LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Judul Kasus :
Pembimbing :
Lahan Praktek :

HARI/ TANDA
NO MATERI BIMBINGAN/REVISI
TANGGAL TANGAN

1
 Dokumentasi Proses Keperawatan Resume

DATA KLIEN

Identitas klien : umur : L/P No Reg :

Ruang : RSU :

DATA FOKUS

2
 ANALISIS DATA

TGL /
DATA PENYEBAB MASALAH
JAM

3
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN (1 Diagnosa 1 lembar)

NO DK DIAGNOSIS KEPERAWATAN

4
 RENCANA KEPERAWATAN (Nursing Care Plan)
TGL/ TUJUAN & KRITERIA
JAM HASIL
INTERVENSI RASIONAL

5
 CATATAN KEPERAWATAN (Nursing Note)

TGL/ PARAF
IMPLEMENTASI RESPONS
JAM Nama

6
 CATATAN PERKEMBANGAN (Progress Note)

TGL/ PERKEMBANGAN PARAF

JAM (SOAP / SubjektifObjektifAnalisisPlanning) Nama

7
 LAMPIRAN 8
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PSIKIATRI

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Nama 8. Status
2. No. Register 9. Alamat
3. Umur
4. Suku 10. TglMasuk
5. Agama 11. TglPengkajian
6. JenisKelamin 12. Informan
7. Pendidikan 13. DxMedis
B. AlasanMasuk

C. FaktorPredisposisi
1. Pernahmengalamigangguanjiwa di masalalu: Ya Tidak
2. Pengobatansebelumnya: Berhasil Belumberhasil Tidakberhasil
3. Adakahanggotakeluarga yang mengalamigangguanjiwa: Ya Tidak
Hubungankeluarga:
Gejala:
Riwayatpengobatan:

4. Pengalamanmasalalu yang tidakmenyenangkan:

MasalahKeperawatan

D. PemeriksaanFisik
1. Tanda-tanda TD: N: x/mnt R: S:
vital mmHg x/mnt oC

2. Ukur TB: Cm BB: Kg Ya Tidak

3. Keluhanfisik Ya Tidak
Bentuknya:
MasalahKeperawatan

E. Psikososial
1. Genogram

Keterangan:

MasalahKeperawatan

8
 2. Konsepdiri
a. Citra tubuh

b. Identitas

c. Peran

d. Ideal diri

e. Hargadiri

MasalahKeperawatan

3. Hubungansosial
a. Orang yang berarti

b. Peransertadalamkegiatankelompok/masyarakat

c. Hambatandalamberhubungandengan orang lain

MasalahKeperawatan

4. Spiritual
a. Nilaidankeyakinan

b. Kegiatanibadah

MasalahKeperawatan

F. Status Mental
1. Penampilan

2. Pembicaraan

3. Aktivitasmotorik

4. Alamperasaan

5. Afek

6. Interaksiselama
wawancara

7. Persepsi

9
 8. Proses pikir

9. Isi pikir

10. Tingkat kesadaran

11. Memori

12. Tingkat konsentrasi

danberhitung
13. Kemampuan
penilaian
14. Dayatilikdiri

MasalahKeperawatan

G. KebutuhanPersiapanPulang
1. Makan
2. Bab/bak
3. Mandi
4. Berpakaian/berhias
5. Istirahattidur
6. Penggunaanobat
7. Pemeliharaankes.
8. Aktivitasdidlmrumah
9. Aktivitasdiluarrumah
MasalahKeperawatan

H. MekanismeKoping
Adaptif Maladaptif
Bicaradengan orang lain Minumalkohol
Mampumenyelesaikanmasalah Reaksilambat
Teknikrelokasi Bekerjaberlebih
Aktivitaskonstruktif Menghindar
Olah raga Mencideraidiri
Lainnya Lainnya
MasalahKeperawatan

I. MasalahPsikososialdanLingkungan
1. Masalah dg dukungan
kelompok
2. Masalah dg lingkungan

3. Masalah dg pendidikan

4. Masalah dg pekerjaan

5. Masalah dg
perumahan
6. Masalah dg ekonomi

7. Masalah dg pelayanan
10
 kesehatan

8. Masalah dg lainnya

MasalahKeperawatan

J. KurangPengetahuan
Penyakitjiwa Penyakitfisik
Faktorpredisposisi Obat-obatan
Koping Lainnya
Sistempendukung
MasalahKeperawatan

K. AspekPenunjang
1. Diagnosamedis

2. Terapimedis

3. Laboratorium

11
 ANALISIS DATA

TGL / JAM DATA MASALAH

12
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN(1 Diagnosa 1 lembar)

NO DK DIAGNOSIS KEPERAWATAN

13
 RENCANA KEPERAWATAN (Nursing Care Plan)

TGL/ TUJUAN & KRITERIA

JAM HASIL INTERVENSI RASIONAL

14
 CATATAN KEPERAWATAN (Nursing Note)

TGL/ PARAF
IMPLEMENTASI RESPONS
JAM Nama

15
 CATATAN PERKEMBANGAN (Progress Note)

TGL/ PERKEMBANGAN PARAF

JAM (SOAP / SubjektifObjektifAnalisisPlanning) Nama

16