 
Karena beban kerja latihan sekitar 5 
Kedua American College of Sports Medicine dan 
MET mirip dengan beban kerja rutinitas sehari-hari ac- 
European Society of Hypertension 
merekomendasikan tivities37 dan latihan BP selama beban kerja ini adalah 
latihan fisik sebagai bagian dari gaya hidup 
modifikasi sangat mirip dengan siang hari BP, temuan ini menunjukkan 
dalam pencegahan dan pengobatan 
hypertension.35,51 bahwa individu-kebugaran rendah menunjukkan lebih tinggi BP selama 
The rekomendasi spesifik ditunjukkan pada 
Tabel 2. kegiatan normal sehari-hari jika dibandingkan dengan moderat 
luasnya evaluasi pra-pelatihan dari mobil-dan 
high-kebugaran individuals.36 meningkatThe hemo- 
statusnya diovascularharus tergantung pada 
intensitas hasil beban dinamis dalam kerja-miokard yang lebih tinggi 
programlatihandan gejala pasien dan beban, 
memberikan stimulus struktural 
tanda-tandamiokard,total risiko kardiovaskular 
dan kehadiran perubahan co. 
morbidities.35,51 Gejala-terbatas latihan tread- 
Tabel 2. Rekomendasi dari American College of Sports Medicine dan Masyarakat Eropa Hipertensi mengenai latihan fisik untuk 
pencegahan dan pengobatan hipertensi. 
Frekuensi Kebanyakan, sebaiknya semua, hari dalam seminggu. Intensitas Intensitas Sedang (60-85% dari prediksi denyut 
jantung maksimal atau 40% untuk <60% dari 
VO2 
cadangan *). Waktu ≥30 
menit aktivitas fisik terus menerus atau akumulasi per hari. Ketik aktivitas fisik Terutama daya tahan dilengkapi dengan latihan 
ketahanan. 
* VO 
2 
cadangan mengacu pada puncak atau konsumsi oksigen maksimal (ml O 
2 
/ kg / min) dikurangi beristirahat konsumsi (3,5 ml / kg / min) 
56 ñ HJC (Hellenic Journal of Cardiology) 
 
tes  pabrik  dapat  dibenarkan,  terutama  untuk  pria  berusia  lebih  dari  45  tahun  dan  wanita  di  atas  55 tahun 
yang sedang merencanakan latihan intensprogram.35,51 
Kesimpulan 
sekarang  diterima  dengan  baik  bahwa  peningkatan  aktivitas  fisik  intensitas  dan  durasi  yang  tepat 
dikaitkan  dengan  insiden  mengurangi  hypertension.23-25  demikian,  untuk  pencegahan  primer  hipertensi 
merupakan  appropri-  makan  rekomendasi  untuk  kebijakan  kesehatan  masyarakat  harus  mencakup 
pelaksanaan rendah sampai sedang program latihan ketegangan in, sebaiknya setiap, hari week.35 
dataterbarumenunjukkan  bahwa  perubahan  struktural  dan  fungsional  dalam  jantung  terjadi jauh lebih 
awal  bahwa  pikiran  pertama.  Lebih  dari  26%  dari  individu pra-hipertensi memiliki LVH. Stimulus untuk 
perubahan  dalam  tricle  ven-  kiri  tampaknya  menjadi  peningkatan  beban  hemodinamik  harian  yang 
dihasilkan  dari  tingkat  BP  relatif  tinggi  selama kegiatan sehari-hari rou- tine. Peningkatan beban kerja ini 
memberikan  stimulus  untuk  peningkatan  LVM.  Latihan  relatif  tinggi  BP,  siang  hari  BP,  dan  LVM 
diamati  pada  rendah  kebugaran  dibandingkan  dengan  individu  moderat  dan  tinggi  kebugaran 
menunjukkan  bahwa  individu-kebugaran  rendah  menunjukkan  BP  lebih  tinggi  selama  kegiatan  rutinitas 
sehari-hari.  Sebaliknya, peningkatan aktivitas fisik berhubungan dengan olahraga yang lebih rendah BP di 
beban  kerja  submaksimal.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  peningkatan  aktivitas  fisik  yang  terdiri  dari  jalan 
cepat  setiap  hari  dari  30-40  menit  dalam  durasi  dapat  menurunkan  BP  dan  mencegah velopment de- dari 
LVH.36,65 
Prediksi  penurunan  angka  kematian  akibat  stroke,  PJK  dan  semua  penyebab  substansial,  bahkan 
dengan  pengurangan  sederhana  dalam  BP  sistolik di seluruh ulation.12 pop hipertensi Bagi individu yang 
sudah  hipertensi,  pelaksanaan  olahraga  teratur,  sendiri  atau  sebagai  tambahan  untuk  terapi  medis,  dapat 
meningkatkan  kontrol  BP pada dosis yang relatif lebih rendah dari antihipertensi agen ical pharmacolog- , 
dan  mengurangi  efek  samping.  Intensitas  latihan  yang  diperlukan  dapat  dengan  mudah  dicapai  dengan 
hipertensi individuals.35,43 paruh baya 
Referensi 
1. Freis ED. Pengembangan sejarah anti hipertensi Pengobatan. Dalam: Laragh JH, Brenner BM, editor. Sion Hyperten-: 
Patofisiologi, Diagnosis, dan Manajemen. Ed 2. New York: Raven Tekan; 1995. p. 2741-2751. 2. Freis ED. Pengobatan 
hipertensi dengan chlorothiazide. J 
Am Med Assoc. 1959; 169: 105-108. 3. Freis ED. Hipertensi esensial. Jantung Bull. 1959; 8: 52-54. 4. Freis ED. Nilai terapi 
antihipertensi. Banteng NY 
Acad Med. 1969; 45: 951-962. 
Aktivitas Fisik dan Hipertensi 
5. Freis ED. Veteran Administration studi kooperatif pada obat antihipertensi: Implikasi untuk pencegahan stroke. Pukulan. 1974; 
5: 76-77. 6. Freis ED, Wanko A, Wilson IM, Parrish AE. Pengobatan hipertensi esensial dengan chlorothiazide (Diuril); 
penggunaannya sendirian dan dikombinasikan dengan obat antihipertensi lainnya. J Am Med Assoc. 1958; 166: 137-140. 7. 
Poblete PF, Kyle MC, Pipberger HV, Freis ED. Efek pengobatan pada morbiditas hipertensi. Veteran Adminis- trasi Koperasi 
Studi antihipertensi Agen. Fect-upaya pada elektrokardiogram. Sirkulasi. 1973; 48: 481- 490. 8. MacMahon S, Peto R, Cutler J, 
et al. Tekanan darah, stroke, dan penyakit jantung koroner. Bagian 1, perbedaan berkepanjangan tekanan darah: studi 
observasional prospektif dikoreksi untuk bias dilusi regresi. Lanset. 1990; 335: 765-774. 9. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. 
Tekanan darah, sistolik dan diastolik, dan risiko kardiovaskular. Data penduduk AS. Arch Intern Med. 1993; 153: 598-615. 10. 
Chobanian AV, Bakri GL, Black HR, et al. Laporan ketujuh dari Komite Nasional Bersama pada pencegahan, tion detec-, 
evaluasi, dan pengobatan tekanan darah tinggi: laporan JNC 7. JAMA. 2003; 289: 2560-2572. 11. Laporan keenam Komite 
Nasional Bersama preven- tion, deteksi, evaluasi dan pengobatan darah tinggi Pres- yakin. Arch Intern Med. 1997; 157: 
2413-2446. 12. Tekanan Darah Tinggi Nasional laporan Pendidikan Kelompok Kerja Program pada pencegahan primer dari 
hipertensi. 1993. Arch Intern Med. 1993; 153: 186-208. 13. Vasan RS, Larson MG, LeIP EP, Kannel WB, Levy D. Penilaian 
frekuensi pengembangan menjadi hipertensi pada peserta non-hipertensi di Framingham Heart Study: studi kohort. Lanset. 2001; 
358: 1682-1686. Laporan 14. Kesehatan Dunia 2002. Mengurangi risiko, mempromosikan 
hidup sehat. 15. Rosamond W, Flegal K, Jumat G, et al. Penyakit jantung dan stroke statistik-2007 update: laporan dari 
American Heart Association Komite Statistik dan Stroke Statistik Sub-komite. Sirkulasi. 2007; 115: e69-171. 16. Vasan R, 
Beiser A, Seshadri S, et al. Risiko seumur hidup residual untuk mengembangkan hipertensi pada wanita setengah baya dan 
laki-laki: The Framingham Heart Study. JAMA. 2002; 287: 1003-1010. 17. Kokkinos PF, Narayan P, Papademetriou V. Latihan 
sebagaihy-. 
terapi pertension Cardiol Clin. 2001; 19: 507-516. 18. Gibbons LW, Blair SN, Cooper KH, Smith M. Asosiasi antara 
faktor-faktor risiko penyakit jantung koroner dan ness fit- fisik pada wanita dewasa yang sehat. Sirkulasi. 1983; 67: 977-983. 19. 
palatini P, Graniero G, Mormino P, et al. Hubungan antara pelatihan fisik dan tekanan darah rawat jalan pada tahap I hy- 
pelajaran pertensive. Hasil Trial HARVEST. Ketegangan hiper dan Ambulatory Recording Venetia Study. Tion Circula-. 1994; 
90: 2870-2876. 20. Reaven PD, Barrett-Connor E, Edelstein S. Hubungan be- aktivitas fisik tween waktu luang dan tekanan 
darah pada wanita er lama-. Sirkulasi. 1991; 83: 559-565. 21. Staessen JA, Fagard R, Amery A. Gaya hidup sebagai penentu 
tekanan darah pada populasi umum. Am J Hypertens. 1994; 7: 685-694. 22. Kokkinos PF, Belanda JC, Pittaras AE, Narayan P, 
Dotson CO, Papademetriou V. Kardiorespirasi kebugaran dan coro- nary penyakit jantung asosiasi faktor risiko pada wanita. J 
Am Coll Cardiol. 1995; 26: 358-364. 23. Blair SN, Goodyear NN, Gibbons LW, Cooper KH. Fisik 
(Hellenic Journal of Cardiology) HJC ñ 57 
 
PF Kokkinos et al 
kebugaran dan kejadian hipertensi pada sehat pria sive normoten- dan wanita. JAMA. 1984; 252: 487-490. 24. Haapanen N, 
Miilupanlo S, Vuory saya, Oja P, Pasanen P. Asso- ciation aktivitas fisik waktu luang dengan risiko penyakit coro- nary jantung, 
hipertensi dan diabetes pada pria dan wanita paruh baya. Int J Epidemiol. 1997; 26: 739-747. 25. Paffenbarger RS, Wing Al, 
Hyde RT, Jung DL. Fisik tivity ac- dan kejadian hipertensi pada alumni perguruan tinggi. Am J Epidemiol. 1983; 117: 245-257. 
26. Cornelissen VA, Fagard RH. Pengaruh pelatihan daya tahan terhadap tekanan darah, mekanisme tekanan darah mengatur, dan 
faktor risiko kardiovaskular. Hipertensi. 2005; 46: 667-675. 27. Stempel DR, Silverman HG, Reiling MJ, Davy KP. Pengaruh 
latihan aerobik rutin pada tekanan darah pada wanita menopause pasca. Am J Cardiol. 1997; 80: 49-55. 28. Somers VK, Conway 
J, Johnston J, Sleight P. Pengaruh pelatihan Durance en- pada sensitivitas baroreflex dan tekanan darah pada hipertensi 
borderline. Lanset. 1991; 337: 1363-1368. 29. Zanettini R, Bettega D, AGOSTONI O, et al. Pelatihan latihan pada hipertensi 
ringan: efek pada tekanan darah, meninggalkan ventricu- lar massa dan koagulasi faktor VII dan fibrinogen. Gy Cardiolo-. 1997; 
88: 468-473. 30. Blumenthal JA, Siegel WC, Appelbaum M. Kegagalan cise exer- untuk mengurangi tekanan darah pada pasien 
dengan sion hyperten- ringan. Hasil dari uji coba terkontrol secara acak. JAMA. 1991; 266: 2098-2104. 31. Cooper AR, Moore 
LA, McKenna J, Riddoch CJ. Apa besarnya respon tekanan darah ke program latihan intensitas sedang? Percobaan terkontrol 
acak di antara orang dewasa menetap dengan hipertensi tanpa pengobatan. Br J Gen Pract. 2000; 50: 958-962. 32. Cox KL, 
Puddey IB, Morton AR, et al. Latihan dan berat kontrol pada pria kelebihan berat badan menetap: efek pada klinik dan tekanan 
darah rawat jalan. J Hypertens. 1996; 14: 779-790. 33. Jessup JV, Lowenthan DT, Pollock ML, Turner T. fects-upaya pelatihan 
latihan ketahanan terhadap tekanan darah ambulatory pada orang dewasa yang lebih tua normotensif. Geriatr Nephrol Urol. 1998; 
8: 103-109. 34. Marceau M, Kouame N, Lacourciere Y, Cleroux J. Pengaruh intensitas pelatihan yang berbeda pada tekanan 
darah 24 jam dalam mata pelajaran pertensive hy-. Sirkulasi. 1993; 88: 2803-2811. 35. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, 
Farqular WB, Kelley GA, Ray CA. American College of Sports Medicine posisi berdiri. Latihan dan hipertensi. Med Sci 
Olahraga Exerc. 2004; 36: 533-553. 36. Kokkinos P, Pittaras A, Manolis A, et al. Kapasitas latihan dan tekanan darah 24 jam 
dalam pria dan wanita prehypertensive. Am J Hypertens. 2006; 19: 251-258. 37. Kokkinos PF, Papademetriou V. Latihan dan 
hipertensi. 
Coron Arteri Dis. 2000; 11: 99-102. 38. Matsusaki M, Ikeda M, Tashiro E, et al. Pengaruh beban kerja-pada efek 
antihipertensi latihan. Clin Exp Pharmacol Physiol. 1992; 19: 471-479. 39. Motoyama M, Sunami Y, Kinoshita F, et al. 
Menurunkan tekanan darah efek intensitas rendah latihan aerobik pada pasien pertensive hy- lanjut usia. Med Sci Olahraga 
Exerc. 1998; 30: 818-823. 40. Hagberg JM, Montain SJ, Martin WH-3, Ehsani AA. Fect-upaya pelatihan olahraga pada orang 60- 
69 tahun dengan es- hipertensi sential. Am J Cardiol. 1989; 64: 348-353. 41. Pescatello LS, Fargo AE, Leach CN Jr, Scherzer 
HH. Efek jangka pendek dari latihan dinamis pada tekanan darah arteri. Sirkulasi. 1991; 83: 1557-1561. 42. Borhani NO. 
Signifikansi aktivitas fisik untuk pencegahan 
58 ñ HJC (Hellenic Journal of Cardiology) 
dan kontrol hipertensi. J Hum Hypertens. 1996; 10 (Suppl 2): S7-11. 43. Kokkinos PF, Narayan P, Colleran JA, et al. Efek 
latihan lar Ikutan pada tekanan darah dan kiri ventrikel hypertro- phy pada pria Afrika-Amerika dengan hipertensi berat. N Engl J 
Med. 1995; 333: 1462-1467. 44. MacDougall JD, Tuxen D, Sale DG, Moroz JR, Sutton JR. Respon tekanan darah arteri ke 
latihan perlawanan berat. J Appl Physiol. 1985; 58: 785-790. 45. Palatini P, Mos L, Munari L, et al. Blood pressure changes 
during heavy-resistance exercise. J Hypertens Suppl. 1989; 7: S72-73. 46. Harris KA, Holly RG. Physiological response to circuit 
weight training in borderline hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc. 1987; 19: 246-252. 47. Hurley BF, Hagberg JM, 
Goldberg AP, et al. Resistive train- ing can reduce coronary risk factors without altering VO2max or percent body fat. Med Sci 
Sports Exerc. 1988; 20: 150-154. 48. Cononie CC, Graves JE, Pollock ML, Phillips MI, Sumners C, Hagberg JM. Effect of 
exercise training on blood pressure in 70- to 79-yr-old men and women. Med Sci Sports Exerc. 1991; 23: 505-511. 49. Smutok 
MA, Reece C, Kokkinos PF, et al. Aerobic versus strength training for risk factor intervention in middle-aged men at high risk 
for coronary heart disease. Metabolism. 1993; 42: 177-184. 50. Kelley GA, Kelley KA, Tran ZV. Aerobic exercise and rest- ing 
blood pressure: a meta-analytic review of randomized, controlled trials. Prev Cardiol. 2001; 4: 73-80. 51. Mancia G, De Backer 
G, Dominiczak A, et al. 2007 Euro- pean Guidelines for the management of arterial hyperten- sion. Eur Heart J. 2007; 28: 
1462-1536. 52. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically 
determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990; 322: 1561-1566. 53. Dahlof B, Pennert K, 
Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A metaanalysis of 109 treatment studies. Am J 
Hypertens. 1992; 5: 95-110. 54. Rodriguez CJ, Sacco RL, Sciacca RR, Boden-Albala B, Homma S, DiTullio MR. Physical 
activity attenuates the ef- fect of increased left ventricular mass on the risk of ischemic stroke: The Northern Manhattan Stroke 
Study. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 1482-1488. 55. Miyai N, Arita M, Miyashita K, Morioka I, Shiraishi T, Nishio I. Blood 
pressure response to heart rate during exer- cise test and risk of future hypertension. Hipertensi. 2002; 39: 761-766. 56. Singh JP, 
Larson MG, Manolio TA, et al. Blood pressure re- sponse during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension. 
The Framingham heart study. Sirkulasi. 1999; 99: 1831-1836. 57. Filipovsky J, Ducimetiere P, Safar ME. Prognostic signifi- 
cance of exercise blood pressure and heart rate in middle- aged men. Hipertensi. 1992; 20: 333-339. 58. Mundal R, Kjeldsen SE, 
Sandvik L, Erikssen G, Thaulow E, Erikssen J. Exercise blood pressure predicts cardiovascular mortality in middle-aged men. 
Hipertensi. 1994; 24: 56-62. 59. Fagard RH, Pardaens K, Staessen JA, Thijs L. Prognostic val- ue of invasive hemodynamic 
measurements at rest and during exercise in hypertensive men. Hipertensi. 1996; 28: 31-36. 60. Manolio TA, Burke GL, Savage 
PJ, Sidney S, Gardin JM, 
 
Oberman A. Exercise blood pressure response and 5-year risk of elevated blood pressure in a cohort of young adults: the 
CARDIA study. Am J Hypertens. 1994; 7: 234-241. 61. Seals DR, Reiling MJ. Effect of regular exercise on 24-hour arterial 
pressure in older hypertensive humans. Hyperten- sion. 1991; 18: 583-592. 62. Kokkinos PF, Narayan P, Fletcher RD, 
Tsagadopoulos D, Papademetriou V. Effects of aerobic training on exaggerated blood pressure response to exercise in 
African-Americans with severe systemic hypertension treated with indapamide +/- vera- pamil +/- enalapril. Am J Cardiol. 1997; 
79: 1424-1426. 63. Liszka HA, Mainous AG 3rd, King DE, Everett CJ, Egan BM. Prehypertension and cardiovascular morbidity. 
Ann Fam Med. 2005; 3: 294-299. 64. Qureshi AI, Suri MF, Kirmani JF, Divani AA. Prevalence and trends of prehypertension 
and hypertension in United States: National Health and Nutrition Examination Surveys 1976 to 2000. Med Sci Monit. 2005; 11: 
CR403-409. 65. Kokkinos PF, Pittaras A, Narayan P, Faselis C, Singh S, Manolis A. Exercise capacity and blood pressure 
associations with left ventricular mass in prehypertensive individuals. Hipertensi. 2007; 49: 55-61. 66. Drukteinis JS, Roman MJ, 
Fabsitz RR, et al. Cardiac and sys- temic hemodynamic characteristics of hypertension and pre- hypertension in adolescents and 
young adults: the Strong Heart Study. Sirkulasi. 2007; 115: 221-227. 
Physical Activity and Hypertension 
67. Cleroux J, Kouame N, Nadeau A, Coulombe D, Lacourciere Y. Aftereffects of exercise on regional and systemic hemody- 
namics in hypertension. Hipertensi. 1992; 19: 183-191. 68. Floras JS, Sinkey CA, Aylward PE, Seals DR, Thoren PN, Mark AL. 
Postexercise hypotension and sympathoinhibition in borderline hypertensive men. Hipertensi. 1989; 14: 28- 35. 69. Linder L, 
Kiowski W, Buhler FR, Luscher TF. Indirect evi- dence for release of endothelium-derived relaxing factor in human forearm 
circulation in vivo. Blunted response in es- sential hypertension. Sirkulasi. 1990; 81: 1762-1767. 70. Panza JA, Quyyumi AA, 
Brush JE, Epstein SE. Abnormal endothelium-dependent vascular relaxation in patients with essential hypertension. N Engl J 
Med. 1990; 323: 22-27. 71. DeSouza CA, Shapiro LF, Clevenger CM, et al. Regular aer- obic exercise prevents and restores 
age-related declines in en- dothelium-dependent vasodilation in healthy men. Circula- tion. 2000; 102: 1351-1357. 72. Higashi Y, 
Sasaki S, Kurisu S, et al. Regular aerobic exer- cise augments endothelium-dependent vascular relaxation in normotensive as well 
as hypertensive subjects: role of en- dothelium-derived nitric oxide. Sirkulasi. 1999; 100: 1194- 1202. 73. Higashi Y, Sasaki S, 
Sasaki N, et al. Daily aerobic exercise improves reactive hyperemia in patients with essential hyper- tension. Hipertensi. 1999; 
33: 591-597. 
(Hellenic Journal of Cardiology) HJC ñ 59