A.

IDENTITAS

1. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. S

Umur/jenis kelamin : 38 tahun/Laki-laki

Status : Kawin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Adimulya Rt.05/Rw.18

Dx Medis : Demam Thypoid

2. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama : Ny.T

Umur/jenis kelamin : 35/Perempuan

Hubungan dengan klien : Istri

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Adimulya Rt.05/Rw.18

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Badan terasa panas dingin ( demam )

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengalami deman sekitar 2 minggu SMRS ( naik turun ) meningkat pada malam hari, batuk lebil
dari 1 minggu dengan sputum berwarna kuning kental, pasien tidak mengalami pilek, mual, muntah, dan
gangguan BAK/BAB. Klien merasakan nyeri kepala, selanjutnya pada tanggal 01/07/12 klien dibawa ke
RSUD Majenang melalui IGD dengan keluhan yang sama. Klien diberikan tindakakn pengecekan TTV
dengan hasil TD:109, N:68x/m, R:20x/m, S:38 0 C, pengecekan gula darah sewaktu adalah 109, klien
dating dengan kesadaran penuh dan diberi terapi obat Ranitidine extra 25mg/ampul, Capsul A 2X1 tab
(obat batuk), Analsik 500mg, paracetamol 500mg dan terpasang infuse Rl 20 tpm mac. Setelah itu klien
dibawa ke bangsal melati untuk melakukan perawatan.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya, tidak ada riwayat HT, DM.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada yang mengalami riwayat penyakit yang sama dengan klien.

C. PEMERIKSAAN KEBUTUHAN DASAR (VIRGINIA HENDERSON)

1) Pola Oksigenasi

Sebelum sakit : klien bernafas secara normal dan RR dbn 16-24 x/menit

Saat dikaji : klien bernafas secar normal dengan RR18 x/menit

2) Pola Nutrisi dan Metabolik

Sebelum sakit : klien makan sehari 3x dan dalam porsi yang sedang dengan

menu sayuran dan kadang ikan dan selalu habis. Minum

4-6 gelas.

Saat dikaji : klien makan makanan yang diberikan dari Rumah Sakit dan

habis satu porsi dan minum hanya 3-4 gelas/hari

3) Pola Eliminasi

Sebelum sakit : klien BAK normal 3-4X tiap hari dengan warna jernih, tidak

ada darah, bau urine khas. BAB 1 x sehari, konsistensi

lembek, tidak ada darah.

Saat dikaji : klien BAK normal 3-4 sehari dengan warna jernik kekuning-

kuningan, tidak ada darah. Hari 1 belum BAB, hari ke dua

sudah dengan konsistensi lembek tanpa darah.

4) Pola Aktivitas

Sebelum sakit : klien beraktifitas seperti biasa, bekerja, jalan-jalan.

Saat dikaji : klien mampu jalan ke kamar mandi buat BAB/BAK, serta

berbaring di tempat tidur dengan selimut tebal

5) Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit : klien istirahat normal, 8 jam/24 jam, pola tidur teratur

Saat dikaji : klien merasakan kurang tidur selama dirumah sakit, karena

kondisi tubuh yang panas dingin S:38 0C, waktu tidur sekitar 5

jam.

6) Kebutuhan Berpakaian

Sebelum sakit : klien barpakaian sesuai kebutuhan, ganti baju 2xsehari

Saat dikaji : klien tampak lusuh dan hanya berpakaian seadanya dang anti

1Xsehari.

7) Mempertahankan Suhu Tubuh dalam Batas Normal

Sebelum sakit : klien mampu menyesuaikan suhu tubuh dengan lingkungan

sekitar suhu normal.

Saat dikaji : klien mampu beradaptasi dengan penigkatan suhu yang dialami

S:38 0C

8) Pola Personal Hygiene

Klien mampu mandi di seka di tempat tidur 2 x sehari, gosok gigi kadang-kadang, ganti pakaian 1X sehari.
Klien tampak kusut, rambut acak-acakan, penampilan tidak rapi.

9) Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Sebelum sakit : klien merasa aman dan betah untuk tinggal di rumahnya sendiri

bersama keluarganya

Saat dikaji : klien merasa gelisah dengan peningkatan suhu dan perubahan

sensasi dingin yang dirasakan

10) Komunikasi dengan Orang Lain

Sebelum sakit : klien mampu berkomunikasi dengan orang lain dengan bahasa
daerahnya

Saat dikaji : hari pertama klien hanya diam dan baru berkomunikasi jika

ditanya, hari kedua sama, hari ketiga klien sudah mampu berkomunikasi dengan normal.

11) Kebutuhan Spiritual

Klien tidak dapat menjalankan sholat karena badan lemah,demam, klien mempunyai motivasi tinggi
untuk sembuh, tetapi klien juga berkeluh kesah karena keadaannya tidak segera membaik.

12) Pola bekerja

Sebelum sakit : klien mampu melaksanakan pekerjaannya dengan baik.

Saat dikaji : klien mampu beristirahat dengan keadaannya yang seperti itu.

13) Kebutuhan rekreasi dan bermain

Sebelum sakit : klien suka jalan-jalan bersama keluarga jika ada waktu luang

Saat dikaji : klien hanya bias menikmati keadaanya, ditemani istri dan

anaknya.

14) Kebutuhan belajar

Sebelum sakit : klien mampu belajar dari Koran, radio, dan televisi

Saat dikaji : klien mendapatkan info dari perawat dan nformasi dari keluarganya melaluai handphone

D. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis

TTV :

TD : 110/70 mmHg; Suhu : 38 0 C ; Nadi : 75 x/menit; RR : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik (menggunakan IPPA) :

1. Sistem pernafasan

I: Tidak nampak retraksi dada, bentuk dadan simetris, tak nampak penggunaan otot bantu nafas, tidak
ada massa, pola nafas normal.

P: fokal fremitus normal, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa.
P: suara paru sonor

A:suara paru vesikuler, tidak terdengar wheezing dan ronkhi

2. Sistem kardiovaskular

I: Tidak nampak retraksi dada, bentuk dadan simetris, tak nampak penggunaan otot bantu nafas, tidak
ada massa, ictus cordis tampak pada itercosta ke 5.

P: tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa, pulse teraba kuat

P: batas-bats jantung normal, suara redup

A:suara paru reguler, tidak terdengar gallop

3. Sistem pencernaan (IAPePa)

I: abdomen flat, simetris, pernafasan perut .

A: auskultasi gaster normal, peristaltik gaster dan intestine normal.

P: suara lambung tympani, batas hepar normal.

P: tidak ada nyeri tekan, tidak terasa pembesaran hepar, tak teraba adanya massa

4. Sistem perkemihan

Karakteristik urine/BAK jernih, frekuensi 3-4 sehari,tidak ada nyeri pinggang, tidak terpasang alat bantu
BAK, tidak ada darah, bau khas, tidak ada benjolan.

5. sistem endokrin

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfatik

6. sistem genetalia

tak Nampak terpasang DC

7. Sistem musculoskeletal

Pergerakan sendi normal, kekuatan otot penuh, tidak ada edema, turgor kulit baik, tidak ada deformitas,
tidak ada nyeri gerak, nyeri tekan, tidak ada pembengkakan pada sendi,tidak menggunakan alat bantu,
tidak ada fraktur, kemampuan ADL mandi, berpakaian, eliminasi, mobilisasi di tempat tidur, pindah,
ambulasi normal.

8. Sistem integumen

Turgor kulit baik, tidak ada sianosis/anemis, warna kulit sawo matang, tidak ada luka, tak ada edema,
tidak ada memar, benjolan,lesi.
9. Sistem persarafan

Tidak ada tremor, reflex cahaya pupil bagus, GCS baik, Kesadaran compos mentis, tidak ada parese, plegi,
parastese, paraplegi, orientasi waktu, tempat, orang normal.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen tanggal 2/7/12 dengan hasil normal

Lab darah

a. DR : 1/7/12

WBC : +22.0x10 3 (4.8-10.8), RBC : 4.69x10 3 (4.7-6.10), HGB:14.0g/dl

(14.0-18.0), HCT:41.7% (42.0-52.0), PCT:363x10 3 (33-37), lym:12.3%(150-450).

b. widal : 2/7/12

hasil positif ( II: 1 / 160 O: 1 / 160 )

F. THERAPHY

· Obat oral ( capsule A 2x1 tab, analsik 500mg, paracetamol 500mg,

Cyprofloxacin (1gr/12 jam )

· Injeksi (IV): ranitidine extra 50mg

· Infuse RL 20tpm mac

· Diet yang diberikan TKTP

G. ANALISA DATA

NO DATA FOKUS

ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1 SUBJEKTIF : klien merasakan panas dingin ( demam )

OBJEKTIF :

S: 38 0 C

Klien menggigil, klien memakai selimut, klien teraba panas, mukosa bibir mulai mongering

WBC : +22.0x10 3

Infeksi peradangan pada intestine

Stimulus hypothalamus

Perubahan set point

Suhu sistemik naik

hipertermi

Hiperthermi b/d reaksi peradangan pada sal cerna

2 SUBJEKTIF : klien merasakan panas dan kering pada bibir

OBJEKTIF :

mukosa bibir mulai mengering

Klien menggigil, klien memakai selimut, klien teraba panas, klien lemas,

Thypoid

Hipertermi

Benyak mengeluarkan cairan/evaporasi

Vol cairan < kebutuhan

Vol cairan < kebutuhan b/d proses evaporasi karena hiperthermi

H. PRIORITAS DIAGNOSA

Hiperthermi b/d reaksi peradangan pada sal cerna

Vol cairan < kebutuhan b/d proses evaporasi karena hiperthermi

I. INTERVENSI KEPERAWATAN

ARI/TGL/JAM

NOC NIC

nin, 2/7/12, 3.00 WIB

Selasa,

7/12, 09.00 WIB

NOC:

Thermoregulasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam pasien menunjukkan :

Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:

v Suhu 36 – 37 0 C

v Nadi dan RR dalam rentang normal

v Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman

NIC :

§ Monitor suhu sesering mungkin

§ Monitor warna dan suhu kulit

§ Monitor tekanan darah, nadi dan RR

§ Monitor penurunan tingkat kesadaran

§ Monitor WBC, Hb, dan Hct

§ Monitor intake dan output

§ Berikan anti piretik:

§ Berikan cairan intravena

§ Tingkatkan sirkulasi udara

§ Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)

nin, 2/7/12, 3.00 WIB

Selasa,

7/12, 09.00 WIB

NOC

Fluid balance

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam pasien menunjukkan :

Tanda tanda kekurangan cairan tidak ada dengan KH:

v Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB.

v Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

v Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan

NIC

Fluid balance

· Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

· Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika
diperlukan

· Monitor hasil Lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolaritas urin )

· Monitor vital sign

· Monitor status nutrisi

· Berikan cairan IV pada suhu ruangan

· Dorong masukan oral ( minum n makan)

· Dorong keluarga untuk membantu pasien makan

· Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk

J. IMPLEMENTASI

NO DX

HARI/TANGGAL/JAM

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

RESPON TTD PERAWAT

1 Senin, 2/7/12, 13.00 WIB

Selasa, 3/7/12, 09.00 WIB

§ Memonitor suhu sesering mungkin

§ Memonitor warna dan suhu kulit

§ Memonitor tekanan darah, nadi dan RR

§ Memberikan anti piretik ( paracetamol 500mg)

§ Memberikan cairan intravena ( RL:20tpm)

§ Meningkatkan sirkulasi udara

- Klien mengikuti anjuran (S:37 0C)

- Klien termonitor

( warna sawo matang suhu normal )

- Klien mengikuti tindakan(N:75,RR:18)

- Klien kolaboratif ( suhu turun:37 0C

- Klien kolaboratif ( cairan masuk )

- Klien merasa lebih baik ( jendela terbuka)

2 Senin, 2/7/12, 13.00 WIB

Selasa, 3/7/12, 09.00 WIB

Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat

· Memonitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika
diperlukan

· Memonitor hasil Lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolaritas urin )

· Memonitor vital sign

· Memberikan cairan IV pada suhu ruangan (RL)

· Mendorong masukan oral ( minum dan makan)

· Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan

- Klien berusaha mengikuti ( intake dan output berdasarkan pengakuan klien )

- Klien termonitor ( TD : 110/70,mukosa baik )

- Klien mengikuti anjuran ( hasil terlampir )

- Klien termonitor

(TD:110/70,RR:18,N:75)

- Klien mengikuti anjuran (TD:110/70,RR:18,N:75)

- Klien berusaha mengikuti ( minum+makan)

- Keluarga mengikuti anjuran ( keluarga menyuapi makan )

K. CATATAN PERKEMBANGAN

NO DX HARI/TANGGAL/JAM

CATATAN PERKEMBANGAN TTD PERAWAT

1 Selasa ,3/7/12,

11.00 WIB

S : klien mengatakan sudah tidak demam

O : Sà37.3 0 C

Indicator

thermoregulasi

v Suhu 36 – 37 0 C

v Nadi dan RR dalam rentang normal

v Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman

A :masalah klien teratasi

P : observasi terjadi kekambuhan,pertahankan kondisi klien sekarang

2 Selasa ,3/7/12,

11.00 WIB

S : klien mengatakan sudah tidak kering bibirnya

O:

Mukosa bibir lembab

Klien tidak menggigil, klien tidak terlalu lemas

Indicator

Fluid balance

v Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB.

v Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

v Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan

A :masalah klien teratasi

P : observasi terjasi kekambuhan,pertahankan kondisi klien sekarang

ASUHAN KEPERAWATAN pada Tn. S dengan