KEGUNAAN TERAPI ELEKTROKONVULSIF PADA GANGGUAN BIPOLAR

DENGAN GEJALA CAMPURAN

Miguel Palma, 1 Berta Ferreira, 1 Nuno Borja-Santos, 1 Bruno Trancas, 1 Céu

Monteiro, 2 dan Graça Cardoso 3
1 Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE, 2720- 276 Amadora, Portugal
2 Rumah Sakit Rawat Jalan, Rumah Sakit Pusat Psikiatri Lisbon, 1749-002 Lisbon, Portugal
3 Pusat Penelitian Penyakit Kronis (CEDOC) dan Departemen Kesehatan Jiwa, Sekolah Kedokteran NOVA,

Universitas Lisbon Baru, 1150-082 Lisbon, Portugal

Pendahuluan. Keadaan campuran merupakan presentasi yang sering dari gangguan

bipolar, terkait dengan resistensi yang lebih tinggi terhadap psikopatologi. Bukti yang
terbatas mendukung penggunaan terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien- pasien ini.
Kami bertujuan untuk melaporkan pengalaman kami dalam mengobati bipolar dengan
gejala campuran dengan terapi elektrokonvulsif (ECT). Metode. Data retrospektif
dikumpulkan dari semua pasien bipolar yang diajukan ke pengobatan terapi
elektrokonvulsif (ECT) akut, antara Juni 2006 dan Juni 2011. Kelompok-kelompok
pohon dibuat dalam hal polaritas yang efektif dari episode tersebut. Peringkat CGI
digunakan untuk membangun remisi klinis dan demografi dan variabel klinis
dibandingkan di antara kelompok. Hasil jangka panjang dinilai melalui tindakan
pendaftaran kembali, mempertimbangkan penggunaan lanjutan atau pemeliharaan terapi
elektrokonvulsif (ECT). Hasil. Selama rentang waktu penelitian, total 50 tatalaksana
kursus terapi elektrokonvulsif (ECT) dilakukan pada 41 pasien bipolar. Semua episode
infeksius, kecuali satu keadaan campuran, menunjukkan respons klinis yang positif.
Pasien dengan presentasi yang beragam cenderung untuk lebih muda dan telah lebih
sering mengalami frsthospitalisasi dan pasien- pasien yang mengalami depresi. Tidak
ada kesimpulan yang ditemukan dalam hal sesi terapi elektrokonvulsif (ECT) yang
dilakukan, lamanya masuk ke rumah sakit, rujukan ke tatalaksana lanjutan, jumlah
pembacaan kembali, dan waktu hingga pendaftaran kembali berikutnya. Kesimpulan.
Hasil kami mendukung keefektifan terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien- pasien
yang mengalami keadaan tercemar campuran.

1. Pendahuluan
 2

Keadaan campuran bipolar secara sistematis dijelaskan untuk pertama kali oleh
Kraepelin [1]. Sejak itu, prevalensi tinggi mereka telah berulang kali diakui, terjadi pada
sebanyak 50% dari semua pasien dengan gangguan afektif bipolar [2], tetapi mereka
masih tetap kurang dipahami. Keadaan campuran diketahui terkait dengan prognosis
yang lebih buruk daripada bentuk depresi atau gangguan bipolar manik [3].
Komorbiditas seperti penyalahgunaan zat, cedera otak traumatis, dan gangguan
perkembangan otak dan otak lainnya tampaknya memfasilitasi munculnya keadaan
campuran [4]. Memang, risiko untuk mengembangkan negara-negara cacat campuran
tampaknya saat ini meningkat sebagian karena penggunaan luas antidepresan [5] dan
penyalahgunaan zat [6], dan kejadiannya mungkin secara substansial diremehkan oleh
kriteria pengklasifikasian terlalu restriktif. Selama periode yang berkisar dari DSM-III
hingga DSM-IV-TR, untuk didiagnosis dengan keadaan campuran, pasien harus
mengalami sindrom depresi dan manik secara bersamaan selama lebih dari satu minggu,
mengesampingkan sebagian besar kasus di mana subsindromal gejala campuran hadir
[7-10]. Hal yang sama masih terjadi hari ini di bawah naungan ICD-10 [11]. Beberapa
klasifikasi sederhana lainnya diciptakan yang terdiri dari kriteria yang lebih luas untuk
mendiagnosa entitas negara campuran [12-14]. Tey umumnya membutuhkan minimal
dua atau tiga gejala polaritas yang bertentangan dalam episode afektif utama. Validitas
klinis dan kegunaan dari entitas seperti mania dysphoric atau hypomania, depresi
dengan pertarungan ide, atau depresi yang bersemangat telah banyak terkonsentrasi
pada dasar empiris [12, 14].
Akhir-akhir ini, DSM-5 mengakui dan memperbaiki kesenjangan ini,
memperkenalkan gejala campuran sebagai spekulan episode mania, hipomanik, dan
depresi mayor dalam gangguan bipolar I atau bipolar II atau gangguan depresi mayor
[15]. Perubahan praktik, meskipun terlambat dan kontroversial [16], dapat
menghasilkan pengenalan yang lebih cepat dari diatesis bipolar yang mendasari pada
pasien- pasien depresi di mana tidak ada riwayat masa lalu manic / hypodromic yang
dapat diidentifikasi, sehingga memungkinkan pengobatan yang lebih sesuai, terutama
menuntut penggunaan antidepresan yang hati-hati.
 3

Selain itu, peningkatan prevalensi keadaan campuran membutuhkan pemahaman

yang lebih baik tentang faktor risiko, pengobatan, dan prognosis pasien ini. Sebagai soal
fakta, mereka biasanya sangat sulit untuk diobati, banyak yang refrakter terhadap obat
psikotropika [17]. Dibandingkan dengan pasien depresi, mereka yang dinyatakan
dengan negara campuran tampaknya memiliki episode yang lebih lama dan lebih parah,
frekuensi yang lebih tinggi dari fitur psikotik, rendahnya remisi interepisodik, dan risiko
bunuh diri yang lebih besar [18, 19]. Karena semua ketidaksamaan ini, negara campuran
pasti layak to dianalisis per se, bukan hanya dibundel dalam penelitian terutama
difokuskan pada depresi atau mania. Sejalan dengan bukti ilmiah tentang keefektifan
Elektrokonvulsif Terapy (terapi elektrokonvulsif (ECT)) dalam pengobatan fase depresi
dan fase bip bipik, pengalaman klinis juga mendukung penggunaannya dalam keadaan
campuran. Menariknya, pada tahun 1938, Cerletti dan Bini berangkat dari penelitian
hewan ke percobaan manusia pertama dari terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien-
pasien yang diduga menderita dari episode campuran negara dengan gejala psikotik
[20]. Akan tetapi, ada sedikit informasi dalam literatur ilmiah, yang mendukung terapi
elektrokonvulsif (ECT) untuk sama-sama efektif pada pasien- pasien-pasien ini. Small
et al. di antara yang pertama untuk menyarankan terapi elektrokonvulsif (ECT) sebagai
pendekatan yang memuaskan di negara-negara campuran menyimpulkan bahwa pasien
manik dengan gejala depresi bersamaan menunjukkan perbaikan yang lebih besar
dengan terapi elektrokonvulsif (ECT) [21]. Sejak itu, penelitian telah diterbitkan pada
efikasi pengobatan terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien- pasien campuran negara
[22-26]; dua dari mereka membandingkan hasil dengan pasien- pasien yang depresi [24,
25] dan hanya satu untuk pasien depresi dan manic [23]. Penelitian kami bertujuan
untuk melaporkan pengalaman kami dalam menggunakan fase akut terapi
elektrokonvulsif (ECT) (aterapi elektrokonvulsif (ECT)) untuk tujuan meredakan gejala
akut pada pasien- pasien dengan negara bagian campuran yang sebelumnya gagal untuk
merespon farmakoterapi, sehingga menambah bukti ilmiah ke bidang pengetahuan yang
belum tereksplorasi ini. Selain itu, kami menganalisis hasil kami berkaitan dengan
tindak lanjut dari pasien ini dan hasil penerapan farmakoterapi sendiri atau bersama
 4

dengan kelanjutan (cterapi elektrokonvulsif (ECT)) dan pemeliharaan terapi

elektrokonvulsif (ECT).

2. Metode

2.1. Seleksi Pasien. Kami secara retrospektif mengumpulkan data klinis dari semua
pasien- pasien yang didiagnosis dengan gangguan bipolar yang diobati dengan Aterapi
elektrokonvulsif (ECT), di unit kami (Departemen Psikiatri Rumah Sakit Prof Doutor
Fernando Fonseca, EPE), antara Juni 2006 dan Juni 2011. Pasien- pasien yang termasuk
berusia setidaknya 18 tahun dan pengobatan kursus harus terdiri dari minimal 2 sesi
keteraturan akut dan tidak ada gangguan karena alasan medis. Pertimbangan untuk
pengobatan terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah berdasarkan klinis, dan resistansi obat
tetap menjadi kriteria utama. Semua pasien- pasien yang termasuk dalam penelitian
gagal menunjukkan respons yang konsisten terhadap psikofarmakologi, meskipun
belum ada penilaian resistansi terhadap resistansi terhadap pengobatan.

2.2. Pengumpulan Data. Selama masa penelitian, beberapa pasien mempresentasikan

lebih dari satu episode suasana hati yang membutuhkan pengobatan Aterapi
elektrokonvulsif (ECT). Karena tujuan utama kami adalah untuk membandingkan
efikasi terapi elektrokonvulsif (ECT) pada resolusi gejala akut, pendekatan berdasarkan
episode dikejar. Epidemfektif bipolar dibagi dalam tiga kelompok yang berbeda sesuai
dengan polaritasnya dan dievaluasi dalam hal karakteristik klinis dan pengobatan
(penempatan elektroda, jumlah sesi terapi elektrokonvulsif (ECT) per kursus, lama
rawat inap, jumlah readmisi, dan waktu untuk pendaftaran kembali). Untuk masalah
kejelasan, perbandingan berbasis pasien fitur klinis dan demografi dilakukan. Pasien
dikelompokkan berdasarkan polaritas afektif episode indeks. Afer resolusi gejala akut
dengan pengobatan indeks, beberapa metode menjawab pada obat saja sedangkan pada
orang lain cterapi elektrokonvulsif (ECT) (hingga 6 bulan afer aterapi elektrokonvulsif
(ECT)) ditambahkan untuk mencegah kambuh. Di antara yang terakhir, pencegahan
kekambuhan episode mood baru setelah berakhirnya cterapi elektrokonvulsif (ECT)
 5

dicapai dengan obat saja atau dalam kombinasi dengan mterapi elektrokonvulsif (ECT).
Dalam analisis sekunder hasil, tingkat penerimaan kembali dan waktu untuk
pendaftaran kembali dibandingkan antara episode dengan salah satu pilihan pengobatan.
Diagnosis episode depresi dan manik dibuat ketika pasien memenuhi kriteria DSM-IV-
TR [10], sementara negara campuran didiagnosis menurut McElroy (episode mania /
hypomania plus 3 atau lebih gejala depresi) [12] dan kriteria Akiskal (mayor) episode
depresif plus 2-3 gejala manic / hypomanic) [14]. Peringkat retrospektif untuk
keparahan penyakit dibuat menggunakan Clinical Global Impression (CGI), dan skor
CGI-S sebesar 3 (agak sakit) atau kurang pada akhir kursus aterapi elektrokonvulsif
(ECT) diadopsi sebagai kriteria respon klinis positif.

2.3. Tatalaksana Terapi Elektrokonvulsif (ECT). Informed consent tertulis untuk terapi
elektrokonvulsif (ECT) diperoleh dan tatalaksana diberikan dua kali seminggu. Saat
masuk, semua pasien menerima obat psikotropika, tergantung pada pilihan dokter, yaitu,
antipsikotik dan penstabil mood, meskipun yang terakhir serta benzodiazepin telah
secara teratur terganggu malam sebelum setiap tatalaksana, untuk meminimalkan
gangguan pada kejang. ambang batas atau neurotoksisitas lithium. Tatalaksana
dilakukan dengan perangkat Somatic Tymatron System IV Brief Pulse. Frekuensi (10–
140 Hz), lebar pulsa (0,25–1,5 ms), durasi (0,14–8,0 dtk), dan pengukuran arus (0,9 A
konstan) secara otomatis dihitung, sedangkan energi (5–199,6 J) ditetapkan menurut
dosis -tindakan metode menggunakan rekomendasi oleh pabrikan [27]. Karena
perubahan dalam protokol internal, terapi elektrokonvulsif (ECT) telah diberikan
dengan penempatan elektroda bitemporal atau bifrontal, sesuai dengan praktik saat ini
pada saat pengobatan. Propofol dan etomi- date (dosis tergantung berat badan dan
respon sebelumnya) digunakan sebagai induser anestesi, diikuti oleh succinylcholine
relaksan otot (0,5-1 mg / kg). Pasien diventilasi pada 100% O2 hingga kembali terjadi
pernapasan spontan. Panjang kejang umum yang didapat (≥15 detik oleh kriteria
motorik) digunakan sebagai ukuran kecukupan tatalaksana. Respon motorik dimonitor
menggunakan teknik cuf dan EEG juga dicatat. Dalam kasus kejang yang tidak terjawab
atau tidak memadai, pasien direstimulasi dalam peningkatan langkah intensitas hingga
 6

maksimal empat stimulasi berturut-turut, sesuai dengan jadwal dosis-titrasi yang sama,
setelah titrasi yang ditunda ke sesi berikutnya [27]. Kursus terapi elektrokonvulsif
(ECT) akut diakhiri ketika dokter yang bertanggung jawab menganggap bahwa manfaat
terapeutik yang dituju tercapai atau kapan respon berkelanjutan yang sesuai diikuti oleh
dataran klinis lebih dari dua stimulasi berturut-turut atau dalam kasus perbaikan gejala
yang tidak memuaskan atau tidak ada yang diamati, setidaknya, empat kejang yang
cukup berurutan dengan rangsangan intensif. Pada tindak lanjut, frekuensi sesi berkisar
dari mingguan hingga setiap 3 minggu dalam cterapi elektrokonvulsif (ECT) dan dari
dua minggu hingga bulanan di Mterapi elektrokonvulsif (ECT).

2.4. Analisis Statistik. Karena asumsi normalitas dalam data tidak dapat dibuat, kita
harus bergantung pada tes statistik nonparametrik. Perbandingan antara tiga kelompok
dilakukan menggunakan analisis Chi-square (atau ekstensi Freeman-Halton dari uji
Probabilitas Fisher, bila sesuai) untuk variabel kategori dan uji Kruskal-Wallis untuk
variabel kontinyu. Perbandingan antara dua kelompok independen dilakukan
menggunakan analisis Chi-square (atau Fisher Exact Probability test) untuk variabel
kategori dan uji Mann Whitney untuk variabel kontinu. Tingkat signifikansi untuk
setiap tes didirikan pada <0,05, 2-tailed. Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS-20.0, IBM Corporation, Armonk,
NY), kecuali untuk ekstensi Freeman-Halton dari uji Probabilitas Fisher di mana situs
web untuk statistik kompasi digunakan (http: //vassarstats.net/).

3. Hasil

Sebanyak empat puluh empat pasien berturut-turut memenuhi kriteria inklusi, tetapi 3
dikeluarkan karena informasi yang tidak lengkap. Dari 41 pasien- pasien yang terdiri
sampel kami, 30 perempuan (73,2%) dan 11 laki-laki (26,8%), sedangkan untuk etnis 30
berkulit putih (73,2%) dan 11 berkulit hitam (26,8%). Sebanyak 50 tatalaksana saja
dilakukan selama periode penelitian. Menariknya, semua 9 pasien termasuk yang
memiliki lebih dari satu episode infeksi yang membutuhkan pengobatan terapi
 7

elektrokonvulsif (ECT) mengalami kekambuhan yang sama dalam polaritas yang sama.
Secara khusus, empat pasien disajikan dengan dua episode depresi berturut-turut dan
satu pasien dengan dua episode campuran yang menuntut pengobatan terapi
elektrokonvulsif (ECT). Dua lainnya pasien mengalami tiga relaps diobati dengan
program terapi elektrokonvulsif (ECT) (satu dengan tiga episode depresif dan yang
lainnya dengan tiga episode campuran).
Secara keseluruhan, kelompok campuran negara mewakili 36,6% (p = 15),
kelompok depresi 53,7% (p = 22), dan kelompok manik 9,8% ( p = 4) dari total
populasi pasien. Tabel 1 menyajikan demografi dan gambaran klinis dari 3 sub-populasi
ini.
Karena populasi mania kecil, melakukan perbandingan terhalang. Oleh karena
itu kami mengulangi perbandingan, tidak termasuk kelompok mania. Karena normalitas
tidak diamati dalam salah satu variabel untuk populasi negara depresi dan campuran, tes
nonparametrik digunakan. Pasien- pasien yang didiagnosis dengan negara campuran
cenderung lebih muda daripada pasien- pasien depresi pada saat penelitian ( = 0,063)
dan masuk pertama (p = 0,057), tetapi tidak ada perbedaan yang diamati pada jumlah
penerimaan sebelumnya ( p = 0,157). Kedua kelompok negara depresif dan campuran
memiliki persentase lebih tinggi dari pasien perempuan dan tidak ada perbedaan dalam
distribusi jender yang ditemukan ( p = 1.000).
Mempertimbangkan jumlah total 50 episode yang menuntut pengobatan terapi
elektrokonvulsif (ECT), gejala psikotik hadir di 42,9% dari episode depresi dan di
44,4% dari kelompok campuran negara. Dua pasien manic adalah psikotik sedangkan 2
lainnya tidak ( = 0,999).
Karena adanya modifikasi dalam protokol internal yang mengatur praktik teknis
kami untuk menerapkan terapi elektrokonvulsif (ECT), proporsi variabel pasien dalam
setiap kelompok memiliki satu dari dua penempatan elektroda berbeda. Pada kelompok
depresi, 20 kasus (71,4%) memiliki elektroda bitemporal, sedangkan 8 (28,6%)
memiliki bifrontal. Dalam kelompok campuran, dalam 8 (44,4%) dari elektroda kasus
ditempatkan bitemporal, dan dalam 10 (55,6%) secara bifral. Semua pasien manik
 8

empat menerima penempatan bifrontal (p = 0,012). Perbedaan antara kelompok depresi

dan campuran tidak nonsignifcant ( p = 0,067).
Chart review deskripsi episode pada saat rujukan ke unit terapi elektrokonvulsif
(ECT) menunjukkan penyakit mental sedang sampai berat. Semua pengobatan tetapi
satu pada pasien- pasien campuran negara menunjukkan respon klinis yang positif,
sebagaimana didokumentasikan pada peringkat retrospektif dari CGI sama atau lebih
rendah dari 3.
Kami juga membandingkan apakah ada perbedaan yang relevan dapat ditemukan
antara kelompok dalam hal jumlah sesi terapi elektrokonvulsif (ECT) dilakukan dan
panjang masuk rumah sakit. Ini mewakili ukuran tidak langsung dari efikasi pengobatan
dan merupakan dimensi tatalaksana yang relevan mengenai manfaat-biaya dari
tatalaksana ini. Jumlah rata-rata sesi terapi elektrokonvulsif (ECT) di kelompok negara
campuran sedikit lebih rendah dalam episode negara campuran daripada episode manik
atau depresi, meskipun tidak mencapai statistik yang signifikan. Ketika
mempertimbangkan hari-hari tatalaksana di rumah sakit selama episode infeksi yang
memotivasi pengobatan terapi elektrokonvulsif (ECT), episode manik dikaitkan dengan
penerimaan yang lebih lama daripada keadaan campuran atau episode depresif (Tabel
2). Tidak ada perbedaan yang muncul dari perbandingan langsung antara episode
depresi dan keadaan campuran ( p = 0,955).
Setelah pengobatan akut, pasien diberi obat psycopharmacologic saja atau
ditambah dengan cterapi elektrokonvulsif (ECT). Semua pasien dalam sampel kami
adalah baik pada mood stabilizer atau obat antipsikotik, dan dalam dua pertiga dengan
kombinasi keduanya. Dalam kelompok depresi, 20 episode diletakkan pada stabilisator
suasana hati, 22 pada antipsikotik, dan 5 pada antidepresan (tidak pernah dalam
monoterapi). Dalam apa yang menyangkut stabilisator suasana hati, lamotrigin adalah
obat pilihan dalam 12 episode depresif sementara 5 memakai lithium dan 3 pada sodium
valproate; lamotrigin dikaitkan tiga kali dengan lithium dan sekali dengan sodium
valproate. Hanya satu pasien dengan episode depresi yang memakai antipsikotik long-
acting, empat di SSRI dan satu di SNRI. Dalam kelompok campuran negara, 11 episode
diobati dengan stabilisator suasana hati (lithium dan lamotrigin dalam 5 situasi masing-
 9

masing, 3 di antaranya dengan kedua obat dikombinasikan; 4 dengan natrium valproat),

13 memakai antipsikotik (6 di antaranya memiliki akting panjang medikasi), dan tidak
ada antidepresan yang diresepkan. Akhirnya, dalam kelompok manik, semua 4 episode
berada pada kombinasi penstabil mood (3 dengan natrium valproat dan 2 dengan
lithium) dan antipsikotik (2 dengan obat kerja panjang), dan tidak ada yang
menggunakan antidepresan.
Pilihan untuk pendekatan gabungan medikasi dan cterapi elektrokonvulsif (ECT)
dilakukan dalam sedikit lebih dari sepertiga episode depresi, sementara pada kelompok
manic dan mixed state, keputusan ini diambil pada lebih dari dua pertiga kasus (Tabel
2). . Perbandingan langsung antara episode depresif dan campuran menyatakan tidak
ada perbedaan statistik ( p = 0,132). Delapan dari 10 (80,0%) dari episode depresi yang
memulai cterapi elektrokonvulsif (ECT) disimpan pada rezim pemeliharaan, sedangkan
proporsi dalam kelompok negara campuran adalah 7 dari 11 (63,6%). Hanya 1 episode
manik (33,3%) yang terus menggunakan terapi elektrokonvulsif (ECT) setelah 6 bulan
fase lanjutan. Tidak ada perbedaan yang diamati dalam analisis perbandingan 3-
kelompok ( p = 0,362) atau ketika tidak termasuk kelompok manik ( p = 0,635).
Durasi rata-rata tindak lanjut adalah 136,4 ± 80,1 minggu (kisaran: 10,1–249,9
minggu), dan tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati antara kelompok negara
depresi dan campuran (kelompok depresi = 149,0 ± SD 86,0 dibandingkan kelompok
campuran = 125,7 ± SD 76 .4 minggu, = 0,344). Meskipun kelompok campuran negara
menyajikan persentase yang lebih tinggi dari episode diikuti oleh diterima kembali
karena kambuh afektif dibandingkan dengan kelompok depresi, jumlah absolut dari
readmissions yang mengikuti indeks masuk tidak berbeda antara kedua kelompok
(jumlah rata-rata readmissions: kelompok depresi = 0,6 ± SD 1,3 dibandingkan
kelompok campuran = 0,9 ± SD 1,3; = 0,353), juga tidak ada waktu rata-rata untuk
pendaftaran kembali (pasien- pasien yang diterima kembali campuran = 48,3 ± SD 62,0
dibandingkan pasien- pasien yang diterima kembali tertekan = 47,3 ± SD 48,3 minggu;
= 0,424).
Analisis lebih lanjut, terlepas dari polaritas suasana hati, mengungkapkan tidak
ada perbedaan dalam tingkat penerimaan kembali dalam hal seleksi atau tidak untuk
 10

disadap. Sepertiga dari episode mood (8 in 24) yang dirujuk untuk cterapi
elektrokonvulsif (ECT) harus diterima kembali selama follow-up; Namun, hanya 3
rawat inap yang terjadi selama tatalaksana ini. Meskipun tidak ada perbedaan yang
signifikan yang diamati dalam hal jumlah rata-rata readmissions atau waktu sampai
rawat inap berikutnya, pendaftaran kembali episode diobati dengan cterapi
elektrokonvulsif (ECT) terjadi kemudian (rata-rata), meskipun variabilitas tinggi dari
ukuran ini. Selain itu, peningkatan jumlah readmissions di grup c-terapi
elektrokonvulsif (ECT) menunjukkan sampel pasien- pasien yang sangat parah (Tabel
3). Di antara kelompok episode yang diobati dengan cterapi elektrokonvulsif (ECT), 16
melanjutkan ke modalitas pemeliharaan (kelompok depresi = 8, grup manic = 1,
kelompok campuran negara = 7), sementara 8 tidak.
Sebanyak 11 readmissions terjadi di bawah mterapi elektrokonvulsif (ECT)
(versus 1 pasien- pasien yang diterima kembali dalam kelompok no-mterapi
elektrokonvulsif (ECT)) tetapi 5 dari mereka kambuh terjadi pada pasien- pasien yang
sama (kelompok depresi). Persentase penerimaan yang terjadi dalam suatu periode
waktu secara kebetulan dengan pengobatan terapi elektrokonvulsif (ECT) (baik di
lanjutan atau pemeliharaan rezim) adalah sama dalam kelompok negara depresi dan
campuran (7 dari 17 readmissions, 41,2%).

4. Diskusi

Tis paper dimaksudkan sebagai refeksi tentang praktek departemen kami dalam
pengobatan pasien dengan gangguan bipolar, terutama dalam apa yang menyangkut
rujukan mereka ke unit terapi elektrokonvulsif (ECT). Selain itu, kebiasaan kami
merujuk pasien campuran negara untuk diobati dengan terapi elektrokonvulsif (ECT)
disebut untuk analisis sistematis dari data ini, untuk menambahkannya ke sedikit bukti
yang tersedia tentang efikasi terapi elektrokonvulsif (ECT) dalam pengobatan episode
bipolar dengan gejala campuran. Hasil kami mendukung validitas terapi
elektrokonvulsif (ECT) sebagai pengobatan efektif untuk episode bipolar campuran,
sebanding dengan efek pada relaps pada kutub depresif dan manik. Semua pasien-
 11

pasien yang termasuk dalam penelitian, kecuali satu di kelompok campuran,

menunjukkan respon positif terhadap kursus aterapi elektrokonvulsif (ECT). Jumlah
tatalaksana terapi elektrokonvulsif (ECT) tidak berbeda dengan fungsi kelompok
diagnostik pasien; Namun, kami bahkan dapat menghargai kecenderungan pengobatan
yang lebih singkat pada kelompok campuran. Sebagai bagian dari apresiasi kecukupan
pengobatan terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien- pasien campuran, tiga perempat
dari episode dengan pengobatan akut tetap pada pemeliharaan terapi elektrokonvulsif
(ECT). Namun, setengah dari episode diikuti oleh kebutuhan untuk pendaftaran
kembali, meskipun hampir setengah dari pasien ini berada dalam tatalaksana
pemeliharaan. Hasil ini, meskipun lebih tinggi dalam episode campuran, tidak secara
signifikan berbeda dari kelompok depresi. Tingkat respons yang sangat besar di semua
polaritas mencegah munculnya prediktor respons. Sejauh yang kami tahu, hanya
sejumlah penelitian yang mengecewakan telah diterbitkan pada efikasi pengobatan
terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien- pasien dengan keadaan campuran bipolar
[22-26]. Gruber dkk. melaporkan serangkaian 7 negara campuran dimasukkan ke terapi
elektrokonvulsif (ECT), menyatakan bahwa kriteria remisi dicapai pada semua pasien
dan kedua gejala depresi dan manik secara signifikan meningkat selama uji terapi
elektrokonvulsif (ECT) [22]. Devanand et al. juga menunjukkan tumpang tindih
manfaat dari tatalaksana terapi elektrokonvulsif (ECT) selama tiga polaritas episode
bipolar (depresi, p= 38; manic, p = 5; campuran, p = 10), bahkan jika pasien
campuran memerlukan rawat inap yang lebih lama dan kursus aterapi elektrokonvulsif
(ECT) [23]. Sebuah penelitian oleh Ciapparelli dkk. tidak menemukan perbedaan antara
pasien bipolar yang resisten terhadap pengobatan dengan depresi ( p= 23) dan episode
manik campuran ( p = 41) dalam hal jumlah sesi aterapi elektrokonvulsif (ECT) yang
diperlukan, meskipun pasien manik campuran memiliki proporsi responden yang lebih
tinggi pada titik akhir (26% versus 56%) [24]. Medda dkk. juga membandingkan bipolar
depresi ( p = 46) dan pasien campuran ( p = 50) dan mengamati sesi terapi
elektrokonvulsif (ECT) yang serupa antar kelompok (7,4 ± SD 2,5 versus 7,4 ± SD 2,4)
dan tingkat respons yang lebih seimbang (67,4% dibandingkan76 .0%) [25]. Kelompok
yang sama menerbitkan penelitian lain, hanya berfokus pada pasien- pasien campuran
 12

yang diobati dengan terapi elektrokonvulsif (ECT). Tanggapan dicapai di 72,1% dari
sampel. Beberapa variabel klinis dan teknis gagal menunjukkan hubungan dengan
kualitas respon. Nonresponders (27,9% dari total sampel) memiliki durasi yang lebih
lama dari episode campuran saat ini. Pengirim (30,5%) memiliki komorbiditas seumur
hidup OCD yang lebih jarang dan disajikan pada awal dengan gejala depresi yang lebih
tinggi tetapi memiliki fitur manik yang lebih rendah daripada responden dan
nonresponders [26]. Semua penelitian yang disebutkan ini menggunakan DSM-IV atau
Kriteria Domain Penelitian untuk mendiagnosa keadaan campuran, dengan
mempertimbangkan persyaratan untuk memenuhi syarat tanggapan.
Karena model berbasis komunitas yang kuat di mana departemen kami dibentuk,
pasien dengan gangguan bipolar secara tegas ditindaklanjuti oleh tim kesehatan mental
di masyarakat. Setiap kali pasien datang dengan kambuh karena infeksi, mereka
terutama diperlakukan sebagai pasien rawat jalan hingga saat keparahan penyakit atau
kurangnya dukungan sosial memerlukan masuk ke unit rawat inap. terapi
elektrokonvulsif (ECT) tetap sebagai sumber terapi bagi pasien rawat jalan dan rawat
inap dan dianggap setiap kali kegagalan psikofarmakologis telah terdeteksi. Namun,
pengobatan Aterapi elektrokonvulsif (ECT) biasanya diambil sebagai strategi terapi
pertama untuk pasien- pasien yang telah berhasil diobati dengan pendekatan tersebut
pada episode-episode afektif sebelumnya. Faktanya, 9 dari 50 episode tatalaksana
aterapi elektrokonvulsif (ECT) yang dianalisis mengacu pada pasien- pasien yang
sebelumnya telah ditangani secara adekuat. Dalam kasus-kasus ini, terapi
elektrokonvulsif (ECT) diusulkan sebagai pengobatan lini pertama dan pasien setuju
untuk itu. Analisis kami berdasarkan episode memiliki batasan mempertimbangkan
setiap episode sebagai independen padahal sebenarnya itu tidak terjadi di hampir satu-
ffh dari mereka. Mengulang analisis tidak termasuk semua tatalaksana akut pada pasien-
pasien yang diobati sebelumnya tidak berubah, namun, dari hasil yang dilaporkan.
Set-up retrospektif dan naturalistik dari penelitian ini mencakup beberapa
keterbatasan yang kita sadari. Ukuran perkembangan global Hal ini disebabkan oleh
review grafik dan pengobatan bersamaan mengganggu tujuan kami untuk mengisolasi
efek terapi terapi elektrokonvulsif (ECT) pada episode mood bipolar. Tingkat respons
 13

kami yang lebih tinggi dari normal dapat dijelaskan secara parsial oleh konsep respons
retrospektif dan cukup luas (CGI-S ≤ 3), tetapi juga dengan kriteria loser terhadap
resistensi pengobatan yang tidak tunduk pada penilaian formal; Oleh karena itu, sampel
penelitian kami cenderung terdiri dari pasien- pasien yang responsif terhadap obat,
memiliki pendekatan farmakologi yang telah ditempuh dengan cara yang lebih lama dan
lebih agresif. Selain itu, perubahan praktek dalam penempatan elektroda (dari
bitemporal ke bifrontal) bisa saja memperkenalkan variabel perancu yang tidak kita
kendalikan. Namun, literatur menunjukkan bahwa perbedaan klinis antara salah satu
teknik bilateral ini tampaknya sederhana, jika ada, dan mungkin memerlukan sedikit
lebih cepat dalam posisi bitemporal dan mungkin kurang efek kognitif dalam posisi
bifrontal, yang rasional untuk mengubah protokol kami [28 30]. Kenyataannya bahwa
lebih banyak pasien campuran memiliki elektroda bifrontal kemungkinan merupakan
refeks dari rujukan kami yang meningkat dari pasien-pasien ini untuk pengobatan terapi
elektrokonvulsif (ECT), karena ini adalah protokol yang ada saat ini di unit kami.
Pengakuan terlambat dari episode campuran sebagai kandidat istimewa untuk terapi
elektrokonvulsif (ECT) bisa mempersingkat waktu tindak lanjut mengurangi
kemungkinan untuk kambuh atau diterima kembali. Karena itu, analisis durasi waktu
sejak keluar dari titik akhir tindak lanjut (Juni 2011), meskipun sedikit lebih lama dalam
episode depresi, tidak secara signifikan berbeda dari negara campuran. Analisis yang
cermat terhadap catatan pasien tidak melaporkan kejadian buruk yang relevan selama
sesi terapi elektrokonvulsif (ECT), dan ini datang sesuai dengan gagasan keamanan
yang tinggi dan tolerabilitas prosedur di pasien dengan gangguan bipolar [31].
Sayangnya, ukuran kognitif tidak dinilai secara sistematis dalam penelitian kami.
Ukuran sampel yang kecil adalah batasan utama lainnya. Sangat menarik untuk
menyoroti jumlah rendah pasien manik yang dirujuk untuk pengobatan dengan terapi
elektrokonvulsif (ECT). Beberapa alasan setuju dengan fakta ini. Pertama-tama, kriteria
inklusif yang luas untuk diagnosis pasien campuran, mulai dari depresi bersemangat
hingga mania dysphoric, memiliki konsekuensi menurunnya jumlah pasien- pasien yang
didiagnosis dengan episode depresif atau manik. Oleh karena itu, hanya depresi dan
mania murni yang tetap dengan kategori diagnostik ini. Karena sebelumnya telah
 14

meminta informed consent dari pasien ketika mengacu pada terapi elektrokonvulsif
(ECT), sejumlah besar pasien manik akan menolak untuk diserahkan ke terapi
elektrokonvulsif (ECT) karena kurangnya wawasan dan pengalaman psikopatologis
yang luar biasa. Akhirnya, arsenal superior pilihan farmakologis tersedia untuk pasien
dengan mania, yang menyiratkan bahwa tatalaksana yang berhasil bisa mencegah
mempertimbangkan terapi elektrokonvulsif (ECT) sebagai alternatif.
Terlepas dari keterbatasan ini, sampel kami memiliki keuntungan untuk
mempertimbangkan konsep yang lebih luas dari negara campuran, bergabung dengan
tren diagnostik saat ini untuk mempertimbangkan depresi dan mania hanya dalam
presentasi mereka yang paling murni. Sejauh yang kami tahu, ini adalah penelitian
ketiga yang mendekati efikasi terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien- pasien negara
campuran dibandingkan dengan polaritas penyakit lain dan meskipun makalah lainnya
tidak melaporkan data mereka pada tindak lanjut panjang, ini kemungkinan besar adalah
yang terpanjang . Bahkan, sangat sedikit yang diketahui tentang dampak dari Aterapi
elektrokonvulsif (ECT) pada hasil jangka panjang pasien bipolar. Medda dkk. baru-baru
ini mempublikasikan penelitian naturalistik prospektif yang diikuti 36 pasien bipolar
dengan depresi berat yang resisten obat atau episode indeks campuran negara yang
merespon terhadap Aterapi elektrokonvulsif (ECT) (durasi rata-rata = 55,3 ± SD 30,4
minggu). Dari jumlah ini, 13 mengalami kekambuhan depresi, rata-rata 5 bulan lebih
memilih akhir dari tatalaksana akut; satu pasien mengalami kekambuhan keadaan
campuran [32]. Secara serempak, di antara episode kami yang tidak dirujuk untuk
cterapi elektrokonvulsif (ECT), setengah dari ofreadmissions terjadi dalam 15 minggu
setelah penghentian Aterapi elektrokonvulsif (ECT), mendukung bukti awal bahwa
manfaat dari pengobatan pada pasien- pasien bipolar untuk menghilang dalam beberapa
bulan pertama setelah pengobatan terakhir [32].
Lebih jauh lagi, meskipun cterapi elektrokonvulsif (ECT) dan mterapi
elektrokonvulsif (ECT) telah disarankan, data yang sangat terbatas telah dipublikasikan
sejauh ini [33, 34]. Diharapkan bahwa penelitian PRIDE yang sedang berlangsung dari
CORE Group dapat membawa beberapa bukti baru tambahan [35]. Hasil kami
menambahkan, oleh karena itu, untuk bukti yang tersedia bahwa episode negara
 15

campuran, setidaknya, sebagai responsif terhadap Aterapi elektrokonvulsif (ECT)

sebagai fase depresif dan manik, menunjukkan bahwa pengobatan ini cukup untuk
penyakit bipolar, terlepas dari bentuk kekambuhan infeksi. Karena mixedstate terutama
refrakter terhadap pendekatan psychopharmacological konvensional, terapi
elektrokonvulsif (ECT) harus dianggap sebagai alternatif yang valid dalam pengobatan
pasien ini.