Anda di halaman 1dari 1

LOGO KOP YAYASAN

Jl. ………………………………………………………….
YAYASAN Telepon :…………………………………………………..
Website : ………………………………………………….

Nomor : …………………. ………...…. 2017


Sifat : Biasa
Lampiran : 1 bendel
Hal : Permohonan untuk diusulkan Sebagai
Guru Tetap/Guru Tetap Yayasan/Pegawai Tetap/
Pegawai Tetap Yayasan

Kepada :
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Demak
di- Demak

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : ......................................................................


Jabatan : Ketua Yayasan …………………………….…
Alamat Yayasan : ......................................................................

Mengajukan permohonan untuk diusulkan / direkomendasikan sebagai (Guru Tetap/Guru


Tetap Yayasan) atas nama :

Nama lengkap : ......................................................................


NIY : ......................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ......................................................................
Tanggal Mulai Bertugas (TMT) : ......................................................................
Pendidikan Tertinggi : ......................................................................
Nama Lembaga Pendidikan : ......................................................................
Tahun Ijazah : ......................................................................
Jurusan / Program Studi : ......................................................................
Mapel yang diampu : ......................................................................
Alamat Tempat Tinggal : ......................................................................

Dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Bahwa telah menjalankan tugas sebagai Guru Tidak Tetap (GTT) / Pegawai Tidak Tetap
selama ........... (....................) tahun dan .......... (..................) bulan serta telah
memenuhi syarat-syarat untuk pengangkatan yang diperlukan selaku Guru Tidak Tetap
(GTT) / Pegawai Tidak Tetap;
2. FC Surat Tugas / SK pertama kali masuk di Madrasah…………………………………..;
3. FC Surat Keputusan selaku GTT/PTT dari Yayasan……………………………………...;

Demikian Surat Permohonan ini dibuat. Atas pertimbangan dan kebijaksanaan Bapak Kepala
Kantor Kementerian Agama Kab. Demak disampaikan terima kasih.

Wassalamu’ alaikum Wr. Wb.

Demak, 2017
Ketua Yayasan

(…………………………….)
Tembusan
Yth. Kepala Madrasah…………….