MEDICINA II

JOSE W. CHAVESTA DIAZ

Medico Cardiólogo.
Fisiología Cardiovascular
Electrocardiograma Normal.
Ecg en Hipertrofia Auricular y
Ventricular
Función del sistema cardiovascular

Mantener un adecuado flujo sanguíneo tisular

 Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular Presión arterial

Resistencia periférica Volumen minuto

Volumen eyectado Frecuencia cardíaca

Sistema cardiovascular

S.Cardiovasc.

SCV

células células

moléculas moléculas

corazón vasos
 Como Fuciona este Sistema cardiovascular

VaT VaPu

AD VD APu CPu VePu

CL

VaAo VaM
VeS CS Ao VI AI

A: arteria
Ve: vena
SCo C: capilar
VeCo CCo ACo
S: sistémico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linfático
Va: válvula
V: ventrículo
S: seno
Bräuer H. MSM Medical Service. München
Bräuer H. MSM Medical Service. München
Vasos
 Miocito

Bräuer H. MSM Medical Service. München

 Bräuer H. MSM Medical Service. München

www.med.yale.edu
http://www.echobasics.de/tte-cas.html

Ecocardiografía
Relaciones cardiopulmonares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Relaciones cardiopulmonares

VC Ao
AP VP
AI
AD

VD VI

VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.
Ciclo cardíaco

Comprende eventos
eléctricos, mecánicos,
sonoros, volumétricos
y de flujos que suceden
en cada latido.
Cada latido se divide
en 2 grandes fases: Rush Children's Hospital. Chicago
Ciclo Cardiaco
SÍSTOLE: su objetivo es propulsar la sangre hacia la periferia.
• Contracción isométrica
• Eyección rápida
• Eyección lenta
DIÁSTOLE: su objetivo el llenar el ventrículo que se ha vaciado
parcialmente durante la sístole.
• Relajación isométrica
• Llenado ventricular rápido
• Llenado ventricular lento.
Ciclo Cardiaco
– La sístole representa las 2/5 partes de un latido y
la diástole las tres restantes.
– Cuando se aumenta la frecuencia cardíaca, el ciclo
cardíaco se acorta a expensas de la diástole.
 Ciclo Cardiaco
Funcion de las Auriculas ( Bombas Cebadoras)

• La sangre fluye de forma continua de las grandes

venas a las aurículas.
• 75% de la sangre fluye directamente a través de las
aurículas a los ventrículos ( antes de la contracción
auricular).
• 25% del llenado ventricular después de la contracción
auricular ( aumento de eficacia del bombeo
ventricular hasta un 25%).
El Ciclo Cardíaco
Curvas o Bucles de la función
Ventricular
 Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular Presión arterial

Resistencia periférica Volumen minuto

Precarga

Contractilidad Volumen eyectado Frecuencia cardíaca

Postcarga
 Contractilidad
• Capacidad de la célula miocárdica de
contraerse.
• Las células miocárdicas se contraen como
resultado de la interacción de dos
proteínas contráctiles rígidas
superpuestas: actina y miosina.
• Se produce acortamiento celular cuando
ambas proteínas interactúan por
completo y se deslizan una sobre
otra.(Inhibición por troponina y
tropomiosina).
Variables que determinan el volumen
eyectado

PRECARGA

VOLUMEN
CONTRACTILIDAD EYECTADO

POSTCARGA
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Situación/Variable VFD VFS Vey FEy

 Precarga    
Precarga    
 Postcarga    

 Contractilidad    

Referencias:
 - : aumento - disminución
 - : aumento marcado - disminución marcada
Hemodinamia Basica
Gasto Cardiaco
Gasto Cardiaco
• El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que fluye
por la circulación, responsable de transportar
sustancias hacia y desde los tejidos en cada minuto
“Fisiologia Guyton”
Gasto Cardiaco
• La cantidad de sangre que bombea cada
ventrículo por latido (volumen por latido) es de
70 ml (varón, en reposo, supino).

• Gasto del corazón en un minuto; gasto GC = volumen latido x frecuencia

cardiaco es de 5.0 L/minuto cardiaca minuto.
(70 ml x 72/minuto).

• En el caso de las mujeres es entre 10 y un 20%

menor.
Gasto cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta en proporción IC = --------------------------------
aproximada con la superficie corporal se
expresa: Superficie corporal en mt2
• Índice cardiaco, es de 3L/ minuto/m2 de S.C.
Indice Cardiaco
• Cantidad de sangre
impulsada por cada uno de
los ventrículos de los
ventrículos del corazón, por
un minuto y por metro
cuadrado de superficie
corporal.
Gasto Cardiaco
Interacciones entre los componentes que regulan el gato
cardiaco y la presión arterial.
Estimación del gasto cardíaco. Utilidad en la práctica
clínica. Monitorización disponible invasiva y no invasiva

• La técnica de Fick, utilizada en los inicios para calcular el

gasto cardíaco de los pacientes, ha sido sustituida hoy en día
en la práctica clínica por los métodos de termodilución
(transcardíaca o transpulmonar), litiodilución,
biorreactancia,
• ElDoppler o la ecocardiografía, en la actualidad, nos
permiten,obtener medidas de gasto cardiaco de forma no
invasiva, rápida y fiable.
• El análisis de la onda de pulso ha permitido la obtención de
una medida continua y mínimamente invasiva del gasto
cardíaco.
Métodos para determinar el gasto
cardíaco

• En 1887, Fick describió el primer método para calcular el

gasto cardíaco, basándose en el contenido arterial de
oxígeno (CaO2), el contenido de oxígeno en la sangre
venosa mixta (CvO2) y el consumo de oxígeno (VO2) según
la siguiente fórmula:
• A pesar de tratarse de un método preciso, hoy en día,
debido a su invasividad, ha sido sustituido en la práctica
clínica por otros más modernos y simplificados.
• A pesar de todos estos avances se sigue considerado el
estándar para la medición del gasto cardíaco.
Gasto Cardiaco

• VO2 : Consumo de Oxígeno.

• Hb : Hemoglobina sérica.
• SaO2: Saturación arterial de O2 (%).
• SvO2: Saturación venosa mixta de O2 (%).
Resistencia Vascular Sistemica

• MAP : Presión arterial media.

• CVP : Presión venosa central.
• CO : Gasto cardiaco
NORMAL : 800-1200 Dinas x seg/cm
Presiones
CVP : Presión venosa central.
• Presión en la aurícula derecha.
• Normal 0-8 mmHg ( 0-12 cm H2O )
• Indicativo del estado de volumen.
La CVP
Puede estar elevada en:
• Infarto VD
• Hipertension Pulmonar
• Estenosis Pulmonar
• Shunts Iquierda- Derecha
• Enfermedad Valvular Tricuspdea
• Falla caradiaca derecha
Presiones

PCWP :
Presión pulmonar capilar en cuña.
• Refleja la presión en el atrio izquierdo.
• Representa la PDFVI al no haber obstrucción mitral.
• Normal : menos o igual a 12 mmHg.
Electrocardiograma Normal
Receso