RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK

Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang

Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA CICIK

NOMOR : /SK-DIR/RSIA-C/I/2018
TENTANG
PENGANGKATAN CLEANING SERVICE
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK

Menimbang :
a. Bahwa organisasi yang semakin kompleks perlu diiringi dengan
perubahan struktur organisasi RSIA Cicik guna peningkatan
pelayanan.
b. Bahwa yang namanya tersebut dalam keputusan ini dinilai cakap
untuk ditingkatkan status kepegawaiannya.
Mengingat :
a. Visi RSIA cicik menjadi rumah sakit ibu dan anak dengan pelayanan
bermutu dan berorientasi pelanggan
b. Struktur Organisasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
c. Izin Tetap Rumah Sakit No. YM. 02.04.3.5.4292

Memperhatikan :
a. Lama Kerja dan Kinerja selama di Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
b. Keadaan keuangan Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Mengangkat sebagai petugas cleaning service

 Nama : Elsa Sopia
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pendidikan : SMA

Kedua
a. Terhitung tanggal keputusan ini yang bersangkutan berada dibawah
Kepala Unit Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik

Penghasilannya disesuaikan dengan aturan yang berlaku di Rumah

b. Sakit Ibu dan Anak Cicik dan dibebankan pada anggaran Gaji Pegawai
Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
Ketiga :
a. Mempunyai tanggung jawab sesuai dengan bidang masing-masing,
deskripsi kerja terlampir.
b. Akan diberikan fasilitas sesuai dengan kemampuan perusahaan,
dilakukan evaluasi rutin sesuai dengan aturan yang ada.

Keempat : Apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan

ini, maka akan diadakan peninjauan kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan Di : Padang
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
Direktur RSIA CICIK
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

dr. Kharisma Rosa, MARS

DESKRIPSI KERJA
DESKRIPSI
CLEANINGKERJA
SERVICE

Nama Jabatan : Cleaning Servive

Jam Kerja : Shift pagi (06.00 – 14.00 WIB) Siang (14.00-22.00 WIB)
Bagian : kesehatan Lingkungan
Tanggung Jawab ke: Kepala Unit Kesehatan Lingkungan
Berlaku Sejak : Januari 2018

a. Pengertian
Merupakan petugas yang menyelenggarakan aktivitas kebersihan, kerapihan, dan keindahan
di lingkungan rumah sakit.

b. Persyaratan dan Kualifikasi

1) Pria/wanita usia max. 28 tahun, sehat jasmani dan rohani
2) Minimal tamatan SLTA/sederajat
3) Diharapkan memiliki pengalaman min. 1 tahun sebagai Cleaning Service
4) Memiliki kemampuan komunikasi yang baik
5) Senang dan peduli terhadap kebersihan dan kerapian serta keindahan
6) Mampu menggunakan alat-alat kebersihan
7) Mampu membersihkan area-nya dengan efektif dan efisien

c. Uraian Tugas
Harian :
1) Menggangkut sampah sampah medis dan non medis dari semua ruangan di rumah sakit
dan mengganti plastik sampah dari tempat sampah yang ada diruangan rumah sakit ke
TPS serta memastikan tidak ada tempat sampah yang kotor dan penuh.
2) Membersihkan TPS dan memastikan sampah terikat di TPS LB3 maupun TPS rumah
tangga.
3) Membersihkan semua ruangan yang ada di RSIA Cicik (membersikan lantai,
kaca,dinding, langit-langit, kamar mandi serta seluruh furniture yang ada di rumah sakit)
4) Membantu tugas-tugas lainnya jika kedatangan tamu untuk persiapan ruangan
5) Menyimpan dengan baik dan membersihkan peralatan kebersihan setiap selesai kerja.
6) Membantu menjaga sarana dan prasarana rumah sakit supaya terhindar dari kerusakan
7) Menyiram seluruh tanaman yang ada diarea rumah sakit
8) Mencegah masuknya bintang penggangu masuk ke lingkungan rumah sakit
9) Menyerahkan checklist pembersihan ruangan setiap hari
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

10) Mengisi form pembersihan toilet dan Memastikan selalu terisi oleh petugas cleaning
service.

Berkala :
1) Melaporkan habisnya chemical dan sarana kebersihan yang rusak
2) Melaporkan habisnya plastik sampah
3) Membersihkan area yang telah diperiodikan oleh petugas Kesling
4) Memangkas tanaman
5) Menata taman dan merawat tanaman
6) Membersihkan selokan
7) Rapat bulanan dengan Kesling

d. Hasil Kinerja
1) Benar-benar bersih dan rapi
2) Tidak bernoda
3) Tidak berbau
4) Lantai tidak licin
5) Tidak ada kerak
6) Membuat dan menyerahkan laporan checklist pembersihan ruangan harian ke Kesling

e. Bahan Kerja
1) SOS 6) pewangi
2) Harpic 7) rinso cair
3) Wipol 8) Cling kaca
4) Kapur barus
5) Prostex

f. Perangkat Kerja
1) Kain pel
2) Sapu
3) Skop
4) Kanebo / kain lap
5) Penyikat kamar mandi
6) Pembersih kaca
7) Pemangkas rumput
8) Mesin Pencuci lantai
9) Sapu pembersih laba-laba

g. Sifat Jabatan
Jabatan pelaksana yang mempunyai jam kerja rumah sakit, yaitu :
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

Senin-Minggu : Pagi (06.00-14.00 WIB) Siang (14.00-22.00 WIB)

h. Wewenang
Memberikan masukan terkait dengan fungsinya dalam menjaga kebersihan lingkungan
rumah sakit.

LAPORAN PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

RSIA CICIK

A IDENTITAS KARYAWAN
NAMA :
JABATAN :
PERIODE :

B IDENTITAS PENILAI
NAMA :
JABATAN :

BLANKO PENILAIAN KINERJA CLEANING SERVICE

NO KETERANGAN
A PERSONALITY 1 2 3 4
1 Pengetahuan
2 Ketepatan
3 Keputusan
4 Penampilan dan kelakuan
5 Ketertiban
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

6 Kesopanan
7 Kerjasama
8 Inisiatif
9 Stabilitas
10 Kehadiran
11 Kesiapsiagaan

B KINERJA 1 2 3 4
1 Daftar penggunaan chemical
2 pengelolaan sampah medis yang sesuai SOP
3 pengelolaan sampah non medis sesuai dengan SOP
4 Kebersihan Ruangan dan Area rumah sakit
5 Minimalisir binatang pengganggu yang masuk ke lingkungan rumah sakit
6 tanaman yang terawat dan tumbuh dengan baik
7 Kebersihan peralatan kerja Cleaning Service
8 Penyerahan checlist pembersihan ruangan harian
9 Daftar chemical dan plastik sampah yang akan habis
11 Terlaksananya tugas insiden dan tambahan
TOTAL PENILAIAN ASPEK KINERJA
TOTAL NILAI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elsa Sopia
Jabatan : Cleaning service

Dengan ini Menyatakan:

“Telah mengetahui dan mengerti uraian tugas saya serta memahami penilaian
kinerja saya sebagai petugas Cleaning Service sebagaimana terlampir dalam Surat
Keputusan Ini. ”
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Padang, 09 Januari 2018

Elsa Sopia
Cleaning Service
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elsa Sopia
Jabatan : Cleaning Service

Dengan ini Menyatakan:

“Telah mengetahui dan mengerti uraian tugas saya serta memahami penilaian
kinerja saya sebagai petugas laundry sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Ini. ”
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Padang, 09 Januari 2018

Elsa Sopia
Cleaning Service
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA CICIK

NOMOR : 06/SK-DIR/RSIA-C/I/2018
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS LAUNDRY
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK

Menimbang :
a. Bahwa organisasi yang semakin kompleks perlu diiringi dengan
perubahan struktur organisasi RSIA Cicik guna peningkatan
pelayanan.
b. Bahwa yang namanya tersebut dalam keputusan ini dinilai cakap
untuk ditingkatkan status kepegawaiannya.
Mengingat :
a. Visi RSIA cicik menjadi rumah sakit ibu dan anak dengan pelayanan
bermutu dan berorientasi pelanggan
b. Struktur Organisasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
c. Izin Tetap Rumah Sakit No. YM. 02.04.3.5.4292

Memperhatikan :
a. Lama Kerja dan Kinerja selama di Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
b. Keadaan Keuangan Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Mengangkat sebagai petugas laundry

 Nama : Masni
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pendidikan :-

Kedua
a. Terhitung tanggal keputusan ini yang bersangkutan berada
dibawah Kepala Unit Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Ibu dan
Anak Cicik

b. Penghasilannya disesuaikan dengan aturan yang berlaku di Rumah

Sakit Ibu dan Anak Cicik dan dibebankan pada anggaran Gaji
Pegawai Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
Ketiga :
c. Mempunyai tanggung jawab sesuai dengan bidang masing-
masing, deskripsi kerja terlampir.
d. Akan diberikan fasilitas sesuai dengan kemampuan perusahaan,
dilakukan evaluasi rutin sesuai dengan aturan yang ada.

Keempat : Apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, maka akan diadakan peninjauan kembali
sebagaimana mestinya.
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

Ditetapkan Di : Padang
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
Direktur RSIA CICIK

dr. Kharisma Rosa, MARS

DESKRIPSI KERJA
LAUNDRY

Nama Jabatan : Laundry

Jam Kerja : 07.30 – 15.30
Bagian : kesehatan Lingkungan
Tanggung Jawab ke: Kepala Unit Kesehatan Lingkungan
Berlaku Sejak : Januari 2018

i. Pengertian
Merupakan seorang tenaga dengan aktivitas pengelolaan linen yang dimulai dari
pengumpulan linen kotor dari masing – masing ruangan, pengangkutan, pencucian,
penyetrikaan, penyiapan, dan penggunaan kembali linen yang sudah bersih.
j. Persyaratan dan Kualifikasi
1) Wanita, sehat jasmani dan rohani
2) Minimal tamatan SLTA/sederajat
3) Diharapkan memiliki pengalaman min. 1 tahun sebagai petugas laundry
4) Memiliki kemampuan komunikasi yang baik
5) Mengetahui material yang cocok untuk linen rumah sakit
6) Minimal mengetahui teknik penanganan linen kotor (infeksius dan non infeksius)
7) Memiliki kemapuan menggunakan alat-alat laundry
k. Uraian Tugas
Harian :
1) Menjaga kebersihan dan kerapian linen
2) Mengatur sistem distribusi untuk kelancaran pelayanan linen (memastikan
ketersedian linen diruangan dan lake nada dan tersedia selalu)
3) Pencatatan linen masuk dan linen keluar laundry
Berkala :

1) Pemeriksaan stok bahan pencuci linen

2) Merencanakan kebutuhan linen dan stock opname secara periodic
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

3) Melaporkan alat cuci yang rusak dan memelihara peralatan laundry

4) Rapat bulanan dengan Kesling

l. Hasil Kerja
1. Proper cleaned (benar – benasr bersih)
2. Good smell (tak bau)
3. No pots (tak bernoda)
4. Well pressed (pengepakan licin)
5. Nice folding and hanging (cara melipat rapi)
6. Nice presentation (penampilannya menarik)
7. Time pick up (pengambilan linen tepat)
8. Time delivery (pengantaran tepat)
9. Well informed (pemberian informasi yang benar)

m. Bahan Kerja
 Rinso cair dan bubuk
 Clorin
 Pewangi pakaian

n. Perangkat Kerja
 Mesin cuci infeksius
 Mesin cuci non infeksius
 Timbangan
 Mesin pengering
 Setrika
 Keranjang
 Penyikat

g. Sifat Jabatan
Jabatan pelaksana yang mempunyai jam kerja rumah sakit, yaitu :
Senin-sabtu : 07.30-15.30 WIB (menyesuaikan)

h. Wewenang
Memberikan masukan terkait dengan fungsinya dalam pengelolaan laundry
LAPORAN PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
RSIA CICIK

A IDENTITAS KARYAWAN
NAMA :
JABATAN :
PERIODE :
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

B IDENTITAS PENILAI
NAMA :
JABATAN :

BLANKO PENILAIAN KINERJA LAUNDRY

NO KETERANGAN
A PERSONALITY 1 2 3 4
1 Pengetahuan
2 Ketepatan
3 Keputusan
4 Penampilan dan kelakuan
5 Ketertiban
6 Kesopanan
7 Kerjasama
8 Inisiatif
9 Stabilitas
10 Kehadiran
11 Kesiapsiagaan

B KINERJA 1 2 3 4
1 Daftar rencana kebutuhan linen dan stock opname linen
2 Daftar penggunaan bahan pencuci linen
3 Linen dalam kondisi bersih dan rapi
4 Terlaksananya pelaporan alat cuci yang rusak dan pemeliharaan peralatan laundry
5 ketersediaan linen yang memadai kebutuhan (laken dan bawel)
6 Data hasil pencatatan linen masuk dan keluar harian
TOTAL PENILAIAN ASPEK KINERJA
TOTAL NILAI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Masni
Jabatan : Petugas Laundry
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

Dengan ini Menyatakan:

“Telah mengetahui dan mengerti uraian tugas saya serta memahami penilaian
kinerja saya sebagai petugas laundry sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Ini. ”
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Padang, 09 Januari 2018

Masni
Petugas Laundry

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA CICIK

NOMOR : 06/SK-DIR/RSIA-C/I/2018
TENTANG
PENGANGKATAN CLEANING SERVICE
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK

Menimbang :
a. Bahwa organisasi yang semakin kompleks perlu diiringi dengan
perubahan struktur organisasi RSIA Cicik guna peningkatan
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

pelayanan.
b. Bahwa yang namanya tersebut dalam keputusan ini dinilai cakap
untuk ditingkatkan status kepegawaiannya.
Mengingat :
a. Visi RSIA cicik menjadi rumah sakit ibu dan anak dengan pelayanan
bermutu dan berorientasi pelanggan
b. Struktur Organisasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
c. Izin Tetap Rumah Sakit No. YM. 02.04.3.5.4292

Memperhatikan :
a. Lama Kerja dan Kinerja selama di Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
b. Keadaan keuangan Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Mengangkat sebagai petugas laundry

 Nama : Harnawati
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pendidikan : SLTP

Kedua
a. Terhitung tanggal keputusan ini yang bersangkutan berada
dibawah Kepala Unit Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Ibu dan
Anak Cicik

b. Penghasilannya disesuaikan dengan aturan yang berlaku di Rumah

Sakit Ibu dan Anak Cicik dan dibebankan pada anggaran Gaji
Pegawai Rumah Sakit Ibu dan Anak Cicik
Ketiga :
e. Mempunyai tanggung jawab sesuai dengan bidang masing-
masing, deskripsi kerja terlampir.
f. Akan diberikan fasilitas sesuai dengan kemampuan perusahaan,
dilakukan evaluasi rutin sesuai dengan aturan yang ada.

Keempat : Apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini, maka akan diadakan peninjauan kembali
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan Di : Padang
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
Direktur RSIA CICIK

dr. Kharisma Rosa, MARS

DESKRIPSI KERJA
DESKRIPSI
CLEANINGKERJA
SERVICE

Nama Jabatan : Cleaning Servive

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

Jam Kerja : Shift pagi (06.00 – 14.00) Siang (14.00-22.00)

Bagian : kesehatan Lingkungan
Tanggung Jawab ke: Kepala Unit Kesehatan Lingkungan
Berlaku Sejak : Januari 2018

a. Pengertian
Merupakan petugas yang menyelenggarakan aktivitas kebersihan, kerapihan, dan keindahan
di lingkungan rumah sakit.

b. Persyaratan dan Kualifikasi

8) Pria/wanita usia max. 28 tahun, sehat jasmani dan rohani
9) Minimal tamatan SLTA/sederajat
10) Diharapkan memiliki pengalaman min. 1 tahun sebagai Cleaning Service
11) Memiliki kemampuan komunikasi yang baik
12) Senang dan peduli terhadap kebersihan dan kerapian serta keindahan
13) Mampu menggunakan alat-alat kebersihan
14) Mampu membersihkan area-nya dengan efektif dan efisien

c. Uraian Tugas
Harian :
11) Menggangkut sampah sampah medis dan non medis dari semua ruangan di rumah sakit
dan mengganti plastik sampah dari tempat sampah yang ada diruangan rumah sakit ke
TPS serta memastikan tidak ada tempat sampah yang kotor dan penuh.
12) Membersihkan TPS dan memastikan sampah terikat di TPS LB3 maupun TPS rumah
tangga.
13) Membersihkan semua ruangan yang ada di RSIA Cicik (membersikan lantai,
kaca,dinding, langit-langit, kamar mandi serta seluruh furniture yang ada di rumah sakit)
14) Membantu tugas-tugas lainnya jika kedatangan tamu untuk persiapan ruangan
15) Menyimpan dengan baik dan membersihkan peralatan kebersihan setiap selesai kerja.
16) Membantu menjaga sarana dan prasarana rumah sakit supaya terhindar dari kerusakan
17) Menyiram seluruh tanaman yang ada diarea rumah sakit
18) Mencegah masuknya bintang penggangu masuk ke lingkungan rumah sakit
19) Menyerahkan checklist pembersihan ruangan setiap hari
20) Mengisi form pembersihan toilet dan Memastikan selalu terisi oleh petugas cleaning
service.

Berkala :
8) Melaporkan habisnya chemical dan sarana kebersihan yang rusak
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

9) Melaporkan habisnya plastik sampah

10) Membersihkan area yang telah diperiodikan oleh petugas Kesling
11) Memangkas tanaman
12) Menata taman dan merawat tanaman
13) Membersihkan selokan
14) Rapat bulanan dengan Kesling

d. Hasil Kinerja
7) Benar-benar bersih dan rapi
8) Tidak bernoda
9) Tidak berbau
10) Lantai tidak licin
11) Tidak ada kerak
12) Membuat dan menyerahkan laporan checklist pembersihan ruangan harian ke Kesling

e. Bahan Kerja
6) SOS 6) pewangi
7) Harpic 7) rinso cair
8) Wipol 8) Cling kaca
9) Kapur barus
10) Prostex

f. Perangkat Kerja
10) Kain pel
11) Sapu
12) Skop
13) Kanebo / kain lap
14) Penyikat kamar mandi
15) Pembersih kaca
16) Pemangkas rumput
17) Mesin Pencuci lantai
18) Sapu pembersih laba-laba

g. Sifat Jabatan
Jabatan pelaksana yang mempunyai jam kerja rumah sakit, yaitu :
Senin-Minggu : Pagi (06.00-14.00 WIB) Siang (14.00-22.00 WIB)

h. Wewenang
Memberikan masukan terkait dengan fungsinya dalam menjaga kebersihan lingkungan
rumah sakit.
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

LAPORAN PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

RSIA CICIK

A IDENTITAS KARYAWAN
NAMA :
JABATAN :
PERIODE :

B IDENTITAS PENILAI
NAMA :
JABATAN :

BLANKO PENILAIAN KINERJA CLEANING SERVICE

NO KETERANGAN
A PERSONALITY 1 2 3 4
1 Pengetahuan
2 Ketepatan
3 Keputusan
4 Penampilan dan kelakuan
5 Ketertiban
6 Kesopanan
7 Kerjasama
8 Inisiatif
9 Stabilitas
10 Kehadiran
11 Kesiapsiagaan

B KINERJA 1 2 3 4
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

1 Daftar penggunaan chemical

2 pengelolaan sampah medis yang sesuai SOP
3 pengelolaan sampah non medis sesuai dengan SOP
4 Kebersihan Ruangan dan Area rumah sakit
5 Minimalisir binatang pengganggu yang masuk ke lingkungan rumah sakit
6 tanaman yang terawat dan tumbuh dengan baik
7 Kebersihan peralatan kerja Cleaning Service
8 Penyerahan checlist pembersihan ruangan harian
9 Daftar chemical dan plastik sampah yang akan habis
11 Terlaksananya tugas insiden dan tambahan
TOTAL PENILAIAN ASPEK KINERJA
TOTAL NILAI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Harnawati
Jabatan : Cleaning service

Dengan ini Menyatakan:

“Telah mengetahui dan mengerti uraian tugas saya serta memahami penilaian
kinerja saya sebagai petugas laundry sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Ini. ”
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Padang, 09 Januari 2018

Harnawati
Cleaning Service
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

DESKRIPSI KERJA
DESKRIPSI
CLEANINGKERJA
SERVICE

Nama Jabatan : Cleaning Servive

Jam Kerja : Shift pagi (06.00 – 14.00) Siang (14.00-22.00)
Bagian : kesehatan Lingkungan
Tanggung Jawab ke: Kepala Unit Kesehatan Lingkungan
Berlaku Sejak : Januari 2018

a. Pengertian
Merupakan petugas yang menyelenggarakan aktivitas kebersihan, kerapihan, dan keindahan
di lingkungan rumah sakit.

b. Persyaratan dan Kualifikasi

1) Pria/wanita usia max. 28 tahun, sehat jasmani dan rohani
2) Minimal tamatan SLTA/sederajat
3) Diharapkan memiliki pengalaman min. 1 tahun sebagai Cleaning Service
4) Memiliki kemampuan komunikasi yang baik
5) Senang dan peduli terhadap kebersihan dan kerapian serta keindahan
6) Mampu menggunakan alat-alat kebersihan
7) Mampu membersihkan area-nya dengan efektif dan efisien

c. Uraian Tugas
Harian :
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

1) Menggangkut sampah sampah medis dan non medis dari semua ruangan di rumah
sakit dan mengganti plastik sampah dari tempat sampah yang ada diruangan rumah
sakit ke TPS serta memastikan tidak ada tempat sampah yang kotor dan penuh.
2) Membersihkan TPS dan memastikan sampah terikat di TPS LB3 maupun TPS rumah
tangga.
3) Membersihkan semua ruangan yang ada di RSIA Cicik (membersikan lantai,
kaca,dinding, langit-langit, kamar mandi serta seluruh furniture yang ada di rumah
sakit)
4) Membantu tugas-tugas lainnya jika kedatangan tamu untuk persiapan ruangan
5) Menyimpan dengan baik dan membersihkan peralatan kebersihan setiap selesai
kerja.
6) Membantu menjaga sarana dan prasarana rumah sakit supaya terhindar dari
kerusakan
7) Menyiram seluruh tanaman yang ada diarea rumah sakit
8) Mencegah masuknya bintang penggangu masuk ke lingkungan rumah sakit
9) Menyerahkan checklist pembersihan ruangan setiap hari
10) Mengisi form pembersihan toilet dan Memastikan selalu terisi oleh petugas cleaning
service.

Berkala :
1) Melaporkan habisnya chemical dan sarana kebersihan yang rusak
2) Melaporkan habisnya plastik sampah
3) Membersihkan area yang telah diperiodikan oleh petugas Kesling
4) Memangkas tanaman
5) Menata taman dan merawat tanaman
6) Membersihkan selokan
7) Rapat bulanan dengan Kesling

d. Hasil Kinerja
1) Benar-benar bersih dan rapi
2) Tidak bernoda
3) Tidak berbau
4) Lantai tidak licin
5) Tidak ada kerak
6) Membuat dan menyerahkan laporan checklist pembersihan ruangan harian ke
Kesling

e. Bahan Kerja
1) SOS 6) pewangi
2) Harpic 7) rinso cair
3) Wipol 8) Cling kaca
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

4) Kapur barus
5) Prostex

f. Perangkat Kerja
1) Kain pel
2) Sapu
3) Skop
4) Kanebo / kain lap
5) Penyikat kamar mandi
6) Pembersih kaca
7) Pemangkas rumput
8) Mesin Pencuci lantai
9) Sapu pembersih laba-laba

g. Sifat Jabatan
Jabatan pelaksana yang mempunyai jam kerja rumah sakit, yaitu :
Senin-Minggu : Pagi (06.00-14.00 WIB) Siang (14.00-22.00 WIB)

h. Wewenang
Memberikan masukan terkait dengan fungsinya dalam menjaga kebersihan lingkungan
rumah sakit.

LAPORAN PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

RSIA CICIK

A IDENTITAS KARYAWAN
NAMA :
JABATAN :
PERIODE :

B IDENTITAS PENILAI
NAMA :
JABATAN :
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

BLANKO PENILAIAN KINERJA CLEANING SERVICE

NO KETERANGAN
A PERSONALITY 1 2 3 4
1 Pengetahuan
2 Ketepatan
3 Keputusan
4 Penampilan dan kelakuan
5 Ketertiban
6 Kesopanan
7 Kerjasama
8 Inisiatif
9 Stabilitas
10 Kehadiran
11 Kesiapsiagaan

B KINERJA 1 2 3 4
1 Daftar penggunaan chemical
2 pengelolaan sampah medis yang sesuai SOP
3 pengelolaan sampah non medis sesuai dengan SOP
4 Kebersihan Ruangan dan Area rumah sakit
5 Minimalisir binatang pengganggu yang masuk ke lingkungan rumah sakit
6 tanaman yang terawat dan tumbuh dengan baik
7 Kebersihan peralatan kerja Cleaning Service
8 Penyerahan checlist pembersihan ruangan harian
9 Daftar chemical dan plastik sampah yang akan habis
11 Terlaksananya tugas insiden dan tambahan
TOTAL PENILAIAN ASPEK KINERJA
TOTAL NILAI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elsa Sopia
Jabatan : Cleaning Service

Dengan ini Menyatakan:

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK
Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang
Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286
Email Address: rsbcicik@gmail.com

“Telah mengetahui dan mengerti uraian tugas saya serta memahami penilaian kinerja
saya sebagai Cleaning Service sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Ini.”
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Padang, 09 Januari 2018

Elsa Sopia
Cleaning Service