Ventilação Mecânica

Invasiva VMI
 Interface para VMI
• Tubo orotraqueal

• Traqueostomia
TUBO OROTRAQUEAL
TOT
CUFF
TUBO
 TRAQUEOSTOMIA
TQT

TRAQUEOSTOMIA
PLÁSTICA

TRAQUEOSTOMIA
METÁLICA
TQT PLÁSTICA
TQT METÁLICA
Pressão Negativa - PULMÃO DE AÇO
Posteriormente, as dificuldades de ventilar pacientes

críticos, a necessidade de proporcionar um sistema mais

seguro e mais flexível na ventilação mecânica, que

permitisse, inclusive, uma interface maior com o

paciente e suas necessidades, levaram ao

desenvolvimento de aparelhos mais sofisticados, como

os aparelhos a pressão positiva.

 Pressão Positiva

• Na ventilação mecânica uma pressão sub-atmosférica é criada

nas vias respiratórias superiores. Este gradiente de pressão

propulsiona através da árvore brônquica até atingir o alvéolos,

repetindo-se a cada ciclo respiratório, tendo início na fase

inspiratória.
 Objetivos
• Melhorar trocas gasosas

• Atenuar a dificuldade respiratória – diminuir

• Alterar as relações pressão-volume

• Permitir a reparação dos pulmões e VA´s

• Evitar complicações
Conceitos Básicos VM
Fração Inspirada de Oxigênio – FiO2

Ar comprimido
21% 100%
+ Oxigênio
 Tinp e Texp
Ramo inspiratório

Ramo expiratório

Tempo Inspiratório (Ti) = ventilador paciente

Tempo Expiratório (Te) = paciente ventilador
 Relação Inspiração/Expiração – I:E
60 seg = FR = 10
1 2 Tempo Total
Tempo Tempo
Inspiratório Expiratório

2 4
segundos segundos

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Segundos
6 segundos

Tempo Total / Tempo do Ciclo

 Ciclo Inspiratório

• Fases do ciclo:

 Fase inspiratória

 Mudança da fase inspiratória para fase expiratória (Ciclagem)

 Fase Expiratória

 Disparo
 1. Fase Inspiratória:
O respirador deverá insuflar os pulmões do
paciente (vencendo as propriedades elásticas
e resistivas do sistema respiratório).
Ao final da insuflação pulmonar, uma pausa
inspiratória poderá ser introduzida,
prolongando- se a fase.
2. Mudança da fase Inspiratória para fase
expiratória:

O ventilador deverá interromper a fase inspiratória

(após a pausa inspiratória, quando ela estiver
sendo utilizada) e permitir o início da fase
expiratória; é o que se chama de ciclagem.

Critérios: pressão, fluxo, volume e tempo.

 Ciclagem
• Determinam o modo de controle nos ciclos assistidos ou

controlados

• Controle e ciclagem a:

• Volume (volume controlada)

• Pressão controlada, ciclada a tempo

 3. Fase Expiratória:
O ventilador deverá permitir o esvaziamento dos
pulmões, normalmente, de forma passiva.
4. Mudança da fase expiratória para fase
inspiratória:

Essa transição pode ser desencadeada pelo

ventilador ou pelo paciente. É o que se chama
de ciclo respiratório, dispondo-se, hoje, de
mecanismos de disparo por tempo, pressão
ou fluxo.
Volumes e Capacidades
 Modos Ventilatórios
• Tipos de ciclos oferecidos pelo ventilador:

• Modos básicos:

• A/C, SIMV, CPAP

• Tipo de controle sobre os ciclos:

• Modos de controle:

• Volume ou pressão controlada, etc.

 CICLOS CICLAGEM DISPARO
(Modo)
Depende da participação do
paciente

A/C Controlados e ou VCV = sem pausa (V) Tempo = paciente não

assistidos VCV = com pausa (T) participa;
PCV = T P ou Ø = paciente participa

SIMV Controlados e ou VCV = sem pausa (V) Tempo = paciente não

assistidos e ou VCV = com pausa (T) participa;
espontâneos PCV = T P ou Ø = paciente participa
PSV = fluxo

PSV Espontâneo (não Fluxo , qto maior o esforço do P ou Ø = paciente participa

determina o volume) paciente maior o ∆P, Ø e o VC
Alguns objetivos clínicos para o uso da
VM
• ↓ desconforto respiratório

• Corrigir alterações gasométricas, como acidose respiratória aguda

grave

• Corrigir hipoxemia

• Reverter a fadiga muscular

• Reverter ou prevenir atelectasias

• Permitir sedação e bloqueio neuromuscular (Depressão Sist.Resp.)

 Efeitos CPAP/PEEP no coração

↓ DC

1. ↓retorno venoso para o AD ↑ P INTRATORÁCICA

2. Disfunção VD
↑ PÓS CARGA VD → ↑ RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

3. Alteração na distensibilidade de VE

COMPRESSÃO CARDÍACA
 Ventilação por pressão positiva
Indicações

1. Disfunções na troca gasosa • HIPOXEMIA

• HIPERCAPNIA

2. Disfunções na mecânica respiratória

• FADIGA
• DÇAS NEUROMUSCULARES
3. Proteção de VA
4. Procedimentos cirúrgicos, terapêuticos...
 Com a aplicação da pressão positiva

• Trabalho respiratório diminui

• Diminui também a PaCO2

• Aumento significante da complacência pulmonar

• Melhora do VE

• Aplicação da PEEP nos pacientes que apresentam ICC

acarreta melhora significativa da oxigenação arterial,
diminuindo o trabalho respiratório
Pressões envolvidas na ventilação

Pi
Pi

Peep
Pi

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
 PEEP (Pressão positiva no final da expiração)
↑ pressão no mediastino