PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Talun No. 38 Telp. (0342) 691032 Kode Pos 66183
Email: pkmtalun@gmail.com
BLITAR

HASIL ANALISA IDENTIFIKASI MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

UPT PUSKESMAS TALUN

BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2018

NO UNIT KEGIATAN MASALAH PENYEBAB RENCANA TINDAK LANJUT

1 LOKET PENDAFTARAN Kelengkapan pengisian  Form sudah
rekam medis
menggunakan yang baru
( identitas )
dan sesuai standart
pada pasien tertentu
sudah lengkap terisi
semua tapi pada pasien
anak-anak dan lansia
belum tertuliskan dengan
lengkap terutama NIK
dan tanggal lahir
 Pasien sering tidak  Petugas harus memberikan
membawa identitas diri informasi secara lesan tentang
seperti KK/ KTP persyaratan pendaftaran itu
 Penyampaian pertanyaan  Pengajuan pengadaan meja
identitas sering kurang jelas resepsionis untuk pendaftaran
karena ruang pendaftaran
masih terhalang kaca
 Papan informasi syarat
pendaftaran sudah terpasang
tapi pasien masih sering
  Pasien waktu tidak membawa kartu
pendaftaran sering tidak identitas bagi pasien baru
membawa identitas diri
seperti KK / KTP

 Dalam pelayanan
petugas masih kesulitan
dalam menanyakan
tentang identittas pasien
karena ruang loket masih
terhalang kaca

2 PEMERIKSAAN UMUM Kelengkapan pengisian  Belum semua rekam
rekam medic ( SOAP)
medis terisi lengkap
terutam, SOAP belum
sesuai antara keluhan
dan penatalaksaannya,
Kepatuhan petugas dalam  Petugas belum belum
cuci tangan 6 langkah 2
moment
melakukanl cuci tangan 6
lnagkah secara berurutan
di 2 moment
 Kepatuhan petugas
 Kepatuhan petugas dalam  Form sudah sesuai standart
pengisian Rekam medis  Meningkatkan kepatuhan
dengan lengkap masih petugas dalam pengisian rekam
kurang medis secara lengkap sesuai
dengan standart operasional
prosedur
 Melakukan monitoring setiap
bulan
 Petugas belum hafal cuci  Refresing sudah dilakukan
tangan 6 langkah  Meningkatkan kepatuhan
 Kepatuhan petugas dalam petugas dalam menerapkan
cuci tangan 6 langkah cuci tangan 6 langkah sesuai
sebelum dan sesudah prosedur operasional
 masih kurang
Kepatuhan petugas dalam  Kepatuhan petugas
memakai APD
( masker) memakai APD masker
saat tindakan masih
kurang
 Belum memakai APD di
setiap pelayanan di
pasien
3. RUANG GAWAT KELENGKAPAN  Tidak ada masalah
DARURAT INFORMENT CONSENT
karena blangko Informent
SETIAP TINDAKAN
MEDIS consent sudah terisi
lengkap tanda tangan
petugas dan tanda
tangan saksi
CUCI TANGAN 6  Dalam cuci tangan 6
LANGKAH PADA 2
langkah petugas sudah
MOMEN
dilakukan tapi belum
disetiap tindakan
melakukan cuci tangan 6
langkah
 Ruang gawat darurat
belum ada wastafelnya
tindakan masih kurang
 Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan
memakai APD secara petugas dalam memakai APD
lengkap masih kurang secara lengkap sesuai dengan
prosedur operasional
-  Melanjutkan intrvensi
 Meningkatakan kedisiplinan
petugas dalam semua tindakan
sesuai dengan prosedur
operasional
 Petugas sudah mendapatkan  Wastafel ruang gawat darurat
refresing cuci tangan 6 sudah terpasang
langkah dan sudah  Meningkatkan kedisiplinan
menerapkannya tapi belum petugas terhadap prosedur
dilakukan sebelum dan operasional
sesudah melakukan tindakan
medis
 Ruangan sudah terpasang
wastafel
 Kepatuhan petugas masih
sangat kurang
 sehingga dalam
pelaksanaannya masih
dilakukan di ruangan lain

 Kepatuhan petugas
dalam cuci tangan masih
kurang

PETUGAS MEMAKAI  Dalam pemakaian APD  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kedisplinan dan
APD ( M+H+A ) pemakaian APD lengkap kepatuhan petugas dalam
petugas sudah memakai
setiap tindakan masih rendah pemakaian APD dilakukan
dengan lengkap, tapi sesuai prosedur operasional
APD lengkap ( Masker,
handscon, Apround )
belum di pakai disetiap
tindakan medis terutama
apround

4. KIA / KB  Rekam medis sudah  Petugas sudah melakukan  Petugas sudah melakukan
pengisian rekam medis pengisian rekam medis dengan
menggunakan form baru
dengan lengkap lengkap
tapi belum terisi lengkap,  Melanjutkan intervensi
 Mempertahankan kepatuhan
 Dalam pengisian rekam petugas dalam pengisian rekam
Kelengkapan pengisian
RM medis, sudah terperinci medis sesuai prosedur
( SOAP) operasional
dalam menuliskan SOAP
seperti, keluhan pasien
sudah tertulis,diagnosis
,ICDX, KIE pasien dan
 tanda tanagan petugas
sudah tertulis

 Ruang KIA belum  Petugas belum hafal cuci  Meningkatkan kepatuhan

tangan 6 langkah petugas dalam menerapkan
terpasang wastafel
 Kepatuhan petugas dalam cuci tangan 6 langkah sesuai
sehingga masih cuci tangan 6 langkah prosedur operasional
sebelum dan sesudah  Pengajuan pemasangan
melakukannya diruangan
tindakan masih kurang wastafel di ruang KIA
lain
Cuci tangan 6 langkah  Petugas sudah
pada 2 momen
melakukan cuci tangan 6
langkah secara benar
dan tapi tidak kesemua
pasien tindakan
dilakukan

 Petugas sudah memakai  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan

memakai APD secara petugas dalam memakai APD
APD secara lengkap saat
lengkap masih kurang secara lengkap sesuai dengan
Petugas memakai APD melakukan tindakan prosedur operasional
( M+H)
medis pada pasien
tindakan

5. GIGI  Rekam medis sudah ada  Kepatuhan petugas dalam  Form sudah sesuai standart
Kelengkapan pengisian yang terisi lengkap tapi
pengisian Rekam medis dengan  Meningkatkan kepatuhan petugas
RM lengkap masih kurang dalam pengisian rekam medis
belum semua rekam secara lengkap sesuai dengan
(SOAP )
medis terisi dengan standart operasional prosedur
 lengkap

 Dalam pengisian rekam

medis, belum terperinci
dalam menuliskan SOAP
seperti, , riwayat alergi
dan riwayat penyakit, KIE
pasien masih terlupakan

 Petugas belum  Petugas belum hafal cuci  Refresing sudah dilakukan

melakukan cuci tangan 6
tangan 6 langkah  Meningkatkan kepatuhan petugas
 Kepatuhan petugas dalam cuci dalam menerapkan cuci tangan 6
langkah ke setiap tangan 6 langkah sebelum dan langkah sesuai prosedur
Cuci tangan 6 langkah
pada 2 momen sebelum dan sesudah sesudah tindakan masih kurang operasional
tindakan jika cuci tangan
belum secara berurutan

 Petugas belum memakai  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan petugas

APD secara lengkap saat
Petugas memakai APD
( M+H+A ) melakukan tindakan
medis,terutama Apround
memakai APD secara lengkap dalam memakai APD secara
masih kurang lengkap sesuai dengan prosedur
operasional

6. LABORATORIUM Kepatuhan petugas  Petugas dalam  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan
terhadap sop
pemeriksaan darah melakukan tindakan petugas dalam melakukan
pemeriksaan darah
lengkap lengkap sudah semua pemeriksaan darah lengkap peeriksaan darah lengkap
sesuai dengan prosedur sesuai operasional masih sesuai prosedur operasional
operasional kurang  Melakukan monitoring tiap
bulan
  Tapi masih ada yg
terlupakan hasil pasien
belum dicatat dalam
lembar hasil pasien

Kepatuhan petugas dalam  Petugas belum
cuci tangan 6 langkah 2
moment
melakukan cuci tangan 6
langkah secara benar
dan berurutan
 Petugas belum hafal dalam  Refresing sudah dilakukan
cuci tnagan 6 langkah  Meningkatkan kepatuhan
 Kepatuhan petugas dalam petugas dalam cuci tangan
cuci tangan 6 langkah masih sesuai prosedur operasional

 Petugas dalam
kurang  Monitoring setiap bulan

melakukan cuci tangan

belum di 2 moment yaitu
sebelum dan setelah
tindakan

 Kepatuhan petugas
dalam cuci tangan 6
langkah masih kurang

Kepatuhan petugas dalam  Petugas belum memakai  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan
memakai apd
APD secara lengkap saat memakai APD masih kurang petugas dalam memakai APD
( H+M+A )
melakukan tindakan secara lengkap saat tindakan
medis terutama Apround  Melakukan monitoring tiap
bulan
 Kepatuhan petugas
dalam memakai APD
 lengkap masih kurang

7. KEFARMASIAN Kelengkapan pemberian  Petugas sudah
informasi obat waktu
minum,efek samping, cara
penyimpanan
 Dalam pemberian informasi
ruang farmasi dengan pasien
memberikan informasi
masih ada sekat kaca sehingga
kepada pasien secara dalam infomasi tidak bisa
terperinci, tapi belum dilakukan secara jelas
 Kepatuhan petugas dalam
dilakukan disemua pemberian informasi obat ke
pasien yang menerima semua pasien masih kurang
obat
 Pengusulan meja resepsionis untuk
pemberian informasi ruang supaya
lebih jelas dan benar
 Meningkatkan kepatuhan petugas
untuk memberikan informasi obat
tentang waktu minum, cara
penyimpanan yang jelas kesemua
pasien sesuai dengan prosedur
operasional

 Dalam pemberian
informasi ruang farmasi
masih ada sekat antara
pasien dan petugas
sehingga dalam
pemberian informasi
dilakukan diruang tunggu

Cuci tangan 6 langkah  Petugas sudah  Ruang farmasi belum terpasang  Pengusulan pemasangan wastafel
pada 2 momen ( saat wastafel di ruang farmasi
melakukan cuci tangan
peracikan obat )  Kepatuhan petugas dalam cuci  Meningkatkan kepatuhan petugas
setelah melakukan tangan 6 langkah masih kurang dalam cuci tangan 6 langkah sesuai
peracikan obat karena  Petugas belum hafal dengan dengan prosedul opersional
urutannya  Peneguran langsung supaya
wastafel ruang farmasi
petugas melakukan cuci tangan 6
belum ada,cuci tangan langkah sesuai prosedur
dilakukan diruangan lain
dan petugas belum
 melakukkannya di semua
tindakan peracikan obat
melakukan cuci tangan ,

 Petugas masih sering

lupa dengan urutannya

8. RAWAT INAP  Rekam medis sudah
semua terisi dengan
lengkap,
Kelengkapan pengisian
RM 1 X 24 jam
 Petugas sudah
melakukan cuci tangan 6
langkah dengan
Cuci tangan 6 langkah berurutan tapi belum
pada 2 momen
dilakukan disemua
pasien sebelum dan
sesudah tindakan
 Kepatuhan petugas dalam
pengisian rekam medis 1x24
jam masih kurang
 Kepatuhan petugas dalam
cuci tangan 6 langkah masih
kurang
 Meningkatkan kepatuhan
petugas dalam pengisian rekam
medis secara lengkap dalam
waktu 1x 24 jam
 Melakukan monitoring setiap
bulan
 Meningkatkan kepatuhan
petugas dalam cuci tangan 6
langkah
 Melakukan monitoring tiap
sebulan sekali

 Petugas sudah memakai  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan

APD secara lengkap
Petugas memakai APD dalam tindakan medis
( M+H+A)
tapi belum ke semua
saat melakukan tindakan
menggunakan APD seecra petugas dalam memakai APD
lengkap masih kurang secara lengkap saat melakukan
terutama apround tindakan medis
 Monitoring setiap bulan
9. PERSALINAN KELENGKAPAN  Form sudah  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan
PENGISIAN RM DALAM penegisian rekam medis petugas dalam pengisisan
menggunakan form baru
WAKTU 1X24 JAM secara lengkap dengan rekam medis secara lengkap 1
SETELAH PELAYANAN waktu 1x 24 jam masih x 24 jam
 Form belum terisi dengan
kurang  Dilakukan monitoring setiap
lengkap rekam bulan sekali
medisnya 1x 24 jam

terutama asuhan
kebidanan, asuhan gizi,
belum terisi,nama dan
tanda tangan petugas
belum ada

KEPATUHAN PETUGAS  Petugas sudah  Petugas belum hafal urutan  Refresing sudah dilakukan oleh
DALAM CUCI TANGAN 6
melakukan cuci tangan 6 dari cuci tangan 6 langkah tim PPI
LANGKAH 2 MOMENT
langkah tapi belum  Kepatuhan petugas dalam  Pengusulan wastafel untuk
dilakukan secara melakukan cuci tangan 6 ruang persalinan
berurutan dan setiap langkah masih kurang  Meningkatkan kepatuhan
sebelum dan setelah karena petugas belum sesuai petugas dalam meakukan cuci
tindakan masih dilakukan urutan tangan 6 langkah sebelum dan
setelah tindakan saja setelah tindakan medis

 Kepatuhan petugas
dalam cuci tangan 6
langkah amsih kurang

 Ruang persalinan belum

 mempunyai wastafel
sehingga masih
dilakukan di ruangan lain

KEPATUHAN PETUGAS  Petugas sudah memakai  Kepatuhan petugas dalam  Meningkatkan kepatuhan
DALAM MEMAKAI APD
APD secara lengkap tapi memakai APD masih kurang petugas dalam memakai APD
( masker + handscon +
aprond ) tidak pada semua pasien sehingga dalam tindakan secara lengkap saat melaukan
sering tidak dipakai dengan tindakan medis
 kepatuhan petugas
lengkap trutama Apround  Monitoring setiap bulan
dalam memakai APD
lengkap masih kurang
terutama Apround sering
terlupanan

10. GIZI   

11. TB / HIV Kelengkapan pengisian  Rekam medis sudah -  Melanjutkan intervensi

rekam medik
terisi lengkap  Meningkatkan kepatuhan petugas
( SOAP) untuk selalu mengisi rekam medis
TB /HIV secara lengkap
Petugas dalam memakai  Petugas sudah memakai -  Melanjutkan intervensi
APD (Masker)
APD masker saat  Meningkatkan kepatuhan petugas
untuk selalu memakai APD masker
pelayanan pasien TBC dalam pelayanan pasien TB /HIV
secara lengkap
12. AMBULANCE   

Mengetahui
Ketua Tim Mutu Ketua Tim PMKP

Siti Fatimah
Sudarsono
NIP. 19740711 200012 1 001 NIP. 19791127 201407 2