Anda di halaman 1dari 1

KOP LEMBAGA

SURAT KETERANGAN KESALAHAN IJAZAH/SKHU


Nomor : .....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : .................................
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Kepala MTs. ................................

Menerangkan bahwa :
Nama : .................................
Tempat Tgl. Lahir : ................................
Nama Orang Tua : ................................
Nomor Peserta UN : .................................

Nama tersebut di atas adalah Siswi MTs. ................................... dan terdapat kesalahan pada:
PENULISAN NILAI RATA-RATA RAPORT dan NILAI UJIAN MADRASAH. dimana pada
IJAZAH tersebut tertulis Nilai yang sama diantara keduanya.
Demikian surat keterangan ini kami buat, harap dapat ditindak lanjuti oleh Seksi Pendidikan
Madrasah Kementrian Agama Kab. Malang.

..................... , .........................2017
Kepala MTs. ...........................

.................................
NIP.-