LATI

HANOSCEI
KA
OSCE
1.Anakperempuan(15bul
an)
,denganber
at6,
4kgdanTB7,
5cm dengankel
uhansusah
makan(gizibur
uk)

Faset
atal
aksanagi
zibur
uk:St
abi
l
isasi
,Tr
ansi
si
,Rehabi
l
itasi

10Pr
osedurtat
alaksana:
 Mencegah&mengat asi
hipogl
i
kemi
a

1
  Mencegah&mengat asihi
potermia
 Mencegah&mengat asidehi
drasi
 Memper bai
kigangguanelektr
olit
 Mengobatiinf
eksidenganpember iananti
bii
oti
k
 Memper bai
kizatgizimi
krodenganpember i
anmul
ti
vi
tami
n
 Pemberianmakananawal
 Pemberianmakananunt uktumbuhkej ar
 Sti
mulasisensori
kdandukunganemosi onal
 Persi
apanpulanguntukt i
ndaklanj
utdi r
umah

2.Vaksi
npadaumur9bul an(car
apember i
an, dosis,efeksampingdanKIE)
a.Vaksincampak
b.carapemberian:SC1/3lengankir
iat asataupahaant er
olat
eraldengandosi
s0,5
mL
c.efeksamping:demam
d.KIE:bil
aterj
adidemam dapatdi
berikanpar acetamol15mg/ kgBBper6jam,area
sunti
kandapatdikompresdingi
n,pasi enbolehmandi

-BCG: Umurpember i
an:0-3bul an,optimal2- 3bulan
Dosis:0.
05ccunt uk<1t ahun, 0.1ccunt uk>1t ahun
Carasuntik:past i
kananakbel om pernahdapetBCG, bersi
hkanl engandengan
kapasygdibasahi airbersih(gaboledesi nf
ektan/ al
kohol,vaksinbisarusak!),sunt
ik
INTRAKUTANdi 1/3l engankananat as( i
nsersioM.Del t)denganj arum 26G, buat
whealdgndi ameter8-10mm.
EfekSampi ng: i
ndurasi-kemer ahan,ulkus2-4mi nggukemudi ant er
tutup
krust
a,sembuhj adipar ut2-4bul ankemudi andi ameterpar ut4-8mm.ESl ain:KGB
-i
ti
saksil
a/colii
ni bisasembuhsendi ri
;BCG- i
tisdiseminatabi l
asunt i
kt l
ldal
am,
berhubdgni mundef.

-Hep.B:Umurpember i
an:<12j am,1,6bulan
Dosis:
0,5ccu/anaks/ dusia19t hn,1,
0ccu/dws>20t hn
Carasunti
k:(I
NTRAMUSKULER)<12bul an:pahaanter
olat
eral
kananjarum
di
arahkankelutut
,sudut60-90>12bul an/bisajal
an:del
toi
dkanandgnjarum arah
kepundak.
EfekSamping:reaksil
okalri
ngan,demam ri
ngan1-2hari

-DTP:Umurpemberian:
awal mini
mal 6minggu,Jadwali
munisasi
:2-4-6bul an+
18s/d24bulan
Dosis:0,
5ccseti
appember i
an(1vial5cc=10dosis)
Carasunti
k:(
INTRAMUSKULER)I dem seperti
HepB,anter
olater
alpaha!
EfekSamping:Reaksil
okal(50%)
,Demam >38, 5C(50%),i
rit
able,
lesu(25%)
umumny ahil
angdalam 2hari
.RESEPINParacetamol
!!

-Pol
i
o: Umurpember i
an:0-2-4-6bul an+18-24bulan+5t hn
Dosis:2tetesPO( 0,1ml)ATAU0,5ccIM
Carapember i
an:bukamulutOSdgncar amenjepi
tkeduapi
pidengani
buj
ari
danj
ari
2lainnya,t
eteskanOPVsby k2tetes,DROPPERGABOLEHSENTUHMULUT
OS!(
nantibisakontaminasi
).Carapemberi
anIPV-idem DPT-HB.

-Campak:
Umurpember
ian:
mini
mal
9bul
an,
6thn(
BIAS)

2
 Dosis:
0,5ccSUBKUTAN, bol
ehIM
Carasunti
k: pahaanterolater
alu/<12blnu/>3t hn,daerahLATERALlengan
atas( di
lemaktr
isep);ar
ahj arum 45,cubitl
emaksubkutan,sunti
kkan.usi
a12bln-3thn:
terser
ah
Ef
ekSampi ng:saki
tringan&bengkakdi l
okasisunti
kdlm 24jam,5-15%
demam >39,5Cu/5har idiHARIKE5- 6,5%nyabi
sarashu/2- 4haridiHARIKE7-10.(
miri
p
campakbenerangitu,demam di susulrash)

3.Tetanus(ddxdant atalaksanaumum)
a.diagnosabandi ng: meningit
is,sepsis, rabies,kej
ang, r
etr
ofari
ngeal abses
b.tatalaksanaumum
-mer awatdanmember si
hkanl uka(debr idement )(konsulGigi,
THT, Bedah)
-dietcukupkal ori danprotein,
bilaadat rismusmakanandapatdi berikanpersonde
ataupar enteral
-Isolasiruangtenangunt ukmenghi ndarr angsangl uarsepert
isuar a
-Oksi gen
-mengat urkeseimbangancai r
andanel ekt rol
it
-Terapi Farmakol ogi
-Mengi kattoksindenganATS50, 000uI M dan50, 000uI V.bil
at estkulitposi
ti
f--
>
Bedreska
-memat ikankuman: Metroni
dazol I
nitial dose15mg/ kg,di
lanjutkandengan30
mg/ kgBBper6j am, ber
sihkanluka

Medi kament osa

-pasangI Vber i cai
randgdosi srumat an
-Berikandi azepam 10mg/ kg/harisecaraIVdlm 24j am at audgbolusI Vtiap3-6jam (
dg
dosis0, 1-0,2mg/ kg/perkalipember i
an).Maks40mg/ kg/hari.
-Bil
af rekuensi napaskurangdr30kal i/
menitdant dkt ersediaf
asili
tastunjangannapasdg
venti
lator ,pbatdi henti
kanmeski punbay imshmengal ami spasme.
-bil
at dkber hasildir
ujukkeRSy gmempuny aifasi
l
itasNI CU
-setelah5- 7har i
,dosisdiazepam dptdikurangisecaraber tahap5-10mg/ haridandi
berikan
melalui ruteor ogastri
k
-berikanbay i:Humant et
anusi mmunogl obuli
n500UI M at auanti
toksintetanus5000U

3
I
M. Pember i
anant i
toksint
etanus,sebelumny adi l
akukanteskulittet
anustoksoi
d0, 5mlI
M
pdt empatygber bedadgpember ianant i
toksin.(dili
ter
atur,
imunisasiakt
ifdgtetanus
toksoidmgkinper l
udi t
undahingga4- 6mggst lhpember i
antetanusimunoglobuli
n)
-Li
ni I:metr
onidazol30mg/ kg/haridginterval set
iap6jam (or
al /
parent
eral
)selama7-10
hariatauli
ni2:penisil
inpr
ocain100. 000U/ kgI Vdosistunggalselama7-10hari.Ji
ka
hipersensi
ti
fterhadappenisil
i
n,berikantetrasikli
n50mg/ kg/hr
.

4.I
sti
rahat

5.
pem.f i
sikdi
temukanr
onkhi
basahdi
ser
tai
wheezi
ng(
bronki
oli
ti
s)(
ddxdant
atal
aksana)
ddx:
-Bronki
oli
ti
s
-Asma
-Pneumonia

Tat
alaksana:
- Nebul Vent
oli
n??
- Oksi genNC/ NRBM?

Medikamentosa: padaumumny ati

dakmemer l
ukanpengobatan.Pasienbronkiol
iti
s
denganklini
sri
ngandapatr awatj al
an, j
ikakl
ini
sberathar
usrawatinap.Terapi
suport
ifsepert
i pemberianoksigen,nasalsucti
onmamsi hdptdigunakan.Fisi
oterapi
dadadenganv ibrasidanperkusitdkdirekomendasi
kanutkpengobat anpenderita
bronki
oli
ti
sy gtdkdr awatdr uangintensif
.

-Oksigen
-Anti
biotikkotri
moksazol (
4mgTMP/ kgBB/kal
i)2kali
sehar
i,atauamoksi
sil
i
n
(25mg/kgBB/ kal
i)
,2kalisehar
i,sel
ama3har i
.
-Nebul Epinefr
insebanyak4ccdi ber
ikan3kal i
dginter
val4jam selama24j
am
pert
ama.Di ev
aluasiper45menit(Lajupernapasan,si
stol
i
k,diastol
i
k)

Penunj
ang:
sat
urasi
oksi
gen,
BGA,
fot
otor
aks,
DL,
CRP,

6.Resusit
asineonatusdanapay angdil
akukandiruangperi
j
awab:
1.skr
ini
ng- -
>nangi s?tonusbai
k?
bi
lati
dak
Hangatkan,ber
sihkanjalannaf
as,ker
ingkan,ber
irangsangan

2.HRdi
bawah100,t
erengah2at
auapneu?
bi
laYa:VTP,
monit
ori
ngSpO2

4
5
7.Demam dengue(
dxnddx,t
atal
aksana,
kompl
i
kasi
yangdi
waspasdai
)
-DengueFever:
demam +2tandagejal
adi
bawahini

-demam 2-7har i
,mendadak,bif
asi
k
-manifest
asiperdarahan
-nyer
ikepala,ny
eriretr
oorbi
ta,
my al
gia,
art
hlar
gia
-kont
akdbd
-l
eukopenia<4000/ mm3
-tr
ombositopeni
a<100. 000/
mm3

DHF:denguefever+pl
asmal
eakage(HCTnai
k20%ni
l
aidasar
,ef
usi
pleur
a,asci
tes,
hi
poal
buminemia)+tr
ombosi
topeni
a

-
-ddx:mencakupber
bagai i
nfeksivi
rus(
ter
masukchickungunya)
,bakter
iadanpar
asi
tyg
memperl
i
hatkansi
ndrom serupa.demam ti
foi
d,mal
ari
a,lept
ospir
osis

--tatalaksana:
Sebagi anbesaranakdapatdi rawatdi r
umahdenganmember ikannasi hatper
awat anpada
orangt uaanak.Ber i
kananakbany akminum denganairhangatataularutanorali
tuntuk
menggant icairany anghi l
angaki batdemam danmunt ah.Ber
ikanparaset amoluntuk
demam.Janganber i
kanaset osalatauibuprof
enkarenaobat-
obat aninidapatmer angsang
per darahan.Anakhar usdi bawaker umahsakitapabil
ademam t i
nggi,kejang,t
idakbisa
mi num, munt aht erus-mener us.
Triaseper l
ur awati napapat i
dak.per l
ur awati
napbil
at er
dapat:
-war ningsi gns:
-ny eriperut
-letargi at
augel isah
-munt ahmenet ap
-demam t urunat aukli
nismembur uk
-hepat omegal i
-akumul asi cairan
-HCTnai kber samaant urunny atrombosi t
-HCTawal tinggi

Paracet
amol15mg/kgBBper6jam
bi
laDHF: t
erapi
cai
rankr
ist
aloi
disot
oni
ksebany
akr
umat
an+def
isi
t5%

Tat
alaksanaDemam Ber darahDenguetanpasy ok
Ber
ikaninfussesuaidengandehidr
asisedang:oBerikanhanyal
arutani
sot
oni
kseper
ti
Ri
ngerlaktat
/asetatoKebutuhancair
anparenteral
Beratbadan<15kg: 7ml/
kgBB/j
am
Ber
atbadan15- 40kg: 5ml/kgBB/j
am Beratbadan>40kg: 3ml/kgBB/
jam

-komplikasi
yangdiwaspadai:shock
-komplikasi
demam denguewal aupunjar
angdilapor
kanadal
ahor
khi
tisat
auov ar
it
is,
kerat
it
isdanreti
nit
is.Ber
bagai
kelainanneur
ologisdi
antar
any
amenurunnyakesadaran,

6
par
ali
sissensor
ium y
gber
sif
atsement
ara,
meni
ngi
smus,
danensef
alopat
i.

Anamnesi s:
-Demam mer i
pakantandautama,ter
jadimendadakt
inggi2-
7hari
-Disert
ailesu,
tdkmaumakan, danmuntah
-Padaanakbesardptmengel uhnyer
ikepal
a,nyer
iot
ot,dannyer
iper
ut
-Diarekadang2dptditemukan
-Perdarahanplgsrgdij
umpai adal
ahperdar
ahankuli
tdanmimisan

Kel
ainany gdptter
li
hatpdinf
eksidengueadal ah:
-Dil
atasipemb.Darahparu -Hepat omegali
-Efusipl
eura -Dil
atasi
v enaheopatika
-Kardiomegal
i -Asit
es
-Efusiperi
kar
dium -Penebalandindingkandungempedu

Kri
teri
amemul angkanpasi en:
-ti
dakdemam sel ama24j am tanpaant
ipi
ret
ik
-Nafsumakanmembai k
-secarakl
ini
stampakper baikan
-hematokri
tstabil
-Tigahari
setelahsy okterat
asi
-Jumlahtrombosi t>50.
000
-ti
dakdij
umpai distrespernapasan

8.Dift
eri
Dift
eriadalahinfeksibakter
i yangdapatdicegahdenganimuni sasi.I
nfeksi
sal
uran
respir
atori
katasat aunasof ari
ngmeny ebabkanselaputberwarnakeabuandanbi l
a
mengenai l
ari
ngat autrakeadapatmeny ebabkanngor ok(st
ri
dor )danpenyumbatan.Sekr
et
hidungber warnakemer ahan.Toksindift
erimenyebabkanpar ali
sisototdanmiokar
diti
s,
yangber hubungandengant inggi
nyaangkakemat i
an

Diagnosi s
Secar ahati-
hati
peri
ksahidungdant enggorokananak,ter
li
hatwarnakeabuanpada
selaputnya,yangsul
itdi
lepaskan.Kehati
-hati
andiper
lukanuntukpemeri
ksaantenggor
okan
karenadapatmencet uskanobst r
uksitot
alsalur
annapas.Padaanakdengandi f
teri
far
ing,
terl
ihatjel
asbengkakpadal eher(bul
lneck).

Tatalaksana
Ant i
toksi
n: Berikan40000uni tADSI M atauIVsesegeramungki n,karenaj
ikaterl
ambat
akanmeni ngkat kanmor tal
itas.
Ant i
bioti
k:Padapasi entersangkadi ft
eriharusdiberi
penisi
l
inpr okaindengandosi s50000
–100. 000uni t/kgBBsecar aIM setiapharisel
ama7har i
.Karenat erdapatri
sikoalergi
terhadapser um kudadal am ADSmakaper ludi
lakukanteskuli
tunt ukmendet eksireaksi
hipersensiti
v it
asdanhar ust ersediapengobatant er
hadapreaksi anafil
aksi
s.
Kor t
ikosteroid:diberi
kanpadadi ft
eriyangberatdandenganmi okar di
ti
s.Dapatdiberikan
prednison2mg/ kgBB

ADS

7
Ujikepekaan:
-teskulit
: ADS0.1ccpengencer
an1:10dlm Nacl0.
9%int
rakutan.Di
anggapposi
ti
fbi
a
terabaindurasidgdi
ameterplgsedi
kit10mm
-Tesmat a:di
anggap(+)bi
laadatandakonj
ungti
vit
is(
merah,bengkak,
lakr
imasi
)

Dosi
sADS
KLI
NIS DOSI
S(Uni
t)

Di
ft
erihidung 20.
000
Di
ft
eritonsil
&f ari
ng 20.
000–40.
000
Di
ft
eril
ar y
nx&t rachea 20.
000–40.
000
Di
ft
erikombi nasi 40.
000–60.
000
Di
ft
eri&bul l
neck 80.
0000–100.
000

PemeriksaanpadaKel uar ga/per nahkontak

Dii
akukanswabt enggor okpadaor angyangpernahkont
akdenganpender it
adi
f t
eri
khususny akel
uarga.
Kli
nis(+)
, swab(-) ter api dift
eri
kl
ini
s(-),swab(+) t er api profi
laksi
serythromyci
n40mg/ kgBB/har
i selama7-10hari
kl
ini
s(-),swab(-) ter api profil
aksisery
thromycin40mg/kgBB/hariselama7-10har i

Komplikasi
-Sumbat ansal
urannapasatas
mudahbr onchopneumoni
a,atel
etakse
tr
acheostomi j
i
kasumbatanjacksonII

-Miokarditi
s(yangr eversibel)
makinawal muncul prognosamaki njel
ek
dif
teri
beratdant erapi ADSt er
lambat
komplikasifat
alhari 7-14( harike-4kematian>70%)
suarajantungmel emah, ari
tmia,decompensat i
ocordi
s
EKGabnor mal:el
ev asi ST, PRintervalmemanjang

-Neuri
ti
s
mingguke2- 6rat
a-r
ata4minggu
rev
ersi
bel,
tidakadagej
alasi
sa

-Paral
isi
spalat
um (ter
sering)
suli
tmenelan,t
ersedaksaatmakandanmi num
suaranasal,
ser
ak/sengau
l
ain-l
ain:ot
otmat a(j
arang),di
afr
agma,
tungkai

-Nefr
itis
j
arang,suli
tterdi
agnosa
prot
einuri
adangangguanf aal
ringan
komplikasij
ikater
atasi
tidakadasequal
e,sembuhsempur
na

BESREDKA
-0.
05ccdrpengencer
an1:
20secar
asubkut
an
-0,
1ccdrpengencer
an1:
20secar
asubkut
an

8
-0.
1ccdrpengenceran1:
10secarasubkutan
-0.
1cctanpapengencer
ansecarasubkutan
-0.
3cctanpapengencer
ansecarasubkutan
-0.
5cctanpapengencer
ansecarasubkutan
-1cct
anpapengenceransecar
asubkutan
-ADSygsisadi
beri
kansecaradr
ipIV.

Di
i
sol
asi
sel
amami
nimal
2mi
nggu

ORI
-di
daer
ahKLBpemberianDPT/ DTkpdsemuaanakberumur>15t
h(2-
7thdi
ber
ikanDPT.
>7thdi
ber
ikanDT)
-di
daer
ahnonKLBdiperhat
ikankel
engkapanst
atusi
munisasi
.

9
OSCE( 7Desember2017)
6stat
ion@6meni t+2stati
oni
sti
rahat

1.Pasi enr i
way atkeluargaTBusi a15bul
an,7kg78cm
A.Poi nanamnesi s
-riwayatkont akTB,kont akdenganbta+atauti
dak
-demam t anpasebabj elas2mi nggu
-batuk3mi nggu
-bengkaksendi sendi?
-fotoront sen?
-ujituberkulin?
-beratbadanat augizi?

B.Pl
ot

C.Kesi
mpul
anpl
ot

2.Vaksinusi
a2bul an
A.Vaksinapaaja
-DPT-HB-Hib1,Polio2
B.Dosisvaksin
-0,
5mL
C.Carapember i
an
-DPT-HB-HibsecaraI M,
D.KIEorangtuaef eksamping
bi
asanyaterj
adi Kejadi
anikut
anpascaimunisasi
(KIPI
)y angbiasaterj
adi
dantidak
membahay akan,cukupkompr eshangatdi
lokasisunt
ikanbilaradangdanber
ikan
paracet
amol bi
lademam, danbi
lademam ti
dakturun2silahkancekkedokter

3.Di
ft
eritonsi
l
A.Di
agnosisdandiagnosisbanding
j
awab: demam, ny
eritel
an,pseudomembr
an+.swabt
enggor
ok+c.di
pht
eri
ddx:t
onsili
ti
sakut,

B.Tatal
aksana
-ruangisol
asi (
1r uang1px)
-penici
l
linprocainatauer
ytr
omici
n50mg/kgBBdibagi
3dosis
-ADS40. 000iu(sebelumnyadi
l
akukant
essensi
ti
fit
asdul
u,bi
l
a+di
l
akukanbedr
eska)
C.Resep

4.Pasien6th,
dist
resnapas,
wheezi
ng
A.PoinAnamnesis
-sesaksej
akkapan?berapal
ama?ygmer
ingankan/
memper
ber
at,

10
-adariway atmengiberulang?
-sebelumny asudahberobatapasaj
a?
-apakahadakel uhanlain(demam)?
B.Tatalaksana
-OksigenNC/NRBM
-Nebul Ventol
in
-moni t
oringsatur
asioksigen
C.Pem penunj ang
-DarahLengkap
-FotoThor ax

5.Diareakutdehidrasiberat
A.Diagnosis:
BABcai r,matasangatcowong, tur
gorkul
itkembal isangatl
ambat,mukosabibirsangat
keri
ng, t
idakmaumi num ataumalasminum, l
etargiataupenur
unankesadaran,ubun-ubun
kepalasangatcekungpadabay i
,
B.Tatalaksana
Rehidrasicai
ranisotoni
k
30ml /kgBBdal am 30meni tper
tamadan70ml /kgBBunt uk2,
5jam set
elahnya
C.Pem penunj ang
FesesLengkap

6.Demam dengue
a.diagnosis:demam +2t andagejal
alai
n:
-demam t inggimendadak, 2-
7haribi
fasi
k
-nyerikepala,r
etroorbi
ta,
my al
gia,
arthr
algi
a
-mani f
estasiperdarahan
-ri
way atkontakdbd
-tr
ombosi topenia
-l
eukopeni a

di
agnosisbandi
ng:
-l
eptospi
rosi
s,mal
ari
a,chi
kunguny
a

B.Pemer
iksaanf
isi
k:r
umpl
eleedt
est(
+),
pteki
e,

C.Kompl
i
kasi
:Shock,
Mani
fest
asi
per
dar
ahan,
efusi
pleur
a,asci
tes

11